Бир нече ондогон жылдар мурун жүрөк ооруларын айыктыруу дээрлик мүмкүн эмес болчу. Кандайдыр бир көйгөй кадимки стетоскоптун жардамы менен гана аныкталган, ал бузуулардын себептерин так аныктай алган эмес. Жүрөктүн EFI кантип туура жасалаарын азыр көп адамдар билбесе да, дарыгерлер жүрөк ритминин бузулушун аныктоо үчүн электрофизиологиялык изилдөөлөрдү көбүрөөк колдоно башташты. Учурда бул процедураны жүрөктүн абалын баалоонун эң комплекстүү жана инвазивдүү ыкмасы деп атоого болот.
Тарыхый маалымат
Жүрөккө EPS процедурасы салыштырмалуу жакында эле колдонула баштаганына карабастан, электрофизиологиялык ыкмалар боюнча эксперименттердин өзү 18-кылымдын аягында белгилүү дарыгер Луиджи Галвани тарабынан колдонула баштаган. Ал эч кандай өзгөчө натыйжаларга жетишкен жок, бирок кийинки жылдары анын окуучулары жана шакирттери анын эксперименттерин өнүктүрүүнү уланта беришти.
Жаңы раунд 1970-жылдары, окумуштуулар тобу бул диагностикалык ыкмага болгон кызыгууну кайрадан ачканда башталат. Азыр барган сайын көбүрөөкдарыгерлер өз иштеринде жүрөктүн EFI ыкмасын колдонушат.
Техниканын маңызы
Азыр жүрөк булчуңунун өткөрүмдүүлүгүн жана ритмдин бузулушун диагностикалоо үчүн жүрөктүн EFI изилдөөсү жүргүзүлөт. Акыр-аягы, дарыгер толугу менен электрдик жүрөк системасынын абалына баа бере алат жана алган билими менен, оптималдуу дарылоо принцибин тандап алат.
Жүрөктүн EPS учурунда жүрөктүн ар кандай бөлүктөрү жүрөк ритминин бузулушун аныктоо үчүн стимулдалат. Кеңири колдонулган ЭКГ жана электрокардиографиянын күнүмдүк мониторинги бул кырдаалда каалаган натыйжага жетишүүгө мүмкүндүк бербейт.
Медицинада жүрөккө ЭФИ операцияларынын эки түрү колдонулат, алардын ар бири өз кезегинде түрчөлөргө бөлүнөт.
Инвазивдүү изилдөө
Мындай диагностика стационардык шарттарда гана жүргүзүлөт жана жүрөктүн EPS кантип жасалганына жараша 3 түргө бөлүнөт.
1. Эндокардиалдык EPS жүрөктүн өзүнүн ички катмарын - эндокардды стимулдаштыруу аркылуу жүзөгө ашырылат. Процедуранын өзү оорутууну жаратпайт, анткени ооруну кабылдагычтары жок, андыктан бейтапка анестезия же дары талап кылынбайт.
2. Жүрөктүн эпикардиалдык EPS процедурасы учурунда эпикардды стимулдайт, ошондуктан ал ачык жүрөк булчуңдарына операция жасалган учурларда гана колдонулат.
3. Айкалыштырылган изилдөө эки ыкманы чогуу колдонот.
Инвазивдүү EFI ыкмасы инвазивдүү эмеске караганда бир катар артыкчылыктарга ээ - биринчиөз кезегинде, ушундай эле жол менен, жүрөктүн каалаган бөлмөсүн стимулдаштырууга болот жана денеде алардын төртөө бар.
Инвазивдүү эмес ыкма
Бул ыкма жүрөктүн трансэзофагеалдык EPS же трансэзофагеалдык электрдик стимуляция катары белгилүү. Оорукана шартын талап кылбагандыктан, ал кеңири таралган. Процедура жөнөкөй амбулаториялык шарттарда жүргүзүлүшү мүмкүн, анткени жүрөктүн 2 гана бөлүгү стимулдайт: сол карынча жана сол дүлөйчө. Операция учурунда анестезияны колдонуу зарыл, анткени жүрөктүн EPSинин кесепети жагымсыз гана эмес, ошондой эле өтө оорутуу да болот.
Мындай процедуранын бардык өзгөчөлүктөрүн алдын ала чечип, түздөн-түз жөнөтүүдөн мурун пациент менен бирге талкуулоо керек. Бирок, ошол эле учурда бир гана аткарылган жол-жобосу түшүнүксүз диагноз үчүн сүрөттү толугу менен ачып, пациенттин аритмиясын дарылоонун тактикасын түзө алат.
