Омуртканын оорушу менен, көптөгөн адамдар ашыкча жүктөө жана чыңалуу натыйжасы деп эсептеп, бул көрүнүшкө көңүл бурбайт. Бул убакыттын ичинде омуртка аралык грыжа көп учурда пайда болуп, диск жабыркайт.
Зыяндын даражасына жараша грыжа жөнөкөй же секвестрдүү болот. Бул жерде ансыз деле щетка мүмкүн эмес, ал эми жан чыдагыс оорулар омурткада гана эмес, буттарда да башталат.
Грыжа деген эмне
Омуртка аралык диск омуртка денелеринин ортосундагы кемирчек чел, физикалык күчтө амортизатор же пружинанын ролун аткарат. Бул жипчелүү ийкемдүү шакек, анын ичинде целлюлоза - желатиндүү же желе сымал зат бар.ядролор.
Жаш өткөн сайын же туура эмес жашоо образында диск эскирип, шакекченин ийкемдүүлүгү жоголот. Ал кысылып, тегиздеп, микрожарыктарга ээ болуп, ичиндеги басым көтөрүлүшү мүмкүн. Желе сымал ядро (пульпа) омуртка аралык мейкиндикке чыгат, диск узундуктагы байламтага чыгат. Бул грыжа диск.
Чыгып кетүү дээрлик дайыма жүлүн же жүлүн тамырларынын кысуусуна алып келет. Андан кийин эң күчтүү синдромдор пайда болот, заң, заара кармай албай, ал тургай буттун шал оорусу пайда болот.
Омуртка грыжаларын дарылоо
Диск кемирчегинин дегенерациясын этиотроптук, башкача айтканда, себептүү дарылоо жок. Бардык консервативдик ыкмалары симптоматикалык жана патогенетикалык таасири болуп саналат. Бул тамырлардын бузулган жериндеги оорудан, булчуңдардын спазмынан, шишиктен жана сезгенүүдөн убактылуу гана арылуу дегенди билдирет.
Нуклеопластика деген эмне
20-к-дын ортосунан. омуртка аралык дисктерге операциялар колдонула баштады - дискэктомия, ламинэктомия. Алар татаал катары классификацияланат, эффект дайыма эле берилбейт жана узак мөөнөттүү реабилитацияны талап кылат.
Андан тышкары, алар омуртканын биомеханикасын бузат, анткени кошуна дисктерге басым күчөп, омуртканын башка бөлүгүндө грыжа пайда болушу мүмкүн.
Кийинчерээк мини-операциялар (минималдуу инвазивдик) жасала баштады - мини-дискэктомия, эндоскопиялык дискти алып салуу, тери аркылуу дискэктомия (нуклеопластика).
Нуклеопластика – бул эффективдүү минималдуу инвазивдүү процедуралардын бүтүндөй тобу.түздөн-түз дисктин өзөгүнө. Аны менен минималдуу травма менен дисктин ядросунун пульпасынын бир бөлүгү алынат (латынча ядро – “өзөк”, пластика – “өзгөрүүлөр”).
Муздак плазма нуклеопластика башкаларга караганда көбүрөөк колдонулат. "Муздак плазма" деген сөз пластик муздак плазманын жардамы менен өндүрүлгөнүн билдирет.
Бул процедура кобляция деп да аталат (бул англисче 2 сөздүн айкалышы - муздак жана абляция, "муздак менен жок кылуу" дегенди билдирет). Метод 1980-жылы америкалык окумуштуулар Хира Таплиял жана Фил Эггерс тарабынан иштелип чыккан жана дүйнө жүзү боюнча кеңири колдонулат.
Усулдун маңызы
Инновациянын маңызы тешүүчү ийненин дискке тери аркылуу сайылганында. Электроддор анын учуна коюлганда радио жыштык толкундары, лазердик энергия же муздак плазманын булуту пайда болушу мүмкүн. Алардын бардыгы ядронун целлюлозасын жана деп аталгандарды жок кылат. дисктин шакекчесинин рамкаларына жылган пульпаны тартуунун таасири. Омуртка тизилип, нерв тамырлары бошоп, оору жок болот. Бүт операция рентген аппаратынын көзөмөлүндө жүргүзүлөт.
Ядро гана алынып салынат, аны курчап турган жипчелүү шакекче бүтүн. Ал ийкемдүүлүгүнөн улам омурткалардын ортосуна тартылат. Бул учурда кыртыштын күйүп кетиши болбойт.
