Трокар цистостомиясы – заараны катуу кармаганда жасалган урологиялык операция. Заара чыгаруучу канал аркылуу кадимки катетеризация мүмкүн болбогон учурда белгиленет. Бул операция оорулуунун өмүрүн сактап калуу үчүн зарыл, анткени заара чыгаруунун бузулушу өлүмгө алып келет. Бул процедура кандайча ишке ашат? Жана операциядан кийинки мезгилде кандай эрежелерди сактоо керек? Бул маселелерди макалада карап чыгабыз.
Процедуранын сүрөттөмөсү
Трокар цистостомиясы – бул заараны жасалма чыгарууну камсыз кылуучу операция. Процедура учурунда табарсыктын супрапубикалык пункциясы атайын аспап – троакар менен жасалат. Заараны чыгаруу үчүн органдын көңдөйүнө дренаждык түтүк киргизилет (цистостомия). Ошол эле учурда заара атайын баштыкка - урнага чогултулат, ал бейтаптын денесине скотч менен бекитилет.
Ошентип кирдижол-жобосу учурунда заара чыгаруу үчүн жасалма жолдор түзүлөт. Бул операция өтө маанилүү болуп саналат, анткени заара кармап калуу өтө коркунучтуу. Мындай хирургиялык кийлигишүү уретра аркылуу катетерди киргизүү мүмкүн болбогондо жасалат.
Бул операция урологияда 25 жылдан бери колдонулуп келет. Бирок, мурда мындай процедура көбүнчө инфекциялык татаалдашууларга жана перитондун травмаларына алып келген. Ушул себептен улам, cystostomy өзгөчө учурларда гана колдонулган. Дарыгерлер бул процедураны өтө кылдаттык менен жазып беришкен.
Бүгүнкү күндө троакар цистостомиясы үчүн бир жолу колдонулуучу стерилдүү комплекттер иштелип чыккан жана чыгарылган. Аларды колдонуу катетерди киргизүү учурунда инфекциянын коркунучун бир кыйла азайтат. Бул жардам берет болтурбоо, мындай кооптуу татаалдашуу сыяктуу сезгенүүсү жана флегмона перевизических ткандардын. Операциянын мындай кесепеттери мурда көп кездешкен.
Троакар цистостомиясы үчүн заманбап стерилдүү комплекттер бул процедураны эң жумшак түрдө аткарууга мүмкүндүк берет. Бул жаракат алуу мүмкүнчүлүгүн азайтты. Ошондуктан, учурда мындай процедуранын көрсөткүчтөрүнүн тизмеси кыйла кеңейди.
Абсолюттук көрсөткүчтөр
Троакардык цистостомия операциясы төмөнкү жаракаттардан улам келип чыккан заара чыгаруунун курч жана өнөкөт бузулушунда маанилүү болуп саналат:
- табарсыктын жарылуусу;
- заара чыгаруучу каналдын бүтүндүгүн бузуу;
- урологиялык процедуралардагы уретрадагы жаракаттар.
Мындай зыян менен кирүү мүмкүн эмесуретрага катетерди киргизип, зааранын табигый агып чыгышына мүмкүндүк берет. Демек, заараны курсак дубалын жана табарсыкты тешүү аркылуу гана чыгарууга болот.
Процедура ошондой эле септикалык татаалдашуу жана организмдин интоксикациясы менен коштолгон зааранын катуу кармалышы үчүн көрсөтүлөт. Бул учурда операция шашылыш түрдө жүргүзүлөт, анткени уросепсис бейтаптын өмүрүнө коркунуч келтирет.
Салыштыруулар
Кээ бир ооруларда уретраны катетеризациялоо кыйла кыйынга турат. Мындай учурларда троакардык цистостомиянын зарылдыгы жөнүндө чечимди дарыгер кабыл алат. Хирургия үчүн салыштырмалуу көрсөткүчтөр төмөнкү патологиялар болуп саналат:
- простата безинин аденомасы;
- табарсыктын шишиги.
