Адамдын организми уникалдуу. Бирок, кээде белгилүү бир орган өз функцияларын толук аткарбай калган жагдайлар болот. Дал ушундай түзүлүштүн бузулушу - аорта клапанынын жетишсиздиги - бул макаланын темасы.
Терминология
Башында, сиз берилген макалада колдонула турган терминдерди түшүнүшүңүз керек. Ошентип, аорта клапанынын жетишсиздиги деген эмне? Бул анын клапандары толугу менен тыгыз жабылбайт, анын натыйжасында бул органдын ишин бузуу болуп саналат. Бул аортадан кайра жүрөктүн сол карынчасына кандын рефлюкс сыяктуу көйгөйгө алып келет. Бул диастола учурунда болот - жүрөктү канга толтуруу процесси. коркунучу кандай? Ошентип, адамдын денеси нормалдуу иштеши үчүн зарыл болгон жетиштүү кан көлөмүн албайт. Натыйжада бул жетишсиздиктин ордун толтуруу үчүн жүрөккө жүктөлгөн жүк көбөйөт.
Жалпысынан алганда, дене жаш жана күчкө толуп турганда, аорта клапанынын жетишсиздиги көбүнчө байкалбайт.эч кандай көйгөйлөрдү алып келбейт. Бир гана нерсе, кандын жетишсиздигин толтуруу үчүн жүрөк бир аз чоңоюшу мүмкүн. Симптомдору башында толугу менен жок, ал тургай, оорулуу көйгөй бар экенин билбеши мүмкүн. Кийинчерээк дем кыстыгуу, чарчоо күчөй баштайт. Бул оору менен күрөшүү үчүн пациент аорта клапанын алмаштыруу операциясына жөнөтүлүшү мүмкүн.
Маселе сандарда
Окумуштуулар аорта клапанынын жетишсиздиги сыяктуу көйгөйдөн көбүнчө эркектер жапа чеккендигин белгилешет. Эгерде пайыздарды эсептесек, анда бул патологиядан каза болгондордун саны ар кандай жүрөк оорулары менен каза болгондордун бардыгында 14%га жакынды түзөт. Эгерде бул өзгөчө ооруну эске алсак, анда болжол менен 4% учурда аорта клапанынын жетишсиздиги таза түрүндө, ал эми 10,3% учурларда башка жүрөк оорулары менен айкалышта байкалат.
Себептер
Жалпысынан алганда, 2/3 учурларда бул көйгөйдүн өнүгүшүнүн себеби так клапандардын ревматикалык жабыркашы болуп саналат. Көбүнчө оору инфекциялык эндокардитти пайда кылат. Окумуштуулар ошондой эле себептердин эки тобун ажыратышат, алар өнөкөт жана курч болуп бөлүнөт.
Өнөкөт жетишсиздиктин себептери
Мындай учурда дарыгерлер өнөкөт процесстерге алып келиши мүмкүн болгон бир нече маанилүү себептерди аныкташат:
- Тубаса жүрөк кемтиги. Балдар бир же эки клапан менен төрөлүшү мүмкүн, бул көптөгөн көйгөйлөрдү жана кыйынчылыктарды жаратат.жүрөк канды айдап жатканда.
- Картаюу процесстери. Башкача айтканда, аорта клапаны убакыттын өтүшү менен эскирип, эскирип калышы мүмкүн.
- Ревматикалык ысытма, клапан баракчаларынын тырыктарын жаратып, алардын туура жабылышына жол бербейт.
- Өсүмдүктөр (бактериялардын бүтүндөй колониялары) клапан баракчаларын «жеп» кеткенде, же жөн эле клапандарда топтолуп, алардын кадимкидей жабылышына жол бербейт. Жүрөктөгү инфекциялык процесстер.
- Аортанын чоңоюшу, анын лампочкасы ушунчалык чоюлуп, клапандары толугу менен жабыла албай калат.
- Аорта клапанынын жетишсиздигине алып келиши мүмкүн болгон ар кандай көйгөйлөрдү дарылоо. Мисалы, нур терапиясы же Phentermine колдонуу, 20-кылымдын аягында колдонуудан алынып салынган салмак жоготуу дары. Окумуштуулардын айтымында, аны колдонуу ар кандай жүрөк ооруларына, анын ичинде аорта клапанынын жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.
