"Көтөн ичеги рагы" деген термин залалдуу шишиктин пайда болушу менен коштолгон патологиялык процессти билдирет. Статистикалык маалыматтарга ылайык, 45% ашказан-ичеги-карын трактынын шишиктери так ушул ооруда кездешет. Бул оору Оорулардын Эл аралык классификациясына (ICD 10) киргизилген. Ректальный рагы залалдуу мүнөздөгү тамак сиңирүү органдарынын шишиктеринин тобуна кирет.
Учурда патологияны дарылоонун бир нече жолу бар. Дарыгерге өз убагында кайрылуу менен прогноз адатта жагымдуу болот.
Патогенез
Көтөн ичеги ичегилердин акыркы бөлүгү болуп саналат, анус менен аяктайт. Бул акыркы аркылуу заң денеден айлана-чөйрөгө кетет. Чоң кишилерде көтөн чучуктун узундугу 15–20 смге чейин өзгөрүшү мүмкүн. Анын эң кенен бөлүгү жамбашта жайгашкан жана майлуу клеткалар менен курчалган ампула.катмарлар аралык.
Организмдин былжыр челинде былжырдын пайда болушуна жооптуу көптөгөн клеткалар бар. Ал өз кезегинде заңдын ичегилер аркылуу өтүшүн жеңилдетет, башкача айтканда, майлоочу заттын бир түрүн аткарат.
Ар кандай жагымсыз факторлордун таасири астында былжыр челге таасир этүүчү патологиялык процесстин өнүгүшү козголот. Ал акырындык менен залалдуу мүнөзгө ээ шишик пайда боло баштайт. Натыйжада оорулуунун абалы начарлайт, органдын боштугу кыйындайт. Патологияга көңүл бурбоо ден-соолукка гана эмес, бейтаптын өмүрүнө да коркунуч туудурат.
Тек ичеги рагына ICD-10 коду C20 дайындалган.
Этиология
Оорунун өнүгүшү көп сандагы триггерлердин таасири астында болушу мүмкүн. Ректалдык рактын негизги себептери (ICD-10, алардын айрымдарына коддору да берилген):
- Полиптер. Алардын өлчөмү клиникалык мааниге ээ. Бул шишиктер зыянсыз, бирок алардын бою 1 см же андан көп болсо, кайра төрөлүү коркунучу бир топ жогорулайт.
- Диффузиялык полипоз. Бул патологиясы, анын өнүгүшү көбүнчө тукум куума ыктуулук менен шартталган. Бул ректалдык рак эмес (ICD-10до патологиянын башка коду бар), бирок ага чейин болгон шарт. Оору былжыр челинде көп сандагы полиптердин пайда болушу менен мүнөздөлөт.
- Адам папилломавирусу. Ануста патогендин активдүү жашоосу дайыма эле боло бербейтжоон ичеги рагына алып келет. ICD-10-жылы папилломавирус коду B07 болуп саналат, башкача айтканда, чындыгында, патология сөөл жана сөөлдүн пайда болушу менен мүнөздөлөт. Бирок, бул шишиктер кээде залалдуу болуп калуу тенденциясына ээ.
- Баланссыз тамактануу. Көбүнчө эт азыктарын көп колдонгон адамдарда кездешет. Мындай тамак ичегиге кирип, козгогучтардын көбөйүшү үчүн жагымдуу чөйрө болуп саналат. Өсүмдүктөн алынган клетчаткаларды алууну азайтуу заңдын чыгышын кыйындатат, ошондуктан алардын ткандар менен байланышы узарат.
- Гиповитаминоз. А, Е жана С витаминдерине бай тамактарды үзгүлтүксүз колдонуу менен канцерогендердин инактивация процесси башталат. Алардын жетишсиздиги менен былжыр челге терс таасиринин даражасы жогорулайт.
- Семирүү. Статистикага ылайык, ашыкча салмактуу адамдар көбүнчө көтөн чучуктун рагы менен оорушат (ICD-10 ошондой эле ашыкча салмактын фонунда өнүгүп жаткан оорулардын көп санын көрсөтөт).
- Аракетсиздик. Элдик ишенимге каршы, бул оору. Ошондой эле өзүнүн ICD-10 коду бар. Көтөн ичеги рагы көбүнчө жашоо образы өтө кыймылсыз болгон адамдарда пайда болот.
- Алкоголдук ичимдиктерди көп колдонуу. Этил спирти былжыр челди дүүлүктүрбөстөн, рак клеткаларынын пайда болушуна да өбөлгө түзөт.
- Зыяндуу заттар менен үзгүлтүксүз байланыш. Бул учурда, кеп профессионалдык ишмердүүлүгү уулуу заттар менен иштөө менен байланышкан адамдар жөнүндө болуп жататбайланыштар.
- Генетикалык шыктуулук.
Карабастан, симптомдору жана себептери көтөн чучуктун рак оорусу (ICD-10до, жогоруда айтылгандай, көп сандагы провокациялоочу патологиялар көрсөтүлгөн), ооруну дарылоону кечиктирүүгө болбойт. Бул оору бейтаптын өмүрүнө коркунуч туудургандыктан.
