Кариес (лат. caries «чирүү») – дентинде кариоз көңдөйүнүн пайда болушу менен тиштин катуу тканынын деполяризациясынын жана бузулушунун жай процесси. Окумуштуулар тиш кариесинин себептери тууралуу так жыйынтык бере алышпайт.
Таралуусу
Тиш патологиясынын издери өткөн доорго барып такалат. Археологиялык изилдөөлөрдүн жүрүшүндө мындай оору болжол менен 5000 жыл мурун жашаган адамдарда болгондугу далилденген. Бул патология бүгүнкү күндө эң кеңири таралган (адамдардын 93% дан ашыгы жабыркайт). Балдарда өнөкөт оорулардын арасында биринчи орунда турат жана 2-орунда турган бронх астмасынан 6-8 эсе көп кездешет. Мектепти бүтүргөнгө чейин өспүрүмдөрдүн 80% кариес, ал эми 98% адамдарда пломба бар. Статистикага ылайык, кариес Африка менен Азияда азыраак.
Кубулуштун этиологиясы
Учурда тиш кариесинин пайда болушу шилекейдин рНы анын бетинде өзгөрүшү менен байланыштуу, тиш оорусу бар.бактериялар менен бляшка, углеводдордун ачытуу (гликолиз) пайда болот. Буга кислота түзүүчү микрофлоранын активдүүлүгү кошулат. Ал эми буга чейин органикалык кислоталардын таасири астында, тиш зыян келечекте пайда болот.
Кариогендүү ооз бактерияларына кислота түзүүчү стрептококктар (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) жана кээ бир лактобациллалар кирет.
Тиштин эмалы талаа шпаты сыяктуу денедеги эң катуу ткань болуп саналганына карабастан, анын гидроксипатиттери кислоталарга өтө сезгич жана рН 4,5те урай баштайт. Бул заттардын ар бир жолу коргоочу каптамага, анын органикалык эмес компоненттерине тийгенден кийин. эрийт жана бул абалда 2 саат калат. Эгерде бул күнү бою үзгүлтүксүз болуп турса, анда рН кислота зонасында узак убакытка чейин сакталат, мындай чөйрөдө шилекейдин буфердик касиеттери аны калыбына келтирүүгө үлгүрбөйт жана эмаль кайра кайтарылгыс түрдө бузула баштайт.
Кариоздук көңдөй орто эсеп менен 4 жылдын ичинде пайда болот. Ал эми тиштин тамыры жумшак болгондуктан, бул жерде процесс 3 эсе тез жүрөт. Эгер сизде таттуу тиштин карисиси бир нече айдын ичинде пайда болушу мүмкүн.
Кариестин пайда болушунун факторлору
Кариестин пайда болушунун негизги 4 башталышы болуп саналат:
- тиштин бетинин кариес сезгичтиги;
- гликолиз;
- кариогендик бактериялар;
- убакыт.
Бул терс факторлорго каршы чара:
- Бляшкаларды кетирүү үчүн күнүмдүк щетка.
- Каныыктык жанаэмалды фторидациялоо - бул затты кошуу менен суунун курамын өзгөртүү менен, ошондой эле анын тиш пастасында болушу менен. Бөбөктөр үчүн мындай чараларды көрүү өзгөчө маанилүү. ДСУнун сунуштарына ылайык, ичүүчү суунун фториддешүүсү кариес оорусунун 30-50%га азайышына алып келет.
Кариестин келип чыгышынын теориялары
Учурда кариестин 400дөн ашык теориясы бар. Алардын ар биринде кандайдыр бир чындык бар, бирок алар оорунун патогенезинин бардык аспектилерине таасир эте албайт.
Авторлор жеке себептерди гана карашат, ошондуктан кариестин бардык теорияларын эки топко бөлүүгө болот. Локалисттик концепцияларды жаратуучулар кыйроонун келип чыгышын экзогендик факторлордун (шилекей, бляшкалар жана таштар, бактериялар, кислоталардын таасири ж. б.) таасири менен түшүндүрүшөт. Биологиялык теориялардын авторлору эндогендик бузулуулардын таасири жөнүндө айтышат.
