Тизе артротомиясы – муун ачыкка чыккан хирургиялык жол. Операциянын жүрүшүндө дарыгер интра-артикулярдык мазмунду алып салуу мүмкүнчүлүгү менен муунга кире алат. Бул кан, бөтөн зат, ириңдүү заттар, курчап турган ткандардын резекциясы, дары-дармектерди берүү ж.б. болушу мүмкүн.
Тизе артротомиясы сейрек жана өзгөчө учурларда гана жасалат. Бул операциянын агрессиясына байланыштуу. Мындан тышкары, артроскопия түрүндө дарылоонун минималдуу инвазивдик заманбап ыкмалары көпчүлүк хирургиялык тапшырмалар үчүн эң сонун. Керек болсо муунду алып салуу, протезди орнотуу, артротомия жазылат.
Операцияга көрсөткүчтөр
Тизе артротомия операциясы төмөнкү учурларда дайындалат:
- травмадан кийинки гемартроздор;
- артритте, жергиликтүү кургак учукта муун ичине ириңдөө;
- муундардын кемтиги;
- муун сыныктары;
- муунга кирүүчү жарааттар;
- жаңы өсүштөр;
- анкилоз, гонартроз.
Хирургиялык кийлигишүү менискинин ажырашында, фрагментациясында, тизе жаракаттарында дайындалат.
Ар бир пациент үчүн тизе артротомиясынын зарылдыгы жөнүндө маселе жекече чечилет. Кээ бир учурларда, муундун консервативдик дарылоо аракет кылышат. Мисалы, суюктук топтолгондо пункция жасалат, андан кийин муунга зат алмашуучу, асептикалык препараттар куюлат. Эгерде хирургиялык эмес ыкма натыйжасыз болуп, артроскопияга мүмкүн болбосо, артротомия дайындалат.
Каршы көрсөтмөлөр
Тизе операциясы бир катар абсолюттук каршы көрсөтмөлөргө ээ. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- курч фазадагы өнөкөт оорулар;
- төмөнкү буттун тромбофлебитасы;
- өпкө, жүрөк системаларынын патологиялык абалы;
- курч жугуштуу оорулар (SARS, грипп ж.б.).
Башка учурларда дарыгерлер операция жасашат.
Артротомиянын түрлөрү
Менискус операциясынын бир нече түрү бар. Ал техникасы боюнча айырмаланат.
- Textor туурасынан кирүү мүмкүнчүлүгү.
- Антериордук тышкы же ички парапателлярдык операциянын түрү Оля, Лангенбек.
- Войно-Ясенецкий боюнча арткы-каптал.
Тизе артротомиясынын туура тандалган техникасы дарыгерлерге көйгөйлүү аймакка максималдуу жетүүгө мүмкүндүк берет. Ушул учункээ бир операциялар учурунда дарыгерлер ар кандай ыкмаларды, тагыраак айтканда, алардын артыкчылыктарын айкалыштырат. Бул ыкма Корнев боюнча паракондилярдык артротомия деп аталат, анын жүрүшүндө тизе муунунун эки тарабында терең каптал кесиктер жасалат. Бул кесүү патологиялык мазмун көп сакталып турган бардык кооптуу аймактарга кирүү мүмкүнчүлүгүн берет.
Даярдык
Артротомия жалпы анестезия астында жасалат. Анестезиянын бул түрү каршы болгон учурларда эпидуралдык же жүлүн анестезиясы каралат.
Операцияга чейинки мезгилде пациентке тесттердин төмөнкү түрлөрү пландаштырылган:
- кан биохимиясы;
- сифилиске кан анализи;
- ВИЧ, СПИД үчүн кан;
- заара анализи;
- коагулограмма;
- гепатит.
Пландуу операция алдында тизе муунунун бетине бир нече жолу дарылоону камтыган беш күндүк даярдоо дайыма жүргүзүлөт. Бул үчүн, самын эритмелери, аммиак колдонушат. Дарыгер түндө колдонулуучу асептикалык таңууларды жазып берет.