Нуклеопластиканын түрлөрү
Муздак плазмадан тышкары:
- Радиожыштык абляциясы - Ядрого электромагниттик толкундар колдонулат.
- Гидропластика - басым астында туз эритмесинин агымы, андан кийин калдыктарды аспирациялоо.
- Интервенциялык дискотомия - ядронун бузулушуайлануучу башы бар жана аралаштыргыч сыяктуу иштеген миниатюралык түзүлүш менен механикалык түрдө ишке ашат.
- Лазердик буулантуу – өзөктүн затынын нур аркылуу бууга айланышы.
Нуклеопластиканын пайдасы
Артыкчылыктарга төмөнкүлөр кирет:
- Анестезия талап кылынбайт, жергиликтүү анестезия жетиштүү.
- Узак мөөнөткө ооруканага жаткырылбайт, операциядан кийин бейтап 3-4 сааттан кийин үйүнө чыгарылат. Дисктин өзү алынбагандыктан посттун операциядан кийинки биомеханикасы бузулбайт.
- Бир операцияда бир эле учурда бир нече дискти иштетүүгө болот.
- Кан жоготуу жок.
- Сирек кездешүүчү татаалдыктар.
- Оор операцияга каршы көрсөтмө болсо жасалышы мүмкүн.
- Эч кандай кесиктер, тырыктар жана адгезиялар жок, натыйжада жүлүн кысылган эмес.
- Нерв тамырлары жабыркабайт, анткени оорулуу операция учурундагы баардык оору сезими тууралуу хирургга кабарлай алат.
- Айланадагы ткандар күйбөйт.
- Интервенциянын узактыгы жарым сааттай.
- Натыйжалуулук деңгээли 80%.
Нуклеопластикага көрсөткүчтөр
Операция баарына эле пайдалуу боло бербейт. Муздак плазма нуклеопластикасы үчүн көрсөткүчтөр бар:
- Дисктин чыгышы жана грыжа MRI тарабынан тастыкталды.
- Ооруну бутка бергенде жабыркаган дисктин аймагындагы оору синдрому.
- 3 ай ичинде консервативдик дарылоо натыйжа бербейт.
Нуклеопластикага каршы көрсөтмөлөр
Каршы көрсөтмөлөр төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Булалуу шакектин бүтүндүгүнүн бузулушу - нуклеопластиканын мааниси жок.
- Секвестрленген диск грыжа, б.а. анын фрагменттерге бөлүнүшү.
- Диск жүлүн каналынын диаметринин 30%дан ашыгын ээлейт.
- Дисктин бийиктиги эки эсеге азайды.
- Жүлүндүн шишиги.
- Жмуртка каналынын тарышы.
- Омурткалардын жылышуусу жана туруксуздугу (спондилолистез).
- Жергиликтүү жана жалпы инфекция.
- Өнөкөт оорулардын декомпенсациясы.
- Жмуртка тамырларынын жаракаты.
- Жүлүндүн кысуу күчөшү (операция ошондо гана ачылат).
- Кан агуунун көбөйүшү.
Нуклеопластикага даярдык
Операция үчүн бейтаптарды тандоо көрсөтмөлөр боюнча катуу жүргүзүлөт. Хирург омурткалардын абалы, диск грыжасынын жайгашкан жери жана өлчөмү, annulus fibrosus, жүлүн каналынын жана жүлүндүн абалы жөнүндө абдан так түшүнүккө ээ болушу керек. Мунун баарына жооп MRI изилдөө бере алат. Ошондуктан ансыз операция жасалбайт. Стандарттык сынак милдеттүү бойдон калууда.
Нуклеопластика кантип жасалат
Операцияга чейин 8-10 саат ичип же жегенге болбойт. Кечинде тазалоочу клизма жасалат. Антибиотик (1 миллион цефазолин) операциянын саатына бир жолу берилет. Кошумча ооруну басаңдатуу жана тынчтандыруу үчүн операция алдында 2 мл берилет"Диазепам". Адатта жергиликтүү анестезия берилет, бирок зарыл болсо эпидуралдык же жалпы анестезия мүмкүн.
Хирургиялык кийлигишүү рентгендик операциялык бөлмөдө жүргүзүлөт. Оорулуу столго, курсагына же капталына буттарын курсагына басып жатат (грыжа белдин локализациясы менен).
Эгер бейтап 15-20 мүнөт кыймылсыз жата аларына ишенбесе, венага наркоз жасалат. Операция талаасы антисептиктер менен сыйпалып, новокаин же лидокаин менен инфильтрацияланат.