Кариестин себебин байыркы дарыгерлер Гиппократ жана Гален изилдешкен.
XVII-XVIII кылымдарда. маанилүү теория популярдуу болгон, ага ылайык тиш патологиясы ички тиштин кариесинин натыйжасында пайда болот.
XVIII кылымда. кариестин пайда болушунун химиялык теориялары пайда болгон. Ошентип, Бирдмар (1771) тишке тамак-аштан алынган органикалык эмес кислоталардын таасири жөнүндө айткан. Микроскоптун ачылышы А. Левенгукка (1681) чириген тиштин ткандарынан "эң кичинекей жаныбарларды" ачууга мүмкүндүк берди.
Эки кылымдан кийин Лебер жана Роттенштейн (1867) кариес үчүн жооптуу деп эсептеген микробдун белгилүү бир түрүн сүрөттөшкөн.
Алар кислоталардын таасирин да танышкан эмес. Аларганегизи 1881-жылы түзүлгөн, Миллердин өз убагындагы өтө прогрессивдүү химиялык-паразиттик концепциясы. Кариестин бул теориясына ылайык, кыйратуучу процесс 2 этаптан өтөт.
Башында тиш эмалынын органикалык эмес бөлүгү кычкыл түзүүчү микроорганизмдердин катышуусу менен канттардын ачытылышынын натыйжасында ооздо пайда болгон сүт кислотасынын таасири астында эрийт.
Андан тышкары, бул кошулма шилекейдин рН деңгээлин төмөндөтөт, ал эми катуу ткань деминерализацияланат. Ал эми 2-этапта дентин бактериялар өндүргөн ферменттердин таасири астында жок кылынууда.
Кислота дентинге таасир эте албайт, анткени ал татаал белок молекулаларынан турат.
Кийинчерээк Миллердин катасы ачыкка чыкты - бактериялар жок кылуунун 1-этапынан баштап эле катышат. Анын божомолдорун ырастоо үчүн окумуштуу абдан кызыктуу эксперимент жүргүзгөн: 1884-жылы тиште кариести жасалма жол менен түзүүгө жетишкен - соо тиштерин алып, аларды жакшылап чайнаган нандын, эттин жана канттын бир аз пайызынын (2-) аралашмасына калтырган. 4%) - 37 ºС температурада 3 айга. Ал эми тиш патологиясы өзүн көрсөткөн.
Кариес чындап эле чайноочу жана проксималдык беттерде, б.а. бактериялар көп кармалып, тамак-аш көп жүргөн жерлерде пайда болот. Бирок теория көп жагдайларды түшүндүрбөйт: шилекейдин реакциясы нейтралдуу же бир аз щелочтуу (рН - 6,8-7,0) экени аныкталган жана эмалдын деминерализациясын пайда кыла албайт.
Миллердин теориясы таттууларды жебеген адамдарда кариестин пайда болушу жана тескерисинче, мындай тамактарды көп жегендерде анын жоктугу сыяктуу фактыларды түшүндүрбөйт.өлчөмдөрү. Болбосо: ооздогу шарттар тажрыйбага окшош эмес.
Жатын моюнчасынын кариесинин себептери тиштердин беттериндеги айрым чекиттердеги тандалма жабыркашы жумшак бляшка менен капталган жерлерде кислотанын локалдык пайда болушунун натыйжасында пайда болгон деминерализацияга байланыштуу. "тиш бляшкалары" деп аталат). Жана алар жөн гана моюнчасынын аймагында көп кездешет. Советтик авторлордун (В. Ф. Кусков ж. б.) изилдөөлөрү боюнча полисахариддерди ачытуучу стрептококктар гана эмес, башка бактериялар да бар. Мындан тышкары, “тиш бляшкалары” тиш ткандарына кислоталардын гана эмес, микробдордун көптөгөн ферменттеринин да таасири үчүн шарттарды түзөт.
