Бүгүн сиз хирургия сыяктуу дарылоо ыкмасы менен эч кимди таң калтырбайсыз. Бирок бир нече кылым мурун операция өлүм менен теңдештирилген: бейтаптардын көбү оорунун шокунан же сепсистен каза болушкан. Узак убакыт бою адамды хирургиялык уйкуга киргизүү медицинанын эң татаал милдети болуп кала берген. Химияны изилдөө менен процесс тезирээк жүрдү. Анестезия үчүн дагы кемчиликсиз аралашмалар жана препараттар түзүлдү, алар мындан тышкары, азыр ар кандай жолдор менен ишке ашырылууда. Алардын бири эндотрахеалдык анестезия. Бул эмне? Ал кантип колдонулат жана качан керек? Ушул жана башка көптөгөн суроолорго биз макалада жооп беребиз.
Эндотрахеалдык анестезия тарыхынан
Биринчи жолу анестезиянын бул түрү XIV-XV кылымдарда, швейцариялык дарыгер Парацельс адамдын трахеясына түтүк киргизгенде, анын өмүрүн сактап калган. Үч кылымдан кийин адамдар ушундай жол менен абанын жетишсиздигинен куткарылды. 1942-жылы Канададан келген анестезиолог биринчи жолу булчуң релаксанттарын - скелет булчуңдарынын тонусун толук иммобилизацияга чейин төмөндөтүүчү заттарды колдонгон. Бул ачылыштын аркасында анестезия коопсуз жана кемчиликсиз болуп калдыОперация учурунда хирургиялык уйкунун жүрүшүн толук көзөмөлдөө үчүн адистер.
20-кылымдын ортосунда эндотрахеалдык анестезия тез өнүгө баштаган, ага советтик дарыгерлер жардам берген. Бүгүнкү күндө бул көпчүлүк операцияларда колдонулган жалпы анестезиянын эң кеңири таралган ыкмасы.
Эндотрахеалдык анестезия: бул эмне?
Организмди операциянын чоң стрессинен коргоо үчүн наркоз колдонулат. Бул жергиликтүү, аймактык же жалпы болушу мүмкүн. Акыркы түрү анестезия деп аталат. Ал хирургиялык уйкунун башталышы менен оорулуунун аң-сезиминин толук "өчүшү" менен мүнөздөлөт. Заманбап анестезиологияда тамырга, маска же аралаш анестезия колдонулат. Акыркысы эки ыкманы айкалыштырат: заттар канга да, дем алуу жолдоруна да кирет. Бул түрү эндотрахеалдык анестезия деп аталат.
Адистер аны ооруну басаңдатуунун эң коопсуз жана эң эффективдүү ыкмасы деп эсептешет: ал пациенттин абалын толук көзөмөлдөөгө, терең хирургиялык уйкуга жана скелет булчуңдарынын релаксациясына жетишүүгө, ошондой эле аспирация жана дем алуу сыяктуу жагымсыз кыйынчылыктардан качууга мүмкүндүк берет. ийгиликсиз.
Көрсөткүчтөр
Эндотрахеалдык анестезия пациентти ооруну шоктон жана дем алуу жетишсиздигинен коргойт, бул аны операцияларда жана реанимацияда колдонууга мүмкүндүк берет. Комплекстүү анестезияга көрсөткүчтөр төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- орто астинага, кекиртекке, ички кулакка, ооз көңдөйүнө жанабаш;
- булчуң релаксанттарын колдонууну талап кылган кийлигишүүлөр;
- нерв системасындагы каталар;
- толук ашказандын синдрому;
- дем алуу жолдорунун тоскоол болуу коркунучу.
Эндотрахеалдык жалпы анестезия 30 мүнөттөн ашык созулган узак мөөнөттүү операциялар үчүн көбүнчө колдонулат. Аны ар кандай курактагы пациенттердин ар кандай шартында колдонсо болот, анткени ал жүрөккө жүк салбайт жана ооруну басаңдатуунун башка ыкмаларына караганда бир топ аз уулуу.
Каршы көрсөтмөлөр
Элективдүү хирургиялык дарылоо (мисалы, ортоңку шишикти алып салуу операциясы) пациенттин абалын кылдат изилдөө менен коштолот. Дарыгер мүмкүн болгон тобокелдиктерди эсептөөгө жана наркоздун белгилүү бир ыкмасына каршы көрсөтмөлөрдү аныктоого убакыт бар, пациенттин медициналык картасы менен таанышууга зарыл убакытка ээ. Төмөнкү шарттарда айкалыштырылган анестезия сунушталбайт:
- жугуштуу оорулар;
- боордун, бөйрөктүн патологиясы;
- миокард инфарктысына шектелген;
- дем алуу органдарынын патологиясы;
- тамактын түзүлүшүнүн физиологиялык өзгөчөлүктөрү;
- оор эндокриндик бузулуулар.