Дарыгердин жолугушуулары
Заманбап жашоо ыргагынан улам аритмия, башкача айтканда жүрөк ритминин бузулушу менен дарыгерлерге кайрылгандар көбөйүүдө. Адатта, дени сак адамда электрдик сигналдар жүрөктөн бир калыпта жана абдан так өтөт. Бирок, ошол эле учурда, жогорку кан басымы, карылык, инфаркт жана башка көптөгөн себептер акырындык менен жүрөк тырыктар же кальций кендери менен жабылып баштайт алып келиши мүмкүн. Мунун баары импульстарга абдан тоскоолдук кылат. Бул жүрөк ритминин бузулушуна алып келет - бул тамырдын кагылышынын ырааттуулугу же ырааттуулугу болобу. Окшош бузуулар жана жүрөктүн EPS аныкталышы мүмкүн.
Негизги көрсөткүчтөринвазивдүү диагностика
Иликтөөнүн техникасына жараша жүрөктүн электрофизиологиялык стимуляциясы төмөнкү көрсөткүчтөрдү талап кылат.
Инвазивдүү EPS жүрөк ооруларын диагностикалоо үчүн колдонулат:
- дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы жана түйүндүү тахикардия, ошондой эле башка карынча үстүндөгү тахикардия;
- МАК чабуулдары менен брадиаритмия;
- карынчага каршы блокаданын каалаган даражасы;
- пароксизмалдуу карынчалык тахикардия спонтандык фибрилляциясы менен;
- Гис блокадасынан кийин жүрөктүн өлүмүнө алып келген блокада;
- кардиостимуляторго операция, RFA жана кардиоверсия алдында.
Инвазивдүү эмес стимулдаштыруунун негизги көрсөткүчтөрү
TEE төмөнкү көрсөткүчтөрдүн санын талап кылат:
- Жүрөктүн тез-тез жай кагышы.
- Суправентрикулярдык тахикардия пароксизмалдуу мүнөздө.
- Синхрондуу брадикардия жана тахикардия синдрому.
- Дары-дармек менен дарылоо ийгиликсиз болгон учурларда кийинки кардиостимуляторду киргизүү маселесин чечүү.
- Оорулуу өтүп жаткан антиаритмикалык терапиянын натыйжалуулугун баалоо.
Радиожыштыктын абляциясы
Тахикардия көйгөйлөрүн чечүү үчүн, ал тездетилген жүрөктүн согушу менен көрүнүп турат, жүрөктүн EFI RFA колдонулат. Көбүнчө бул каутеризация деп аталат, анткени бул учурда ал толугу менен болотжүрөктүн бир аз аймак бузулат, анда жыштык козгоо патологиясы пайда болот. Жүрөктүн EFI RFA кантип жасалаарына кызыккандар радиожыштык сигналдарынын кыртыштарга тийгизген таасирин билиши керек, алар зыяндын таасирин тийгизет. Бул тамырдын башка жолдорунун пайда болушуна жол бербейт. Бирок ал кадимки жүрөктүн кагышына эч кандай зыян келтирбейт, ошондуктан жүрөк табигый абалында иштей берет.
Бир катар каршы көрсөтмөлөр
Процедуранын эффективдүүлүгүнө карабастан, бир катар каршы көрсөтмөлөр бар, алар болгондо EFI эч кандай учурда жүргүзүлбөшү керек. Учурда алар ички органдардын, негизинен жүрөк-кан тамыр системасынын көйгөйлөрүн камтыйт:
- жок дегенде бир айга созулган стенокардия;
- курч миокард инфаркты;
- жүрөктө же аортада аневризма;
- жүрөк жетишсиздиги менен жүрөк кемтиги;
- тромбоэмболия;
- инсульт - геморрагиялык же ишемиялык;
- жогорку дене температурасы;
- кардиомиопатия менен кан айлануунун бузулушу;
- тамак сиңирүү системасынын сезгениши;
- шишиктер жана кызыл өңгөчтүн стриктуралары.
Алдын ала машыгуу
Процедураны дайындоо оорунун тарыхын милдеттүү түрдө изилдөөдөн башталат. Бардык жол-жобосу бейтап менен талкууланат, анткени кол коюлган макулдук талап кылынат. Процедуранын түрүнө жараша ал стационардык же амбулатордук шартта жүргүзүлөт.
Амбулатордук шартта жүргүзүүдө бейтап клиникага келиши керекПроцедуранын өзүнө бир нече саат калганда, көбүнчө кандын алдын ала анализи талап кылынат. Дарыгер бейтапты тамактануу планы менен тааныштырууга милдеттүү, бирок процедуранын өзүнөн кеминде 8 саат мурун эч нерсе ичпөө же жебөө жакшы, бирок бул мөөнөт узагыраак болушу мүмкүн.
