IVL (өпкөнүн жасалма вентиляциясы) – трахеяга тешик жасоо менен ишке ашырылуучу бейтаптын дем алуусун аппараттык камсыздоо ыкмасы – трахеостомия. Ал аркылуу аба дем алуу жолдоруна кирип, алардан чыгарылып, табигый дем алуу циклин (ингаляция/дем чыгаруу) имитациялайт. Аппараттын иштөө параметрлери белгилүү бир пациентке ылайыктуу вентиляция шарттарын түзүүгө арналган ар кандай вентиляция режимдери менен орнотулган.
Вентилятор кантип иштейт?
IVL дем алуу аппаратынан (вентиляциялык аппарат) жана аба жолдорун аба менен камсыз кылуу жана чыгаруучу аппаратты бириктирген эндотрахеалдык түтүктөн турат. Мындай аппарат оорукананын шартында гана колдонулат. Эндотрахеалдык түтүк аркылуу дем алуу жана дем чыгаруу ишке ашырылат, алар вентиляция режими менен башкарылат.
IVL өзгөчө учурларда колдонулат. Табигый дем алуусу жетишсиз же таптакыр жок бейтаптарга жазылат.
Вентиляция режимдери кандай?
Вентилятор режими пациент менен вентилятордун ортосундагы өз ара аракеттенүүнүн модели болуп саналат, анда төмөнкүлөрдү сүрөттөйт:
- дем алуу/дем чыгаруу ырааттуулугу;
- түзмөктүн иштөө түрү;
- табигый дем алууну жасалма дем алдыруу менен алмаштыруу даражасы;
- аба агымын башкаруу ыкмасы;
- дем алуунун физикалык параметрлери (басым, көлөм ж.б.).
Вентилятордун режими жеке пациенттин муктаждыгына, өпкөсүнүн көлөмүнө жана абалына, ошондой эле өз алдынча дем алуу мүмкүнчүлүгүнө жараша тандалат. Врачтын негизги милдети вентилятордун иштеши бейтапка жардам берип, ага тоскоолдук кылбасын камсыз кылуу болуп саналат. Башкача айтканда, режимдер аппараттын иштешин пациенттин денесине ылайыкташтырат.
Вентилятор режимдерин чечмелөө көйгөйү
Ар түрдүү компаниялар чыгарган заманбап аппараттар ар кандай желдетүү режимдеринин көптөгөн аталыштарын камтыйт: tcpl, HFJV, ITPV ж.. Мунун негизинде, ар бир аббревиатуранын деталдуу түшүндүрмөсүнө карабастан, белгилүү бир режим эмнени билдирээри жөнүндө баш аламандык көп пайда болот. Мисалы, IMV "Үзгүлтүктүү милдеттүү вентиляция" дегенди билдирет, ал "мажбурлап үзгүлтүксүз желдетүү" деп которулат.
Бул маселени түшүнүү үчүн сизде идея болушу кереквентиляторлордун иштөө режимдери негизделген жалпы принциптер жөнүндө. Дем алуу аппараттарынын бирдиктүү бекитилген классификация системасы иштелип чыга электигине карабастан, анын түрлөрүн белгилүү бир мүнөздөмөлөрдүн негизинде ар кандай топторго бириктирүүгө болот. Бул ыкма вентиляция режимдеринин көп эмес негизги түрлөрүн түшүнүүгө мүмкүндүк берет.
Учурда респиратордун ишин классификациялоо үчүн бирдиктүү стандартташтырылган системаны иштеп чыгуу аракети көрүлүүдө, ал ар кандай аппаратты пациенттин муктаждыктарына ылайыкташтырууга мүмкүндүк берет.
Иштетүү параметрлери
Вентиляция режиминин параметрлери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- машинадагы дем алуулардын саны (мүнөтүнө);
- толкундун көлөмү;
- дем алуу жана чыгаруу убактысы;
- дем алуу жолдорунун басымын билдирет;
- дем чыгарылган аралашмадагы кычкылтектин мазмуну;
- дем алуу-дем чыгаруу фазаларынын катышы;
- мүнөтүнө дем чыгарган аба;
- мүнөттүк желдетүү;
- дем берүүчү газдын агымынын ылдамдыгы;
- дем чыгаруунун аягында тыныгуу;
- дем алуу жолдорунун эң жогорку басымы;
- дем алуу платосунда дем алуу жолдорунун басымы;
- оң дем чыгаруучу басым.
