Инфекциялык эндокардит – жүрөктүн клапан аппаратынын кыртышынын жана эндотелийдин ар кандай патогендик жана шарттуу козгогучтар тарабынан жабыркашы. Көбүнчө, бул патологиясы жүрөк клапандарын таасир этет. Бүгүнкү күндө бул оору клапандардагы дегенеративдик өзгөрүүлөрдүн фонунда көбүрөөк кездешет, бирок кээ бир учурларда ал ревматизмден келип чыгышы мүмкүн. Көбүнчө оору митралдык жана аорта клапандарын жабыркатат, аз сандагы бейтаптарда гана органдын оң бөлүктөрү жабыркайт. Алар көбүнчө баңги затын ийне сайган наркомандарда же веналык катетерди колдонуунун натыйжасында оорулууларда жабыркайт.
Инфекциялык эндокардитти дарылоо туура мамилени талап кылат, ошондуктан диагнозду мүмкүн болушунча тезирээк ырастоо жана дарыгердин бардык сунуштарын аткаруу маанилүү.
Себептер
Микроорганизмдер ооруну пайда кылышы мүмкүн. Бүгүнкү күндө эксперттер 100дөн ашык патогендерди аныкташат, аларга төмөнкүлөр кирет:
- стрептококк,
- стаф,
- энтерококк,
- козу карындар жана башкалар.
Ошондой эле жүрөк ичиндеги тобокелдик факторлору бар:
- тубаса жана пайда болгон жүрөк кемтиги;
- жасалма клапандардын болушу;
- салма клапандар;
- жүрөктүн аномалиялары жана структуралык өзгөчөлүктөрү.
Жугуштуу эндокардиттин себеби экстракардиалдык инфекциялар да болушу мүмкүн:
- так диагноз коюу үчүн организмге кирүү зарыл болгондо инвазивдик изилдөө ыкмаларын колдонуу;
- инъекциялык наркомания;
- экинчи даражадагы иммуножетишсиздик, организмдин коргонуу күчү өтө төмөндөгөндө жана бул пациент антибиотиктерди кабыл алууну көзөмөлдөбөсө же жагымсыз экологиянын таасиринен улам пайда болот;
- Дем алуу жолдорунун, ичегилердин жана ашказандын, сийдик чыгаруу жолдорунун былжыр челине таасир этүүчү операциялар, бул органдарда инфекциялар болгондо.
Инфекциялык эндокардит: классификация
Тектүү боюнча оору баштапкы жана экинчилик болуп бөлүнөт. Биринчилик көбүнчө жүрөк клапандарынын өзгөрбөгөн структурасынын фонунда септикалык шарттарда пайда болот. Эгерде экинчи инфекциялык эндокардит өрчүсө, клапан менен тамырлар тубаса кемтик, ревматизм, сифилис жана хирургиялык операциядан улам өзгөргөн.
Клиникалык курсу боюнча төмөнкү формалар бөлүнөт:
- Куртуу эки айга созулат, организмде курч септикалык абал сыяктуу өнүгөт, катуу жаракат алгандан кийин же кан тамырларга, жүрөк боштуктарына медициналык манипуляциялардан кийин: оорукана ичиндеги ангиогендик сепсис. Бул патогендик микроорганизм, катуу септик менен мүнөздөлөтсимптомдору.
- Субакут эки айга жакын созулат, эгерде курч инфекциялык эндокардитти дарылоо туура тандалбаса же пациент дарыгердин сунуштарын аткарбаса өнүгөт.
- Узак.
Баңги затына көз каранды адамдарда оорунун клиникалык белгилери жаш курак, оң жактагы карынчанын жетишсиздигинин тез өнүгүшү, жалпы интоксикация, өпкөнүн жабыркашы.
Улгайган адамдарда оору тамак сиңирүү системасынын өнөкөт патологиясы, инфекция очоктору, жүрөк клапандарынын бузулушу менен шартталышы мүмкүн.
Активдүү жана жигердүү эмес форманы айырмалаңыз. Зыяндын даражасына жараша оору жүрөк клапандарынын баракчаларынын минималдуу бузулушу менен же андан ашкан жара менен өтөт.
Инфекциялык эндокардиттин бир нече негизги формалары бар:
- инфекционный-токсикалык - аны менен оорулууда бактериемия, микроорганизмдин өзгөргөн эндокардга адгезиясы, микробдук өсүмдүктөрдүн пайда болушу;
- инфекциялык-аллергиялык, ошондой эле дарыгерлер тарабынан көбүнчө иммуно-сезгенүү деп аталат, ал ички органдардын бузулушунун клиникалык белгилери менен мүнөздөлөт: гепатит, миокардит, нефрит жана башкалар;
- дистрофия септикалык процесс же жүрөк жетишсиздиги өрчүй баштаган учурда пайда болот.
