Медициналык статистика онкологиялык оорулардын саны тынымсыз өсүп жатканын көрсөтүп турат. Өлүмгө алып келген натыйжалар жыл сайын көбүрөөк катталууда. Бул факт барган сайын тынчсызданууну жаратып, мындай агрессивдүү экспансивдүү өсүштү аз да болсо ооздуктоо үчүн дарыгерлерди калк арасында профилактикалык иштерди жүргүзүүгө мажбурлоодо.
Карциноиддик синдром: бул эмне?
Карциноиддер нейроэндокриндик системанын клеткаларынан чыккан эң кеңири таралган шишик болуп саналат. Бул клеткалар дененин каалаган органында жана кыртышында болушу мүмкүн. Алардын негизги милдети өтө активдүү белок заттарды өндүрүү болуп саналат. Бардык карциноиддердин сексен пайызга жакыны ичеги-карын трактында, андан кийин өпкөдө жайгашкан. Бир топ азыраак, беш пайызында гана шишик башка органдарда жана ткандарда кездешет.
Карциноиддик синдром жана карциноиддик шишик бири-биринен ажырагыс, анткени синдром залалдуу шишиктин өсүшүнүн жана активдүүлүгүнүн фонунда пайда болгон симптомдордун жыйындысы болуп саналат. Анткени, шишик бөлүп чыгарган гормондордун канга жутулушуна организм реакция кылат. Ичеги карциноиддери "унчукпай" болушу мүмкүн, башкача айтканда, метастаздар пайда болуп, оору терминалдык стадияга өтмөйүнчө эч кандай түрдө өзүн көрсөтпөйт.
Себептер
Изилдөөчүлөр эмне үчүн карциноиддик синдром жана карциноиддик шишик пайда болорун түшүнүү үчүн жетиштүү маалыматка ээ эмес. Окумуштуулар оорунун этиологиясы жөнүндө гипотеза жасай алышат, бирок иммундук система кайсы бир учурда APUD системасынын мутацияланган клеткаларын ("аминдер", "прекурсор", "ассимиляция" деген сөздөрдүн биринчи тамгаларынан алынган аббревиатура) таанууну токтотот дегенге баары макул., "декарбоксилденүү").
Бир эле зыяндуу клетка гормондорду иштеп чыгуучу жана адамдын организминдеги бардык биохимиялык процесстерди өзүнүн муктаждыктарына ылайыкташтыра турган толук кандуу шишиктин пайда болушу үчүн жетиштүү.
Патогенез
Карциноиддик синдром кантип өнүгөт? Бул эмне жана аны кантип алдын алуу керек? Нейроэндокриндик клеткалар бүт денеде жайгашып, шишик иш жүзүндө клиникалык көрүнүштөрдү бербестигин эске алсак, дарыгерлер бул процессти токтото алышпайт.
Бир убакта клеткада ДНКнын «бузулуусу» болот, ал туура эмес калыбына келтирилген же бузулган фрагмент менен иштешин улантат. Бул клетканын иштешинин бузулушуна жана анын көзөмөлсүз бөлүнүшүнө алып келет. Эгерде организм дени сак болсо, анда иммундук система мутацияга жооп берип, шектүү элементтен арылат. Эгер андай болбосо, клетка көбөйүп, өзүнөн миллиондогон копияларды жаратып, тарай баштайт.бүт денеге уулуу заттар жана гормондор.
Клиникалык жактан айкын көрүнүп турган карциноиддик синдромго карабастан, дарыгерлер шишиктин ордун таба алышпайт.
Өпкөдөгү карцинома
Он пайызында гана дем алуу системасында шишик пайда болушу мүмкүн, демек, карциноиддик синдром. Өпкөдөгү белгилер спецификалык эмес, кээде такыр болбойт. Бул неоплазманын салыштырмалуу кичинекей болушуна жана метастаздын жоктугуна байланыштуу. Бейтаптар ансыз да өнүккөн оору менен жардамга кайрылышат жана эреже катары, онкологго эмес, адегенде жалпы практикалык дарыгерге кайрылышат. Ал онкологиялык процесс бар экенине шектенмейинче бронхиолитти, астманы же дем алуу органдарынын жетишсиздигин узак жана ийгиликсиз дарылайт.
