"Ревматикалык эндокардит" термини жүрөктүн ички былжыр челинин сезгениши менен мүнөздөлгөн патологиялык процессти билдирет. Натыйжада миокарддын камералары ийкемсиз болуп, жылмакайлыгын жоготот. Оору көптөгөн себептерден улам пайда болушу мүмкүн. Бирок, дарыгерлер ревматизм оорунун өнүгүшүнө негизги түрткү болуп саналат деп эсептешет. Ошол эле учурда сезгенүү процессине тарамыштар, клапандардын тутумдаштыргыч ткандары жана париеталдык эндокард катышат.
Патогенез
Оору уюган кандын пайда болушу жана грануляциялык кыртыштын аянтынын көбөйүшү менен мүнөздөлөт. Ревматикалык эндокардитте аорта жана митралдык клапандардын жабыркашы көп кездешет. Кээде экөө тең патологиялык процесске катышат. Озунчо учурларда трикуспид клапанынын жабыркашы аныкталат.
Оорунун өнүгүү механизми төмөнкүчө:
- Ар кандай жагымсыз фактордун таасири астында миокардда сезгенүү процессинин өнүгүшү козголот. Анан алanulus fibrosus аркылуу жакынкы ткандарга тарайт.
- Клапанда коллаген жипчелери шишип, пролиферативдик мүнөздөгү сезгенүү пайда болот. Бул процесстин фонунда диффузиялык инфильтраттар түзүлөт, башкача айтканда лимфа жана суюк тутумдаштыргыч ткань аралашкан клеткалык элементтерге толгон очоктор.
- Клапандын бети өзгөрүүдө. Ал фибринди жана уюган канды пайда кылат. Эреже катары, бул механикалык зыянга дуушар болгон аймактарда пайда болот. Көпчүлүк учурларда, биз клапандарды жабуу аянты жөнүндө сөз болуп жатат. Митралдык клапандын бузулушу менен патологиянын очогу дүлөйчө көңдөйүнө түз караган тарапта түзүлөт.
- Бузулган кыртыштарда өсүү жана тырыктар пайда болот. Ушундан улам клапандар деформацияланган.
Ревматикалык эндокардиттин эң кеңири тараган натыйжасы жүрөк оорусу. Бирок бул эң коркунучтуу татаалдык эмес. Буга байланыштуу биринчи эскертүү белгилери байкалганда дарыгерге кайрылуу зарыл.
Этиология
Жогоруда айтылгандай, дарыгерлер ревматизмди патологиянын өнүгүшүнүн негизги себеби деп эсептешет. Ошол эле учурда оорулуунун организминде акыркы агымынын фонунда стрептококк инфекциясынын активдүү жашоо активдүүлүгү байкалат. Эгерде организмге патогендин терс таасири көпкө дуушар болсо, анда кайра инфекция пайда болот. Ушунун аркасында тутумдаштыргыч ткандардын бузулуу процесси башталат, кан тамырлардын өткөрүмдүүлүгү жогорулайт. Мындан тышкары, нейрогуморалдык бузулуулар барреакциялар.
Ревматикалык эндокардиттин башка себептери:
- Диффузиялык тутумдаштыргыч ткандардын патологиялары.
- Жакында жүрөк-кан тамыр системасынын органдарына хирургиялык кийлигишүү жасалган, анын жыйынтыгы ийгиликсиз болгон. Эреже катары, ревматикалык эндокардит бул учурда медициналык катанын натыйжасы болуп саналат.
- Аллергиялык реакциялар. Көбүнчө провокациялоочу фактор болуп дарыларды көзөмөлсүз колдонуу эсептелет.
- Организмдеги интоксикация процесси.
- Бактериялык оорулар.
Эң зыянсыз себеби врачтар белгилүү бир дарыга чыдамсыздык деп эсептешет. Бул оорунун бул түрү иш жүзүндө кыйынчылык бербейт экенине байланыштуу. Келечекте пациент аллерген болгон дары-дармектерди колдонуудан качышы керек.
Оорунун түрлөрү
Дарыгерлер ревматикалык эндокардиттерди бир нече критерийлер боюнча классификациялайт. Оорунун 4 түрү бар:
- Диффузия. Бул учурда тутумдаштыргыч ткандын түзүлүшү клапандын бардык бетинде өзгөрөт. Көбүнчө сол карынчадан кичине өлчөмдөгү гранулемалар кездешет. Клапан баракчалары кыйла калыңдайт, ошондуктан жүрөк нормалдуу иштешин токтотот. Патологиянын диффузиялык түрү бир эле учурда бир нече аймактарда ткандардын бузулушу менен мүнөздөлөт. Өз убагында дарылоо менен прогноз адатта жагымдуу болот.
