Жалпак шал - жугуштуу оорулардан кийинки коркунучтуу татаалдашуу. Патология перифериялык нерв системасындагы нейрондордун прогрессивдүү өлүмү менен мүнөздөлөт. Бул жабыр тарткан аймакта кыймылдын олуттуу начарлашына же толук мүмкүн эместигине алып келет. Көбүнчө колдун, буттун жана моюндун булчуңдары шал болуп калат. Параличтин бул түрү кантип өнүгөт? Жана мотор функциясын калыбына келтирүү мүмкүнбү? Бул суроолорго жоопту макаладан тапса болот.
Патологиянын сүрөттөлүшү
Мотор нейрондор перифериялык нервдерде жайгашкан. Бул клеткалар нерв системасынан булчуңдарга сигналдарды өткөрүүчү узун процесстер (аксондор) менен жабдылган. Бул түзүмдөрдүн аркасында адам кыймыл жасоо жөндөмүнө ээ болот.
Курчтуу шал оорусунда кыймылдаткыч нейрондор жана аксондор акырындап бузулуп, акырындык менен бузулат. Нерв системасынан булчуңдарга сигналдардын келишин токтотот. Натыйжада адам денесинин жабыркаган бөлүгүн кыймылдата албайт. ОшентипУбакыттын өтүшү менен булчуңдардын атрофиясы пайда болуп, тарамыш рефлекстери жоголуп, булчуңдардын тонусу начарлайт. Кол-буттун алсыздыгы чоңоюп, күчөйт.
Эгер жабыркаган аймактын кыймылдоо функциясы толугу менен жоголсо, анда дарыгерлер бул патологияны паралич деп аташат. Кыймылдар алсырап, кыйын болсо, анда адистер булчуңдардын парези жөнүндө айтышат.
Төмөнкү патологиялык шарттар жалпак шал жана парезге жатпайт:
- жаракаттардан жана жаракаттардан кийин кыймылдын бузулушу (анын ичинде төрөттөгү жаракаттар);
- беттин мимик булчуңдарынын парези жана шал болушу.
Ошондой эле бул патологияны борбордук нерв системасынын бузулушунан келип чыккан шал оорусунан айырмалоо абдан маанилүү.
Этиология
Перифериялык шал оорусу өз алдынча оору эмес. Көбүнчө, энтеровирустар менен шартталган инфекциялык патологиялардын татаалдашы катары пайда болот. Көпчүлүк учурларда кыймыл-аракеттин бул түрү полиомиелиттен кийин пайда болот.
Мурда бул коркунучтуу вирустук оору кеңири тараган. Бул көбүнчө бейтаптын өлүмүнө жана майып болушуна алып келген. Бүгүнкү күндө массалык эмдөөнүн аркасында патологиянын айрым учурлары гана белгиленет. Бирок инфекциянын коркунучун толугу менен жокко чыгарууга болбойт. Эмдөөдөн өтпөгөн адамда инфекциянын жугуу коркунучу жогору. Импорттук инфекциялардын учурлары мезгил-мезгили менен катталып турат. Полиомиелитке ыңгайсыз аймактарга саякаттап жүргөндө да кооптуу вирус жуктуруп алышыңыз мүмкүн.
Полиомиелит вирусу бир нече жол менен жугат:аба, байланыш, ошондой эле идиш-аяк аркылуу. Мындан тышкары, микроорганизм айлана-чөйрөдө бир нече күн жашай алат. Өзгөчө 15 жашка чейинки балдар инфекцияга кабылышат.
Вирус мотор нейрондоруна кирип, аларда дистрофиялык өзгөрүүлөрдү пайда кылат. Нерв клеткасы өлүп, анын ордуна глиалдык ткань келет. Келечекте анын ордуна тырык пайда болот. Полиомиелитте кыймылдаткыч нейрондор канчалык көп өлсө, курч шал оорусу ошончолук тез өнүгөт.
Полиомиелит эң кеңири таралган, бирок бул патологиянын жалгыз себеби эмес. Жалпак шал башка оорулардан да пайда болушу мүмкүн:
- Омурткадагы сезгенүү процесси (миелит). Жарым учурларда бул оору жугуштуу оорулар менен шартталган. Анын козгогучтары энтеровирустар, микоплазмалар, цитомегаловирустар, ошондой эле герпестин козгогучу болушу мүмкүн. Кээде сезгенүү жаракат алгандан кийин пайда болот. Бирок, бул учурда да, себеби патологиясы болуп саналат микроорганизмдер, алар проникали жүлүн аркылуу жараат. Миелитте борбордук нерв системасынан перифериялык нервдерге импульстардын келиши бузулуп, шал оорусуна алып келет.
