Калкан безинин оорулары (калкан бези) эндокриндик патологиялардын арасында диабеттен кийин алдыңкы орунду ээлейт. Богок түшүнүгү жамааттык, анткени бул чоңойгон, бирок ар кандай этиологиядагы оорулардын бүтүндөй тобу. Бездин чоңоюшу (струма) иштешинин жогорулашында да, начарлашында да байкалышы мүмкүн.
Богокту башка чоңоюулардан кантип айырмалоого болот? Жутканда ал өйдө-ылдый жылат.
Гипертиреоз менен богок гипотиреозго караганда 10 эсе көп кездешет. Ал ар дайым туруктуу жана эч качан өзүнөн-өзү эрип кетпейт. Аялдарда патология эркектерге караганда дээрлик 10 эсе көп кездешет, көбүнчө 20-40 жашта. Бул эркек организмдин ишинде бир кыйла туруктуулук бар экенине байланыштуу. Ал эми аялдардын организми тынымсыз гормоналдык өзгөрүүлөргө дуушар болот: этекз, кош бойлуулук, төрөт, лактация, менопауза…
Терминдин өзү богоктун канаттуулардыкына окшоштугун билдирет. Аларда тамак-аш топтолуп, бул жерде мойну кеңейген кызыл өңгөчтүн өзгөчө кеңейиши бар.(мисалы, пеликандар). Калкан сымал безде эч нерсе топтолбойт, бирок ткандар өсөт. Термин 18-кылымда швейцариялык натуралист А. Галлер тарабынан киргизилген.
Оорунун маңызы
Богок менен калкан сымал бездин өзгөрүшү сезгенүү мүнөзүнө ээ эмес жана шишиктерге тиешеси жок. Калкан безинин нормалдуу көлөмү аялдарда 15-20 мл, эркектерде - 18-25 мл. Бул көрсөткүчтөрдүн ар кандай ашып кетиши струма деп эсептелет. Калкан бези жыныстык жетилүү учурунда чоңоюп, андан кийин турукташып, карыганда акырындап атрофия баштайт.
Богоктун түрлөрү
Ал негизги оору катары пайда болушу жана бар болушу мүмкүн, экинчилик, башкача айтканда, мурунтан эле бар болгон этиологиянын фонунда болушу мүмкүн.
Функционалдуулугу боюнча богок гипо-, гиперфункция бези же эутиреоид менен болушу мүмкүн. Ошондой эле эндемикалык богок (йод жетишсиздиги менен) жана спорадиктер бар. Экинчи вариантта себеби түшүнүксүз бойдон калууда.
Морфологиясы боюнча богок түйүндүү, таралган жана аралаш.
Эгер калкан сымал безде 2 гана түйүн болсо, анда ал буга чейин көп түйүндүү деп эсептелет. Бул патология ар бир экинчи бейтапта кездешет.
Диффуздуу богок менен без бир калыпта гипертрофияланган, бирдей эмес көбөйүү менен түйүндөр көбүнчө күнөөлүү. Акыркы учурда, гормондордун деңгээли нормалдуу.
Гормондордун организмге тийгизген таасири боюнча богок уулуу жана уулуу эмес болуп бөлүнөт. Биринчиси бүт организмге уулуу таасири менен мүнөздөлөт.
Факторлор
Бардык предраспоздук факторлор экзогендик жана эндогендик.
Экзогендик:
- йод жетишсиздиги, селен, цинк жана молибдендин жетишсиздиги;
- жаман экология, радиация, ультрафиолет;
- жаратуулар;
- йодду ташууга тоскоол болгон дарыларды кабыл алуу;
- уйкунун дайыма жетишсиздиги;
- жаман адаттар;
- инфекциялар;
- гипотермия жана вазоспазм алар менен;
- интенсивдүү көнүгүү.
