Макалада ички кан агууну кантип аныктоону карайбыз. Бул кандын дененин табигый көңдөйлөрүнө (табарсык, ашказан, өпкө, жатын, муун көңдөйү ж.б.) же бул кан жасалма жол менен пайда болгон мейкиндикке (булчуң аралык, ретроперитонеалдык) агып чыгышы болгон патологиялык абал.). Ички кандын симптомдору кан жоготуу даражасына жана анын локализациясына жараша болот жана көбүнчө баш айлануу, уйкучулук, алсыздык, эсин жоготуу кирет. Бул патология визуалдык экспертизанын маалыматтарынын, КТ, MRI, радиографиянын жана кээ бир эндоскопиялык изилдөөлөрдүн жыйынтыктарынын негизинде аныкталат. Бул учурда инфузиондук терапия жүргүзүлөт, кан агуунун булагын хирургиялык жеңилдетүү.
Сыпаттама
Көптөр ички кан агууну кантип аныктоого кызыгышат. Бул шарт мүнөздөлөткан сыртка агып кетпей, адамдын денесинин каалаган көңдөйүнө агып кеткенде жоготуу. Бул абал өнөкөт оору же жаракат менен шартталган. Кан жоготуунун массалык мүнөзү, патологиянын себептерин жана мүнөздөмөлөрүн аныктоодо диагностикалык кыйынчылыктар, жардам сурап кайрылган кеч бейтаптар бул көйгөйдүн оордугун күчөтүп, кан агууну өмүргө коркунуч келтирет. Дарылоо нейрохирургия, клиникалык травматология, көкүрөк, кан тамыр жана ич хирургиясы боюнча адистер тарабынан жүргүзүлөт.
Оорунун себептери
Ички кан агуунун себеби травма да, ар кандай өнөкөт оорулар да болушу мүмкүн. Ич көңдөйүнө жаракат алгандан кийин өмүргө коркунуч туудурган массалык кан кетүү боор менен көк боордун, азыраак ичегилердин, уйку безинин же мезентериянын (бийиктен кулаганда, урунганда, жол кырсыгында ж.). Плевра көңдөйүнө кан кетүү плевранын жана кабырга аралык тамырлардын жабыркашы менен коштолгон бир нече сыныктарда пайда болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда 1-2 кабыргалардын сынышы мындай патологиялардын себеби болуп саналат.
Жаракат алгандан кийин ички кан агууну оңой эле табууга болот.
Баш көңдөйүнө кан агуу - баш мээнин травмасынын эң коркунучтуу кесепеттеринин бири. Баш сөөк башка табигый көңдөйлөрдөн айырмаланып, катуу белгиленген көлөмгө ээ болгондуктан, аз эле агып жаткан кан мээнин структураларынын кысуусун жаратып, пациенттин өмүрүнө коркунуч туудурат. Керектүүинтракраниалдык кан кетүү жаракат алгандан кийин гана эмес, бир аз убакыт өткөндөн кийин, кээде абсолюттук жыргалчылыктын фонунда да болушу мүмкүн экенин эске алыңыз.
Муун көңдөйүнө кан агуу муундардын сыныгынан жана көгөргөнүнөн келип чыгышы мүмкүн. Бул шарттар дароо коркунуч туудурбайт, бирок дарылабаса, көптөгөн кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн.
Intracavitary
эрозиялык гастрит, ж.б. ICD-10 кодуна ылайык ичеги-карындан кан кетүү K92.2.
Мындан тышкары, Мэллори-Вейс синдрому хирургиялык практикада кеңири таралган, оорулууда спирт ичимдиктерин же бир жолу көп тамактануунун натыйжасында кызыл өңгөчтүн жаракасы пайда болот.