Жогорку дем алуу жолдорунун инфекцияларында эндотрахеалдык анестезияны колдонуу өзгөчө кооптуу, анткени өпкө инфекциясын жугузуу коркунучу жогору.
Айкалыштырылган наркоздун этаптары
Демек, эндотрахеалдык анестезия. Дарыгер үчүн бул эмне? Анестезиолог үч ырааттуу кадамдарды аткарат: хирургиялык уйкуга киргизүү, туруктуу абалды сактоо жана ойгонуу. Биринчи этап туратжарык индукциялык анестезия. Оорулуу дарыларды венага алат же газдардын аралашмасын дем алат. Булчуңдар толугу менен бошоңдогондо, анестезиолог трахеянын люменине эндотрахеалдык түтүктү киргизет. Ал өпкөлөрдү кычкылтек менен вентиляциялоону жана газ түрүндөгү анестетиктерди ингаляциялоону камсыз кылат.
Хирургдар ишин аяктагандан кийин анестезиолог үчүн чечүүчү учур келет - пациенттин наркоздон чыгарылуусу. дары-дармектердин дозасы акырындык менен кыскартылат. Спонтандык дем алууну калыбына келтиргенден кийин экстубация жүргүзүлөт – трахеядан эндотрахеалдык түтүктү алып салуу. Оорулуу реанимация бөлүмүнө которулуп, анда жашоонун маанилүү белгилери жана операциядан кийинки калыбына келүүсү көзөмөлдөнөт.
Кириш анестезия
Оорутпаган жана коопсуз интубация үчүн жеңил баштапкы наркоз керек, ансыз эндотрахеалдык анестезия мүмкүн эмес. Бул абалга жетүү үчүн ингаляция же тамырга ооруну басаңдатуучу дарылар колдонулат. Биринчи учурда, пациент "Этран", "Форан", "Фторотан" же анестетиктердин башка ушул сыяктуу аралашмаларынын маскасы аркылуу дем алат. Кээде кычкылтек менен азот оксиди жетиштүү болот.
Барбитураттар жана антипсихотиктер (дроперидол, фентанил) көбүнчө тамырга дары катары колдонулат. Алар эритме түрүндө колдонулат (1% дан ашык эмес). Дарынын дозасы анестезиолог тарабынан ар бир пациент үчүн жекече тандалат.
Жеңил наркоз күчүнө киргенден кийин трахеялык интубация жасалат. үчүнБулчуң релаксанттары моюндун булчуңдарын эс алуу үчүн колдонулат. Түтүк ларингоскоптун жардамы менен киргизилет, андан кийин пациент өпкөнүн жасалма вентиляциясына өткөрүлөт. Терең наркоздун этабы башталат.
Дроперидол нускамасы
Дроперидол көбүнчө эндотрахеалдык анестезияда колдонулган антипсихотикалык каражат. Химиялык түзүлүшү боюнча бул зат үчүнчү даражадагы амин болуп саналат. Бул колдонуудан кийин 3 мүнөт ичинде тынчтандыруучу таасири бар. Нейровегетативдик бөгөт коюуну пайда кылган дофаминдик рецепторлорду бөгөттөйт. Мындан тышкары, антиэметикалык жана гипотермикалык таасири бар. Дем алуу бир аз начарлайт.
Премедикация, индукциялык наркоз, миокард инфаркты, шок, катуу ангина, өпкө шишиги жана гипертониялык кризде белгиленген. Жүрөк айланууну жана кусууну жок кылуучу дары катары сунушталат. Анын уулуулугу аз, бул аны балдар хирургиясында жана акушерликте колдонууга мүмкүндүк берет.
Индукциялык анестезия учурунда антипсихотиктерди колдонуу ыкмасы
Нейролептанальгезияны аткаруунун бир нече варианттары бар. Индукциялык анестезия, адатта, төмөнкү схема боюнча жүргүзүлөт: дроперидол, көрсөтмөсү жогоруда талкууланган, 2-5 мл өлчөмүндө 6-14 мл фентанил менен пациентке венага киргизилет. 2:1 же 3:1 катышында азот кычкылынын жана кычкылтектин аралашмасы менен бир эле учурда кызмат маскасы. Аң-сезим депрессиядан кийин булчуң релаксанттары сайылып, интубация башталат.
Дроперидол 4-5 сааттын ичинде антипсихотикалык таасирин тийгизет, ошондуктан наркоздун башталышында берилет. эске алуу менен эсептелетдене салмагы: 0,25-0,5 мг/кг. Дарыны кайра инъекциялоо узак мөөнөттүү операциялар үчүн гана керек.