Жатын моюнчасынын кариесинин себептери жана дарылоо бири-бирин аныктайт, андан кийин терапия тиштин беттерин терең тазалоо менен башталат.
1928-жылдагы эмгегинде Д. А. Энтин тиштин жана эмалдын шилекейдин (тиштин абалына таасир этүүчү тышкы фактор) жана кандын (ички фактор) физикалык-химиялык курамына тыгыз көз карандылыгын аныктаган. Бул анын кариес теориясынын негизи.
Шилекей жана кан туруксуз баалуулуктар, алар организмдеги ар кандай жагымсыз процесстер менен өзгөрөт. Ооруларда тиш ткандарынын табигый оптималдуу тамактануусу бузулуп, кариогендик бактерияларга алсыз болуп калат.
Окумуштуу тишти 2 чөйрөнүн чегинде жарым өткөргүч биологиялык мембрана катары караган:
- тышкы - шилекей;
- ички - тиштин кан жана лимфа пульпосу.
Шилекейдин курамына жана касиетине жараша өзгөрөтэмаль коллоиддеринин абалы (алар шишип же бырыш), ошондой эле алардын өткөрүмдүүлүгү да өзгөрөт.
Коргоочу жабын бул учурда өзүнүн зарядын жана электроосмотикалык агымдарын өзгөртөт, алар адатта тиштин целлюлозасынан эмалга чейин центрифугалык түрдө жылып, кыртыштын нормалдуу азыктануусун камсыз кылат, бул жерде карама-каршы кыймыл башталат - центрипеталдык - шилекейден пульпага.
Потенциалдуу өзгөргөндө бактериялар эмалга тартылып, анын өткөргүчтүгү көбөйүп, алардын өтүшүн жеңилдетет.
Бул процесстер чындыгында болоору далилденген, бирок локалдык кариес факторлорсуз алар болбойт. Теориянын прогрессивдүүлүгү - организмдин абалы менен бузулуунун ортосундагы байланышты сүрөттөөдө, минус - биопроцессти физикалык жана химиялык реакция катары гана кароодо.
Биологиялык теория
1948-жылы орус окумуштуусу И. Г. Лукомский тиш кариесинин пайда болуу теориясын ортого салып, анда оору D жана В1 витаминдеринин жетишсиздигинен башталат деп ырастаган. Ошентип тиш клеткаларынын (одонтобластар) тамактануусу бузулуп, кариес пайда болот.
Анын маңызы одонтобластын туура иштеши менен эмаль бузулбай сакталып турат. Теория тарыхый гана кызыкчылыкты камтыйт.
А. Е. Шарпенак (1949) деген концепция да бар - ал кариестин өнүгүшүндөгү негизги звено катуу тиш ткандарынын белок матрицасын бузуу болуп саналат деп ырастаган. Ал лизин жана аргинин аминокислоталарынын, ошондой эле В тобундагы витаминдердин жетишсиздигинен пайда болот.
Бирок тиштеги мындай өзгөрүүлөр тагы стадиясында болбойт экени далилденген. Жок кылуудентин протеиндери негизги процесс эмес, бирок кариестин өнүгүшүндө маанилүү роль ойнойт. Ошондой эле В витамининин кариеге каршы таасири клиникалык жактан тастыкталган.
ZNIIS көптөгөн түрдүү материалдардын негизинде тиш кариесинин патогенезинин жумушчу концепциясын түзгөн (А. И. Рыбаков, 1967). Ал өнүгүүнүн ар кандай турмуштук мезгилдеринде процесстин бир калыпта эмес өнүгүшү жөнүндөгү маалыматтарга негизделген. Бул жерде ички жана тышкы факторлордун өз ара көз карандылыгы белгиленет.
Тиш-альвеолярдык системанын калыптанышы эмбриогенезден башталат жана ошондон баштап кариести изилдөөнү кароо зарыл.