Ич көңдөйүнө кан агуунун дагы бир кеңири тараган себеби гинекологиялык патологиялар: жатындан жатын кош бойлуулук, энелик бездин жарылуусу жана башкалар. Гинекологиялык практикада аборттон кийин кан агуулар көп байкалат. Ошондой эле бул патологиянын пайда болушу плацентанын мөөнөтүнөн мурда ажырашы же төрөт процессинде төрөт каналынын жана жатындын жарылуусу менен болушу мүмкүн.
Төмөндө кан агуунун түрлөрүн жанааларды токтотуу жолдору. Бул маалыматтын бардыгы үчүн пайдалуу.
Кан агуунун түрлөрү
Медицинада бул патологиянын бир нече классификациясы бар:
- Пайда болуу себебинен: аррозиялык ички кан агуулар (некроз, шишиктин ажыроо жана анын өнүп чыгышы учурунда тамырдын дубалынын бузулушунан же кыйратуучу процесстин болушунун натыйжасында) жана механикалык (натыйжасында) кан тамырлардын травматикалык бузулушу). Мындан тышкары, диапедиялык кан агуулар айырмаланат, ал чакан тамырлардын дубалдарынын жогорку өткөрүмдүүлүгүнөн улам пайда болот (сепсис же цинга менен).
- Кан жоготуу көлөмүн эске алуу менен: жеңил (кандын жалпы көлөмүнүн 10-15%), орточо (16-20%), оор (21-30%), массалык (30%дан ашык), өлүмгө алып баруучу (50-60 %) жана абсолюттук өлүмгө алып баруучу (60 %).
- Бузулган тамырдын мүнөзүнө жараша: веноздук, артериялык, аралаш жана капиллярдык. Эгерде кан белгилүү бир паренхималдык органдын капиллярынан куюлса (көк боор, боор ж.б.), мындай кан агуу паренхималык кан агуу деп аталат.
- Жайгашкан жерине жараша: гемоторакс (плевра көңдөйүнө кан агуу), ашказан-ичеги (ашказан, кызыл өңгөч же ичеги көңдөйүнө), гемоперикардга (перикард капчыгына), муун көңдөйүнө ж.б.
- Кан топтолгон жерине жараша: интерстициалдык кан агуулар (ткандардын калыңдыгына) жана боштук (карын, плевралык жана башка көңдөйлөргө)
- Кануу белгилеринин бар же жок экендигине жараша: ачык-айкын, кан аркылуу чыккандатабигый тешиктер жана дененин ичинде калганда жашырылган.
- Ойгон учуруна жараша: кан тамыр дубалы жаракат алгандан кийин дароо пайда болгон биринчилик жана белгилүү бир убакыттан кийин пайда болгон экинчилик кан агуу. Экинчилик кан кетүү өз кезегинде эрте (1-5-күндө пайда болот) жана кеч (10-15-күндө) болуп бөлүнөт.
Симптоматика
Анда ички кан агууну кантип байкайсыз? Бул патологиялык көрүнүштүн алгачкы белгилери - алсыздык, былжыр челдин жана теринин кубаруусу, уйкучулук, баш айлануу, чаңкоо, муздак тер, көздүн караңгылашы. Эстен танып калуу пайда болушу мүмкүн. Дарыгерлер кан жоготуу даражасын бейтаптын кан басымынын жана тамыр кагышынын өзгөрүшү жана башка клиникалык симптомдор боюнча да аныктай алышат. Бир аз кан жоготууда жүрөктүн кагышы бир аз жогорулайт, басым төмөндөйт, бирок клиникалык белгилер жок болушу мүмкүн.
Ички кан агууну аныктоо үчүн дагы кандай белгилер колдонулат? Анын орточо түрү систоликалык басымдын 90-80 ммге чейин төмөндөшү менен далилденет. рт. Art. жана тахикардия 90-100 кагуу/мүнөткө чейин. Пациенттин териси боз, буту-колунун муздашы жана дем алуусу күчөйт. Эс-учун жоготуу, ооздун кургашы, баш айлануу, жүрөк айлануу, катуу алсыздык, алсыздык, жай реакция.