Фентанил 0,1 мг өлчөмүндө ар бир 20 мүнөт сайын киргизилет жана аны берүү хирургиялык кийлигишүү аяктаганга 30-40 мүнөт калганда токтотулат. Баштапкы доза 5-7 мкг/кг.
Интубация
Акыл-эси төмөндөгөндөн кийин өпкөлөрдү кычкылтек менен жасалма желдетүү наркоз маскасы аркылуу жүргүзүлөт. Андан кийин, дарыгер оозу аркылуу (азыраак мурун аркылуу) интубация жасайт. Башы артка ыргытылат, оозу ачылат. Түз бычагы бар ларингоскоп таңдай менен тилдин ортоңку сызыгын бойлото, экинчисин жогору карай басып киргизилет. Аспапты андан ары өркүндөтүп, эпиглоттун үстүн көтөрүңүз. Glottis көрсөтүлөт, анын ичине эндотрахеалдык түтүк киргизилген. Ал трахеяга болжол менен 2-3 см кирип кетиши керек. Ийгиликтүү интубациядан кийин түтүк бекитилет жана пациент жасалма дем алдыруучу аппаратка туташтырылат.
Ийри бычак ларингоскоп азыраак колдонулат. Ал эпиглоттун түбү менен тилдин тамырынын ортосуна киргизилип, экинчисин өзүнөн өйдө көздөй түртөт. Эгерде түтүктү ооз аркылуу киргизүү мүмкүн болбосо, мурундун ылдыйкы жолун колдонуңуз. Ошентип, мисалы, ооз көңдөйүндөгү кистаны алып салуу операциясы жасалат.
Картоо жана анестезиядан калыбына келтирүү
Интубациядан жана пациентти жасалма дем алдыруучу аппаратка туташтыргандан кийин негизги мезгил башталат. Хирургдар жигердүү иштеп жатышат, анестезиолог өмүрдү колдоо көрсөткүчтөрүн тыкыр көзөмөлдөп турат. Ар бир 15 мүнөт сайын жүрөктүн кагышын, кан басымын текшеришет, мониторлордун жардамы менен пациенттин жүрөгүнүн активдүүлүгүнө көз салышат.
Жалпы анестезия менен жүргүзүлөтнейролептиктердин кошумча дозалары, булчуң релаксанттары же анестетиктердин аралашмасы менен ингаляция. Комплекстүү анестезия астында операция анестезиологго ооруну басаңдатуудагы дененин муктаждыктарына ылайыкташып, коопсуздуктун оптималдуу деңгээлин камсыз кылат.
Хирургиялык манипуляциялар аяктагандан кийин акыркы этап келет - наркотикалык уйкудан чыгуу. Ушул учурга чейин, дары-дармектердин дозасы акырындык менен кыскартылат. Дем алууну калыбына келтирүү үчүн 5 мүнөт аралыкта атропин жана прозерин берилет. Оорулуу өз алдынча дем ала турганына ынангандан кийин экстубация жүргүзүлөт. Бул үчүн, трахеобронхиалдык дарактын аймагын тазалаңыз. Түтүктү алып салгандан кийин, ооз көңдөйүндө ушундай процедура жасалат.
Операциядан кийинки кам көрүү
Операция бөлмөсүнөн чыккандан кийин бейтап реанимация бөлүмүнө жаткырылып, анын абалы кылдаттык менен көзөмөлдөнөт. Жалпы анестезиядан кийин дискомфорт пайда болот, азыраак татаалдашат. Көбүнчө операциядан кийинки бейтаптар төмөнкүлөргө даттанышат:
- оору;
- тамактагы ыңгайсыздык;
- кусуу;
- алсыздык жана булчуңдардын чарчоосу;
- уйкулуу;
- башаламандык;
- муздак;
- чаңкоо жана табиттин жоктугу.
Бул белгилер адатта операциядан кийин биринчи 2-48 сааттын ичинде жоюлат. Ооруну жок кылуу үчүн анальгетиктер дайындалат.
Ошондуктан кайталайлы. Эндотрахеалдык анестезия - бул эмне? Бул хирургиялык адамды киргизүү ыкмасыдем алуу органдарынын ишин контролдоочу татаал операцияларды жасоого мүмкүндүк берген уйку. Комбинацияланган анестезия азыраак уулуу жана анестезиянын тереңдиги интервенциянын бардык мезгилинде оңой башкарылат. Эндотрахеалдык анестезия астында, биринчи кезекте, интубация, андан кийин пациентти жасалма дем алдыруучу аппаратка туташтыруу. Бул учурда, адатта, айкалыштырылган ингаляциялык жана дары-дармектик анестетиктер колдонулат.