4 негизги мезгилдер айырмаланат:
- жатынга (5 жумадан 5 айга чейин);
- балалык жана өспүрүм курак, организмдин эң чоң кайра түзүлүшү (6 айдан 6 жашка чейин, андан кийин жыйырма жашка чейин);
- жетилген мезгилдеги оптималдуу физиологиялык баланс (20 жаштан 40 жашка чейин);
- организмдин кээ бир функцияларынын жетишсиздиги менен коштолгон убакыт аралыгы (40 жаштан кийин).
Кариоздук процесс полиэтиологиялык патология деп эсептелет.
Биринчи фазада (6 айдан 6 жашка чейин) оозго кам көрбөгөн мурунку оорулар, тиштеген деформациялар жана жаракаттар кариеске фон боло алат.
6-7 жашта углеводду колдонуу көбөйүп, организмде фтор жетишсиз болот. Шилекей бөлүп чыгаруунун бузулушу жана ооз көңдөйүнүн рНсынын өзгөрүшү байкалат.
12 жаштан 14 жашка чейинки мезгилде стоматологиялык бляшкалар маанилүү болуп калат, бул учурда тез-тез пайда болот. Бул үчүн триггер гормоналдык болуп саналаткайра куруу.
17-20 жашта боорго, инсулярдык аппараттарга оор жүктөр башталат.
20-40 жашта соматикалык оорулар, тиш-альвеолярдык системанын патологиялары пайда болушу мүмкүн (акыл тиштердин тиштери көбүнчө кыйындайт, ткандардын травмасы, туура эмес окклюзия пайда болушу мүмкүн).
Организмдин соолуп калуу мезгили (40 жаш жана андан көп) жыныстык жана башка эндокриндик бездердин активдүүлүгүнүн төмөндөшү, ооз көңдөйүнүн оорулары менен мүнөздөлөт.
Бул учурда триггер механизми болуп туура эмес тамактануу жана ооз көңдөйүндөгү жергиликтүү өзгөрүүлөр эсептелет.
Тыянак: кариестин келип чыгышында жалпы жана жергиликтүү провокациялык себептер чоң роль ойнойт.
Кариестин факторлору кеңири таралган:
- нерв системасынын функционалдык абалы;
- зат алмашуу процесстерин өзгөртүүгө алып келген жалпы оорулардын болушу;
- диетанын сапатсыз курамы;
- тукум куучулук;
- гормоналдык бузулуулар.
Жергиликтүү факторлор:
- ферменттер;
- кариогендик микроорганизмдер;
- ашыкча углеводдор бар тамак-аш;
- бляшка же тактанын болушу;
- тамактанбоо;
- жыймалуу тиштер туура эмес;
- шилекейдин сапаты жана саны өзгөрөт;
- стоматологиялык түзүлүштөрдүн начардыгы.
Патологиянын пайда болушу үчүн кариес үчүн бул тобокелдик факторлорун белгилүү бир чектик деңгээлге чейин чогултуу керек, андан кийин эмаль кулай баштайт. А. И. Рыбаковдун концепциясынын кемчилиги аталган этиологиялык себептердин көптүгү, бирок алар бир гананегизги себеп эмес, салым кошуу.
Учурдагы чечмелөө
Е. В. Боровский жана башка авторлор тарабынан негизделген кариестин пайда болушунун заманбап теориясы (1979, 1982) патологияны бир нече факторлордун – жалпы жана жергиликтүү топтордун таасири жана өз ара аракеттенүүсүнүн натыйжасы катары белгилейт.
Бул эмнени билдирет? Деструктивдүү процесстер үчүн тиш кариесинин пайда болушунун механизми керек. Бул гликолиз менен бирге ооздогу микрофлоранын милдеттүү катышуусу.
Дарылоо принциптери
Реминералдаштыруу терапиясы боёк баскычында жүргүзүлөт. Дарылоо курсу 10 процедурадан турат, анын жүрүшүндө тиштер кальций тиркемелери, Ремодент эритмелери (табигый дары) жана фтор камтыган препараттар (натрий фториди 2-4%) менен азыктанат. Клиникадагы стоматологдун кароосунан өткөнү жакшы, ал алгач тишти тазалап, андан соң үстүн лимон кислотасы менен сүртүп, суу менен чайкап, 10% кальций глюконаты же гидрохлориддин эритмесин 15 мүнөт сүйкөйт.