Желдетүү режимдери үч мүнөздөмө менен сүрөттөлөт: триггер (басымга каршы агым), чектөө жана цикл.
Вентиляция режимдеринин классификациясы
Желдетүү режимдеринин учурдагы классификациясы 3 компонентти эске алат:
- Дем алуунун жалпы үлгүсүнө, анын ичинде бардык көзөмөлгө мүнөздүүөзгөрмөлөр;
- дем алуу циклин сүрөттөгөн теңдеменин түрү;
- көмөкчү операциялык алгоритмдердин көрсөткүчү.
Бул үч блок жасалма вентиляциянын ар бир түрүн мүмкүн болушунча майда-чүйдөсүнө чейин сүрөттөөгө мүмкүндүк берген үч деңгээлдүү системаны түзөт. Бирок режимди кыскача баяндоо үчүн биринчи абзац гана жетиштүү. Желдетүү жөндөөлөрүнүн окшош түрлөрүн айырмалоо үчүн 2 жана 3-деңгээлдер керек.
Дем алуу-дем чыгарууну координациялоо ыкмасынын негизинде вентиляция режимдери 4 топко бөлүнөт.
Режимдердин негизги түрлөрү
Эң жалпыланган классификацияда бардык желдетүү режимдери 3 негизги категорияга бөлүнөт:
- мажбур;
- мажбурланган жардамчы;
- жардамчы.
Бул дифференциация пациенттин табигый дем алуусу машиналык дем алуу менен алмаштырылган даражага негизделген.
Мажбур режимдер
Мажбурланган желдетүү режиминде, аппараттын иштешине бейтаптын активдүүлүгү эч кандай таасир этпейт. Бул учурда, өзүнөн-өзү дем алуу таптакыр жок, өпкөнүн вентиляциясы бир гана дарыгер тарабынан белгиленген параметрлерге жараша болот, алардын бардыгы MOD деп аталат. Акыркысы төмөнкү жөндөөлөрдү камтыйт:
- көлөм же дем алуу басымы;
- вентиляция жыштыгы.
Распиратор бейтаптын кыймылынын эч кандай белгисин этибарга албайт.
Дем алуу циклин көзөмөлдөө ыкмасына жараша аргасыз вентиляция режиминин 2 негизги түрү бар:
- CMV (көлөмү көзөмөлдөнөт);
- PCV (басым көзөмөлдөнөт).
БЗаманбап приборлордо басымды башкаруу белгиленген толкун көлөмү менен айкалышкан иштөө механизмдери да бар. Бул айкалышкан режимдер жасалма вентиляцияны пациент үчүн коопсуз кылат.
Контролдун ар бир түрүнүн өзүнүн артыкчылыктары жана кемчиликтери бар. Жөндөлүүчү көлөмдө мүнөттүк вентиляция пациент үчүн зарыл болгон маанилерден чыкпайт. Бирок дем алуу басымы көзөмөлдөнбөйт, бул өпкө аркылуу аба агымынын бирдей эмес бөлүштүрүлүшүнө алып келет. Бул режимде баротравма коркунучу бар.
Басым башкарылуучу вентиляция бир калыпта вентиляцияны камсыздайт жана жаракат алуу коркунучун азайтат. Бирок, суунун кепилденген көлөмү жок.
Басым менен башкарылганда, бул параметр белгиленген мааниге жеткенде аппарат өпкөлөргө абаны сордурууну токтотот жана дароо дем чыгарууга өтөт.
Мажбурланган жардам режимдери
Мажбурлоочу-көмөкчү режимдерде дем алуунун 2 түрү айкалышкан: аппараттык жана табигый. Көбүнчө алар бири-бири менен синхрондолуп, андан кийин желдеткичтин иштеши SIMV деп аталат. Бул режимде дарыгер дем алуулардын белгилүү санын белгилейт, алардын кээ бирлерин пациент ала алат, ал эми калганын жасалма вентиляциянын эсебинен механикалык вентиляция "аяктады".
Вентилятор менен пациенттин ортосундагы синхрондоштуруу атайын триггердин жардамы менен ишке ашат.триггер. Акыркысы үч түрдүү болот:
- көлөмү боюнча - сигнал дем алуу жолдоруна белгилүү өлчөмдөгү аба киргенде иштетилет;
- басым - аппарат дем алуу схемасындагы басымдын кескин төмөндөшүнө жооп берет;
- төмөнкү агым (эң таралган түрү) - триггер аба агымынын өзгөрүшү.
