Бульбардык дизартрия - баш сөөк нервдеринин бузулушунан пайда болгон сүйлөө бузулуусу. Оору айтылуунун бузулушу менен гана эмес, жутуу кыйынчылыгы менен да коштолот. Бул патология эң кеңири таралган логопедиялык бузулуулардын бири болуп саналат. Эгерде дизартриянын булбар формасы бойго жеткенде пайда болсо, анда бул жазуу жана окуу көндүмдөрүн жоготууга алып келбейт. Балалыкта мындай кептин бузулушунун кесепети алда канча оор болот. Дизартрия менен ооруган бала жазганды жана окууну кыйындатат, бул анын өнүгүүсүнө терс таасирин тийгизет.
Патологиянын сүрөттөлүшү
"Дизартрия" термини менен дарыгерлер сүйлөөнүн бузулушун билдирет. Бул бузулуулар ар кандай келип чыгышы мүмкүн. Булбардык дизартрияда жара IX, X жана XII жуп баш мээ нервдеринин аймагында пайда болот. Алар сүйлөө аппаратын иннервациялайт. Алар ошондой элебулбар нервдери деп аталат.
Нерв системасынын бул бөлүмү 3 бөлүккө бөлүнөт:
- Глоссофарингеалдык нерв (IX жуп). Тамактын аймагын иннервациялайт.
- Вагус нерв (X жуп). Анын бутактары фаренх, таңдай жана жогорку дем алуу жолдорунун булчуңдарына чейин созулат.
- Гипоглоссалдык нерв (XII жуп). Тилдин булчуңдарынын иннервациясы үчүн жооптуу.
Булбардык дизартрияда бул структуралар бузулганда. Натыйжада, оорулуу алсырап, кекиртектин, тилдин жана кекиртектин булчуңдарын атрофияга учуратат. Сүйлөө начарлап, үн үнүн жоготот.
Вагус нервдери жабыркаганда жумшак таңдай салбырап, үндөрдү артикуляциялоодо мурун аркылуу аба чыгат. Бул мурундун пайда болушуна алып келет. Эгерде фарингалдык булчуңдардын иннервациясы бузулса, анда оорулуу тамак-ашты жана суюктуктарды жутуудан кыйналат.
Оорулуу адамда борбордук нерв системасы менен ооз көңдөйүнүн булчуңдарынын ортосундагы байланыштар үзүлөт. Тилдин жана эриндин кыймылдары координацияланбай калат, бул пациенттин сүйлөшүүсүн абдан кыйындатат. Оорулуу менен баарлашууда беттин булчуңдарынын бир аз мобилдүүлүгүн жана шилекейдин агып чыгышын байкай аласыз.
Дизартриянын ар кандай формалары: окшоштуктар жана айырмачылыктар
Логопедияда жана неврологияда артикуляциянын бузулушунун ар кандай формалары бар. Бульбардык жана псевдобульбардык дизартрияны айырмалоо абдан маанилүү. Сүйлөө бузулушунун бул эки түрүнүн белгилери окшош болушу мүмкүн. Дизартриянын эки түрү тең үндөрдүн так эмес жана өтө тынч айтылышы менен коштолот.
Псевдобульбар дизартрия мээ клеткаларына таасир эткенде. Атпатологиялык бузулуунун бульбар формасы перифериялык нервдерде гана пайда болот. Псевдобульбардык дизартрия жалпы неврологиялык көрүнүштөр менен коштолот:
- эстутумдун олуттуу бузулушу;
- концентрациялоо кыйынчылыгы;
- мотор активдүүлүгүнүн төмөндөшү.
Мындан тышкары, бульбар формасы менен сүйлөө аппаратынын булчуңдарынын алсызданышы жана атрофиясы байкалат. Псевдобульбар дизартрияда фаренхтин жана тилдин булчуңдарынын тонусу жогорулайт. Патологиянын бул эки формасын өз алдынча айырмалоо өтө кыйын. Так дифференциалдык диагнозду невропатолог гана жасай алат.
Этиология
Баш нервинин жабыркашы жана сүйлөө бузулушу көбүнчө башка оорулардын фонунда өнүгөт. Адистер бульбардык дизартриянын төмөнкү себептерин аныкташат:
- Баштан жаракат алгандар. Булбар нервдери көгөргөн же кысуу менен жабыркашы мүмкүн. Кичинекей балдарда төрөт травмасы патологияга алып келиши мүмкүн.
- Кан айлануунун бузулушу. Булбар нервдеринин зонасында кандын жетишсиздиги нейрондордун бузулушуна алып келет. Ишемия кант диабетинде инсульт, атеросклероз, гипертония жана кан тамыр ооруларынан келип чыгышы мүмкүн.