Эндогендик:
- тукум куучулук;
- жынысы;
- иммунитеттин төмөндөшү;
- стресс жана ашыкча нерв;
- гормондук дисбаланс;
- аутоиммундук процесстер;
- бездин өзүндөгү оорулар (сезгенүү, пайда болуу, коллоиддердин көбөйүшү түрүндөгү функциялык бузулуулар);
- семирүү;
- башка эндокриндик патологиялар;
- чар тамактануу жана нитраттар жана пестициддер кошулган тамактарды колдонуу;
- тиреоид бездеринин же уйку безинин патологиялары;
- химия өнөр жайында иштөө.
Калкан сымал бездин 2-даражадагы богоктун өнүгүшүнө суунун составы – анын курамында кальций туздарынын, урохромдун, нитраттардын жана башкалардын көп болушу таасир этет. Алардын баары организмге олуттуу тоскоолдук кылат. йодду сиңирүү. Анын жетишсиздиги менен диффузиялык богок 90% учурларда пайда болот.
Богоктун даражалары боюнча классификациясы
Мындай эки классификация бар. 1955-жылдан баштап О. В. Николаев градациясы УЗИ пайда болгонго чейин колдонулуп, практикаланып келген. 1992-жылдан бери ДСУ классификациясы чет өлкөлөрдө колдонулат.
Николаевдик градация өзүнүн практикалуулугу, деталдары жана тактиканы туура тандоосу үчүн бүгүнкү күндө да колдонулуп келет.дарылоо. Богоктун 6 даражасы менен күрөшөт:
- 0 градус - клиникасы жок, анализдерде гана өзгөрүүлөр бар;
- 1 даража - визуалдык жана клиникалык өзгөрүүлөр жок, түйүн зонддо гана аныкталат;
- 2-даражадагы калкан безинин богок бези - бүт калкан бези толугу менен пальпацияланат жана жутканда исмус байкалат;
- 3 градус - моюндун алдыңкы бети визуалдык түрдө өзгөрөт;
- 4 градус - жоон моюн жана асма богок;
- 5 даража - гигант богок, кысуу синдрому бар, өтө сейрек кездешет.
ДСУнун системалаштыруусунда калкан безинин чоңоюусунун 3 баскычы бар. Ошондуктан, 2ден кийинки бардык даражалар 2 деп классификацияланат, бул диагноз коюуну жана дарылоону тандоону кыйындатат. Эч кандай так айырма жок.
Бул классификацияда 3 даража бар:
- 0 градус – көрүү өзгөрүүсү жок, бирок без сезилет. Анын үлүштөрү оорулуунун баш бармагынын дисталдык фалангасынын өлчөмүнөн ашпайт. Биопсияда гипертрофиянын аймактары табылган.
- 1 даража - калкан безинин бөлүкчөлөрүнүн көлөмү дисталдык фалангтардан чоңураак. Алар визуалдык түрдө эмес, изилдөө аркылуу гана аныкталат.
- 2 даражадагы богок – моюн деформацияланып, оорулуу бездеги өзгөрүүлөрдү өз алдынча сезе алат.
DTZ
Калкан сымал бездин 2-даражадагы диффуздук токсик богок (ДТГ) 20 жаштан 40 жашка чейин көп кездешет. түйүндөрүнүн таасири уулуу болуп саналат. 85% учурларда ДТГ тиреотоксикоз түрүндөгү бездин гиперфункциясы менен коштолот.
Мындай богоктун өнүгүшүнүн механизми жетишсиздик мененкалкан бези өз гормондорун өндүрүү үчүн колдонгон йод, ал жигердүү издеп жана аны сиңире баштайт (жок дегенде ушунчалык аз алынган нерсе). Бул үчүн, анын көлөмүн көбөйтүү керек. Бул бездин ыңгайлашуу реакциясынын бир түрү.
Бул механизмден тышкары калкан безинин 2-даражадагы диффузиялык уулуу богок көбүнчө ген мутацияларынын жана аутоиммундук процесстердин өнүгүшүнүн натыйжасында пайда болот. Ал левотироксинди (дарылык тиреотоксикоз) кабыл алуунун натыйжасында пайда болушу мүмкүн.
Калкан сымал бездин 2-даражадагы диффузиялык зоби же гипертиреоз - йод жетишсиз аймактардын тургундарынын оорусу.