Триггердин аркасында вентилятор пациент дем алууга аракет кылганда "түшүнөт" жана жооп катары режим тарабынан коюлган функцияларды иштетет, атап айтканда:
- дем алуу фазасында дем колдоо;
- абайланышта тиешелүү активдүүлүк жок болгондо мажбурлап дем алууну активдештирүү.
Колдоо көбүнчө басым (PSV), бирок кээде көлөмү боюнча (VSV).
Мажбурлап дем алууну жөнгө салуунун түрүнө жараша режимдин 2 аталышы болушу мүмкүн:
- жөн гана SIMV (көлөмү боюнча желдетүүнү башкаруу);
- P-SIMV (басымды көзөмөлдөө).
Синхрондоштуруусуз мажбурлоочу жардамчы режимдер IMV деп аталат.
SIMV функциялары
Бул режимде система үчүн төмөнкү параметрлер орнотулган:
- милдеттүү дем алуу ылдамдыгы;
- аппарат колдоо менен түзүүгө тийиш болгон басымдын/көлөмдүн өлчөмү;
- вентиляция көлөмү;
- триггер мүнөздөмөлөрү.
Аппаратты иштетүү учурунда пациент каалагандай сандагы дем ала алат. Жоктугу мененАкыркы вентилятор көлөмү башкарылуучу милдеттүү демдерди жаратат. Натыйжада, дем алуу фазаларынын жыштыгы дарыгер белгилеген мааниге туура келет.
Көмөкчү режимдер
Көмөкчү вентиляция режимдери өпкөнү мажбурлап вентиляциялоону толугу менен жокко чыгарат. Бул учурда аппараттын иштеши колдоого алынат жана пациенттин өзүнүн дем алуу активдүүлүгү менен толук синхрондолуп турат.
Көмөкчү режимдердин 4 тобу бар:
- колдоочу басым;
- колдоочу үн;
- туруктуу мүнөздөгү оң басымды түзүү;
- эндотрахеалдык түтүктүн каршылыгын компенсациялоо.
Бардык типтерде аппарат бейтаптын дем алуу ишин толуктап, өпкө вентиляциясын талап кылынган жашоо деңгээлине жеткирет. Белгилей кетсек, мындай режимдер туруктуу бейтаптар үчүн гана колдонулат. Ошентсе да, тобокелдикке жол бербөө үчүн, көмөкчү вентиляция көбүнчө "апноэ" опциясы менен бирге башталат. Акыркысынын маңызы, эгерде пациент белгилүү убакыттын ичинде дем алуу активдүүлүгүн көрсөтпөсө, аппарат автоматтык түрдө мажбурланган режимге өтөт.
Басымды колдоо
Бул режим PSV катары кыскартылган (Басымды колдоо вентиляциясынын аббревиатурасы). Вентилятордун бул түрү менен вентилятор пациенттин ар бир дем алуусун коштогон оң басымды жаратып, өпкөнүн табигый вентиляциясын камсыздайт. Респиратордун иштеши триггерден көз каранды, анын параметрлери алдын аладарыгер тарабынан белгиленген. Түзмөк ошондой эле дем алуу аракетине жооп катары өпкөдөгү басымдын көлөмүн киргизет.
Көлөмдү колдоо
Бул режимдер тобу Көлөмдү колдоо (VS) деп аталат. Бул жерде басымдын мааниси эмес, дем алуу көлөмү алдын ала аныкталган. Ошол эле учурда, аппараттын системасы өз алдынча каалаган желдетүү маанисине жетүү үчүн зарыл болгон колдоо басымынын деъгээлин эсептейт. Триггердин параметрлери да дарыгер тарабынан аныкталат.
VS тибиндеги машина дем алуу аракетине жооп катары өпкөлөргө абанын алдын ала белгиленген көлөмүн жеткирет, андан кийин система автоматтык түрдө дем чыгарууга өтөт.
CPAP режими
CPAP вентиляция режиминин маңызы аба жолундагы басымды туруктуу кармап туруу болуп саналат. Бул учурда, желдетүү өзүнөн өзү болот. CPAP аргасыз жана жардамга мажбурланган режимдерге кошумча функция катары колдонулушу мүмкүн. Оорулуу өзүнөн-өзү дем алган учурда дем алуу шлангынын каршылыгынын туруктуу басымы компенсацияланат.
CPAP режими альвеолалардын дайыма түздөлгөн абалын камсыз кылат. Желдетүү учурунда өпкөлөргө кычкылтектүү нымдуу жылуу аба кирет.