Бул учурда симптомдор атиптик:
- тез, күчтүү жүрөк согушу;
- диспепсия;
- ысык сезими жана дененин жогорку жарымына кандын агышы;
- жөтөл, дем алуу;
- бронхоспазм.
Мындай бузулуулардын топтому менен карциноидден шектенүү кыйын. Эч кандай чарчоо, капыстан арыктоо, иммунитеттин төмөндөшү, чарчоо жана онкологиялык процесстин башка мүнөздүү белгилери жок.
Ичке ичегинин шишиги
Ичке ичегиде шишик жана аны коштогон карциноиддик синдром өпкөгө караганда бир аз көбүрөөк катталат. Анын белгилери абдан начар. Көбүнчө спецификалык эмес ичтин оорушу гана байкалат. Бул шишиктин кичинекей болушуна байланыштуу. Кээде аны операция учурунда да аныктоо мүмкүн эмес. Көбүнчө билим берүүрентген учурунда кокустан байкалган.
Бул этиологиядагы ичке ичегидеги шишиктердин он пайызга жакыны гана карциноиддик синдромдун себеби болуп саналат. Дарыгер үчүн бул процесс зыяндуу болуп, боорго жайылып кеткенин билдирет. Мындай шишиктер ичеги люменинин тосулуп калышына жана натыйжада ичегилердин өтүшүп кетишине алып келиши мүмкүн. Оорулуу ооруканага карышуу, жүрөк айлануу, кусуу жана заңынын бузулушу менен келет. Ал эми бул абалдын себеби операция столунда гана билинет.
Обструкция түз эле шишиктин чоңдугунан да, фиброз жана анын былжыр челинин сезгенүү көрүнүштөрүнөн улам ичегинин бурулушу менен да келип чыгышы мүмкүн. Кээде тырыктар ичегилердин бир бөлүгүн кан менен камсыздоону бузуп, некроз жана перитонитке алып келет. Бул шарттардын бири өмүрүнө коркунуч туудурат жана пациенттин өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Апендикстин шишиги
Аппендикстин шишиктери сейрек кездешет. Алардын арасында карциноиддер ардактуу биринчи орунду ээлейт, бирок иш жүзүндө карциноиддик синдромду жаратпайт. Алардын белгилери өтө аз. Эреже катары, бул аппендэктомиядан кийин патологдордун корутундусу. Шишиктин көлөмү бир сантиметрге да жетпейт жана өзүн абдан «тынч» алып жүрөт. Аппендикс алынып салынгандан кийин шишиктин башка жерде пайда болуу ыктымалдыгы жокко эсе.
Бирок, эгерде табылган шишиктин өлчөмү эки сантиметр же андан көп болсо, анда жергиликтүү лимфа бездерине метастаздан жана шишик клеткаларынын башка органдарга жайылышынан этият болуу керек. Мындай учурда катардагы аппендэктомия бардык окууну таштагандарды көтөрө албайт жана комплекстүү дарылоо үчүн онкологдорду тартууга туура келет.
Ректалдык карциноиддик шишик
Карциноиддик синдром иш жүзүндө көрсөтүлбөгөн дагы бир локализация. Колоноскопия же сигмоидоскопия сыяктуу диагностикалык процедураларда эч кандай белгилер жок жана шишик кокустан табылган.
Залдуулуктун (зыяндуулук) жана алыскы метастаздардын пайда болуу ыктымалдыгы шишиктин өлчөмүнө жараша болот. Анын диаметри эки сантиметр ашса, анда татаалдануу коркунучу болжол менен сексен пайызды түзөт. Эгерде шишиктин диаметри бир сантиметрге жетпесе, анда метастаздар жок экенине токсон сегиз пайыз ынанууга болот.