Гиперфункциялуу богоктун клиникалык сүрөтү
Ал диффузиялык же түйүндүү болушу мүмкүн, бирок дайыма уулуу. Калкан сымал бездин 2-даражадагы уулуу богоктун бардык көрүнүштөрү метаболизмдин тездеши менен байланыштуу.
CNS'деги өзгөрүүлөр:
- маанайдын өзгөрүшү жана көз жашы;
- нерв жана ызы-чуу;
- кыжырдануу жана уйкусуздук;
- тарамыш рефлекстери күчөп, булчуңдардын алсыздыгы;
- адинамия жана остеопения.
Жүрөк-кан тамыр системасындагы өзгөрүүлөр:
- пульс (пульс 120-130);
- басымдын жогорулашы, күрөөнүн пульсациясы;
- дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы, дем алуусу жана жетишсиздиктин өнүгүшү;
- тромбозга жакын;
- миокард дистрофиясы.
Ашказан-ичеги жагы:
- табит тез арыктаганда жогорулайт;
- жогорулатылган метаболизм тезирээк алып келетдиареяны пайда кылган ичеги кыймылы;
- ысыкка чыдамсыздык, субфебрилдик абал, гипергидроз, туруктуу жылуулук сезими;
- кийинчерээк экзофтальмдун симптомдору сөзсүз түрдө кошулат, көздүн кабактары толук жабылбай калат, ага байланыштуу көздүн башка белгилери кошулат (алардын 10у гана бар);
- конъюнктивит жана көздүн оорушу пайда болуп, көрүү начарлайт;
- Мари симптому мүнөздүү (манжалардын же буттун манжаларынын титирөөсү - перифериялык нерв системасынын бузулушун билдирет);
- телеграф мамысынын симптому - бүт дененин титиреп.
Чаш жана тери жагы:
- алопеция, морттук жана тырмактардын бузулушу;
- тери ысык жана баркыттай сезилет;
- теридеги сүрүлүүчү тактар карарып калат.
Репродуктивдүү системанын бузулушу:
- циклдин бузулушу, жумурткалардын иштебей калышы;
- эркектерде азаят потенции жана эрекция, гинекомастия;
- бөйрөк жабыркап, бөйрөк жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.
Механикалык симптомдор:
- моюндун алдыңкы бөлүгү ооруйт жана чоңойот;
- кызыл үн;
- кычышуу жана тамакта шишик;
- дем кысылышы жана кургак жөтөл;
- баш айлануу.
Калкан сымал бездин 2-даражадагы уулуу диффузиялык-түйүндүү же көп түйүндүү богок 3 смден ашык өлчөмдөгү түйүндөрдүн бир кыйла тез өсүшү менен мүнөздөлөт.
3-даражадан кийинки өнүккөн учурларда, дарылоо хирургиялык жол менен гана жүргүзүлөт. Калкан сымал бездин чоңойгон бөлүгү алынып, анын иштеши үчүн болгону 5 г калды, өмүр бою гормон ичүүнүн кереги жок болчу.
Бирок2-даражадагы калкан безинин диффузиялык түйүндүү зобунун операциясы 10% учурларда пайда болушу мүмкүн болгон рецидивдерди жокко чыгарууга кепилдик бербестигин билишиңиз керек.
Гипотиреоз менен богок
Диагноз азыраак коюлат. 2-даражада гипертрофия текши эмес, асимметриялуу. Симптомдор дароо пайда болбойт, бир нече жылдан бери клиника жок.
