Тилекке каршы, эч ким ар кандай травмалардан жана оорулардан иммунитетке ээ эмес. Оор учурларда кыйынчылыкка кабылган адамга дароо жардам берүү керек. Айрыкча анын өмүрүнө коркунуч туудурган жаракаттары бар болсо. Аларга дем алуу жолдорунун тоскоолдугу, жүрөктүн токтоосу, шок, кома сыяктуу өзгөчө кырдаалдар кирет. Бул патологияларды дарылоо интенсивдүү терапия бөлүмүндө жүргүзүлүшү керек. Ошого карабастан, тез жардам стадиясында, башкача айтканда, оорулуунун абалын баалоо кийин дароо шашылыш чаралар көрүлүшү керек. Тез жардам унаасында трахеяны интубациялоо үчүн комплект, дефибриллятор, Амбу сумкасы бар. Бул медициналык аппараттар адам өз алдынча дем ала албаган оор учурларда гана керектелет.
Эндотрахеалдык түтүк эмне үчүн керек?
Трахеяны интубациялоо жагымсыз процедура экендиги табигый нерсе. Бирок, ыңгайсыздыкка карабастан, ден соолук үчүн зарыл. Дем алуу жолдорун кеңейтүү жана өпкөлөрдү кычкылтек менен камсыз кылуу үчүн эндотрахеалдык түтүк киргизилет. Жасай алууар кандай адистиктеги дарыгер тарабынан интубацияланышы керек. Бул чеберчилик өзгөчө реаниматологдор жана анестезиологдор, тез жардам дарыгерлери үчүн зарыл. Эндотрахеалдык түтүктү киргизүүнүн аркасында дем алуу жолдорунун бузулушуна карабастан өпкөнүн вентиляциясы кайрадан нормалдуу болуп калат. Мындан тышкары, бул механизмди колдонуу менен, кычкылтек менен жасалма камсыз кылууну жүзөгө ашырууга болот. Эндотрахеалдык түтүктөрдүн көптөгөн түрлөрү бар (20га жакын). Алар өлчөмү жана кошумча механизминин (манжетанын) болушу менен айырмаланат. Интубация үчүн бардык аспаптар 2 түргө бөлүнөт: оро- жана насотрахеалдык түтүк. Алардын айырмачылыктары дем алуу органдарына кирүү жолдорунда. Биринчи учурда, эндотрахеалдык түтүк ооз аркылуу, экинчисинде - мурун жолдору аркылуу киргизилет. Эки вариантта тең органдын бузулушунан улам татаалдыктар пайда болушу мүмкүн. Ошондуктан, түтүктү киргизүү жолун тандоодон мурун, тобокелдиктерди баалоо керек. Бирок организмдин жашоосу үчүн зарыл болсо, интубация жасалышы керек.
Эндотрахеалдык түтүктү киргизүү үчүн көрсөткүчтөр
Оор шарттарда дем алуу жолдорунун ачыктыгы эндотрахеалдык түтүктү ооз же мурун көңдөйүнө киргизүү менен гана мүмкүн. Көпчүлүк учурларда бейтап процедура учурунда ооруну сезбейт. Анткени реанимацияга муктаж адамдар эс-учун жоготуп коюшат. Трахеалды интубациялоо үчүн төмөнкү көрсөткүчтөр бар:
- Механикалык желдетүүгө муктаждык. Өпкөнүн жасалма вентиляциясы тез жардам стадиясында гана эмес, бөлүмдө да жүргүзүлөт.реанимация. Бул процедура трахеялык интубациясыз мүмкүн эмес.
- Жалпы анестезияга муктаждык. Бул учурда, аба түтүгүн киргизүү да милдеттүү болуп саналат. Чынында эле, жалпы анестезия учурунда бардык булчуңдар, анын ичинде дем алуу булчуңдары эс алат.
- Трахеяны жана бронхторду жууп салуу. Бул процедура дем алуу жолдорунда былжыр, ашказандагы затты чогулткан бейтаптар үчүн көрсөтүлгөн.
- Өпкө менен айлана-чөйрөнүн ортосундагы газ алмашууну жакшыртыңыз.