Дистрофиялык формасы ички органдардын оор жана кайтарылгыс бузулууларынын өнүгүшү менен мүнөздөлөт. Көпчүлүк өнүккөн учурларда, бейтаптар менен уулуу миокард дегенерация баркөптөгөн некроз очоктору. Миокард узакка созулган инфекциялык эндокардиттен кийин пациенттердин 90%дан ашыгы жабыркайт.
Эндокардиттин белгилери кандай?
Көбүнчө эндокардиттин белгилери канга микроорганизмдер киргенден кийин пайда болот. Канча бактерия бар экенине, организм аларга кандай реакция жасайт, инфекцияга адамдын кандай өзгөчө реакциясы бар экенине жараша оору активдүү же активдүү эмес болушу мүмкүн. Бул инфекциялык эндокардиттин симптомдору катуу болушу же такыр болбошу мүмкүн экенин билдирет.
Ошондой эле оору татаал же татаал эмес болушу мүмкүн. Экинчи учурда оорунун жүрүшү адамга эч кандай кыйынчылык жаратпайт, бирок татаал түрү инфекцияны жакынкы органдарга таратышы мүмкүн. Эндокардитте организм инфекцияга төмөнкү белгилер менен жооп бериши мүмкүн:
- жогорку дене температурасы;
- тез чарчоо жана чарчоо;
- муздак сезим;
- денедеги алсыздык;
- муун жана булчуңдардын оорушу;
- ашыкча тердөө, өзгөчө кечинде байкалат;
- шишиги, көбүнчө ылдыйкы буттарда, өнүккөн формаларында курсакка жайылышы мүмкүн;
- аласыздык;
- дем кыстыгуу;
- Сейрек учурларда тери оорулары болот.
Адамдын организминде инфекциянын бар экенин тастыктоо үчүн бактериялардын кайсынысы кан аркылуу «басып» турганын аныктоо керек. Мындан тышкары, заарада аз кандуулуктун көрүнүштөрү бар болсо, пациент жардамга кайрылууга аргасыз болушу мүмкүн.кан бар, лейкоциттердин деңгээли нормадан жогору, жүрөктүн шушу.
Инфекциялык эндокардиттин алгачкы белгилери пайда болгондон кийин сөзсүз түрдө дарыгерге кайрылып, текшерүүдөн өтүп, өз убагында дарылоону баштоо керек.
Диагностикалык методдор
"Инфекциялык эндокардитке" так диагноз коюу үчүн организмдеги патологиялык процесстин көрүнүштөрүн аныктоого жардам бере турган бир катар изилдөөлөрдү жүргүзүү керек. Кадимки учурларда диагноз төмөнкү белгилерге негизделет:
- ысытма болушу;
- клапандардын дефекттери, миокарддын шуулдагандары;
- тромбоэмболиялык татаалдыктар;
- бактериялар үчүн оң.
Эгер ЭКГ жасасаңыз, анда денеде аорта же митралдык клапандын сезгенүү процесси жүрүп жатса, анда сол карынчанын гипертрофиясынын көрүнүштөрүн көрүүгө болот. Бирок трикуспиддүү клапан же өпкө артериясы жабыркаганда оң карынчанын гипертрофиясы байкалат.
Мүмкүн болгон жана өткөргүчтүн бузулушу, дүлөйчөлөрдүн жана карынчалардын мөөнөтүнөн мурда кагуусу, сейрек учурларда, атриалдык фибрилляция же флтер сыяктуу көрүнүштөрдү аныктоого болот. ЭКГ ооруну алгачкы этапта аныктоого жардам берет, ал келечекте ийгиликтүү дарылоодон өтүүгө жана олуттуу кыйынчылыктардан качууга мүмкүнчүлүк берет. Диагностика үчүн кардиовизорду колдонсоңуз, жүрөктүн иштешин текшере аласыз, ал жүрөк булчуңдарынын ишиндеги минималдуу четтөөлөрдү да аныктоого мүмкүндүк берет.