Мындай ооруларда табарсык шишик же простата безинин чоңоюшу менен кысып калат. Ошондуктан, уретрага катетерди киргизүү абдан кыйын. Бул кыртыштын травмаланышына алып келиши мүмкүн, андыктан заараны тешүү аркылуу алып салуу коопсузураак.
Цистомия урологиялык операциялардын биринчи этабында да колдонсо болот. Кээ бир хирургиялык кийлигишүүлөрдүн алдында табарсыктан заараны толугу менен алып салуу керек.
Каршы көрсөтмөлөр барбы
Бул процедуранын эч кандай каршы көрсөтмөсү жок. Анткени, ал бейтаптын өмүрүн сактап калуу максатында жүргүзүлөт. Эгерде пациентте заараны кармап калуу диагнозу коюлса жана уретра аркылуу катетерди киргизүү мүмкүн болбосо, анда цистостомия пациенттин интоксикациядан жана өлүмүнүн алдын алуунун бирден-бир жолу болуп саналат.уросепсис.
Керектүү жабдуулар
Бир жолу колдонулуучу троакар кистостомиясынын комплекти төмөнкү инструменттерди камтыйт:
- трокар;
- дренаждык түтүк (цистостомия);
- узарткычтар жана өткөргүчтөр;
- сийдик.
Бул түзмөктөрдүн түзмөгүн кененирээк карап чыгалы.
Трокар - табарсыкты тешүү үчүн курал. Ал төмөнкү бөлүктөрдөн турат:
- Стилетто. Бул куралдын учтуу бөлүгү. Анын жардамы менен табарсыктын дубалы тешилет.
- Тюб. Бул аппарат ичинде бош каналы бар түтүк. Ага стилет салынып, пункция жасалат. Табарсыкка салынганда дренаждык түтүк ошол эле каналга коюлат.
Дренаждык түтүк (цистостомия) – заараны жасалма чыгаруучу аппарат. Ал поливинилхлоридден жасалган. Түтүктүн бир учу табарсыкка киргизилсе, экинчи учу заараны резервуарга агызууга арналган. Дренаж атайын шар менен жабдылган, анын жардамы менен аппарат органдын көңдөйүндө кармалат. Түтүктөр ар кандай диаметрде жана узундукта чыгарылат.
Сийдик заара чогултуучу резервуар. Ал бошотуу үчүн атайын клапан менен жабдылган.
Учурда троакар цистостомиясы үчүн жакшыртылган комплекттер чыгарылууда. Алар ошондой эле дренаж катары кызмат кылган троакарлардын мындай моделдерин камтыйт. Бул жогорку стерилдүүлүктү камсыз кылатпроцедуралар.
Методология
Троакар цистостомиясынын алдында пациенттен жалпы жана биохимиялык кан анализи алынат. Андан кийин пациент операцияга даярдалат. Ичтин ылдый жагындагы жана көкүрөктөгү чачтар толугу менен кырылды. Пункция болгон жер антисептиктер менен дарыланат. Бул кийлигишүү жергиликтүү анестезия астында жүргүзүлөт, адатта жалпы анестезия талап кылынбайт.
Операция бир нече этапта жүргүзүлөт:
- Териге скальпель менен кичинекей кесүү (болжол менен 7-8 мм) жасалат.
- Алынган жараат аркылуу троакар салынып, табарсык дубалы стилет менен тешилет. Аспап органдын көңдөйүнө 5-6 см тереңдикте жайгаштырылат.
- Стилет троакар каналынан чыгарылды. Андан кийин, дренаждык түтүк аспаптын көңдөйүнө киргизилет жана анын учу табарсыкка салынат. Анын жайгашкан жеринин тактыгы органдын боштугунун башталышында бааланат. Андан кийин дренаж шар менен бекитилет. Түтүктүн экинчи учу сийдик чыгаруучу каналга бекитилет.
Эгер троакар-дренаж колдонулса, анда пункция жана дренаж бир убакта жүргүзүлөт. Мындай аспап операцияны жеңилдетип, зааранын курсак капталына кирүүсүн алдын алат.