Ооз аркылуу киргизилген эндотрахеалдык түтүк (оротрахеалдык) өтө оор шарттарда көрсөтүлгөн деп эсептелет. Алардын арасында дем алуу жана жүрөк токтоп калуу (клиникалык өлүм) жана ар кандай келип чыккан кома. Nasotracheal башкаруу азыраак кыйынчылыктар бар жана физиологиялык деп эсептелет. Бирок катуу кармаган респиратордук жетишсиздиктин алдын алуу үчүн дарыгерлер түтүктү ооз аркылуу киргизишет.
Трахеалды интубациялоо үчүн аспаптар
Раниматологдун жанында дайыма трахеяны интубациялоочу аптеч болушу керек. Ал өпкө вентиляциясы үчүн арналган аспаптары бар атайын кутуда сакталат. Зарыл болгон учурда интубация үчүн комплект реанимация бөлүмүнөн чыгарылат. Бул оорулуулар механикалык вентиляцияга шашылыш түрдө көрсөтүлгөн учурларда колдонулат. Комплектке киргизилген медициналык аспаптар:
- Ларингоскоп. Бул аппарат эки негизги бөлүктөн турат - бычак жана туткасы. Бул аккумулятордун же батарейкалардын аркасында иштейт. Алар ларингоскоптун туткасына киргизилет. Бычактар болуп саналатар кандай өлчөмдөр жана формалар (ийри жана түз). Бул бөлүгү ооз көңдөйүнө киргизилет. Чачтын аягында дем алуу жолдорун жарык кылган лампочка бар. Ларингоскоптун өлчөмүн тандоо пациенттин жашына, ооз көңдөйүнүн абалына жараша болот.
- Эндотрахеалдык түтүктөрдүн ар кандай түрлөрү. Комплект чоң кишилерди да, балдарды да интубациялоо үчүн аспаптарды камтыйт. Алар өлчөмү, манжеттин болушу же жоктугу, тышкы диаметри, узундугу жана боштуктардын саны боюнча айырмаланат. Бул түтүктөр оро- жана назотрахеалдык интубация үчүн да колдонсо болот. Көбүнчө аялдар 7-8 өлчөмүндөгү аба өткөргүчтөрүн колдонушат, эркектер үчүн - 8-10. Бойго жеткен бейтаптарды интубациялоо үчүн манжети бар эндотрахеалдык түтүк талап кылынат. Балдардын дем алуу жолдорунун ачыктыгын камсыз кылуу үчүн - ансыз.
- Эндотрахеалдык түтүктү каалаган бүктүрүү үчүн жетек.
- Ийилген кычкачтар.
- Анестезияга каршы дары-дармек тараткыч.
Комплекттеги бардык инструменттер иш жүзүндө колдонулбагандыгына карабастан, алардын болушу толук зарыл.
Эндотрахеалдык түтүктү качан салуу керек?
Интубация зарыл процедура болгонуна карабастан, анын бир катар каршы көрсөтмөлөрү бар. Аларга: моюндун жаракаттары, ооз жана мурун көңдөйүндөгү шишиктер, дем алуу жолдорунун шишиктери кирет. Мындай учурларда, түтүк киргизүү пайдалуу болбойт, бирок бир гана оор кыйынчылыктардын (ткандын жыртылуу, жүлүн жаракат) өнүгүшүнө өбөлгө түзөт. Ошондуктан, интубацияга өтүүдөн мурун ооз көңдөйүн текшерүү керекжана мурун, омуртканын жогорку абалына көңүл буруңуз.
Мындан тышкары, эндотрахеалдык түтүктү киргизүү каршы көрсөтмө болбогон кээ бир шарттарда кыйын болушу мүмкүн. Алардын арасында: чоң тил, кыска моюн же ылдыйкы жаак, семирүү, олуттуу чыгып турган алдыңкы тиштер, тар ооз жана трахея аномалиялары. Эгерде пациентте бул өзгөчөлүктөр бар болсо, интубацияны этияттык менен жүргүзүү керек. Мындай учурларда артыкчылык насотрахеалдык түтүктү киргизүүгө берилет. Ал 1-2 өлчөмгө кичирээк болушу керек.
Интубация техникасы
Оротрахеалдык интубация төмөнкүдөй жүргүзүлөт:
- Оорулууну катуу жерге жаткырып, башын бир аз артка ыргытып, астыңкы жаагын алдыга түртөт. Натыйжада, үстүнкү азуу тиштер дем алуу жолдору менен бир тегиздикте болот. Мүмкүн болсо, моюндун астына ролик коюлат.