Эхокардиография бардык бейтаптарга сунушталатинфекциялык эндокардитке шектелгендер. Диагностика клапандардын абалын объективдүү баалоого, кальцификацияны, клапан баракчаларынын же аккорддорунун жыртылышын аныктоого жана клапан шакекчесинин абсцессин айырмалоого жардам берет. Көбүнчө бул ыкма жүрөк оорусунун табиятын тактоо, клапандын жетишсиздиги кескин түрдө өнүккөндө шашылыш хирургиялык кийлигишүүнүн зарылдыгын аныктоо үчүн колдонулат.
Кан анализи маалыматтык деп эсептелет:
- жалпы;
- биохимиялык;
- иммунологиялык.
Жалпы анализ аз кандуулукту, лейкоциттик формуланын солго жылышын көрсөтүшү мүмкүн, бирок эң маанилүү белги - бул ESRдин жогорку деңгээли. Биохимия С-реактивдүү протеиндин, фибриногендин көп болушун, альбуминдин аздыгын, γ-глобулиндердин фракциясынын көбөйүшүн аныктайт. Иммунология ревматоиддик факторду, комплемент компоненттеринин жогорку деңгээлин аныктоого мүмкүндүк берет.
Ошондой эле тукумсуздук үчүн кан культурасынан өтүү сунушталат. Бирок бул жерде канды туура кабыл алуу абдан маанилүү, натыйжада ишенимдүү маалымат алуу үчүн изилдөө бир нече жолу жүргүзүлүшү мүмкүн.
Дарылоонун эффективдүүлүгүн жогорулатуу үчүн диагнозду гана эмес, оорунун формасын да белгилөө маанилүү.
Оору балалыкта кантип көрүнөт
Балдарда инфекциялык эндокардит өтө кеңири таралган. Оорунун көрүнүшүнүн белгилери болушу мүмкүн:
- курч токсикоз;
- эндокард сезгенүүсү;
- кан тамырлардын уюган кан менен бүтөлүшү,Андан тышкары, бул оорудан жабыркаган миокарддан ажырап кетиши мүмкүн.
Балдарда биринчилик сезгенүүдө аорта жана митралдык клапандар жабыркайт, ал эми экинчилик сезгенүүдө жүрөктүн ички катмары жабыркайт. Оорунун агымынын симптомдору чоң кишилердикине окшош, бирок терс өзгөрүүлөр бир топ тез өнүгүп, ички органдардын катуу жабыркашына алып келет.
Диагноз катары кан, заара, ЭКГ жана козгогучтун себилиши колдонулат.
Дарылоо катары "Пенициллиндин" "Гентамицин" менен бирге жогорку дозалары сунушталат. Бирок сиз дарыгер жана ар бир пациент өзүнүн жашына жана дене салмагына жараша ар бир дарынын дозасын эсептеп чыгышы керектигин унутпашыңыз керек.
Иммуно-сезгенүү фазасында кошумча кабыл алынат: "Аспирин", "Ибуфен", "Диклофенак" жана башка сезгенүүгө каршы дарылар.
Балдар үчүн инфекциялык эндокардиттин алдын алуу өтө маанилүү, мында инфекциянын өнөкөт очокторун: тонзиллит, кариес, гайморит жана башкаларды реабилитациялоо колдонулат. Антибактериалдык терапия да жакшы натыйжа берет, айрыкча оору жогорку температура менен коштолгон учурларда.
Эч кандай чара көрүлбөсө, кыйынчылыктар көрүнгөндөн алда канча олуттуураак болот.
Татаалдыктар
Инфекциялык эндокардиттин эң олуттуу татаалдашууларынын бири болуп эмболия – чоңойгон клапандын бир бөлүгүнүн ажырап калышы, кандын уюп калышы жана анын артериялар аркылуу андан ары айлануусу каралышы мүмкүн. Эмболияанын көлөмү артериянын диаметрине туура келген жерге токтойт. Эгерде клапан бөлүкчөлөрүнүн бөлүнүшү жүрөктүн сол тарабында пайда болсо, анда эмболизация чоң чөйрөнүн тамырларында тез өнүгүп, бул учурда ичеги, көк боор же бөйрөк жабыркашы мүмкүн. Аларда айрым бөлүмдөрдүн өлүмү, же жөнөкөй сөз менен айтканда инфаркт болот.
Оң капталында уюган кан үзүлүп кетсе, анда майда тегерекченин тамырлары - өпкө артериясы бүтөлүп, өпкө инфаркты пайда болот. Эндокардиттен башка кыйынчылыктар да пайда болушу мүмкүн:
- жүрөк жетишсиздиги;
- жүрөк оорусунун пайда болушу;
- миокардит;
- перикардит;
- бөйрөктүн бузулушу;
- көк боордун жабыркашы;
- кан тамырдын бузулушу;
- нерв системасындагы каталар.
