Макалада биз бул эмне экенин карап чыгабыз - акинетикалык мутизм. Бул мээ структураларынын оор жана масштабдуу травманын кесепети. Психотравматикалык факторлор синдромго таасир этпейт. Бул оору адам комадан кийин патологиялык абалда байкалат. Акинетикалык мутизм оор, дарыгерлер көбүнчө жагымсыз прогноз айтышат, анткени мээдеги процесстер кайра кайтарылгыс.
Себептер
Биринчи жолу бул оору медициналык практикада 1940-жылы талкууланган. Психиатр доктор Кирнс атайын мээ шишиги менен ооруган бейтапты байкаган. Буга чейин патология психикалык бузулуу катары гана эсептелген.
Акинетикалык мутизм - көбүнчө бул комадан чыгуунун натыйжасы. Комада жаткан абал ар кандай факторлордон улам келип чыгышы мүмкүн, алардын бири баштын оор жаракаты.
Пайда болушунун дагы бир себебиоору - мээдеги зыянсыз же зыяндуу шишик. Көбүнчө четтөөлөр патологиялык процесс өтө тез жүрүп кетсе болот.
Акинетический мутизмдин дагы бир себеби - базилярдык артериянын тромбозы. Анын урматында мээбиз кычкылтек жана керектүү азыктар менен жетиштүү камсыздалат. Остеохондроз менен ооруган адамдар мындай тромбозго кабылуу коркунучу бар. Бул кан айлануудагы кандын уюган пайда болушуна спорттук жана турмуш-тиричилик жаракаттары, моюн зонасында же желкеде болгон автокырсыктагы жаракаттар себеп болушу мүмкүн.
Дарылардын таасирлери
Дарылардын уулуу таасиринен эмоционалдык реакциялар менен акинетикалык мутизм учурлары бар. Бул дары-дармектердин ашыкча дозасы же бири-бири менен ар кандай дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсүнөн улам болушу мүмкүн. Кээ бир антибиотиктерди чоң дозада кабыл алуу уулуу ууланууну пайда кылат. Психотроптук дарыларды кабыл алгандан кийин аномалиялар болгон.
Мындай оорунун пайда болушунун себеби мээнин маңдай бөлүгүнө, таламуска тийсе, октон жараат да болушу мүмкүн. Ошондой эле ишемиялык инсульт, интрацеребралдык жана субарахноиддик кан куюлуу кан айланууну бузат.
Мындан тышкары, акинетикалык мутизм мээ жүлүн суюктугунун ашыкча топтолушуна, баш көңдөйүндө мээнин абсцессине алып келет.
ВИЧ-инфекциясы жана спирт менен ууланган бейтаптарда
Оору байкалатВИЧ-инфекциясы бар бейтаптар, анткени ал ар кандай нейропсихиатриялык кыйынчылыктарды туудурат. Мээнин нерв учтарынын бузулушуна байланыштуу алкоголь менен ууланууда да четтөөлөр байкалат.
Мутизмдеги эмоционалдык реакциялар
Акинетикалык мутизм – оорулуунун сүйлөө жөндөмүн толугу менен жоготкон, бирок сүйлөө жөндөмдүүлүгү сакталып калган абал. Мимика, жаңсоолор жетишпейт, бирок бейтап башка бирөөнүн сөзүн угуп, түшүнөт. Ал айланасында болуп жаткан окуяларды адекваттуу кабылдап, ага реакция жасайт. Ал мейкиндикте жана убакытта жакшы багытталган. Оң реакциялар катуу үн менен, температуранын өзгөрүшү менен байкалат. Эч кандай галлюцинация же адашуу жок. Бардык реакцияларга карабастан, бейтап жаткан абалда. Ал жигердүү эмес, көз карашын объекттен объектке гана жылдыра алат, бирок кыска убакытка.
Мутизмдин түрлөрүнүн бири – психологиялык травмадан келип чыккан оорунун психогендик формасы. Бул абал тандалма түрүндө, оорулуу тандалган адамдар менен гана сүйлөшкөн учурлар бар.