Катуу кан агууда басым 80 ммге чейин төмөндөйт. рт. Art. жана андан көп болсо, тамырдын кагуусу 110 же андан көпкө чейин тездейт. олуттуу өсүш бардем алуу жана анын ритминин бузулушу, муздак тер, патологиялык уйкучулук, көздүн караңышы, колдун титирөөсү, апатия, диспепсия, заара көлөмүнүн азайышы, катуу чаңкоо, аң-сезимдин өзгөрүшү, теринин катуу кубаруусу, цианоз. мурун-эрин үч бурчтугу жана учу.
Массалык ички кан агууда басым кескин төмөндөп, тамырдын кагуусу 140-160/мүнөткө жетет. Оорулууда мезгил-мезгили менен дем алуу, баш аламандык, катуу кубаруу, делирий пайда болот. Өлүмгө алып баруучу кан жоготуу менен кома башталат.
Өпкөдөн кан агууда ачык кандуу жөтөл пайда болушу мүмкүн, анын плевра көңдөйүндө топтолушу менен катуу дем алуу, абанын жетишсиздиги байкалат.
Биринчи жардам
Өпкөдөн кан кеткенде же анын башка формаларында биринчи жардам кандай? Бул патологиясы бар жабырлануучу мүмкүн болушунча тезирээк медициналык мекемеге кайрылуусу керек. Бирок тез жардам келгенге чейин ага биринчи жардам керек. Бул үчүн, иш-аракеттердин белгилүү бир алгоритмин аткаруу сунушталат:
- Оорулууга абсолюттук эс алуу - адам кыймылсыз болушу керек.
- Жабырлануучуну отурган абалда коюңуз (эгерде симптомдор өпкөдөн же ичеги-карындан кан агууну көрсөтсө). Башка учурларда, бейтап горизонталдуу бетке жайгаштырылат.
- Ооруган жерге муздак сүйкөңүз.
Мүмкүн болсо, бейтапты ооруканага өзүңүз жеткирүү сунушталат.
Диагностика
Ички кан агууга шектенсеичеги-карын же башка, диагнозду ырастоо жана кан жоготуу себептерин аныктоо үчүн бир катар диагностикалык жол-жоболорду жүргүзүү керек. Милдеттүү жол-жобосу катары деталдуу текшерүү жүргүзүлөт, ал импульсту жана басымды өлчөөнү, ич көңдөйүнүн перкуссиясын жана пальпациясын, көкүрөктүн аускультациясын камтыйт. Абалдын оордугун баалоо үчүн гемоглобиндин жана эритроциттердин деңгээлин лабораториялык изилдөөлөр жүргүзүлөт.
Изилдөө ыкмаларын тандоо патологиялык процесстин өнүгүшүнүн болжолдуу себебин эске алуу менен жүргүзүлөт.
Эгерде ашказан-ичегиден кан агууга шектенсе (ICD-10 патологиясы боюнча K92.2 коду дайындалган), зонд, көтөн чучукту текшерүү, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия жана сигмоидоскопия, өпкө ооруларында, бронхоскопияда - бронхоскопия жүргүзүлөт. табарсыктын, ал цистоскопия жүргүзүү менен дайындалышы мүмкүн. Мындан тышкары, УЗИ, рентген жана радиологиялык ыкмалар колдонулат.
Белгиленгендей, баары кандын түрүнө жараша болот.
Аларды токтотуунун жолдору
Адамдын мындай патологиялык абалы менен аны ооруканага мүмкүн болушунча тез жеткирүүнү камсыз кылуу зарыл. Эгерде өпкөдөн кан агуу же гемоторакс шектенсе, бейтапка отурган абал берилет, башка аймактарда кан агуулар болсо, алар тегиз жерге жайгаштырылат. Ооруган жерге жылуулук сүйкөп, клизма жасоого, денеге жүрөк препараттарын сайууга катуу тыюу салынат.
