"Айкын тиреотоксикоз" термини синдромду билдирет, анын өнүгүү процесси калкан безинин ар кандай дисфункциясынын фонунда башталат. Оорунун өнүгүү механизми ички органдардын иштешине таасир этүүчү калкан безинин гормондорунун көбөйүшүнө негизделген. Биринчи эскертүү белгилери пайда болгондо, эндокринологго кайрылуу керек. Адис комплекстүү текшерүүгө жолдомо берет жана анын жыйынтыгы боюнча эң эффективдүү дарылоо схемасын түзөт.
Патогенез
Калкан безинин негизги гормону – трийодтиронин (T3). Бул дененин дээрлик бардык системаларына таасир этет. Трийодтирониндин прекурсору тироксин (T4) болуп саналат. Бул гормондордун пайда болушу йод молекулаларынан келип чыгат. Акыркысы организмге тамак-аш менен кирип, бөлүнүүгө дуушар болот. Конверсиянын акыркы продуктусу йодиддер болуп саналат. Алар калкан сымал безге кирип, кычкылданат жана тирозинге (аминокислота) кошулат. ATандан ары, алынган кошулма кайрадан кычкылданат, натыйжада T3 жана T4 пайда болот. Акыркысы калкан безинин фолликулаларында топтолуп, зарыл болсо, канга (калкан безинин стимулдаштыруучу гормону – TSH жооп берет) бөлүнүп чыгат.
Ар кандай терс факторлордун таасири астында бул процесс бузулат. Бул учурда тиреотоксикоз жөнүндө айтуу салтка айланган. Бул субклиникалык жана ачык болуп саналат. Тиреотоксикоз биринчи учурда T3 жана T4 нормалдуу деңгээли жана TSH концентрациясынын төмөндөшү менен мүнөздөлөт. Оорунун манифесттик формасы TSHтин аздыгы жана T3 жана T4 көбөйүшү менен коштолот.
Этиология
Оорунун өнүгүшүнө алып келген көптөгөн себептер бар. Көбүнчө бейтаптарга калкан безинин коштолгон патологиясы аныкталат, анын фонунда гормондордун деңгээли өзгөрөт.
Ачык тиреотоксикоз адатта коштолот:
- Диффузиялык уулуу богок.
- Калкан сымал шишиктери.
- Аутоиммундук оорулар.
- Кош бойлуу аялдардын тиреотоксикозу.
- Калкан сымал бездин патологиялары, анын өнүгүшү дары-дармектерди көзөмөлсүз кабыл алуу менен шартталган.
Ачык тиреотоксикоздун эң көп таралган себеби – бул Базедоу оорусу (диффуздук токсик богок). Тобокелге айлана-чөйрөнүн жагымсыз шарттарында жашаган адамдар, ошондой эле кесиптик ишмердүүлүгү радиоактивдүү йод менен байланышта болгон адамдар кирет.
Клиникалык көрүнүштөр
Манифесттик тиреотоксикоздун симптомдору жана алардын оордугу тропикалык органдарга Т3 таасиринен түздөн-түз көз каранды. Оорунун негизги клиникалык көрүнүштөрү:
- Ашыкча тердөө. Кандай гана климаттык шартта болбосун адам үчүн ысык. Дарыгердин кабинетиндеги бейтаптар суук мезгилде жылуу кийинүүнү токтотушканын белгилешет.
- Психо-эмоционалдык туруксуздук. Тынчтык көбүнчө кыжырдануу жана алтургай агрессия менен алмаштырылат, бул башкалар үчүн кооптуу болушу мүмкүн.
- Жүрөктүн кагышы жогору.
- Ашыкча салмак жоготуу.
- Кургак тери.
- Одема.
- Булчуңдардын алсыздыгы.
- Табеттин жогорулашы.
- Заъдын бузулушу.
Мындан тышкары, ачык тиреотоксикоздун өзгөчө белгилери бар:
- Экзофтальмос. Бул термин адамдын көз алмасынын катуу чыгып турган абалын билдирет.
- Бармактын учуларынын титирөөсү. Бул абал колду алдыңызга сунганда билинет.
- Калкан сымал бездин чоңоюшу. Дарыгер пальпация учурунда аныктайт.
- Көздүн белгилери. Аларга төмөнкүлөр кирет: таң калган көздөрдүн кенен ачылуусу, сейрек ирмеп кетүү, көздү өйдө көтөргөндө ак тилкенин пайда болушу.
Жогорудагы белгилердин бири пайда болсо, эндокринологго кайрылуу керек.
Диагностика
Анамнезди алып, даттанууларды угуп, физикалык текшерүүдөн өткөндөн кийин дарыгерэкспертизага жолдомо берет. Анын жыйынтыгы боюнча эндокринолог калкан сымал бездин иштешинин даражасын гана эмес, ачык тиреотоксикоздун себебин да биле алат.
Оорунун диагностикасы төмөнкү тесттерди камтыйт:
- T3, T4 жана TSH үчүн кан анализи.
- Калкан безинин радиоактивдүү йодду кабыл алуу тести.
- Радионуклиддерди скандоо.
- Сцинтиграфия.
- Калкан безинин УЗИ.