- Поли- жана мононевропатиялар. Бул ооруларды да ар кандай вирустар козгойт. Полиневропатия менен бир эле учурда көп сандагы перифериялык нервдер жабыркайт. Мононевропатия өзүнчө аймактагы нейрондордун патологиялык өзгөрүүлөрү менен мүнөздөлөт, көбүнчө жогорку буттардын биринде.
- Гильен-Барре синдрому. Оору вирустук патологиялардан кийин аутоиммундук татаалдашуу катары пайда болот: мононуклеоз, микоплазмоз, цитомегалия, гемофильдик инфекция.таякча. Инфекциялык процесс иммундук системанын бузулушуна алып келет. Коргоочу антителолор перифериялык нерв клеткаларына чабуул жасай баштайт, бул шал оорусуна алып келет.
- Коксаки вирусу менен инфекция. Көпчүлүк учурларда, бул микроорганизм ысытма, исиркектер жана орофаринстин сезгениши менен пайда болгон ооруну жаратат. Бирок скелет булчуңдарынын сезгенүүсүн пайда кылган вирустун дагы бир түрү бар. Бул патологиянын кесепети балдарда курч шал оорусу болушу мүмкүн. Чоңдор ооруну азыраак жуктурушат.
Учурда энтеровирустун жаңы түрү (70 штамм) пайда болду. Көбүнчө конъюнктивиттин оор формасын пайда кылат. Бирок симптомдору боюнча полиомиелитке окшош оорунун атиптик формалары да бар. Бул патология перифериялык нервдерге да зыян келтириши мүмкүн.
Борбордук генетикалык параличтен айырмасы
Спастикалык шал оорусун айырмалоо керек. Бул эки патологиялык шарт мотор функциясынын бузулушу менен коштолот. Бирок алар этиологиясы, патогенези жана симптомдору боюнча айырмаланат:
- Патологиянын спастикалык формасы борбордук нерв системасынын бузулушунан пайда болот. Курч шал оорусу перифериялык нервдердин же жүлүндүн тамырларынын бузулушу менен мүнөздөлөт.
- Спастикалык параличте мотор нейрондоруна эч кандай зыян келтирилбейт.
- Шалдын перифериялык формасы менен бүгүү жана экстензордук рефлекстер болбойт, булчуңдардын алсыздыгы белгиленет. Борбордук генезис патологиясы менен булчуңдар чыңалып, булчуңдардын эрксиз жыйрылышы байкалат,рефлекстик кыймылдар.
- Борбордук шал денедеги кыймылдын бузулушуна алып келиши мүмкүн. Перифериялык формада белгилүү бир аймакта кыймыл-аракеттин начарлашы байкалат.
Шал оорусунун бул эки формасын комплекстүү текшерүүнүн негизинде невропатолог гана айырмалай алат.
Симптоматика
Мотор функциясынын бузулушу көбүнчө күтүүсүз пайда болуп, тездик менен күчөйт. Жалпак шал оорусунун төмөнкү белгилерин айырмалоого болот:
- кыймылдын мүмкүн эместиги же кыйынчылыгы;
- жабыр тарткан аймактагы булчуңдардын катуу алсыздыгы;
- шал болгон булчуңдардын механикалык таасирге реакциясынын жоктугу;
- ассиметриялык жабыркашы;
- булчуңдардын атрофиясы (сал болгон бут же кол соолукка караганда ичке болуп калат).
Эгерде шал оорусу полиомиелиттин фонунда өнүгүп кетсе, анда пациенттин инфекциялык патологиясынын жалпы белгилери жоголот. Адатта, кыймылдын бузулушу башталганга чейин температура төмөндөп, булчуңдардын оорушу жана спазмтары басаңдайт.
Патологиянын кеңири таралган түрү – бул төмөнкү шал оорусу. Ал жүлүндүн тамырларынын бузулушу менен мүнөздөлөт. Натыйжада оорулуунун астыңкы бутунун биринин шал оорусу бар. Көбүнчө буттун булчуңдарынын иннервациясы бузулат. Адам бутун кыймылдата албайт, басуу өтө кыйын болуп калат. Параличтин башталышы белдин катуу оорушу менен коштолот. Оор учурларда жабыркашы жатын моюнчасына барып, бейтаптын оң же сол колу шал болуп калат.
Баладагы патологиянын өзгөчөлүктөрү
Жалпак шал оорусу чоңдорго караганда балдарда көбүрөөк кездешет. Бала энтеровирус инфекциясына көбүрөөк кабылат. Полиомиелит бүгүнкү күндө өтө сейрек кездешет. Бала үчүн негизги коркунуч перифериялык нервдерге таасир этүүчү энтеровирустардын башка түрлөрү.