Ички кан агууну өз убагында дарылоо керек. Гемотораксты дарылоону травматологдор, өпкө кан кетүүсүн - торакалдык хирургдар, интракраниалдык гематомаларды - нейрохирургдар, жатындан кан кетүүлөрдү - гинекологдор жүргүзүшөт. Абдоминалдуу травма жана ашказан-ичегиден кан кеткен учурда бейтап жалпы хирургия бөлүмүнө жаткырылган.
Негизги милдеттер кандай?
Мындай кырдаалдагы негизги милдеттер - ички кан агууну тез арада токтотуу, кан жоготуулардын ордун толтуруу жана кандын микроциркуляциясын нормалдаштыруу. Терапиянын башынан эле профилактикалык максатта (бош жүрөк синдромунун өнүгүшүнө жол бербөө), айлануучу кандын көлөмүн калыбына келтирүү жана гиповолемиялык шоктун алдын алуу үчүн глюкозанын, кандын, туздун, кандын жана плазманын алмаштыруучу заттардын эритмелерин реактивдүү куюу. аткарылат.
Өпкөдөн кан кеткенде бронхтун тампонадасы жасалат. Чакан жана орто гемоторакс менен плевралык пункция жасалат, оор гемоторакс менен пациентке өпкөнүн жаракатын тигип же жабыркаган тамырды байлаган торакотомия көрсөтүлөт. Ич көңдөйүнө кан кеткен учурда боордун, көк боордун же башка жабыркаган органдын жараатын тигип, шашылыш лапаротомия жасалат. Интракраниалдык гематома пайда болгондо адистер краниотомия жасашат.
Ашказан жарасы үчүн бул органдын резекциясы жасалат, Маллори-Вейс синдромун өнүктүрүү - эндоскопиялык гемостаз, муздак колдонуу, аминокапрон кислотасын, антациддерди жана кандын уюшун стимуляторлорду киргизүү.
Инфузиялык терапия жүрөктүн чыгышын, кан басымын, борбордук вена басымын жана диурезди көзөмөлдөө менен жүргүзүлөт. Инфузиянын көлөмү кан жоготуу даражасын эске алуу менен аныкталат. Гемодинамикалык эффект үчүн кан алмаштыруучу каражаттар колдонулат: Реополиглюкин, Декстран, канттын жана туздардын эритмелери, ошондой эле кан продуктылары (жаңы тоңдурулган плазма, альбумин, эритроцит массасы).
Эгер инфузиялык терапия аркылуу кан басымы нормалдашпаса, кан агууну токтоткондон кийин дофамин, эпинефрин же норадреналин колдонулат. Геморрагиялык шокту дарылоо үчүн Дипиридамол, Пентоксифиллин, Гепарин жана гормоналдык препараттар колдонулат.
Хирургия
Консервативдик дарылоо каалаган натыйжаны бербеген учурларда пациентке операция көрсөтүлөт.
Жаттан тышкары кош бойлуулук учурунда ички кан агуулар шашылыш кийлигишүү үчүн көрсөткүч болуп эсептелет. Аборттон же төрөттөн кийин жатындан дисфункционалдык кан агуу да хирургиялык жол менен даарылат.
Идишти каутеризациялоо
Кээде ички кан агууну басаңдатуу кан агуучу тамырды каутеризациялоо же тампонада аркылуу жүзөгө ашырылат. Бирок көпчүлүк учурда бейтапка жалпы анестезия астында шашылыш операция керек. Эгерде геморрагиялык шоктун белгилери бар болсо же анын бардык этаптарында (даярдоо, операция, операциядан кийинки мезгил) пайда болуу коркунучу бар болсо, кан куюу чаралары жүргүзүлөт. БизИчки кан агууну кантип аныктоо керектиги каралат. Эң негизгиси баарын тез жана туура жасасаңыз, анда адамдын өмүрүн сактап калууга болот.