Ошондуктан тез арада дарылоону баштоо жана бардык медициналык сунуштарды аткаруу маанилүү. Инфекциялык эндокардит өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Дарылоо ыкмалары
Биринчиден, эгерде оорулуу эндокардит менен ооруса, диетаны кайра карап чыгуу, тузду колдонууну азайтуу керек. Дарылоо программасы төмөнкү элементтерден турат:
- режимди сактоо;
- диетикалык тамак;
- антибактериалдык дарылоо;
- иммуномодулятордук терапия;
- детоксикация дарылоо;
- глюкокортикоиддер;
- симптоматикалык терапия;
- хирургия.
Так диагноз коюлгандан кийин бейтап медициналык мекемеге жаткырылышы керекмекеме.
Тамактанууга байланыштуу, ооруканага түшкөндөн кийин пациентке тузду катуу чектөө менен мүнөздөлгөн №10 диетаны кармануу сунушталат - күнүнө 5 г ашык эмес. Келечекте, сезгенүү көрсөткүчтөрү жана бөйрөктүн иштеши нормалдашканда, тамак-ашыңызга тааныш тамактарды жана жаңы жашылчаларды жана жемиштерди кошсоңуз болот.
Антибактериалдык терапия инфекциялык эндокардиттерди дарылоонун негизги багыты болуп саналат. Антибактериалдык каражаттарды кабыл алуу диагноз ырасталгандан кийин дароо башталышы керек. Антибиотиктер чоң дозада колдонулат, алар денеге тамырга сайылат. Терапия курсу узак болушу мүмкүн - бир айдан үчкө чейин.
Дарыны жана дозасын тандоо патогендик микроорганизмдердин кайсынысы аныкталганына жана анын антибиотиктерге кандай сезгичтигине жараша тандалат. Бейтаптарга пенициллиндер, аминогликозиддер, цефалоспориндер сунушталат, бирок көпчүлүк учурда алар бир эле учурда бир нече дарыларды айкалыштырат.
Антибиотиктердин көбү бөйрөк аркылуу бөлүнүп, боордо метаболизмге учурайт, ошондуктан дозасы бул органдардын белгилүү бир пациентте канчалык жабыркаганына жараша туураланышы керек.
Эгер антибиотик туура тандалган болсо, анда дарылоо башталгандан 10 күндөн кийин оң таасири байкалат. Кээ бир бейтаптар антибиотиктерге каршылык көрсөтүшү мүмкүн жана бул ар кандай себептерден улам болушу мүмкүн:
- кеч калган терапиялык чаралар;
- организмде бир эле учурда оору козгогучтардын бир нече түрү бар;
- колдонуударынын жетишсиз дозасы;
- иммундук жетишсиздик;
- карылыкта оорунун тез генерациясы менен өнүгүшү;
- Бир нече клапан иштебей калды;
- протездик клапан эндокардити;
- гемодиализ алган же дары-дармек колдонгон адамдарда оорунун өнүгүшү.
Дарылоо оң натыйжа бериши үчүн тез арада дарылоо чараларынын схемасын кайра карап чыгуу зарыл.
Микроорганизмдердин жана токсиндердин калдыктары иммундук системаны басат. Жүрөктүн инфекциялык эндокардитинде узак убакыт бою кабыл алынган антибиотиктер да ушундай эле натыйжага алып келет. Ошондуктан, иммунитетти колдоо үчүн бардык чараларды көрүү керек:
- иммунотроптук таасири бар тимус препараттарын 10 инъекциядан кем эмес курска алуу сунушталат;
- болжол менен 4 плазмаферез жана гемосорбция процедуралары;
- антистафилококк же антипсевдомоналдык плазманын 6 инфузиясына чейин;
- нормалдуу адам иммуноглобулин курсуна 10 инъекцияга чейин;
- канды ультрафиолет нурлары менен 7 процедурага чейин нурландыруу;
- тамыр ичиндеги кандын лазердик нурлануусу − 10 сеанс.
Организмден токсиндерди чыгаруу үчүн "Гемодез", "Реополиглюкин", "Глюкоза эритмеси 5%", "Натрий хлориди" 9% эритмеси жана башкалар көк тамырга сайылат.
Инфекциялык эндокардиттин этиологиясы иммундук бузулуулар биринчи планга чыгышы мүмкүн, бул учурда глюкокортикоиддик терапия талап кылынышы мүмкүн. Бул көп жылдардан бери талкууланып келетаны дайындоонун максатка ылайыктуулугу, бирок колдонуу үчүн бир нече негизги көрсөткүчтөр бар:
- токсикалык шок;
- оор иммундук комплекс синдромдору;
- антибиотикке аллергия;
- экинчи даражадагы антибиотикке туруктуулук.