Ошондуктан бул эки учурда дарылоого болгон мамиле ар башка болот. Кичинекей шишик көбүнчө ичегинин үнөмдүү резекциясы менен алынып салынат, эгерде залалдуу шишиктин белгилери байкалса, анда көтөн чучуктун баары, ошондой эле химиотерапия алынат.
Гастралдык карциноид
Карциноиддик синдромду пайда кылган ашказандагы карциноиддик шишиктердин үч түрү бар. 1-типтеги шишиктердин белгилери:
- кичинекей өлчөмдөр (1смге чейин);
- жакшы курс.
Шишиктин жайылышы кыйын болушу мүмкүн, процесс ашказанды толугу менен басып алганда. Алар бейтаптын перциностук анемия же өнөкөт гастрит менен байланышкан. Мындай шишиктерди дарылоо соматостатиндерди кабыл алуу, гастрин өндүрүшүн токтотуу же резекциялоо болуп саналат.ашказан.
Экинчи типтеги шишиктер жай өсөт, сейрек кезде залалдуу болуп калат. Алар көп эндокриндик неоплазия сыяктуу генетикалык бузулуулар менен ооруган бейтаптарда басымдуулук кылат. Ашказан гана эмес, эпифиз, калкан бези, уйку бези да жабыркайт.
Шишиктин үчүнчү түрү – соо ашказанда өсүүчү чоң шишик. Алар зыяндуу, органдын дубалына терең кирип, бир нече метастаздарды берет. Перфорацияга жана кан агууга алып келиши мүмкүн.
Жоон ичегинин шишиктери
Жоон ичеги карциноиддик синдром жана карциноиддик шишик эң көп диагноз коюлган жер. Ичегинин бул сегментин изилдөөдө былжыр челдин сүрөтү чоң (беш сантиметр же андан көп) шишиктердин бар экендигин көрсөтөт. Алар аймактык лимфа бездерине метастаз беришет жана дээрлик дайыма залалдуу болуп саналат.
Онкологдор мындай учурларда эң жакшы эффектке жетүү үчүн адъюванттык жана неоадъюванттык химиотерапия менен радикалдуу операцияны сунушташат. Бирок бул бейтаптардын аман калуу прогнозу дагы эле начар.
Карциноиддик синдром: симптомдор, сүрөттөр
Карциноиддик синдромдун көрүнүштөрү шишик кандай заттарды бөлүп чыгарганынан көз каранды. Бул серотонин, брадикинин, гистамин же хромогранин А болушу мүмкүн. Оорунун эң типтүү белгилери:
- Беттин жана дененин үстүнкү бөлүгүнүн кызарышы. Бул дээрлик бардык бейтаптарда кездешет. Температуранын жергиликтүү жогорулашы менен коштолот. Талма өзүнөн өзү пайда болотспирт ичимдиктерин, стресс же көнүгүү менен шартталган. Ошол эле учурда тахикардия байкалат, басым төмөндөйт.
- Заъдын бузулушу. Оорулуулардын ¾ бөлүгүндө кездешет. Эреже катары, бул тамак сиңирүү трактынын былжыр челинин кыжырдануусунан, ичегилердин өтүшүп кетишинен болот.
- Жүрөктүн бузулушу бейтаптардын жарымына мүнөздүү. Карциноиддик синдром клапан стенозунун пайда болушуна өбөлгө түзүп, жүрөктүн жетишсиздигине алып келет.
- Өпкөдөгү кысылдоо бронхоспазмдын кесепети.
- Ичтин оорушу боордо метастаздардын пайда болушу, ичегилердин өтүшүп кетиши же башка органдарда шишиктин өсүшү менен байланыштуу.
Карциноиддик кризис – операция учурунда кан басымынын кескин төмөндөшү менен мүнөздөлгөн абал. Ошондуктан, бейтаптарга мындай манипуляциялардын алдында соматостатин дайындалат.