Куртуу жетишсиздиктин себептери
Аорта клапанынын жетишсиздигинин себептеринин ичинен врачтар ошондой эле эндокардит (органдын инфекциясы), аорттун диссекциясы (анын натыйжасында пайда болгон боштуктар аркылуу кан агып өтөт) сыяктуу ооруларды да ажыратышат. Кээде аорта клапанын алмаштыруу операциясы болгон бейтаптарда да клапан жетишсиздиги пайда болот. Бул көйгөйдүн курч себептеринин катарына көкүрөк травмасы да кирет (мисалы, унаа кагылышуу учурунда, адам аспаптар панелинен көкүрөгүнө катуу тийгенде). Бул көбүнчө аорта клапанынын бузулушуна алып келет.
Көйгөйдүн белгилери
Аорта клапанынын жетишсиздигинин белгилери кайсылар, анын жардамы менен көйгөй бар экенин аныктоого болот? Жогоруда айтылгандай, башында эч кандай симптомдору жок болушу мүмкүн. Башкача айтканда, бейтап өзүнүн белгилүү бир көйгөйү бар экенин сезбеши мүмкүн. Бирок, кырдаал жыл өткөн сайын өзгөрдү. Кандын жетишсиздигин толтуруу үчүн жүрөк көбүрөөк иштейт. Натыйжада сол карынча бир аз чоңоюп, жүрөктүн өзү алсырайт. Бул жерде аорта клапанынын жетишсиздиги сезилет. Бул учурда пайда болушу мүмкүн болгон белгилер:
- Туруктуу чарчоо, бүткүл денедеги алсыздык.
- Оорулууда деми кысылып жатат. Ал физикалык машыгуу учурунда көбөйөт.
- Аритмия, б.а. жүрөк ритминин бузулушу да бар.
- Оорулуу жүрөктүн согушу тездегенине нааразы болушу мүмкүн.
- Көнүгүү учурунда көкүрөк оорушу (стенокардия) пайда болушу мүмкүн.
- Өтө сейрек, бейтаптар да эсин жоготуудан жапа чегишет.
Эгерде оорулуунун курч жетишсиздиги болсо, анда бардык симптомдор күтүүсүздөн пайда болуп, алардын күчү чоң, алар даанараак көрүнөт. Мындай учурда бейтаптар өмүрүн сактап калуу үчүн тез жардамга муктаж болушат.
Жетишсиздик даражасы жөнүндө
Ошондой эле аорта клапанынын жетишсиздиги, өнүгүү даражасы сыяктуу көйгөй бар. Алар карынчага начар жабылган капкактар аркылуу кайра куюлган агымдын узундугу менен айырмаланат. Ушуга жараша, алар үч менен айырмаланат:биринчи, экинчи жана үчүнчү.
Биринчи даража
1-даражадагы аорта клапанынын жетишсиздигинин өзгөчөлүгү эмнеде? Бул учурда реактивдүү аорта тиштеринен 5 мм узундуктан ашпайт. Демек, бул көйгөйдү дагы деле анча деле маанилүү эмес деп айтууга болот. Анткени, кан болжол менен клапандардын астына чогулуп, эч кандай өзгөчө көйгөйлөрдү жаратпай турат. Аорта клапанынын 1-даражадагы жетишсиздиги сол карынчанын олуттуу өсүшүнө алып келбейт, бул учурда ал толук кандуу нормалдуу өлчөмдө болушу мүмкүн.
Экинчи даража
Аорта клапанынын 2-даражадагы жетишсиздиги өзгөчө, бул учурда агымдын узундугу 10 ммге чейин өсөт. Башкача айтканда, кан клапан баракчаларынан болжол менен 10 мм аралыкта "чачыратат". Бул учурда, реактивдүү митрал клапанынын баракчаларына жетиши мүмкүн, бул абалды кыйла начарлатат. Аорта клапанынын 2-даражадагы жетишсиздигинде каротид артериясында жана жүрөктө пульсация күчөйт, сол карынча күчөйт. Мунун баары эхокардиограммада оңой көрүнөт.