Боштук толтуруу
Ар кандай деңгээлдеги терс процесстер менен жүргүзүлөт: үстүртөн, орто жана терең кариес. Жабыркаган ткандар алынып, көңдөйдүн өзү жабылат.
Кадамдар:
- Оорулуунун бляшкасын жана жанындагы контакт тиштерин тазалоо. Ар кандай ыкмалар бар: катуу бляшкалар үчүн УЗИ, жумшак тактар үчүн - абразивдүү пасталар же щеткалар.
- Тиштин түсү атайын шкала боюнча аныкталат - бул пломбалык материалдын көлөкөсүн так тандоо үчүн зарыл.
- Ооруну басаңдатуу - жергиликтүү анестезия.
- Кариоздуу ткандарды бургулоо - эмалдын ашкан четтерин тешүү менен көңдөйлөргө туура форма берилет.
- Андан кийин бардык кариоздуу дентин алынып салынат. Жок дегенде бир бөлүкчө калып калса, пломба астында пульпит же пародонтит пайда болот.
- Тишти шилекейден бөлүү маанилүү этап! Мурда бул натыйжасыз пахта роликтери менен, акыркы 10 жылда Кофердам тарабынан жасалган. Бул тиштер үчүн тешиги бар латекс пленкасы.
- Кийинки көңдөй антисептиктер менен дарыланат.
- Андан соң эмалды фосфор кислотасынын гели менен сүртүп, жабышчаак (клей сыяктуу бир нерсе) тиш ткандарына жайылып кетиши мүмкүн. Чыдагандан кийин ал фотополимеризация лампасынын жардамы менен жарыктандырат.
- Пломбанын астына прокладканы коюу - ал түбүнө жайгаштырылат жана изолятор катары кызмат кылат. Бул мөөр орнотуу үчүн керек.
- Пломба - тиштин формасын жана анын чайноочу бетин калыбына келтирет. Композиция фотополимердик композиттик материалдардан жасалган. Ар бир катмар ырааттуу колдонулат жана айыктыруу үчүн айыктыруучу лампа менен айыктырат.
- Тиштин пломбасын майдалоо жана жылтыратуу дарылоо процессин аяктайт.
Лазердик дарылоо
Негизги плюс - бул толугу менен оорутпайт жана эмалдын микротравмалары жок. Буга параллель түрдө стерилдөө жүргүзүлөт, андыктан микробдор мөөрдүн астына кирбейт.
Озон менен дарылоо
Озон бактерияларды толугу менен жок кылат. Дени сак ткандар жабыркабайт. Метод колдонулатбаштапкы кариес үчүн.
Инфильтрация
Жабыркаган тишке атайын гель сүйкөлот, анын компоненттери эмаль менен химиялык реакцияга кирет. Алар жөн гана жабыркаган аймактарды эритет. Андан кийин бети спирт менен тазаланып, кургатылат. Эч кандай оорубайт жана бүт процесс 15 мүнөттөн ашпайт.
Аба менен жардыруу
Эгер кариес өнүккөн формада боло элек болсо, эмалга аба менен абразивдик аракет менен майда көңдөйлөрдү тазалоого болот. Алюминий кычкылынын бөлүкчөлөрүнүн күчтүү агымы басым астында багытталган агымы жабыркаган ткандарды жок кылат, ал эми соо бөлүктөрү калат. Мындай соккулар бургулоого караганда натыйжалуураак.
Эми сиз кариестин себептерин жана тиш патологиясын дарылоону билесиз. Кариес – полиэтиологиялык оору. Бугунку кунде бардык жерде бургу менен дарылоо басымдуулук кылат. Заманбап ыкмалар алдын алуу үчүн гана колдонулат.