Симптоматикалык дарылоо да сунушталат:
- эгер муундарыңыз ооруса, анда стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарыларсыз кыла албайсыз;
- эгер кан айлануу жетишсиздиги пайда болсо, диуретиктер, перифериялык вазодилаторлор жана жүрөк гликозиддери сунушталат, бирок акыркылары өтө этияттык менен кабыл алынат;
- тромбоэмболизмдин өнүгүшү менен антикоагулянттар, антиагреганттар жана тромболитиктер дайындалат;
- анемия темир кошулмаларын талап кылат;
- антигипертензиялык дарылар кан басымын төмөндөтүү үчүн сунушталат;
- сөзсүз мультивитаминдик терапия керек;
- дисбактериозду да дарылоо керек.
Оор өнүккөн учурларда операция талап кылынышы мүмкүн.
Эндокардитке операция
Кээ бир учурларда жабыркаган клапандарга операция жасоо зарыл. Хирургиялык кийлигишүүнүн негизги максаты - клапандарга таасир эткен инфекциянын очокторун жок кылуу. Инфекциялык эндометритте жабыркаган клапандар кесилип, ордуна протез коюлат.
Операция жеткиликтүү болгондо көрсөтүлүшү мүмкүн:
- клапан элементтеринин катуу бузулушунан улам жүрөк жетишсиздигинин тез өнүгүшү;
- антибиотик терапиясына толук туруктуулук;
- клапандардын абсцесстеришакек же инфаркт;
- Өтө маанилүү органдарда тромбоз;
- протездик клапан эндокардити;
- оорунун кайталанышы;
- клапандардагы чоң мобилдик өсүүлөр.
Убагында операция өлүмдү азайтат. Бирок эндокардит көз карандысыз патология болсо гана жасалышы мүмкүн, башка учурларда мааниси жок.
Божомол
Эндокардит – прогнозу начар олуттуу оору. Иммунитеттин жетишсиздиги, майыптыгы жана жүрөк оорусу жок бейтаптарда ооруну дарылоого болот, айрыкча терапия алгачкы этапта башталган болсо. Эгерде адам эндокардит менен ооруп калса жана ага кошумча жүрөктүн өнөкөт оорусу бар болсо же иммундук системасы жетиштүү түрдө басылса, акырында бейтаптын өмүрүнө коркунуч туудурган кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн.
Ооруканага түшкөндөн кийин симптомдор алгачкы үч күндүн ичинде пайда боло баштаса, прогноз бир топ начарлашы мүмкүн. Эгерде грам-терс микрофлора, Staphylococcus aureus, Cochiella жана Brucella антибиотиктерге сезгич болбосо, грибок флорасы пациенттин канынан себилген.
Жүрөктүн оң тарабы жабыркаса, прогноз жагымдуураак болот. Ревматоиддик эндокардит да өмүргө коркунуч туудурбайт.
Алдын алуу ыкмалары
Алдын алуу төмөнкү иш-чаралардан турат:
- азыраак текшерүүдөн өтүү жана дарылоодо инвазивдик ыкмаларды колдонуу үчүн физикалык активдүүлүк жана туура тамактануу керек;
- инфекциянын очокторун өз убагында аныктоо маанилүү: тиштерди дарылоо, тонзиллит менен бездерди жуу, гайморитте гаймориттен агып чыгууну камсыз кылуу;
- эгер дагы эле дарыланууга муктаж болсоңуз, анда адиске кайрылыңыз жана үй шартында салттуу ыкмаларды колдонбоңуз;
- эгер жашоо жана жумуш тез-тез жаракат алса, анда иммунитетти сактоо керек;
- эгер жаракат алса, анда жараатты антисептиктер менен сапаттуу дарылоо керек;
- эгер дарыгер кандайдыр бир себептерден улам антибиотиктерди ичүүнү сунуштаса, анда муну жасап, бардык сунуштарды аткарууну унутпаңыз.
Бул оорунун диагностикасында колдонулган инфекциялык эндокардиттин симптомдору жана критерийлери ооруну тез аныктоого мүмкүндүк берет. Бул үчүн гана оорунун биринчи белгилери боюнча тез арада дарыгерге кайрылуу керек. Өз убагында диагноз коюу жана дарылоо гана кесепеттерден эмес, өлүмдөн да качууга жардам берет.