Үчүнчү даража
Аорта клапанынын 3-даражадагы жетишсиздиги кандын 10 ммден ашкан аралыкка кайра сайылышы менен мүнөздөлөт. Бул учурда агым митралдык клапанды кесип өтүп, сол карынчанын чокусуна жетиши мүмкүн. Бул учурда жүрөктүн чек аралары 2 смден ашат, ЭКГда сол карынчанын гипертрофиясы “көрүнүшү” мүмкүн.
Балдардын жетишсиздиги
Өзүнчө, балдардын аорта клапанынын жетишсиздигин эске салгым келет. Кандайдыр бир айырмачылыктар болобучоңдор менен бала? Ошентип, симптомдору бир аз башкача болот. Бул учурда балдардын көбүнчө терисинин кубарып, кол-буттардагы тамырлардын пульсациясы байкалат, Муссет симптому пайда болушу мүмкүн (бала жүрөктүн кагышынын ритмине жараша башын эки тарапка чайкайт). Көйгөйдү дарылоо жана диагностикасына келсек, бул процедура балдар үчүн да, чоңдор үчүн да бирдей болот.
Диагностика
"Аорта клапанынын жетишсиздиги" деген алдын ала диагнозду дарыгер жүрөктүн мүнөздүү эмес ызы-чууларын (аускультация) уккандан кийин коё алат (адаттан тышкаркы диастоликалык шу болот). Бирок, бул азырынча божомол гана. Андан кийин, дарыгер бул көйгөйдүн бар экенин көрсөтүп турган симптомдору жөнүндө сурайт, толук тарыхын чогултат. Андан ары, дарыгер пациентти кошумча изилдөөлөргө жөнөтөт, алар мурда коюлган диагнозду ырастап же жокко чыгарат.
- Пальпация. Бул учурда, адис жүрөктүн түпкүрүндөгү титирөөнү сезүү менен аныктай алат. Бул кандын өтө чоң көлөмүн чыгаруу менен шартталган. Перкуссия жүрөктүн чек аралары солго “барганда” да “байкалат”.
- ЭКГ. Бул процедура жүрөктүн сол карынчасынын чоңоюшун аныктоого мүмкүндүк берет.
- EchoCG. Бул процедура эки өлчөмдүү режимде сол карынчанын гипертрофиясын аныктайт. Бир өлчөмдүү режимде ал митралдык клапан баракчасынын толкунун ага кирген агымдын эсебинен айырмалай алат.
- Доплерография беретаорта клапанынын жетишсиздигинин даражасын аныктоо мүмкүнчүлүгү - кайра ыргытылган кандын агымынын узундугун көрсөтөт.
- Рентген. Аорта клапанынын жетишсиздиги оор болсо, бул процедура жүрөктүн көлөмүнүн чоңоюшун, баракчалардын кальцификациясын “көрүүгө” мүмкүндүк берет.
- Жүрөк ичиндеги басымдын жогорулашын аныктоо үчүн жүрөк катетеризациялоо процедурасы дайындалышы мүмкүн. Бул учурда, дарыгерлер артка сайылган кандын көлөмүнө жараша аорта клапанынын жетишсиздигинин төрт даражасын ажыратышат. Биринчи даражада болжол менен 15%, экинчиде - 15тен 30%ке чейин, үчүнчүдө - 30дан 50%ке чейин, төртүнчүдө - 50%дан жогору.
Эгер бейтапка мурун аорта клапанынын жетишсиздиги диагнозу коюлган болсо, бул ыкмалардын бардыгын колдонуу менен көйгөй сөзсүз түрдө диагноз коюлбайт. Ошентип, дарыгер бул этапта бейтапка эмне керек экенин өзү чечет. Белгилей кетчү нерсе, жогоруда аталган диагностикалык методдордон тышкары, кээде коронардык ангиография да колдонулат, аны аорта стенозундагыдай эле көрсөткүчтөр үчүн жазса болот.
Медициналык дарылоо
Эгер бейтапка аорта клапанынын жетишсиздиги диагнозу коюлса, дарылоо пациенттин оорусунун даражасына жараша болот. Ошентип, кээ бир дары-дармектерди же жол-жоболорду колдонуунун актуалдуулугу ар кандай симптомдордун көрүнүшүнүн оордугу менен өз ара байланыштуу. Эгерде оорунун формасы өнөкөт болсо, анда терапиялык дарылоо мүмкүн.