Оорунун белгилери
Акинетический мутизм синдрому бар адамдын жашоосу абдан кыйын. Ал толук аң-сезими бар, бирок кадимкидей сүйлөшө албайт. Текшерүү учурунда буттардагы булчуң тканынын жогорку тонусу аныкталат. Кошумча текшерүүлөр учурунда таяныч-кыймыл аппаратында жана сүйлөө аппаратында бузулуулар жок экендиги аныкталат.
Оорулуу менингеалдык симптомдорду жокко чыгаруу үчүн кошумча текшерилет. Оорулуунун терисинин түсү өзгөрбөйт. Кан басымы нормалдуу чегинде болушу керек, бирок четтөөлөр байкалган учурлар болгон. Тынчтыкта пульс ритмдүү, нормалдуу чектерде.
Толук унчукпай калуу мүнөздүү белги. Адамда пассивдүү да, активдүү сүйлөө да болбойт. Оорулуу өз оюн үн чыгарып айтуу кыйынга турат, ошондой эле дарыгерден кийин сөз айкаштарын кайталоо мүмкүнчүлүгү да жок. Бирок, бейтап ага айтылгандарды түшүнөт, укканын талдоо жөндөмү кала берет.
Дагы бир симптом – кыймыл жөндөмүнүн толук жетишсиздиги. Адам өз денесин башкара албайт, ал эми чайноо жана жутуу мүмкүнчүлүгү бар. Бейтаптар кашыктан жеген тамакты жеген учурлар болгон. Бирок көбүнчө бул бейтаптар түтүк аркылуу тамактанышат.
Бул чыңалуу жана тынчсыздануу мезгилинде оорулуу байкалбайт. Адамдын эмоционалдык абалына баа берүү мүмкүн эмес. Айыккандан кийин амнезия көбүнчө пайда болот, пациент өзүнүн абалы жөнүндө эч нерсе эстебейт.
Акинетикалык мутизмди дарылоо
Дарыгерлердин алдында кыйын иш турат. Абалдын оордугуна байланыштуу медициналык кызматкерлердин күнүмдүк көзөмөлүндө кылдат, узак мөөнөттүү, комплекстүү дарылоо талап кылынат. Терапиянын негизги максаты - акинетикалык мутизмди пайда кылган негизги ооруну аныктоо жана аны жоюу боюнча өз убагында чараларды көрүү.патологиянын кесепеттери.
Көпчүлүк учурларда бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн операция талап кылынат. Операция учурунда гематома (кандын топтолушу) алынып салынат, эгерде синдром мээнин кан менен камсыз болушунун бузулушунан келип чыкса. Эгерде шишик табылса, шишик алынып салынат. Эгер себеби гидроцефалия болсо, жүлүн суюктугун агызуу үчүн дренаж орнотулат.
Операциядан кийин жүргүзүлгөн анализдердин негизинде дары-дармектер менен дарылоо жүргүзүлөт: антипсихотикалык препараттар - нейролептиктер; ноотропдук заттар; SSRI классындагы антидепрессанттар; бензодиазепин транквилизаторлору; витамин-минералдык комплекстери; кан басымынын деңгээлин нормалдаштыруучу дары-дармектер; антикоагулянттар - кандын уюп калышына бөгөт коюучу дарылар.
Дарылоонун кийинки кадамы сүйлөө функцияларын калыбына келтирүү боюнча иш-чаралар. Дарыгерлер бейтап менен тынымсыз сүйлөшүп, анын колун кучактап, кармап турууну сунушташат. Акинетикалык мутизми бар бейтап күнүнө алты маал тамактанышы керек.
Дайыма гигиеналык процедуралар бейтапты багуу үчүн милдеттүү талап болуп саналат: бетти жуу, бардык терини сүртүү, ооз көңдөйүнө жана чачка кам көрүү. Төшөк жараларынын алдын алуу үчүн атайын чараларды көрүү керек. Туугандарына бейтапка жагымдуу психологиялык шарт түзүп берүү сунушталат. Балким, андан ары адаптациялоо үчүн психологдун жардамына кайрылыңыз.
Мотор активдүүлүгүн калыбына келтирүү үчүн төмөнкүлөрдү аткаруу керек: дем алуу ыкмалары; медициналыкгимнастика; массаж; акупунктура; физиотерапия.