- Мээнин инфекциясы. Бульбар нервдери шишик жана сезгенген мээ ткандары менен кысылышы мүмкүн. Дизартрия көбүнчө менингиттин, энцефалиттин, полиомиелиттин жана өнүккөн нейросифилистин татаалдашы катары өнүгөт.
- Мээнин шишиктери. Булбар нервдери мээнин шишиги менен кысылышы мүмкүн.
- Борбордук нерв системасынын дегенеративдик патологиялары. Булар оор генетикалыкmedulla oblongata атрофия жана клетка өлүмү пайда болгон патологиялар. Бул патологиялык процесстер бульбарлык нервдерге да таасир этет. Анткени, алардын ядролору medulla oblongata жайгашкан.
- Кранивертбралдык түйүндөрдүн аномалиялары. Бул патологиялык процесстер баш сөөктүн омурткага өтүү аймагында локализацияланат. Craniovertebral аймактын оорулары сейрек дизартрияны пайда кылат. Бирок, кээ бир учурларда, мындай оорулар менен, medulla oblongata жана булбар нервдердин өзөктөрү кысылышы мүмкүн.
Симптоматика. Кантип таануу керек?
Бульбардык дизартриянын негизги симптому – булартикуляциянын бузулушу. Оорулуунун төмөнкү сүйлөө бузулушу бар:
- аныксыз артикуляция;
- токтоочу жана титирөө үнсүздөрдүн фрикативдик тыбыштарга алмаштыруу;
- үндүүлөрдүн бүдөмүк айтылышы;
- монотондуу жана жай сүйлөө;
- сөздөрдүн жана сүйлөмдөрдүн ритминин бузулушу;
- сүйлөөнүн экспрессивдүүлүгүн жоготуу.
Ошол эле учурда дисфония пайда болот. Бул адамдын үнү тынч жана дүлөй болуп калат дегенди билдирет. Мурун жана үн кысылууда.
Булбардык дизартриянын мүнөздүү белгиси жутуунун бузулушу - дисфагия. Баштапкы этапта тез-тез муунуу пайда болот, тамак-аш дем алуу жолдоруна кирет. Андан кийин оорулуу катуу тамакты жутуу кыйын болуп калат. өнүккөн учурларда, суюктуктарды жутуу менен көйгөйлөр бар. Дисфагия көбүнчө бет нервинин бузулушу менен айкалышат. Бул мимиканын жакырлануусунан жана беттин асимметриясына, ошондой эле шилекейдин көбөйүшүнөн көрүнөт.
Бульбардык дизартриянын негизги мүнөздөмөсү болуп симптомдордун триадасы саналат. Бул кептин бузулушу, дисфония жана дисфагия. Мындай учурларда, дарыгер булбар нервдери жабыркады деп шектенет.
Жалпы неврологиялык симптомдор дизартрияны пайда кылган негизги оорудан көз каранды. Оорулуу баш оору, баш айлануу, жүрөк айлануу сезилиши мүмкүн. Эгерде сүйлөө бузулуулары нейроинфекциядан келип чыкса, анда дене табы көтөрүлөт.
Дизартриянын бульбар түрү көбүнчө башынан жаракат алгандан кийин пайда болот. Бул учурда сүйлөө жана жутуунун бузулушу бир азга жоголуп кетиши мүмкүн. Бирок ремиссия мөөнөттөрү өтө кыска. Көп өтпөй оорунун симптомдору күчөгөн жана күчөгөн жаңы күчөгөнү башталат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Чоңдордогу бульбардык дизартрия көбүнчө социалдык обочолонууга алып келет. Тыбыштарды айтуудагы кыйынчылыктар адамдын адамдар менен баарлашуудан качуусуна алып келет. Оорулуу өзүнүн сүйлөө кемчилигин билет. Бул депрессияга жана невротикалык ооруларга алып келиши мүмкүн.
Бирок психологиялык көйгөйлөр дизартриянын булбар формасынын бирден-бир терс кесепеттеринен алыс. Бул патология физикалык ден соолукка өтө терс таасирин тийгизип, төмөнкүдөй кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн:
- Аспирациялык пневмония. Дисфагиядан улам тамак көбүнчө дем алуу жолдоруна кирет. Бул пневмонияга алып келиши мүмкүн.
- Кекиртектин булчуңдарынын шал болушу. Кекиртектин булчуңдарынын иннервациясы бузулгандыктан, ал толугу менен кыймылсыз болушу мүмкүн. Бул катуу дем алуу көйгөйлөрүнө, ал тургай муунууга алып келет.