2-даражадагы калкан безинин гипотиреоздук зобунун симптомдору жана көрүнүштөрү метаболизмдин кескин басаңдашы менен шартталган:
- аппетиттин төмөндөшү менен катар прогрессивдүү салмак кошуу;
- алсыздык, суукка сезгичтиктин жогорулашынан улам тынымсыз суук болуу;
- көрүү жана угуу начарлоосу;
- цефалгия;
- летаргия, алсыздык жана чарчоо;
- сүйлөөнү жана кыймылды басаңдатуу, эс тутумду жоготуу;
- эркектерде импотенция жана аялдарда либидонун жетишсиздиги, тукумсуздук жана боюнан түшүп калуу;
- тери былжырап, кургак, меланинди бөлүп чыгаруу азайгандыктан аларда ачык тактар пайда болот;
- чачтын түшүшү;
- тырмактар сынып;
- кол-буттар жана бет шишип кетет - жаактары коюу, көздөр тар;
- тил жана эриндер калың;
- тилдин каптал беттеринде - тиштердин издери;
- жай метаболизм ич катууга жана метеоризмге, жүрөк айланууга алып келет;
- брадикардия жана гипотензия;
- суук тийүүгө жакын.
Оор учурларда дененин бардык жеринде шишик байкалат - микседема. Күндүз уктагыңыз келет, түнкүсүн - уйку жок. Маанай депрессияда. Балдардын гипотиреозу акыл-эстин артта калуу коркунучу бар.
Эутироид богок
Бул качан пайда болушу мүмкүнбезинин кандайдыр бир патологиясы. Бул эндокринологго бардык кайрылуулардын 50-70% түзөт. Түйүндүү богок менен безде бир же бир нече түйүн бар. Гормондор нормалдуу түрдө өндүрүлөт, зат алмашуу нормалдуу, бирок бездин тканында аномалиялар болушу мүмкүн. Клиника негизинен механикалык симптомдорду аныктайт.
Калкан сымал безинин 2-даражадагы түйүндүү коллоиддик богоктун гормондорунун нормалдуу өндүрүшүнүн белгилери төмөнкүдөй:
- түйүн өлчөмү 3 смден ашса, моюнда дискомфорт сезими пайда болот;
- дисфагия;
- тамак оору;
- дем кысылышы жана дем алуу кыйындашы;
- пароксизмалдуу кургак жөтөл;
- тамакта бөтөн дененин сезилиши;
- үн байламталарына басым жасоодон улам үн тембринин өзгөрүшү;
- моюндун оорушу жана көрүнүшүнүн өзгөрүшү.
Гендердик айырма жок. Коллоиддик богок эч качан калыбына келбейт.
Калкан сымал бездин түйүндүү богоксу
Түйүндүү коллоиддик богок калкан сымал бездеги түйүндөрдүн пайда болушунун 90% түзөт. Анын курамында тироглобулин бар. Түйүндүү богок менен фолликулдар өсө баштайт. Бул алардагы коллоиддин көбөйүшү менен көрсөтүлөт - илешкектүү суюктук, анын аталышы улам пайда болгон.
Калкан сымал бездин түйүндүү зобунда T3 (трийодтиронин) концентрациясы көбөйөт, бул гормонду өндүргөн фолликулдардын чоңоюшу менен берилет. Богоктун себептери йоддун жетишсиздиги менен байланыштуу. Калкан сымал бездин 2-даражадагы коллоиддик богок оорусу да калкан безинин гормондорунун өндүрүшүнүн азайышы же көбөйүшү жана жогоруда айтылган тиешелүү симптомдор менен коштолушу мүмкүн.
Диагностика
Врачка жалпы кароодон тышкарыбезди пальпациялоо керек.
Адатта, 2-даражадагы калкан безинин богок оорусунун диагнозу төмөнкүлөрдү билдирет:
- Калкан сымал бездин УЗИ;
- көкүрөк рентген;
- бездин сцинтиграфиясы;
- азыраак MRI же КТ;
- TSH үчүн кан, T3 эң жөнөкөй жана маалымат берүүчү тесттердин бири;
- антителолорду аныктоо ATPO;
- FNA - майда ийне биопсиясы.
Иш жүзүндө көбүнчө УЗИ жана кандын гормондору диагноз коюу үчүн жетиштүү.
Татаалдыктар
Богок косметикалык гана кемчиликти жаратпастан, аритмиянын жана жүрөктүн жетишсиздигинин өнүгүшү менен жараларды пайда кылат, уюган кандын пайда болушун күчөтөт, интеллектуалдык жана мнестикалык бузулууларды, гепатозду пайда кылат. Бездин өзүнүн паренхимасында кан куюлуу, анын сезгениши (струмит) болушу мүмкүн.