Себебин аныктоо үчүн миелопероксидазага, TSH рецепторлоруна жана калкан безин стимулдаштыруучу заттарга аутоантителолор үчүн кан анализи дайындалат.
Диференциалдык диагностика процессинде ооруну мультинодулярдык токсикалык богок жана Грейвс оорусунан айырмалоо зарыл.
Дары-дармек менен дарылоо
Ачык тиреотоксикозду дарылоо схемасы түздөн-түз патологиянын өнүгүшүнүн себебинен, анын жүрүшүнүн оордугунан, пациенттин жашынан жана анын ден соолугунун жеке өзгөчөлүктөрүнөн көз каранды. Бардык дары-дармектерди дарыгер гана дайындай алат, алардын дозалоо режими да адис тарабынан аныкталат.
Ачык тиреотоксикозду дарылоонун классикалык схемасы төмөнкүдөй:
- Тиреостатиканы алуу. Бул гормондордун ашыкча өндүрүшүн басуучу дарылар. Эреже катары, дарыгерлер төмөнкү дарыларды дайындашат: Tyrozol, Propicil, Mercazolil. Дарылоо узакка созулат (болжол менен 1 жыл).
- Глюкокортикостероиддерди кабыл алуу. Бул топтун каражаттары катуу жабыркагандар үчүн көрсөтүлгөнкездемелер. Кабыл алуунун фонунда кыйратуучу процесстер токтойт.
- БАДды колдонуу. Ачык тиреотоксикоз аутоиммундук патологиянын кесепети болсо, алар дайындалат. Көбүнчө дарыгерлер бейтаптарга "Эндонорм" препаратын колдонууну сунушташат.
- Курамында радиоактивдүү йод бар дарыларды кабыл алуу. Бул дары-дармектер менен дарылоо курсу аяктагандан кийин алмаштыруучу терапия көрсөтүлөт. Ал синтетикалык гормондорду алууну камтыйт.
Дарылоо учурунда b-блокаторлор тобундагы дарылар кошумча дайындалышы мүмкүн. Алар патологиянын өнүгүшүнүн фонунда азап тартып, жүрөк булчуңунун ишин колдошот.
Хирургиялык дарылоо
Хирургиялык кийлигишүү консервативдик ыкмалар натыйжасыз болгондо көрсөтүлөт. Даярдоо стадиясында жогорудагы дарыларды кабыл алуу керек.
Операция учурунда хирург бездин бир бөлүгүн же бүт органды экцизлейт (интервенциянын көлөмү түздөн-түз патологиянын себебине жана оордугуна жараша болот). Жабыркаган бөлүккө кирүү ачык түрдө же эндоскопиялык (минималдуу инвазивдик) жабдууларды колдонуу аркылуу ишке ашырылат.
Операциядан кийин бейтап өмүр бою синтетикалык гормондорду ичиши керек.
Кесепеттер
Патологияга көңүл бурбоо өмүргө коркунуч туудурган жүрөк-кан тамыр ооруларына алып келиши мүмкүн.
Мындан тышкары, ачык тиреотоксикоздун кесепети болушу мүмкүнтиреотоксик кризис. Бул титирөө, дене табынын көтөрүлүшү, ашыкча дүүлүкүү, гипертония, анурия, жүрөк булчуңдарынын иштешинин бузулушу менен байкалган коркунучтуу абал. Тиротоксикалык кризистин натыйжасы адамдын эсин жоготуусу жана өлүмү болушу мүмкүн.
Алдын алуу
Конкреттүү чаралар жок, аларды сактоо оорунун өнүгүшүнө тоскоол болот. Бирок, ачык тиреотоксикоздун ыктымалдыгын азайтууга болот.
Бул үчүн төмөнкү эрежелерди сактоо жетиштүү:
- Тамекини жана спирт ичимдиктерин таштаңыз.
- Жайында күнгө азыраак түшүңүз. Мындан тышкары, алардын максималдуу активдүүлүгү учурунда ачык күн нурунун астында көпкө калуу жагымсыз.
- Тамактанууну тууралаңыз. Менюда жашылча-жемиштер болушу керек. Куурулган, ышталган жана ачуу тамактарды жеш керек эмес. Тамакты кайнатып, бууга бышырып же меште бышыруу керек. Диета тең салмактуу болушу керек экенин эстен чыгарбоо керек.
Бул эрежелер биринчилик жана экинчилик профилактикага тиешелүү. Башкача айтканда, жашоо образын өзгөртүү оорунун пайда болуу коркунучун гана эмес, ошондой эле илдетке чалдыккан бейтаптардагы күчөп кетүү коркунучун да кыйла азайтат.
Жабууда
Манифесттик тиреотоксикоз – калкан безинин ар кандай ооруларынын прогрессиясынын фонунда пайда болгон патологиялык абал. Ал жогорку деңгээли менен мүнөздөлөтT3 жана T4 гормондору жана TSH концентрациясынын төмөндөшү. Биринчи коркунучтуу белгилер пайда болгондо, эндокринологго кайрылуу керек. Адис комплекстүү текшерүүгө жолдомо берет, анын жыйынтыгы боюнча эң эффективдүү дарылоо схемасын түзөт.