- Булбар шал оорусу. Бул эң коркунучтуу татаалдык. Медулла облонгатасында жайгашкан булбарлык нервдердин өзөктөрү жабыркаганда пайда болот. Паралич дем алуу жана жүрөк-кан тамыр борборуна жайылып, бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Бул патология мектепке чейинки курактагы балада пайда болсо, анда бул анын психикалык өнүгүүсүнө терс таасирин тийгизиши мүмкүн. Дисграфия жана дислексия балдардын дизартриясынын кеңири таралган кесепеттери болуп саналат. Бул кандай бузуулар? Дисграфия менен, бала жазууну абдан кыйындатат, ал эми дислексияда окууда кыйынчылыктар пайда болот. Бул балдардын майда моторикасынын жана маалыматты кабыл алуусунун кыйынчылыгы менен байланыштуу.
Диагностика
Оорунун башталышында оорулуу сүйлөп, жутуу кыйын болуп калганын байкайт. Бирок бульбардык дизартрияны адис гана так аныктай алат. Сүйлөө бузулуусу үчүн кайсы дарыгерге кайрылуум керек? Көпчүлүк учурларда, артикуляциянын бузулушу борбордук нерв системасынын же перифериялык нервдердин патологиялык процесстери менен байланыштуу. Мындай ооруларды аныктоо жана дарылоо үчүн невропатолог жооп берет. Мындай учурда логопед менен кошумча консультация талап кылынат.
Булбардык дизартрияны кептин бузулушунун башка түрлөрүнөн айырмалоо абдан маанилүү. Бул максатта төмөнкү диагностикалык текшерүүлөр дайындалат:
- Невропатологдун кароосу. Оорулууда палатиндик жана фарингалдык рефлекстердин олуттуу төмөндөшү, бүктөө жанатилдин атрофиясы, асман көшөгөсү.
- Логопед кеңеши. Адис сөздүн тактыгын, ритмин жана көлөмүн аныктайт.
- МРТ же баштын КТ. Бул изилдөө дизартриянын себебин аныктоого мүмкүндүк берет. MRI көбүнчө мээнин шишиктерин, нейродегенеративдик патологияларды, инсульт жана травмалардын кесепеттерин аныктоо үчүн колдонулат. Мээнин кисталарын жана гематомаларын аныктоодо КТ изилдөө көбүрөөк маалымат берет.
- USDG же дуплекстүү сканерлөө. Бул изилдөөлөр узун мээ жана булбар нервдериндеги кан айланууну баалоого мүмкүндүк берет.
- Биопсия. Мээ кыртышы микроскопиялык изилдөө үчүн алынат. Алар хирургиялык же эндоскопиялык текшерүү учурунда алынат. Бул анализ шишиктин табиятын же дегенеративдик өзгөрүүлөрдүн бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет.
Сейрек учурларда бел пункциясы дайындалат. Бул изилдөө мээ инфекциясына шек болсо керек. CSF серологиялык анализи патогендердин бар экендигин аныктайт
Дары терапия
Булбардык дизартрияны дарылоонун ыкмасын тандоо бузулуунун этиологиясына жараша болот. Дары-дармектерди дайындоо комплекстүү терапиянын бир бөлүгү гана болуп саналат. Дары-дармектерди колдонуу логопедиялык сабактар менен айкалыштырылышы керек.
Көпчүлүк бейтаптарга ноотропдук дарылар жазылат:
- "Пирацетам";
- "Кавинтон";
- "Фезам";
- "Винпоцетин".
Бул дарылар мээнин кан айлануусун жакшыртат жана мээни стимулдайт.
Бульбар нервдериндеги патологиялык өзгөрүүлөрдү токтотуу үчүн нейропротектордук каражаттар дайындалат:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Церебролизин";
- "Глютамин кислотасы".
Бул дарылар нейрондорду зыяндан жана зыяндуу таасирлерден коргойт.
Бульбар оорусу бар бейтаптар көбүнчө шилекейдин агып чыгышынан жабыркайт. Бул алардын сүйлөгөнүн ого бетер начарлатып, башкалар менен баарлашууну кыйындатат. Бейтаптарга антидепрессант Amitriptyline дайындалат. Ал шилекей бездеринин ишин азайтат. Мындан тышкары, дары сүйлөө бузулушуна байланыштуу невротикалык ооруларды жок кылат.
Этиотроптук дарылоо толугу менен негизги оорунун түрүнө жараша болот. Нейроинфекциялар менен антибиотиктик терапия курсу жүргүзүлөт. Эгерде бейтаптын мээсинде шишик бар болсо, анда операция талап кылынышы мүмкүн.
Мээнин кан айлануусунун бузулушу жана нейродегенеративдик патологиялар ноотроптук каражаттар менен узак мөөнөттүү дарылоону талап кылат. Дары терапиясы аяктагандан кийин кыймылды жана сүйлөө калыбына келтирүүгө багытталган реабилитация керек.
