Боор астындагы абсцесс – боор менен ичеги-карындын илмектеринин ортосунда жайгашкан жана ич көңдөйүнүн хирургиялык ооруларынын татаалдашы болгон чектелген курч ириңдүү түзүлүш. Медициналык көрүнүштөр болуп ооруйт оң гипохондрия, күчөйт ингаляция, температура, уулануу, диспепсиялык бузулуулар. Диагностика анамнезди деталдуу изилдөөгө, лабораториялык изилдөөлөрдүн натыйжаларына жана башка диагностикага негизделген. Хирургиялык терапия жабыркаган көңдөйдү ачуу, дренаждоо жана жуу, ошондой эле үзгүлтүксүз антибиотик терапиясы жана детоксикация чараларынан турат.
Боордун астындагы абсцесстин клиникасы, диагностикасы жана дарылоосу жөнүндө кененирээк маалымат (ICD-10 коду - K75.0) - мындан ары.
Сорттор
Боор астындагы мейкиндиктин абсцесси алгачкы сезгенүү шишиктери жана экссудаттык энстанциянын натыйжасы болушу мүмкүн.түз диафрагманын астында.
Ошондуктан бул оорунун эки түрү бөлүнөт:
- Биринчи чектелген абсцесс: жайгашкан органдардын жанында оорутуу процесстин пайда болушунун фонунда түзүлгөн.
- Экинчи чектелген абсцесс: патогендик флора боордун астындагы зонада, анткени бул курсактан эң көп резорбцияланган аймак, кийин ириңдүү мүнөздөгү бириктирүүчү капсуланын пайда болушуна байланыштуу ириңдөө локализацияланат.
Оору факторлору
Оору холециститтин, панкреатикалык некроздун, сокур ичегисинин курч ириңдүү сезгенүүсүнүн, тешиктин, көңдөй же паренхимдик органдардын ар кандай дефекттеринин, ичеги-карындын мезентериясынын тамырларындагы кан айлануунун патологиясы болуп эсептелет. ичеги-карындын запору, операциялар. Мындан тышкары, оору гематогендик жана криптогендик диффузиялык перитонит менен пайда болушу мүмкүн. Эң жугуштуу агент - бул ичеги тобунун микроорганизмдери менен анаэробдук бактериялардын бирикмеси.
Кичинин пластикалык касиеттери оорунун пайда болушуна өбөлгө түзөт: дефекттин айынан анын тегиздигинде фибриндүү жабышчаак экссудат чогулат, бул сероздук ткандардын барактарынын кошулуусуна алып келет. Андан кийин тутумдаштыргыч ткандардын адгезиялары пайда болуп, ириңдүү сезгенүүнүн булагы карын бөлүгүнөн бөлүнөт. Боор астындагы экинчи абсцесстин патогенезинде маанилүү ролду боор алдындагы мейкиндикте перитонийдин чоң резорбциялык динамизми ойнойт, бул бул аймакта экссудаттын топтолушуна өбөлгө түзөт.кеңири таралган перитонит менен. Ошондой эле оорунун өнүгүшү үчүн анатомиялык өбөлгөлөр бар - перитонеумдун боор баштыкчасынын болушу.
Патологиянын белгилери
Боордун астындагы абсцесстин медициналык абалы процесстин оордугуна жана негизги ооруга жараша болот. Көбүрөөк көрсөткүч болуп оору оң жагында кабырганын астында өтүп, спине, плечо же плечо аймагына, каныккандыгы терең дем алуу менен көбөйөт. Мындан тышкары, гипертермия мүнөздүү (ысытма оорусу үзгүлтүктүү көрүнүшү бар), оору, жүрөктүн кагышы жана басымдын жогорулашы. Оор учурларда кандын уулануусуна жана жүрөктүн токтоп калышына чейин ириңдүү реакция пайда болот.
Боор алдындагы абсцесстин симптомдору болушу мүмкүн же жок болушу мүмкүн. Мындай учурларда, субфебрилдик дене температурасы, лейкоцитоз жана кан анализдеринде ESR жогорулашы, ошондой эле туура гипохондрияда сезгенде патогендүүлүк бул оорудан шектенүүгө жардам берет. Боор астындагы абсцесстин белгилерине кусуу, ичтин томушу, ич катуу кирет; чоң ириък менен ичеги-карындын өтүшүп кетүү симптомдору болушу мүмкүн.
Эгерде экинчилик обочолонгон абсцесс мүмкүн болсо, медициналык сүрөттө анын алдында экстенсивдүү перитониттин өзгөчө көрсөткүчтөрү көрсөтүлөт. Ошол эле учурда оорулуунун абалынын акырындык менен жакшырышынын фонунда абсцесстин өнүгүшү ичтин оорушу жана интоксикациянын күчөшүнө алып келет.