Балдардагы шал оорусунун көрүнүштөрү чоңдордогудай эле болот. Бирок бала көбүнчө дем алуу жана жутуу булчуңдарынын ишине жооптуу нейрондорго зыян келтирет. Жабыркаган балдар тез жана тайыз дем алышат, бул гипоксияга алып келет. Натыйжада, тез-тез баш оору, летаргия, уктап калуу кыйынга турат. Бала жутуп алуу кыйын болуп калат, ал көп учурда тамакка муунуп калат. Балдар тамак-аштын жетишсиздигинен көбүнчө арыкташат.
Татаалдыктар
Эгер дарылабаса, шал оорусу оор кыйынчылыктарды жаратат. Бул патология төмөнкү коркунучтуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн:
- Анкилоз. Шал болгон буттун кыймылсыздыгы муун муундарындагы сөөктөрдүн биригишине алып келет.
- Булчуңдардын контрактуралары. Убакыттын өтүшү менен жабыркаган аймактагы булчуңдар кыскарып, катып калат.
- Туруктуу булчуңдардын алсыздыгы. Перифериялык паралич моюндун жана буттун булчуңдарынын тонусунун кескин төмөндөшү менен коштолот. Дарыланбаса, булчуңдардын атрофиясы кайтарылгыс болуп калат.
Эгерде бейтапта мындай татаалдашуулар пайда болгон болсо, мындан ары консервативдик ыкмалар менен кыймыл-аракетти калыбына келтирүү мүмкүн эмес. Көпчүлүк учурларда, дарылоонун хирургиялык ыкмаларына кайрылууга туура келет.
Диагностика
Бул патологияны дарылоо жана диагностикасы менен невропатолог алектенет. Паралич көбүнчө вирустук патологиялардан келип чыккандыктан, инфекционисттин кеңеши талап кылынышы мүмкүн.
Перифериялык параличти кыймылдын бузулушунун башка түрлөрүнөн айырмалоо керек. Диагнозду тактоо үчүн текшерүүлөрдүн төмөнкү түрлөрү жүргүзүлөт:
- Неврологиялык текшерүү. Дарыгер пациенттин булчуң күчүн, тарамыш рефлекстерин жана жутуу функциясын текшерет.
- Клиникалык жана биохимиялык кан анализдери. Патологиянын болушу ESRдин жогорулашы жана креатинкиназанын концентрациясынын жогорулашы менен көрсөтүлөт.
- Заңды вирусологиялык изилдөө. Бул тест полиомиелитке шектелгенде жасалат.
- Токсикологиялык кан анализи. Перифериялык шал оорусун химиялык уулануудан келип чыккан мотор дисфункциясын айырмалоого жардам берет.
- Электромомиография. Бул изилдөө булчуңдардын электр өткөрүмдүүлүгүн баалоого жардам берет.
- Прозерин тести. Тест параличти миастения гравистен айырмалайт.
Дары терапия
Жалпак шал оорусун дарылоо комплекстүү мамилени талап кылат. Терапиянын негизги милдети мотор нейрондордун нормалдуу иштешин калыбына келтирүү болуп саналат. Бейтаптарга жогорку дозадагы ноотропдук жана антиоксиданттык дарылар дайындалат:
- "Пирацетам".
- "Актовегин".
- "Мексидол".
- "Трентал".
- "Церебролизин".
Бул дарылар жабыркаган нервдердин метаболизмин нормалдаштырууга жардам берет жана нейрондорду зыяндуу таасирлерден коргойт.
"Прозерин" препаратын инъекциялоо курсу көрсөтүлгөн. Бул каражат нейрондордон булчуңдарга сигнал берүүнү жакшыртат жана булчуңдардын тонусун жогорулатууга жардам берет.
Сөзсүз витамин терапия курсун жазыңыз. Дары-дармектердин жогорку дозасын кабыл алуу зарыл, көбүнчө дары-дармектер булчуңга киргизилет. Дарылоо үчүн нерв тканынын абалына жакшы таасир этүүчү B1 жана B12 витаминдери колдонулат.
Физиотерапия жана реабилитация
Физиотерапиясыз кыймылдарды калыбына келтирүү мүмкүн эмес. Бул перифериялык шал оорусун дарылоонун негизги бөлүгү. Мотор функциясынын бузулушунан медициналык ыкмалар менен гана кутулуу мүмкүн эмес. Булчуңдардын толук атрофиясын болтурбоо үчүн жабыркаган булчуң топторун өнүктүрүү керек.
Бейтаптарга гальванизация сеансы дайындалат. Жабыркаган аймактарга электроддор тартылып, аз чыңалуудагы туруктуу электр тогу колдонулат. Бул ткандардагы зат алмашууну жакшыртууга жана бузулган нейрондорду калыбына келтирүүгө, ошондой эле булчуңдардын тонусун жогорулатууга жардам берет. Минералдык суулары бар ванналар да көрсөтүлгөн. Бул тери рецепторлору аркылуу перифериялык нервдерге таасир этүүгө мүмкүндүк берет.