Операция учурундагы рентгендик бөлүмдүн көзөмөлүндө ийне шакекченин фиброзу ядронун желесине өткөн жерине салынат. Андан кийин ийненин канюласы аркылуу тиешелүү электрод алынып келинет жана пульпоздун ядросун жок кылуу процедурасы жүргүзүлөт.
Электроддун айлануу-трансляциялык кыймылдары, хирург ядронун затын ар кандай багытта эритет. Бул жерде эч кандай оору жок. Интервенция 15-30 мүнөткө созулат. Андан соң электродду жана ийнени алып салгандан кийин, тешилген жер антисептик менен иштетилет жана гипс менен жабылат.
Операциядан кийин
Процедурадан кийин 2 сааттан кийин турууга уруксат берилет. Оорулуу кыйынчылыксыз жана өздүк транспорттун болушуна байланыштуу чыгарыла алат. Операция анча травмалуу эмес жана адам тез арада кадимки жашоосуна кайтып келет.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Татаалоолор сейрек кездешет – болгону 0,1%. Алардын арасында:
- spondylodiscitis - кандайдыр бир этиологиядагы дисктин сезгениши;
- нерв тамырынын бузулушу 2 жумадан ашык созулса (ушул ичиндетермин, алар татаал деп эсептелбейт, анткени алар ар бир адамда болот);
- кокусунан моюндун артериясынын жабыркашы - жатын моюнчасындагы операция учурунда же бел булчуңдарында гематома.
20% учурларда нуклеопластика эч кандай натыйжа бербейт. Бул натыйжанын негизги себептери:
- башында грыжасынын өлчөмү, шакекченин бүтүндүгүн бузуулар эске алынган эмес;
- грыжа менен байланышпаган патология;
- пластикалык операция 1 дискте гана жасалган жана бир нече бузулуулар болгон;
- оорулуунун жашы эске алынбайт - 55 жаштан кийин булалуу шакекченин ийкемдүүлүгү төмөн, ал омурткалардын ортосуна тартыла албайт.
Реабилитация мезгилинин өзгөчөлүктөрү
Белге муздак плазма нуклеопластикасынан кийин 2 жуманын ичинде корсет же жатын моюнчасын кийүү менен омуртканы иммобилизациялоо, физикалык активдүүлүктү чектөө сунушталат. Операциядан кийинки эффект көбүнчө дароо пайда болот, бирок жалпысынан жакшыруу 1-2 айдын ичинде болот.
Көпчүлүк учурларда омуртка аралык дисктердин муздак плазма нуклеопластикасынан кийинки алгачкы 2 жумада белдин жана буттун оорушу күчөйт. Бул процедуранын туура эместигин көрсөтпөйт, бирок омуртка аралык кысуунун жоголушу жай жүрүп жаткандыгына байланыштуу.
Биринчи тыянак 16 күндөн кийин гана жасалышы мүмкүн, операциядан кийин пациент нейрохирургдун кароосуна жана рентгендик көзөмөлгө келиши керек. Дарылоонун эффективдүүлүгүнүн акыркы анализи операциядан 1-2 айдан кийин жүргүзүлөт.
Биринчи айдафизикалык иш, спорт, ал тургай, айдоо, ар кандай ыктоо толугу менен алынып салынат. Биринчи айда 2 саат гана отура аласыз, убакытты акырындап көбөйтүңүз.
Ошондой эле муздак плазма нуклеопластикасынан кийинки алгачкы 2 айда ооруну жана сезгенүүнү басаңдатуу үчүн NSAIDдерди кабыл алуу зарыл: Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Кетанов, Диклофенак. Коксибдерди да жазса болот: Celebrex, Rofecoxib ж.б.
Муздак плазма дискинин нуклеопластикасынан кийин бир айдын ичинде омурткадагы жылуулук процедуралары алынып салынат:
- бальнеотерапия;
- массаж;
- электрофорез.
Бирок омуртка үчүн лазердик жана магниттик терапия жагымдуу.
Перспективадагы өзгөрүүлөр
Атайын реабилитация талап кылынбайт.
Келечекте ашыкча салмакты нормалдаштырып, диетаны жана күнүмдүк режимди тууралаш керек. Сууда сүзүү абдан пайдалуу - жумасына 2 жолу бир саат. Мойнун бурулган стилдер жагымсыз.
Жатын моюнчасындагы көйгөйлөр менен чалка менен сүзгөн жакшы. Булчуң корсетти бекемдей турган күнүмдүк гимнастика да пайдалуу.