Эң оор татаалдашуу - бул тиреотоксиктик кризис, ал көбүнчө өлүмгө алып келет. пайда болуу жыштыгы тиреотоксикоз менен 20% түзөт. Өтө сейрек түйүндөрдүн залалдуулугу мүмкүн.
Дарылоо чаралары
2-даражадагы калкан безинин богоктун симптомдору жана дарылоосу ар дайым өз ара байланышта, б.а. дарылоо тактикасы богоктун баштапкы себебине, богоктун даражасына, жашына ж.б. көз каранды.
2-даражадагы богок менен гипертонияга каршы дарылар, тынчтандыруучу дарылар дайындалат. Калкан безинин гормондорунун өндүрүшүн нормалдаштыруу үчүн тиреостатиктер колдонулат. Алардын көбү бар - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" жана башкалар."Мерказолил", анткени гипертиреоздун каалаган даражасында натыйжа берет. дозасы жеке болуп саналат. Дарылоо курсу 3 айдан алты айга чейин.
2-даражадагы калкан безинин богок оорусун кантип дарылоо керек?
Терапия механикалык симптомдордун оордугуна да көз каранды. Эгерде бир аз гана өсүш болсо, анда адатта йод препараттары жана диета менен чектелсеңиз болот. Гипофункцияда синтетикалык гормондор өмүр бою жазылат.
Эгер 2-даражадагы калкан безинин богок оорусун медициналык дарылоо натыйжасыз болсо, орган дароо алынып салынат, андан кийин гормон терапиясы жүргүзүлөт.
Богоктун аритмия сыяктуу кесепеттери менен бета-блокаторлор («Анаприлин») дайындалат. Бул дарылар тахикардиянын жыштыгын азайтат, айдалуучу кандын мүнөттүк көлөмүн жана басымды азайтат.
Көздүн оорулары кортикостероиддер менен, көбүнчө "Преднизолон" курсу менен, акырындык менен дозасын азайтат. Курс - 2-3 ай. Көздүн симптомдорун дарылоо алардын башталышынан 6 айга чейин башталса, эффект байкалат. Болбосо, көздүн тегерегиндеги тутумдаштыргыч ткань өнүгүп, томпоюп операцияны талап кылат.
Радикалдуу дарылоо
Операция анализдер нормалдаштырылгандан кийин гана дайындалат. Интервенция наркоз астында ишке ашат. Бездин абдан кичинекей бөлүгү калат, ал бүт ишти өзүнө алат же бүт орган алынып салынат.
Реабилитация бир нече жума. Нодулярдык уулуу богок абдан жакшыRJT - радиоактивдүү йодду колдонууну берет. Радиойод калкан безинин жабыркаган ткандарын (фолликулярдык клеткаларды) толугу менен жок кылууга жөндөмдүү. Туура дозада түйүндөрдүн көлөмүн 80% чейин кыскартууга болот.
Алдын алуу
Эндемикалык богоктун алдын алуу салыштырмалуу оңой. Эң оңой ыкмасы - йоддолгон туз. Ал бышыргандан кийин кошулат.
Алдын алууда сергек жашоо образы маанилүү орунду ээлейт. Бул стрессти, ар кандай ашыкча жумушту жок кылуу, туура тамактанууну орнотуу керек. Иммундук системаны бекемдөө керек.
Тукум куучулуктун начардыгы менен, оорунун белгилери жок болсо да, адам эндокринологдун каттоосунда болушу керек. Тесттер 3-4 ай сайын алынат.
Патология болгон учурда бейтаптар стресстин ар кандай түрлөрүнөн корголушу керек: муздак суу куюуга (жылуу гана), контрасттык душка, баткак менен терапияга, катуу физикалык күч колдонууга катуу тыюу салынат. Бардык бул процедуралар организм үчүн стресс болуп саналат, ал эми калкан безинин абалы начарлайт. Ушул эле себеп менен узак сапарларга жана климаттык аймактарда өзгөрүүлөргө тыюу салынган.