Мындай процедураларды жугуштуу оорунун курч белгилери басылгандан кийин гана жүргүзүүгө уруксат берилет. Гальванизация жана суу менен дарылоо кыйла эффективдүү, бирок кыймылды калыбына келтирүү процесси көп убакытты талап кылат.
Жарык шал оорусу үчүн массаж булчуңдардын тонусун калыбына келтирүүгө жана булчуңдардын атрофиясын алдын алууга жардам берет. Таасир пораженные участоктору керек жетишерлик интенсивдуу, раздраживающий жана растираются бузулган булчуңдардын. Бирок булчуң ткандарына зыян келтирбөө үчүн абдан маанилүү. Ошондуктан, бул жол-жобосу квалификациялуу адис тарабынан гана ишенүүгө тийиш. Классикалык жана акупрессураны айкалыштыруу пайдалуу.
Жарык шал оорусуна каршы көнүгүү терапиясы дарылоонун ажырагыс бөлүгү болуп саналат. Бирок бейтаптардын булчуңдары жана муундары алсырап калганын эске алуу керек. Ошондуктан, баштапкы этапта колдоону колдонуу менен пассивдүү кыймылдар көрсөтүлөт. Мисалы, оорулуу жабыркаган бутту атайын кутуга таянып, бутун бүгүүгө аракет кылат. Төрт буту менен сойлоп жүрүү да пайдалуу. Биринчиден, оорулуу колун таянып, дененин булчуңдарынын эсебинен ооруган мүчөнү кыймылдатат. Кыймылдар өнүккөн сайын көнүгүүлөр тизе бүгүп аткарылат.
Сууда өтө пайдалуу гимнастика. Кол-буттар үчүн көнүгүүлөрдү айыктыруучу ванналар менен айкалыштырса болот.
Оорулуунун колунун кыймылы бузулган учурда жөнөкөй күнүмдүк көндүмдөрдү үйрөтүү керек. Бул үчүн физиотерапиялык кабинеттерде атайын стенддери бар столдор колдонулат. Пациент өз алдынча кнопкаларды бекиткенди үйрөнөт, которуштуруу баскычын басуу, кулпудагы ачкычты буру. Пластилинден моделдөө колдун майда моторикасын калыбына келтирүүгө жардам берет.
Брекет реабилитация учурунда сунушталат. Бул жабыркаган бутту колдоого жардам берет.оптималдуу абалда.
Хирургиялык ыкмалар
Оор учурларда жана татаалдашканда хирургиялык дарылоо көрсөтүлөт. Операциялардын эң көп колдонулган түрлөрү:
- саламат булчуңдарды атрофияланган жерге көчүрүү;
- анкилоздо муундардын деформациясын жоюу (остеотомия);
- төмөнкү бутту коюу үчүн пластикалык операция (булчуңдардын катуу атрофиясы үчүн).
Кыймыл консервативдик дарылоого караганда операциядан кийин тезирээк калыбына келет.
Божомол
Оорунун прогнозу нейрондордун бузулуу даражасына жараша болот. Эгерде диагностика жана дарылоо өз убагында жүргүзүлсө, анда кыймылды калыбына келтирүүгө толук мүмкүн. Бирок, бул узак мөөнөттүү комплекстүү терапия жана калыбына келтирүү талап кылынат. Мотор функциясын калыбына келтирүү үчүн, адатта, болжол менен 2 жыл талап кылынат. Операциядан кийин кыймыл болжол менен 1 жылдан кийин кадимки абалына келет.
Өнүккөн учурларда, хирургиялык жол менен да кыймылды калыбына келтирүү мүмкүн эмес. Эгерде бейтапта нейрондордун 70%дан ашыгы өлүп калса, анда мындай өзгөрүүлөр кайтарылгыс болуп эсептелет.
Алдын алуу
Мотор нейрондорунун өлүмүн жана шал оорусунун пайда болушун кантип алдын алуу керек? Көбүнчө энтеровирустук оорулар мындай кыйынчылыктарга алып келет. Инфекцияны болтурбоо үчүн бул көрсөтмөлөрдү аткарыңыз:
- полиомиелитке каршы вакцинаны убагында жасатыңыз;
- энтеровирустук инфекциясы бар бейтаптар менен байланышуудан качуу;
- иммунитетти бекемдейт;
- жугуштуу ооруларды убагында жана аягына чейин айыктыруу үчүн;
- өткөрүүдөн кийинполиомиелит 6-12 ай ичинде невропатологго үзгүлтүксүз барып туруу.
Бул чаралар инфекциялык патологиялардын коркунучтуу татаалданышынан качууга жана кыймыл-аракетти сактоого жардам берет.