Оорунун татаалдашы
Боордун астындагы абсцесстин пайда болушунун болжолу өтө терс болушу мүмкүн, эгерде андай болбосоаны айыктыруу үчүн бардык чараларды көр.
Дарылбаган боор оорусунун кесепеттери:
- Перитонит, абсцесстен жараат алган кандын инфекциясы жана ич көңдөйүнө некротикалык материалдын жайылышы.
- Диафрагма куполунун астындагы инфекциядан улам субфрениялык абсцесс.
- Перикардит, перикард капчыгына ириңдин киришинен жүрөктүн перикардиалдык тампонадасы.
- Асцит.
- Тамырдагы басымдын жогорулашынан улам кан агуу.
- Мээнин абсцесси.
- Өпкөдөгү артериялардын септикалык бүтөлүшү.
- Плевра көңдөйүнө абсцесстин жарылуусунан өпкө жана плеврада фистулалардын өнүгүшү.
Диагностика
Боор астындагы абсцессти окшош оорулардан айырмалоо кыйын болгондуктан, оорулуунун даттанууларына, анын анамнезине туура баа берүү керек. Дарыгер даттануулардын мүнөзүн, инфекция булактарынын бар-жоктугун, операцияларды, жаракаттарды, оор ооруларды аныктайт.
Бордун абсцессин аныктоо үчүн лабораториялык изилдөөлөр башка оорулардагыдай эле болот.
Инструменталдык методдор
Боор астындагы абсцесс визуализацияланган аспаптык диагностиканын ыкмалары төмөнкүчө:
- Ич көңдөйүнүн рентгенографиясында асциттин симптомдору, боордо суюктук жана ириңдүү көңдөй бар экендиги аныкталат.
- Гепатобилиардын УЗИ диагностикасысистема абсцесс көңдөйүнүн өлчөмүн жана ордун аныктайт.
- МРТ, ич көңдөйүнүн MSCT дарылоо стратегиясын тактоо үчүн абсцесстердин жайгашкан жерин, санын жана көлөмүн баалайт.
- Боордун радиоизотоптук сканерлөөсүндө боорду кан менен камсыздоонун жетишсиздиги, абсцесстин локализациясы аныкталат.
- Диагностикалык лапароскопия - кичинекей видеокамера жана аппараттар абсцесстин дренажын камсыз кылуу үчүн ич көңдөйүнө кичинекей кесиктер аркылуу киргизилет.
Биз карап жаткан абал менен курч ириңдүү холецистит, плеврит, диафрагма алдындагы абсцессти айырмалоо керек. Эгерде дарыгердин квалификациясы бар болсо, УЗИде боор астындагы ириңди аныктоо оңой.
Оорунун терапиясы
Боор алдындагы абсцессти дарылоону хирург, гастроэнтеролог, керек болсо инфекционист жүргүзөт. Кадимки стратегияга минималдуу инвазивдүү кийлигишүүлөр менен айкалышкан антибиотик терапиясы кирет.
Абццесстин дренажы көрсөтүлгөн, ал үчүн биздин убакта аз инвазивдик технологиялар көбүрөөк колдонулат. УЗИ көзөмөлү астында абсцесстин перкутандык пункциясы жасалат, ириң сорулат. Абсцесстин оюкчасына атайын дренаждык система коюлат, ал аркылуу ириңдүү көңдөйдү кайра-кайра жууп, антибактериалдык заттарды киргизүүгө жол берилет. Бул процесс ачык операцияга караганда азыраак травма жана бейтаптар үчүн бир топ жеңил.
Эгер бул технологияны колдонуу реалдуу болбосо, абсцесстин тереңдеген жери хирургиялык жол менен ачылып, дренаждалат.ыкмасы. Мельников боюнча трансперитонеалдык жана экстраперитонеалдык жол колдонулат. Акыркы ыкма артык, анткени ал ич көңдөйүнүн массалык энтеробактериялык булганышын жокко чыгарууга мүмкүндүк берет.
Сын-пикир
Бейтаптарга бул патологиянын пайда болушуна түрткү болгон ооруларды өз убагында дарылоо сунушталат. Оорунун алгачкы белгилерин байкабай, дароо дарыгерге кайрылыңыз.
Божомол
Өз убагында аныктоо жана тийиштүү дарылоо менен прогноз оң болот. Боор астындагы абсцесс диффузиялык перитониттин жана ириңдүү сезгенүүнүн жаңы булактарынын, сепсистин жана көптөгөн органдардын иштебей калышынын пайда болушу менен ич көңдөйүнө жарылуу менен курчушу мүмкүн. Мындай учурларда, прогноз абдан терс болуп саналат. Бул патологиянын алдын алуу абсцесстин фактору болушу мүмкүн болгон ооруларды туура дарылоодон, ошондой эле перитониттен жана ич органдарынын башка ириңдүү жабыркоолорунан жапа чеккен бейтаптарды операциядан кийинки кылдат байкоодон турат.