Калыбына келтирүү этаптары
Шарттуу түрдө врачтар неврологияда акинетикалык мутизмдин калыбына келишинин эки баскычын ажыратышат:
- Кепти түшүнүү калыбына келтирилүүдө. Оорулуу көздөрүн жарым-жартылай ачып жатат, башын үн же жарыкка бурат. Көз караштын туруктуу жана туруктуу фиксациясы бар, объекттерди байкоо. Бул этаптын бүтүшү кепти түшүнүүнүн биринчи көрүнүшү болуп саналат. Буга бейтаптын дарегине айтылган сөздөрдү угушу, мимикасынын өзгөрүшү, сөз менен айтылган өтүнүчтөрдүн аткарылышы, мисалы, дарыгердин колун кысуу далил боло алат. Бирок бардык манипуляциялар акырындык менен ишке ашат. Адегенде дарыгер колун оорулуунун алаканына коёт, андан кийин күн сайын милдеттери татаалдашып, пациенттин кыймылдуу активдүүлүгүн дүүлүктүрөт. Алар кийинки ылдамдатуу менен татаалыраак буйруктарды иштеп чыгууга аракет кылышат. Даректелген кепти түшүнүүнүн калыбына келтирилиши мээнин бузулушунун жоктугун көрсөтөт.
- Комадан кийин акинетикалык мутизмде өз сөзүнүн кайтуусу. Оорулуу барган сайын активдүү жана түрдүү кыймылдарды жасайт. Сөздөрдүн айтылышы биринчи этаптын аяктаганын билдирет. Бул стихиялуу болушу мүмкүн эмес, көбүнчө дарыгердин бир нерсе айтуу өтүнүчүнө жооп катары. Биринчи үндөр бүдөмүк болот. Кайсы үн айтылганын айрым белгилер боюнча гана айтууга болот. Күн сайын абал жакшырып, пациент өзүнөн өзү сүйлөй баштайт, буга чейин эч кандай өтүнүчсүз. Бир нече убакыт өткөндөн кийин, сөз айкаштарын айтуу мүмкүн. Андан кийин оорулуу менен диалог жүргүзүүгө болот, кайсыанын аң-сезиминин абалын объективдүү баалоого мүмкүндүк берет. Сүйлөө функциясын калыбына келтирүү менен бирге ыктыярдуу кыймылдардын формалары кеңейүүдө. Алар буйрутмаланган.
Анартриа
Анартрий менен акинетикалык мутизм деген эмне? Мутизмдин кесепеттеринин бири – анартриа, башкача айтканда, сүйлөөнүн катуу бузулушу. Түшүнүксүз фразалар, мурундун айтылышы, ачык кекечтик менен көрүнөт. Бейтаптын үнү каргылданып калат. Көбүнчө, мындай кемчиликти түшүнгөндөн кийин, бейтап жазууларды колдонуп сүйлөшөт же жалпысынан унчукпай калат. Көбүнчө тамакты жутуу көйгөйү бар.
Оордук даражасы
Анартриянын төмөнкү даражалары бөлүштүрүлөт:
- жеңил даража - адам үндөрдү, муундарды айта алат;
- орто оордук - пациент жеке үндөрдү гана айта алат;
- оор даражасы - пациент такыр сүйлөй албайт, анын үн активдүүлүгү нөлгө барабар.
Божомол
Мээнин органикалык зыяны өтө чоң болуп, аны оңдоо мүмкүн болбой калганда гана акинетикалык мутизмдин капаланткан прогнозу болушу мүмкүн. Ошондой эле, эгерде пациентте психикалык бузулуунун өнүккөн түрү болсо, анда толук айыгып кетүү жөнүндө сөз болушу мүмкүн эмес.
Оорунун алдын алуу
Дарыгерлер патологиянын ыктымалдыгын төмөндөтүүнү сунушташат:
- активдүү бол;
- спорт менен машыгуу;
- ар кандай соматикалык жанаөз убагында адистерге кайрылуу үчүн психикалык бузулуулар.
Мутизмдин өнүгүү тенденциясы басымдын деңгээлин, жүрөк жана кан тамырлардын абалын көзөмөлдөгөн, алкоголдук ичимдиктерден баш тарткан жана нервденбеген психикалык жактан дени сак адамдарда эң аз байкалат.
Биз муну акинетикалык мутизм деп эсептедик.