- Керек болсо, ооз көңдөйүн кусундудан, уюгандан, кирден тазалаңыз.
- Ларингоскоптун бычагы киргизилген (оң жакта). Ооздун былжыр челине жана тишке тийбөө маанилүү.
- Андан соң эндотрахеалдык түтүк киргизилет. Ооз көңдөйүнүн жана кекиртектин жанынан өтөт. Үн байламталарынын деңгээлинде түтүктү алардын арасынан трахея көңдөйүнө кылдаттык менен өткөрүү керек.
- Ларингоскоп алынып салынды.
- Эндотрахеалдык түтүктү бекемдөө үчүн манжетти үйлөтүңүз.
Nasotracheal интубация дагы ушундай эле жол менен жасалат. Айырмачылыктар түтүктүн өлчөмү жана аны мурун көңдөйүнө киргизүү. Кайдаларингоскоп колдонулган эмес.
Ымыркайлар кантип желдетилет?
Балдарга трахеялык интубация жасоого туура келген учурлар бар. Көбүнчө бул түйүлдүктүн терең мөөнөтүнөн мурда төрөлүшү үчүн зарыл. Ошондой эле, дем алуу жана жүрөк-кан тамыр системасынын бузулуулары аныкталган неонаталдык мезгилде интубация зарыл болушу мүмкүн. Эки учурда тең механикалык желдетүү талап кылынат. Кичүү жана улуураак балдарда интубацияга көрсөткүчтөр чоңдордогудай эле. Алардын арасында: курч респиратордук жетишсиздик, кома, жалпы анестезия.
Интубациянын тереңдик шкаласы кандай?
Эндотрахеалдык түтүктү киргизүүнүн тереңдиги анын өлчөмүнө жана баланын салмагына жараша болот. Бул үчүн, атайын таразаны колдонушат. Бул ара төрөлгөн жана жаңы төрөлгөн ымыркайларга тиешелүү. Салмагы 1 кг чейинки балада 2,5 өлчөмүндөгү эндотрахеалдык түтүк колдонулат. Аны киргизүү тереңдиги эринден өлчөнөт жана 6-7 см. Дене салмагы 2 кг чейин, түтүктүн өлчөмү 3 колдонулат. Киргизүү тереңдиги 8 смден ашпашы керек. Эгер баланын салмагы 2-4 кг болсо, анда аба өткөргүчтүн №3,5 өлчөмү колдонулат. Тереңдиги 9-10 см. Жаңы төрөлгөн балдар үчүн жана салмагы 4 килограммдан ашкан ымыркайлар 4-өлчөмдөгү түтүктөрдү колдонушат. Киргизүү тереңдиги - 11 смге чейин.
Трахеалды интубациялоодон кийин кандай кыйынчылыктар болушу мүмкүн?
Эндотрахеалдык түтүктү киргизүү былжыр челдин бузулушу сыяктуу татаалдашуу менен кооптуу экенин эстен чыгарбоо керек.ички органдардын мембраналары. Ошондуктан, бул манипуляция тажрыйбалуу адис тарабынан жүзөгө ашырылышы керек. Интенсивдүү терапия бөлүмүндө интубация башталганга чейин наркоз жасалат. Кеңири таралган татаалдыктарга төмөнкүлөр кирет: тиштин бузулушу, фарингалдык былжыр чел, түтүктүн кызыл өңгөчкө кириши. Мунун алдын алуу үчүн бейтаптын абалын кылдаттык менен көзөмөлдөө керек.
Эндотрахеалдык түтүктү киргизүү: эксперттин корутундусу
Ар бир дарыгер интубация техникасына ээ. Ошентсе да, бул манипуляцияны реаниматологдор жана анестезиологдор эң жакшы жасайт. Алардын ою боюнча, трахеялык интубацияны атайын даярдыксыз жана стерилдүү шарттар жокто жүргүзүү мүмкүн эмес. Анткени, бул жол-жобосу татаалданышы мүмкүн кайтарылгыс. Ошого карабастан, ар кандай адистиктеги дарыгер ден соолугуна байланыштуу биринчи жардам көрсөтүүгө милдеттүү.