Логопедиялык сабактар
Эгер кептин бузулушу нервдердин жана булчуңдардын бузулушуна байланыштуу болсо, анда артикуляцияны нормалдаштыруу үчүн узак логопедиялык сессиялар талап кылынат. Булбардык дизартрияда корректировкалоо иштери төмөндөгүлөрдү чечүү үчүн зарылтапшырмалар:
- сөздүн ачыктыгын жана экспрессивдүүлүгүн үйрөтүү;
- ооздун булчуңдарынын өнүгүшү;
- кадимки үн көлөмүн калыбына келтирүү;
- үндөрдүн жана сөздөрдүн артикуляциясындагы каталарды оңдоо;
- маек учурунда туура дем алууну орнотуу.
Логопедиялык сабактар этап менен өткөрүлөт. Даярдоо мезгилинде врач укалоо тилди жарым-жартылай калыбына келтирүү үчүн мобилдүүлүк булчуңдардын органдын. Оорулууга артикуляциялык булчуңдарды өнүктүрүү, ошондой эле үндүн бийиктигин жана күчүн жөнгө салуу үчүн көнүгүүлөрдүн комплекси дайындалат.
Бульбар дизартрия менен андан ары логопедиялык иш бир нече этап менен жүргүзүлөт:
- Жаңы сүйлөө көндүмдөрүн өнүктүрүү. Логопед пациент менен даярдоо мезгилиндегидей эле көнүгүүлөрдү жасайт, бирок татаалыраак вариантта.
- Коммуникация көндүмдөрүн өнүктүрүү. Көп учурда логопеддин кабинетинде бейтаптар нормалдуу жана туура сүйлөө көрсөтөт. Бирок, пейзаждын өзгөрүшү жана башка адамдар менен баарлашуусу менен алар кайрадан туура эмес айтылууга кайтып келишет. Бул этапта кошумча психологиялык консультация талап кылынышы мүмкүн. Бул пациенттин туура сүйлөө жана өзүн өзү башкара билүү жөндөмүн өнүктүрүүгө жардам берет.
- Үн модуляциясынын үстүндө иштөө. Көнүгүүлөр кептин экспрессивдүүлүгүн, туура интонацияны жана басымдын жайгашуусун калыптандыруу үчүн өткөрүлөт.
Педиатриялык бейтаптар да жазуу жана окуунун бузулушунун алдын алуу үчүн иштеп жатышат.
Божомол
Толугу менен мүмкүнбүбулбар дизартриядан арылууга болобу? Бул сүйлөө бузулушунун прогноз анын этиологиясына толугу менен көз каранды. Өз убагында дары-дармек терапиясы жана үзгүлтүксүз логопедиялык сеанстар менен сүйлөө жана жутуу функциясын толук нормалдаштыруу мүмкүн. Бирок, этиотроптук дарылоо курсунан өтүү жана дизартриянын себебин жок кылуу абдан маанилүү.
Эгерде дарылоо өтө кеч башталса, анда дары-дармек жана логопедиядан кийин да оорулуунун бир аз сүйлөө бузулуусу сакталат. Өркүндөтүлгөн учурларда кадимки артикуляцияны калыбына келтирүү дайыма эле мүмкүн боло бербейт.
Булбар шал оорусунун прогнозу кыйла начарлаганда. Оорулуу дем алуусу же жүрөгү токтоп каза болушу мүмкүн. Жагымсыз натыйжа көбүнчө мээнин шишигинде жана борбордук нерв системасынын дегенеративдик жабыркоосунда байкалат.
Алдын алуу
Булбардык бузулуулардын спецификалык профилактикасы азырынча иштелип чыга элек. Мындай патологиялар, адатта, башка неврологиялык оорулардын фонунда өнүгөт. Дарыгерлер бул көрсөтмөлөрдү аткарууну кеңеш беришет:
- Баш жаракаттарын жана мээ инфекцияларын дароо жана толугу менен дарылаңыз.
- Кан басымыңызга жана холестериндин деңгээлине көз салып туруңуз. Гипертония жана атеросклероз булбар нервдеринин ишемиясынын кеңири таралган себептери болуп саналат.
- Невропатологго үзгүлтүксүз барып, керек болсо башты МРТдан өткөрүңүз.
- Сүйлөө же жутуу кыйын болсо, дароо дарыгерге кайрылыңыз.
- Бардык инсульт жана башка неврологиялык бейтаптар калыш керекбир аз убакыт диспансердик байкоодо.
Бул чаралар булбардык бузулуу коркунучун азайтууга жардам берет.