Оң басымдын эки фазалуу режими
Бул желдетүү режиминин 2 модификациясы бар: BIPAP, Dräger жабдууларында гана жеткиликтүү жана башка өндүрүүчүлөрдүн респираторлоруна мүнөздүү BiPAP. Бул жерде айырма аббревиатура түрүндө гана, ал эми аппараттын иштеши ал жакта да, тигил жакта да бирдей.
BIPAP режиминде вентилятор пациенттин дем алуу активдүүлүгүнүн тиешелүү деңгээлин коштогон 2 басымды (жогорку жана төмөнкү) жаратат (акыркысы өзүнөн-өзү пайда болот). Маанилердин өзгөрүшү интервалдык мүнөзгө ээ жана алдын ала конфигурацияланган. Түзмөк CPAP сыяктуу иштейт.
Башкача айтканда, BIPAP - бул дем алуу жолдорунда басымдын белгилүү бир деңгээли мезгил-мезгили менен көтөрүлүп турган вентиляция режими. Бирок, эгерде жогорку жана төмөнкү басымдын деңгээли бирдей жасалса, анда машина таза CPAP катары иштей баштайт.
Оорулуу толугу менен дем албай калганда, басымдын мезгил-мезгили менен жарылуусу аргасыз вентиляцияга алып келет, бул аргасыз вентиляцияга барабар. Эгерде пациент стихиялуу активдүүлүгүн төмөнкү чокуда сактаса, бирок аны жогорку чокуда сактабаса, анда аппараттын иштеши жасалма дем берүү сыяктуу болот. Башкача айтканда, CPAP P-SIMV + CPAP -- жарым көмөкчү режимге, басым менен аргасыз желдетүү менен айланат.
Эгер сиз аппараттын иштешин жогорку жана төмөнкү басымдар дал келгендей конфигурацияласаңыз, BIPAP эң таза түрүндө CPAP катары иштей баштайт.
Ошентип, BIPAP бир гана жардамчы эмес, ошондой эле мажбурланган жана жарым-жартылай мажбурланган механизмдер менен да иштей ала турган кыйла универсалдуу вентиляция режими.
PBX режими
Режимдин бул түрү пациенттин диаметри трахея жана трахеядан кичине болгон эндотрахеалдык түтүк аркылуу дем алуу кыйынчылыгын компенсациялоого арналган.кекиртек. Ошондуктан, желдетүү бир топ каршылыкка ээ болот. Анын ордун толтуруу үчүн респиратор белгилүү бир басымды жаратат, ал дем алууда пациенттин ыңгайсыздыгын жок кылат.
ATC режимин иштетүүдөн мурун, дарыгер системага бир нече параметрлерди киргизет:
- эндотрахеалдык түтүктүн диаметри;
- түтүк өзгөчөлүктөрү;
- каршылыктын ордун толтуруу пайызы (100гө коюлган).
Аппараттын иштеши учурунда пациенттин дем алуусу толугу менен көз карандысыз болот. Бирок, ATC башка көмөкчү вентиляция режимдерине кошумча катары колдонулушу мүмкүн.
Интенсивдүү терапиядагы режимдердин өзгөчөлүктөрү
Интенсивдүү терапияда вентиляция режимдери абалы оор бейтаптар үчүн тандалат жана ошондуктан төмөнкү талаптарга жооп бериши керек:
- өпкөнүн минималдуу штаммы (вентиляциянын көлөмүн азайтуу менен жетишилген);
- жүрөккө кандын агымын жеңилдетет;
- дем алуу жолдорунун басымы баротравмадан сактануу үчүн жогору болбошу керек;
- жогорку айлануу ылдамдыгы (дем алуунун азайышынын ордун толтурат).
Свентилятордун иштеши пациентти кычкылтектин зарыл деңгээлин камсыз кылуусу керек, бирок дем алуу жолдоруна зыян келтирбеши керек. Туруксуз бейтаптар үчүн ар дайым аргасыз же аргасыз жардам режимдерин колдонуңуз.
Вентиляциянын түрү оорулуунун патологиясына жараша аныкталат. Ошентип, өпкө шишиги болгон учурда, оң басымды сактоо менен PEEP тибиндеги режим сунушталат.дем чыгаруу. Бул өпкө ичиндеги кан көлөмүнүн азайышын камсыз кылат, бул патология үчүн жагымдуу.