Дарылоонун баасы
Омуртка аралык дисктердин муздак плазма нуклеопластикасы көптөгөн өлкөлөрдө жасалат, бул абдан кымбат. Бир гана айырмасы, Европада жана Израилде 15 жылдан ашык убакыттан бери аткарылып, толугу менен тазаланган.
Бул жагынан эң мыктылар Чехия (алдынкы), Израиль, Германия, АКШ.
Израилде процедуранын баасы болжол менен17-20 миң доллар (1,2-1,4 миллион рубль). Орусияда терс жагы мындай интервенциялар 2011-жылы гана Москвада башталган. Кийинчерээк алар ири областтык борборлордо жана борборго жакын клиникаларда иштей башташты.
Москвадагы муздак плазма нуклеопластикасы болжол менен төмөнкү сумманы талап кылат:
- жатын моюнчасы (1 элемент) - 67 миң рублден. жана жогору;
- бел - 35-67 миң рубль;
- нейрохирургдун консультациясы - 4-5 миң рубль;
- операцияга чейинки диагностика - 6 миң рублден;
- Ооруканада 1 күн болуңуз - 5 миң рублдан баштап.
Баасы хирургдун квалификациясына, клиниканын категориясына жана жабдууларына жараша болот. Натыйжада 100 миңден 120 миңге чейин, ал эми кээ бир өлкөлөрдө 750 миң рублга чейин чыгат.
Сын-пикир
Көпчүлүк учурларда омуртка аралык дисктердин муздак плазма нуклеопластикасына пикирлер оң. Операцияны кечеңдетип, дароо жасабай койгонуна көп өкүнөт. Баасы жогору, бирок өзүн актайт. Операциянын баасы бир нече жылдар бою консервативдүү дарылоонун (натыйжасыз) баасынан ашпайт.
Муздак плазма нуклеопластикасынын көптөгөн сын-пикирлери арка жана буттар катуу ооругандыктан, операцияга пациенттердин мажбурлап макулдугу жөнүндө айтылат, бирок натыйжасы бардык чыгымдардан ашат. Операция учурунда эч нерсе сезилбей, кечинде адам үйүндө болгон. Жакында жумушуңузга кайта аласыз.
Омуртка аралык дисктердин муздак плазма нуклеопластикасын карап чыгуу операция дээрлик оорутпай турганын көрсөтүп турат. Операциядан кийин көптөгөн адамдарда оору дароо же акырындап кетиши мүмкүнбир айдын ичинде.
Муздак плазма нуклеопластикасынын эффективдүүлүгү жөнүндө сын-пикирлер консервативдик ыкмалар менен дарылоонун натыйжасыздыгы жөнүндө айтылат.
Операциядан өткөн бейтаптар нуклеопластика кымбат экенин, бирок көпчүлүк учурда ага арзыйт, баары толугу менен өтүп, айыгып кете баштайт деп жазышат.
Эч кандай таасири жок муздак плазма дискинин нуклеопластикасына өтө аз сын-пикирлер. Артыкчылыгы - операциядан кийин иш жүзүндө эч кандай чектөөлөр жок жана оорулуу өргүү талап кылынбайт.
Грыжа боюнча муздак плазма нуклеопластикасына сын-пикирлер позитивдүү, айрыкча бейтаптар 10 жылдан ашык убакыттан бери көйгөй менен жапа чеккен ушундай таасирдүү көз ирмемдерде.
Нуклеопластика жөнүндө кээ бир маалымат
Дүйнөлүк масштабдагы мындай операциялар он миңдеген адамдар тарабынан жүзөгө ашырылат. Бирок, микроинвазивдик кийлигишүү жумшак чыкмаларда гана "иштейт" - 6 ммден ашпайт.
Чоң грыжаларда эч кандай эффект болбойт. Муздак ыкманын артыкчылыгы - курчап турган ткандардын күйүүсү жок. Бул ыкмага болгон суроо-талапты түшүндүрөт.
Баары - узактыгы, техникасы, анестезиясы жана нуклеопластиканын бардык түрүнөн кийин реабилитация - окшош. Бирок сиз ийгиликтүү операция менен да, узак мөөнөттүү натыйжага кепилдик жок экенин билиши керек. Операциядан кийинки рецидив ар бир адамда болот, бирок ар кандай мезгилде – көбүнчө 1-3 жылдан кийин. Башкача айтканда, патологиядан толук арылуу жок. Дагы, сеансты кайталоо же дискти толугу менен алып салуу керек.