Диагностика
Карциноиддик синдромду аныктоого болобу? Белгилери, сүрөттөрү, айырмаланган симптомдорду дарылоо так клиникалык сүрөттү же көрүнөө натыйжаларды бербейт. Көбүнчө шишик хирург же рентгенолог тарабынан кокусунан табылган. Жаңы шишик бар экенин тастыктоо үчүн жабыркаган жерди биопсиядан өткөрүп, кыртышты текшерүү керек.
Сиз дагы эле гормондордун жогорулашын аныктоо үчүн тесттерди колдонсоңуз болот, бирок бул маалыматтар бир нече ооруларды көрсөтөт жана дарыгер анын кайсынысы менен күрөшүп жатканын аныктай элек. Эң спецификалык 5-гидроксииндолассус кислотасынын өлчөмүн аныктоочу тест болуп саналат. Анын деңгээли көтөрүлсө,анда карциноиддин ыктымалдыгы дээрлик 90%.
Химиотерапия
Карциноиддик синдромду химиотерапия менен дарылоонун мааниси барбы? FGDS учурунда былжыр челдин белгилери, сүрөттөрү, аймактык лимфа бездеринин биопсиясы жана гормоналдык деңгээлдердеги өзгөрүүлөр дарыгерге оорулуунун денесинде шишик пайда болгон кыйынчылыктар жөнүндө түшүнүк бере алат. Эгерде шишик алынып салынса да, бейтаптын болжолу жагымсыз болсо, анда адистер химиотерапияга кайрылууну кеңеш беришет.
Көбүнчө дарыгерлер шишиктердин өсүшүн жана өнүгүшүн басуу үчүн цитостатиктерди колдонушат. Бирок терс таасирлери көп болгондуктан, бул ыкма өзгөчө кырдаалдарда гана колдонуу сунушталат. Мындан тышкары, анын натыйжалуулугу 40% гана түзөт.
Симптоматикалык дарылоо
Карциноиддик синдром жана карциноиддик шишик сыяктуу патологиялардын фонунда байкалган ыңгайсыз сезимдер бар. Симптомдор, адатта, шишик чыгарган гормондун түрүнө тыгыз байланыштуу. Эгерде ал серотонин болсо, анда пациентке антидепрессанттар дайындалат. Эгерде негизги "агрессор" гистамин болсо, анда гистаминдик рецепторлордун блокаторлору терапияда биринчи планга чыгат.
Соматостатиндин синтетикалык аналогдору симптомдорду дээрлик 90% азайтат. Алар бир эле учурда бир нече гормондордун өндүрүшүн басышат жана ошентип бул ооруну дарылоодо өздөрүнө бекем орун алышат.
Хирургиялык дарылоо
Дарылоонун маанилүү этабы – шишикти организмден алып салуу, метастаздарды издөө жана резекциялоо, артерияларды байлатуу.боор.
Шишиктин жайгашкан жери жана өлчөмү, метастаздардын болушу же жоктугу хирургиялык операциянын көлөмүнө таасир этет. Көбүнчө хирургдар органдын жабыркаган бөлүгүн жана аймактык лимфа бездеринин пакеттерин алып салышат. Эреже катары, бул адамдын карциноидден биротоло арылуу үчүн жетиштүү. Радикалдуу дарылоо мүмкүн болбогон өнүккөн учурларда, оорунун белгилерин жоюу үчүн пациентке боор артериясынын эмболизациясы сунушталат.
Божомол
Карциноиддик синдром жана карциноиддик шишик диагнозу коюлган бейтаптарды эмне күтөт? Ысыгуу, жүрөктүн кагышы жана дем алуусу алар менен өмүр бою сакталып калышы мүмкүн, бирок дарылоодон кийин азыраак байкалат.
Медицина бейтаптар операциядан жана симптоматикалык терапиядан кийин он жылдан ашык жашаган учурларды билет. Бирок орточо эсеп менен алганда, алардын жашоо узактыгы болжол менен 5-10 жыл. Өпкөдө жайгашкан шишиктердин прогноздору эң начар, апендикстеги шишиктердин прогноздору эң жакшы.