Муун ичиндеги ириңдүү шишик пайда болгон учурда операция антибиотиктердин белгиленген курсу менен бирге жүргүзүлөт.
Даярдоо стадиясында бейтапка башка адистер: кардиолог, терапевт, фтизиатр ж.б. менен кеңешүү сунушталат. Көрсөтүүлөр боюнча пациентке башка дарыгерлердин консультациясы дайындалышы мүмкүн, мисалы, эндокринолог., нефролог ж.б.
Техника
Муун капсуласын ачуу ыкмасыбир нече түрлөрү бар. Алардын ар биринин өзүнүн аткаруу мүнөздөмөлөрү бар.
- Алдынкы парапателляр хирургиясы. Чачтын үстүндө, андан бир нече сантиметр алыстыкта, сандын сырткы булчуңдары менен төрт баш булчуңдардын кошулган жеринде тери кесилиши жасалат. Бул учурдан баштап, тери пателла сырткы сызыгы боюнча кесип жатат. Кесүү tibial tuberosity төмөн эки сантиметр аяктайт. Гиподерма менен фассияны ажыраткандан кийин фиброздуу катмар жана синовиалдык капсула ачылат. Андан кийин бардык керектүү манипуляциялар жүргүзүлөт.
- Textor боюнча операция. Кесик муундун эки тарабын кармап, така формасында жасалат. Ишке ашыруу учурунда байламта пателла разрезивается, связки разрезиваются тараптан.
- Войно-Ясенецкий боюнча тизе муунунун артротомиясы. Мындай түрдөгү кийлигишүү көбүнчө муундун ириңдүү жабыркаганда колдонулат. Процедура учурунда кемирчек муун төрт кесүү менен ачылат. Адегенде тизенин эки тарабында параллелдүү эки алдыңкы кесүү жасалат. Андан кийин арткы инверсиялар жуп узунунан-каптал кесиктер менен ачылат. Андан кийин ириңдүү заттар чыгарылат, дренаждык системалар алынат.
Артротомия операциясы кан агууну толук токтотуу менен аяктайт. Бөлүнгөн ткань катмарланып тигилет. Аягында буту гипс менен кыймылсыз кылынат. Анда терезе жасалат, ал аркылуу дарылоо, муунду таңуу жүргүзүлөт.
Татаалдыктар
Колдонулган техникага карабастан, артротомия кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- операция зонасында инфекциялык процесстердин өнүгүшү;
- уюп калышы;
- нейроваскулярдык түзүлүштөрдүн жаракаты;
- тизе муунундагы кан агуу;
- анестезияга аллергиялык реакция.
Реабилитация
Артротомиядан кийин реабилитация алты айга чейин созулган узак процесс. Баштапкы этапта бейтаптар антибиотиктер, сезгенүүгө каршы, ооруну басаңдатуучу дарылар менен интенсивдүү дарылоону алышат. Тромбоздун алдын алуу үчүн кан тамыр терапиясы дайындалат.
Мөөктү кыймылдатуу белгилүү бир учурда зарыл болгон убакытка чейин жүргүзүлөт.
Реабилитациялык мезгилде муундун иштешин калыбына келтирүүнү тездетүү жана булчуңдардын атрофиясын алдын алуу үчүн физкультура терапиясы дайындалат. Биринчиден, төшөктө аткарылган пассивдүү көнүгүүлөр колдонулат. Андан кийин комплекси класстар менен толукталат жөнөкөй, бирок натыйжалуу көнүгүүлөр мүмкүндүк берүүчү тез өнүктүрүүгө бутту. Акырындык менен механикалык терапия, физиотерапия, терапиялык ванналар, приложения жана башка ыкмалар көнүгүүлөр терапиясына кошулат. Бардык сунуштарды аткаруу кыска убакыттын ичинде кадимки жашоого кайтууга мүмкүндүк берет.