Трокар цистостомиясы татаал кийлигишүү эмес. Бирок аны ишке ашыргандан кийин операциядан кийинки талаага жана дренажга кылдат кам көрүү зарыл.
Кесепеттер
Цистостомия үчүн заманбап аспаптар жаракат алуу жана инфекция коркунучун азайтат. Бирок, төмөнкү кыйынчылыктарды толугу менен жокко чыгарууга болбойт:
- перитонеалдык жаракат;
- кан тамырлардын бүтүндүгүн бузуу;
- табарсыктын карама-каршы дубалынын кокусунан тешилиши;
- простата безинин аденомасынын бузулушу;
- ичеги ткандарынын жаракаты.
Мындай кесепеттерге жол бербөө үчүн операция алдында бейтапты чалкасынан жаткырып, денесинин астыңкы бөлүгүн көтөрүшөт. Дененин бул позициясы менен ичегилер алыстап, табарсык манипуляция үчүн жеткиликтүү болот. Кээ бир учурларда, процедура УЗИ жетекчилиги астында жүргүзүлөт, бул операциянын жогорку тактыгын камсыз кылат.
Цистостомияга кантип кам көрүү керек
Троакар кистостомиясынан кийин териге, дренажга жана заара чыгарууга кам көрүү кылдат жана туруктуу болушу керек. Бул операциядан кийинки кыйынчылыктардан качууга жардам берет. Төмөнкү эрежелер сакталышы керек:
- Дренаждын чыгышындагы тери таза кармалышы керек. Аны самын менен кылдат жууп, антисептик эритмелер менен сүртүү керек.
- Цистостомиядан кийин мончого баруудан, бассейнде сүзүүдөн жана ваннага түшүүдөн баш тартуу керек. Гигиеналык процедуралар үчүн сиз душту гана колдонсоңуз болот.
- Дренаж түтүгү бузулуудан жана ийилип калуудан корголушу керек.
- Суунун дренажга кирбешин текшеришиңиз керек. Бул аппаратты эч качан жуубашы керек. Болбосо суюктук менен кошо табарсыкка инфекция кирип кетиши мүмкүн. Душка түшкөндө түтүктү кысып коюу керек.
- Зааранын агып чыгуучу резервуарын табарсыктын деңгээлинен төмөн кармоо керек.
- Саралыкты дайыма клапан менен бошотуп, дезинфекциялоочу каражаттар менен чайкап туруу керек. Бир жолу колдонулуучу резервуарды убагында алмаштыруу керек.
- Мезгил-мезгили менен заараны агызуу үчүн түтүктү алмаштыруу керек. Дренажды өзгөртүү жыштыгын дарыгер аныктайт.
Операциядан кийинки мезгилдеги кыйынчылыктар
Дренаждык системаны колдонууда кыйынчылыктар сейрек кездешет. Алар, адатта, кам көрүү эрежелери бузулганда пайда болот. Гигиенага кайдыгер мамиле кылуу жана цистостомияга этиятсыз мамиле кылуу төмөнкү кесепеттерге алып келиши мүмкүн:
- жугуштуу цистит;
- цистостомиядан кандын чыгышы;
- дренаждык түтүк пролапсы.
Эгерде өзүңүздү начар сезип, ооруп, кан кетсе, дароо дарыгерге кайрылуу керек. Зарыл болсо, дренаж системасы алмаштырылат.
Көптөгөн бейтаптар үчүн дренаждык түтүктү орнотуу психологиялык травма алып келет. Анткени, бул операциядан кийинки талаага жана катетерге кылдат кам көрүүнү талап кылат, мындан тышкары, бейтаптар көп учурда жагымсыз жыттан жабыркашат. Бирок цистостомия убактылуу чара болуп саналат. Дарылоо курсунан жана зааранын табигый бөлүнүп чыгышын камсыз кылгандан кийин дренаж толугу менен чыгарылат.