Клиникалык көрүнүштөр
ICD-10 боюнча көтөн чучуктун рагы былжыр челинде пайда болуучу залалдуу шишик болуп саналат. Бул процесс спецификалык симптомдордун пайда болушу менен коштолот. Анын интенсивдүүлүгү шишиктин өлчөмүнө жана жайгашкан жерине, анын өсүү мүнөзүнө жана оорунун узактыгына түздөн-түз көз каранды.
Тек ичеги рагынын негизги белгилери (ICD-10 да алардын айрымдарын тизмелейт):
- Анустан кандын изоляциясы.
- Диарея же ич катуу.
- Анустан ириң же былжыр агып кетет.
- Фекалды кармабоо.
- Метеоризм.
- Дефекацияга тез-тез шыктануу (күнүнө 16 жолуга чейин). Эреже катары, алар бейтапты азапка салат.
- Шишүү.
- Ичеги өтүшүп кетүүнүн белгилери (кусуу, ичтин катуу оорушу).
- Ашыкча салмак жоготуу.
- "Тажынын симптому". Шишиги бар бейтап катуу беттерге эки жамбашы менен отурбай, бир жамбаш менен гана отурууга аракет кылат.
- Чарчоонун даражасы жогорулады.
- Жалпы алсыздык.
Эгер сизде жогоруда айтылган белгилердин бири байкалса, доктурга кайрылыңыз. Үстүндөбаштапкы дайындоосу терапевтке келүү абзел. Дарыгер бир катар изилдөөлөрдү дайындайт жана шишик бар деген шек жаралса, сизди онкологго жана проктологго жөнөтөт.
Диагностика
Биринчи кадам - анамнез алуу. Дарыгер бейтаптын даттанууларын кунт коюп угуп, анын жашоо образы тууралуу суроолорду берет. Азыртадан эле бул этапта адис бейтапта шишик бар деп шектениши мүмкүн - көтөн чучуктун рагы. ICD-10 (коду), болгон даттануулар, экспертизанын натыйжалары - бул дарыгердин медициналык картага кире турган тизмеси. Диагнозду ырастоо үчүн тар адистердин консультациясы талап кылынат. Алар бейтапты дарылайт.
Учурда көтөн чучуктун рагынын диагнозун тастыктоо үчүн төмөнкү тесттер дайындалат:
- Тек ішектин спекуласын текшерүү.
- Иригоскопия.
- Санариптик ректалды текшерүү.
- УЗИ.
- Сигмоидоскопия.
- Компьютердик томография.
- Шик маркерлерине кан анализи.
- Биопсия.
- Гистологиялык изилдөө.
- Цитологиялык анализ.
Керек болсо, дарыгер кошумча изилдөөлөрдү дайындайт: курсак органдарынын рентгенографиясы, фиброколоноскопия, лапароскопия, венага урография.
Натыйжалардын негизинде дарыгер ICD-10 коду менен диагнозду жана картага көтөн ичеги рагынын белгилерин жазат. Дарылоо да деталдуу.
Шиктердин түрлөрү
Ар бир шишик өзгөчө гистологиялык түзүлүшкө ээ. Ушуга байланыштуу көтөн чучуктун шишиктери классификацияланаттөмөнкүдөй:
- Аденокарциномалар. Без тканынан пайда болгон.
- Рикоид клеткасынын рагы. Өтө сейрек кездешүүчү, өлүмдүн деңгээли жогору.
- Катуу рак. Сейрек кездешет. Шишик клеткалары катмар болуп тизилген.
- Sciatica рагы. Неоплазма клетка аралык заттын чоң көлөмү менен мүнөздөлөт.
- Squamous клеткалык рак. Ал эрте метастаз менен мүнөздөлөт.
- Меланома. Шишик көтөн чучуктун аймагында жайгашкан.
ICD-10 боюнча, көтөн чучуктун рагы залалдуу процесс. Оорулардын классификациясында шишиктердин жогоруда аталган түрлөрүнө өзүнчө коддор берилбейт. Алардын баары C20 белгиси менен белгиленген.
Шишиктин өсүү схемасы
Ширик былжыр челдин үстүнөн көтөрүлүшү мүмкүн. Бул учурда экзофитикалык рак жөнүндө айтуу салтка айланган. Кээде шишик ичегинин дубалына кирип кетет. Бул эндофиттик рак. Көбүнчө диагноз жана аралаш түрү. Бул учурда шишик көтөн чучуктун ичинде да, көтөн чучуктун люменине да өсөт.
Агрессивдүүлүктүн даражасы
Оорунун жүрүшү да патологиялык процесстин өрчүү ылдамдыгына жараша классификацияланат. Бул учурда, рак төмөн, орто жана жогорку дифференцияланган болушу мүмкүн. Буга ылайык, биринчи учурда патология жай өнүгүп, оорутуу симптомдор менен коштолбойт, экинчисинде шишик тез өсөт, ал эми метастаз процесси кыска убакытта башталат.