- Күчтүү сөөл. Бул учурда эндокарддын жогорку катмарынын бөлүнүшү пайда болот. Фибрин топтолот фокус патология жана депозиттертромбоздук массалар. Бул, өз кезегинде, сөөлдүн пайда болушуна алып келет, алар сыртынан боз же ачык күрөң түстөгү туберкулезге окшош. Көбүнчө алар биригип, чоң патологиялык очокторду түзүшөт. Сөөлдөрдүн курамында козгогучтар жок, бирок экинчилик инфекциянын жугуу мүмкүнчүлүгү бар.
- Сөөлдүү кайтуу. Өзгөртүүлөр жогорудагыдай эле. Курч сөөлдүү эндокардиттен айырмасы патологиянын жүрүшүндө гана. оорунун бул түрү менен түзүлүшү мезгил-мезгили менен пайда болот. Ремиссия стадиясында аларды аныктоо дээрлик мүмкүн эмес.
- Фибропластикалык. Оорунун бул түрүндөгү өзгөрүүлөр кайтарылгыс. Бул жагынан алганда, эндокардит менен ооруган бейтаптар үчүн, дарыгер операция гана сунуш кыла алат.
Оорунун түрүнө карабастан, ооруну дарылоону кечиктирүүгө болбойт. Себеби, жүрөктөгү өзгөрүүлөр ден-соолукка гана эмес, адамдын өмүрүнө да коркунуч туудурат.
Клиникалык көрүнүштөр
Ревматикалык эндокардиттин симптомдору адатта спецификалык эмес. Оорунун бардык формалары бирдей клиникалык көрүнүшкө ээ. Сурамжылоо стадиясында дарыгер патологиянын мүнөзүн (жугуштуу же эмес) гана биле алат.
Ревматикалык эндокардиттин белгилери:
- Дем алуусу. Оорунун өнүгүүсүнүн баштапкы стадиясында ал жогорку интенсивдүү физикалык күчтөн кийин гана пайда болот. Анын узактыгы болжол менен 2 мүнөт. Убакыттын өтүшү менен анын интенсивдүүлүгү күчөйт, ал тургай ичинде тынчын ала баштайтуктоочу.
- Жүрөк аймагындагы оорутуу сезимдер. Эндокардит менен алар дайыма эле пайда боло бербейт. Бирок кеч стадиясында оору кандай учурда болбосун физикалык күчтүн жана стресстин узакка созулган фонунда пайда болот.
- Жүрөктүн тез кагышы. Тахикардия оорунун бардык түрүнө мүнөздүү. Ошол эле учурда, анын пайда болушу физикалык активдүүлүк же башка факторлор менен байланыштуу эмес.
- Барабан манжаларынын пайда болушу. Бул симптом оорунун акыркы этаптарында пайда болот. Манжалар абдан тар болуп, акыркы фаланга, тескерисинче, абдан кеңейет.
- Тырмактардын формасын өзгөртүү. Пластиналар кеңейет. Андан кийин алар тегерек формага ээ болушат. Тырмактардын борбордук бөлүгү куполду түзгөндөй көтөрүлөт.
- Териси боз. Бул оорунун ар кандай стадиясына мүнөздүү. Клапандардын олуттуу бузулушунун фонунда манжалардын жана мурундун учу көгөрүшү көп байкалат.
- Чарчоонун даражасы жогорулайт. Дем алуу сыяктуу эле, өнүгүүнүн баштапкы стадиясында ал катуу физикалык күчтөн кийин гана пайда болот. Убакыттын өтүшү менен чарчоо күчөйт, пациент кадимки күнүмдүк иштерди аткаргандан кийин да бат чарчайт.
Жогорудагы клиникалык көрүнүштөр дарыгерге так диагноз коюуга мүмкүндүк бербейт. Ал оорунун бар экендигин жана анын табиятын болжолдой алат. Төмөнкү симптомдордун болушу инфекциялык патологиядан кабар берет: чыйрыгуу, дене табынын көтөрүлүшү, ашыкча тердөө, териде исиркектер, шакыйлар, булчуңдардын оорушу.
Балдардаревматикалык эндокардит чоңдордогудай эле көрүнөт. Көбүнчө оору педиатр тарабынан пландуу текшерүү учурунда аныкталат. Жүрөктө патологиялык процесс башталгандан бир ай өткөндөн кийин ызы-чуу угулат.