Оорулууга керек болгон дарылар:
- Диуретиктер. Бул дары-дармектердин бул учурда негизги максаты - кан басымын төмөндөтүү, организмден ашыкча суюктукту алып салуу.
- Антибиотиктер. Хирургиялык же стоматологиялык процедуралар учурунда жугуштуу оорулардын профилактикасы катары жазылышы мүмкүн.
- Кальций каналынын блокаторлору да (негизинен "Нифедипин" препараты) дайындалат, анын негизги максаты - кандын агышын азайтуу. Белгилей кетсек, кээ бир учурларда бул дарыларды колдонуу хирургиялык операцияга эң сонун альтернатива боло алат.
- Башка дарылар да жазылышы мүмкүн, мисалы, ACE ингибиторлору же ангиотензин рецепторлорунун блокаторлору.
Ошондой эле белгилей кетүүчү нерсе, бул көйгөй менен ооругандар өнөкөт түрүндө болсо да, дарыгердин каттоосунда болушу керек. Алар мезгил-мезгили менен дарыгерге баруу керек болот. Бул учурда радикалдуу чаралар дайыма эле көрсөтүлө бербейт.
Хирургия
Оору катуу кармаса, шашылыш хирургиялык кийлигишүү зарыл. Адам дарыгерге канчалык тез кайрылса, тирүү калуу мүмкүнчүлүгү ошончолук жогору болот. Бул учурда өлүм аз болсо да, дарыгерлерге кечигип баруу бейтаптын өмүрүнө да зыян келтириши мүмкүн.
Ошондой эле, хирургия бир топ убакыт мурун аорта клапанынын жетишсиздиги диагнозу коюлган бейтаптар үчүн көрсөтүлгөн. Эгерде оорулуунун симптомдору алгач жеңил болсо да, сол карынчанын жыйрылышын жоготот - мунун баары аорта клапанын хирургиялык алмаштыруунун көрсөткүчү.
Маалымат катары айта кетчү нерсе, бүгүнкү күндө операция жалпысынан оң бүтүп, пациентке каалаган натыйжаны алып келет. Мындай биринчи операцияны 1960-жылы доктор Харкен жасап, аортаны пластик шарик жана металл капас менен алмаштырган. Советтер Союзунун аймагында мындай операция биринчи жолу 1964-жылы ийгиликтүү ишке ашырылган. Ошондон бери дарыгерлер бул хирургиялык кийлигишүүнү мүмкүн болушунча сапаттуу жана натыйжалуу кылуу үчүн көптөгөн ыкмаларды жана ыкмаларды иштеп чыгышты.
Бейтаптын аман калышы
Эгер бейтапта орточо же жеңил жүрөк жетишсиздиги болсо, 10 жылдык жашоо деңгээли өтө жогору, бул бардык бейтаптардын дээрлик 90% түзөт. Эгерде даттануулар пайда боло баштаса, симптомдор пайда болуп, абал кескин начарлап кетиши мүмкүн. Мындай учурда хирургиялык кийлигишүүгө барбасаңыз, башка оорулардын өнүгүшүнө жараша өлүм болжол менен 2-5 жылдан кийин болушу мүмкүн.
Оорунун агымы толугу менен симптомсуз өтсө, прогноз мүмкүн болушунча жагымдуу. Бул учурда операция 4% гана талап кылынат. Ошол эле учурда, даттануулар бейтаптардын биринчи беш жыл ичинде пайда болушу мүмкүн - бейтаптардын 20%, жети жыл - бейтаптардын болжол менен 25%. Эгерде жетишсиздик курч, оор болсо, карынчалык аритмияда өлүмгө алып келиши мүмкүн. Операция өз убагында жасалса, окуялардын мындай өнүгүшүн алдын алууга болот.
Алдын алуу
Мунун алдын алуу чараларыоору, жок. Бул учурда диета же белгилүү бир жашоо образы жардам бере албайт. Бирок тобокелге кабылган бейтаптар өздөрүн сактап кала алышат. Ошентип, алар дайыма дарыгердин текшерүүсүнөн өтүп, белгиленген жол-жоболорду аткаруу керек. Текшерүү графиги ар кандай болушу мүмкүн, бирок дарыгерге жылына бир жолудан кем барбаңыз.