Хирургиялык дарылоо
Айтылгандай ICD-10 көтөн чучуктун рагындажогоруда, зыяндуу оорулардын тобуна кирет. Башкача айтканда, кээ бир учурларда, хирургиялык кийлигишүүнүн жардамы менен гана бул патологиядан арылууга болот.
Көтөн ичегиге жасалган кандай гана операция болбосун травма. Учурда келечекте кадимки дефекация актысын сактап калууга жана терс кесепеттерден качууга мүмкүндүк берген бир нече кийлигишүү ыкмалары бар.
Практикада колдонулуучу операциялардын негизги түрлөрү:
- Аналдык сфинктердин жана көтөн чучуктун резекциясы. Мындай түрдөгү кийлигишүүнү ануста шишик бар болгондо жүргүзүү сунушталат.
- Көтөн чучуктун бир бөлүгүн алуу. Резекциядан кийин жогоруда жайгашкан ткандар ануска тигилет.
- Абдо-аналдык операция. Бул учурда көтөн чучук толугу менен алынып, ткандарды тигип жаңы канал пайда болот.
- Булчуң сфинктерин кесүү менен абдоминалдык-аналдык резекция. Операция мурункуга окшош. Айырмачылыгы анал сфинктери көтөн чучуктун менен бирге алынат.
- Абдо-периналдык экстирпация. Бул көтөн чучукту жана аналь каналын алып салууну камтыйт. Суу сактагычтын пайда болушу сигма сымал ичеги ылдый түшүрүү аркылуу ишке ашырылат.
Эң оор операция бул жамбаштын ичин тазалоо. Бул зонанын бардык органдарын алып салуу кирет. Шишик кошуна кыртыштарга олуттуу түрдө өсүп кетсе, мындай кийлигишүүнү жасоо максатка ылайыктуу.
Радиация жана химиотерапия
Бул дарылоо ыкмаларыкөмөкчү. Нур терапиясы негизинен операцияга чейинки мезгилде жүргүзүлөт. Дарылоо курсу 5 күн.
Терапия учурунда төмөнкүдөй кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн:
- Радиация зонасында тери жаралары.
- Диарея.
- Анемия.
- Цистит.
- Ички органдардын атрофиясы.
- Лейкоздор.
- Некроз.
Химиотерапия операциядан кийин көрсөтүлөт. Дарылоонун максаты - кийлигишүүнүн таасирин бекемдөө жана рак клеткаларынын жайылышын алдын алуу. Дарылар пациентке венага киргизилет.
Тамак-аштын өзгөчөлүктөрү
Тек ичеги рагы болгон учурда тамактануу баланстуу болушу керек. Малдын майларына бай тамак-аштарды колдонууну чектөө маанилүү. Менюда жашылча-жемиштер болушу керек. Диетадан куурулган, ачуу жана кычкыл тамактарды алып салуу зарыл.
Күнүнө 5 маал тамактануу сунушталат. Ошол эле учурда бир порциянын өлчөмү 200 г ашпашы керек. Тамактануунун ортосундагы бирдей интервалдарды сактоо сунушталат.
Божомол
Оорунун жыйынтыгы түздөн-түз дарыгерге өз убагында кайрылуудан көз каранды. Статистика боюнча, эрте диагноз коюу жана жакшы жүргүзүлгөн дарылоо менен кийинки 5 жылда жашоо 80% түзөт. Эгер биринчи иш-чаралар метастаз стадиясында жасалган болсо, бул көрсөткүч эки эсе көп.
Алдын алуу
Оорунун өнүгүшүн алдын алуу үчүн конкреттүү сунуштарды аткаруунун кереги жок. Генералалдын алуу эрежелери мындай болот:
- Ретадагы жаныбардын майларына бай тамак-ашты азайтуу максатка ылайык.
- Дайыма көнүгүү жасаңыз.
- Дене салмагын көзөмөлдөө.
- Тамак сиңирүү жолдорунун аныкталган ооруларын өз убагында дарылоо.
- Тамекини жана спирт ичимдиктерин таштаңыз.
Жакын туугандары көтөн чучуктун рагы менен ооруган адамдарга жылына бир жолу текшерүүдөн өтүү сунушталат. Ал лабораториялык жана аспаптык диагностикалык ыкмаларды камтыйт.
Жабууда
Тек ичегинин рагы былжыр челинде залалдуу шишиктин пайда болушу менен мүнөздөлүүчү оору. Патология ден соолукка гана эмес, өмүргө да коркунуч туудурат. Бул жагынан алганда, биринчи эскертүү белгилери боюнча дарыгерге кайрылуу зарыл. Оорунун негизги дарылоо ыкмасы хирургиялык жол. Техниканы тандоо диагностикалык иш-чаралардын жыйынтыгы боюнча жүзөгө ашырылат. Мындан тышкары, радиация жана химиотерапия жүргүзүлөт. ICD-10 коду C20 көтөн чучуктун рагына дайындалган.