Аракет этаптары
Оорунун мүнөзү түздөн-түз клиникалык көрүнүштөрдүн интенсивдүүлүгүнө таасир этет. Дарыгерлер патологиялык процесстин активдүүлүгүнүн үч баскычын ажыратышат:
- Минималдуу. Узакка созулган ревматикалык эндокардитке мүнөздүү. Симптомдору жеңил.
- Айтылган. Дайыма кайталануучу эндокардиттин мүнөздөмөсү.
- Макс. Оор симптомдор менен коштолот. Ошол эле учурда башка дене системаларынын бузулушунун белгилери пайда болот.
Кыйынчылык алгачкы стадияларында оору сейрек көрүнүшү. Натыйжада, бейтаптар оору стадиясында эле доктурга кайрылышат.
Диагностика
Биринчи кооптуу белгилер пайда болгондо кардиологго жазылуу керек. Адис текшерүү жүргүзүп, анамнез алат, андан кийин экспертизага жолдомо берет.
Талап кылынган диагностикалык чаралар:
- Жалпы жана биохимиялык кан анализдери.
- Стрептококк антитело титрлерин изилдөө.
- Башка үлгүсү.
- ЭКГ.
- Рентгенологиялык изилдөө.
Диагноздун жыйынтыгы боюнча дарыгер эң эффективдүү дарылоо схемасын түзөт.
Дарылоо
Качанревматикалык эндокардит аныктоо, бейтап ооруканага жатат. Ал дарылоонун бүткүл мезгили бою ооруканада болушу керек.
Адегенде ооруканада патогендин антибиотиктерге сезгичтигине анализ жүргүзүлөт. Текшерүүнүн зарылдыгы ревматикалык эндокардитти дарылоонун негизги этабы антибиотиктик терапия болуп саналганына байланыштуу. Көпчүлүк учурларда дарыгерлер бейтаптарга пенициллинди жазып беришет. Күнүнө 4 жолу булчуңга киргизүү керек. Көбүнчө дары Сигмамицин жана Стрептомицин менен айкалышат.
Бейтаптын абалы турукташкандан кийин дозасы акырындык менен азайтылат, андан кийин антибиотиктерди берүү толугу менен токтотулат. 1,5 айдан кийин дарылоо курсу кайталанат.
Терапия дайыма темир кошулмалары жана жүрөк гликозиддери менен толукталат.
Татаалдыктар
Ревматикалык эндокардиттин жыйынтыгы түздөн-түз дарыгерге өз убагында кайрылуудан көз каранды. Бирок тез айыгып кетсе дагы, терс кесепеттер көп кездешет.
Ревматикалык эндокардиттин эң кеңири таралган татаалдыктары:
- Өнөкөт жүрөк жетишсиздиги. Булчуң талап кылынган көлөмдөгү суюктуктун тутумдаштыргыч тканын сордурууну токтотот.
- Тромбоэмболия. Артериянын тыгынынын фонунда өлүм көбүнчө кездешет.
- Туруктуу бактериемия. Бул, өз кезегинде, бардык кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн.
Терс кесепеттерди жоюу үчүн көбүнчө хирургиялык кийлигишүүгө кайрылыңыз.
Божомол
Асаалоолор болбосо да ревматикалык эндокардит бейтаптын майып болуп калышына алып келет. Бейтаптардын 10%ы бир нече айдан кийин кайра кайталанат.
Статистика боюнча оору көбүнчө өлүмгө алып келет. Өлүм деңгээли 40% га чейин жетет. Дарыгерге өз убагында кайрылуу менен прогноз жакшыраак болот.
Алдын алуу
Оорунун өнүгүшүн алдын алуу үчүн атайын чаралар жок. Маанилүү бекемдөө иммундук системаны, үзгүлтүксүз дуушар организмди орточо физикалык көнүгүү жана сактоо принциптерин туура тамактануу. Мындан тышкары, аныкталган ооруларды, өзгөчө ревматизмди өз убагында дарылоо маанилүү.
Корутундуда
Ар кандай терс факторлордун таасири астында жүрөктүн ички былжыр челинин сезгениши пайда болушу мүмкүн. Бул учурда ревматикалык эндокардиттин өнүгүшү жөнүндө айтуу салтка айланган. Оорунун бир нече түрлөрү бар, бирок өнүгүүнүн баштапкы этаптарында, ал иш жүзүндө эч кандай түрдө көрүнбөйт. Ушундан улам бейтаптар доктурга көбүнчө татаалдашуу стадиясында кайрылышат.