Сизге бир катар дары-дармектерди да ичүү керек болушу мүмкүн - алар дарыгер тарабынан гана жазылат жана кан тамырларды тарытуу жана жүрөк ритмин нормалдаштыруу үчүн арналган. Процедурага бир нече күн калганда кээ бир дары-дармектерди алууну токтотушуңуз керек болушу мүмкүн, андыктан оорулуу кабылып жаткан бардык дары-дармектер тууралуу дарыгериңизге айтышыңыз керек.
Андан кийин сөзсүз түрдө процедурадан мурун тынчтандыруучу жана наркоздук тамчылатмачы коюлат. Көбүнчө ал операциянын бүткүл мезгилине жана изилдөөнүн өзүнөн кийин да кала берет.
EFI өзгөчөлүктөрү
Сын-пикирлерге ылайык, жүрөктүн EPSси жагымдуу процедура эмес, бирок ал жүрөк ритминин бузулушу менен болгон көйгөйлөрдү натыйжалуу диагностикалай аларын танууга болбойт.
Инвазивдүү EFI процедурасын аткаруу үчүн дарыгер катетер деп аталган жука түтүктү кан тамырга, көбүнчө сан венасына киргизет. Бул тамыр жүрөк булчуңун көздөй жылышы керек. Катетерде жайгашкан электрод мезгил-мезгили менен сигналдарды жөнөтүүгө мүмкүндүк берет, бирок ошол эле учурда өзүңүздүн жүрөктүн электрдик активдүүлүгүн жазып алат. жол-жобосу, адатта, тынчтандыруу астында жүзөгө ашырылат.(жеңил наркоз астында) же пациент эсине келгенде.
Процедура стационардык шарттарды талап кылат, ошондуктан бейтап ооруканада кеминде 2 күн болот. Процедуранын өзү адатта 45 мүнөттөн ашык убакытты албайт.
Инвазивдүү эмес изилдөө башка ыкма менен жүргүзүлөт, анткени тамырларга кирүү талап кылынбайт. Процедуранын өзү абдан жагымсыз, ошондуктан ар кандай ыңгайсыздыктар жөнүндө дароо дарыгерге билдирүү керек. Натыйжаны алуу үчүн алдын ала нормалдуу электрокардиограмма жазылат, андан кийин оозго же мурунга электрод менен зонд киргизилет, ал акырындык менен кызыл өңгөчкө киргизилет. Ал жүрөктүн жанына токтотулуп, андан кийин натыйжалар салыштырылат.
Мындай EFI бир сааттан төрт саатка чейин созулушу мүмкүн. Ал көкүрөктүн оорушу же кекиртек рефлекси менен коштолушу мүмкүн, бул изилдөөнү бир топ кыйындатат.
Терс таасирлери
Операция учурунда коркунучтуу болбосо да, жагымсыз терс таасирлер көп байкалат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Жүрөк аритмиясы, көбүнчө катуу баш айланууга, ал тургай эсин жоготууга алып келет. Бул толугу менен нормалдуу жагдай деп эсептелет, андыктан дарыгер жүрөктүн EPSсин үзгүлтүккө учуратпай, жүрөк ритмин калыбына келтирүү үчүн жөн гана кичинекей электр шок жиберет.
- Киргизилген катетердин аягында уюган кан. Кээде алар чыгып кетиши мүмкүн, ошондуктан башка кан тамырларды жаап коюшу мүмкүн. Мындай жагдайларды болтурбоо үчүн EPS учурунда гепарин негизиндеги кан суюлтуучу дарылар колдонулат.
- Түздөн-түз сайылган жерлердекатетер, көгала же кан пайда боло башташы мүмкүн. Инфекцияны жуктуруп алуу да мүмкүн, андыктан дарыгерлердин кеңешин кунт коюп угуш керек.
EFI кесепеттери
Процедураны дароо аяктагандан кийин пациент дагы бир сааттан үч саатка чейин жаткырылган абалда эс алышы керек. Бул эс алуу мезгилинде төмөнкү сунуштарды сактоо керек: эч кандай учурда медайым уруксат бермейинче кыймылдабаңыз. Процедурада колдонулган буту бош болушу керек.
Процедурадан кийин бир нече убакыт өткөндөн кийин кан агууну же шишикти дароо аныктоо үчүн пациенттин абалын медайым көзөмөлдөйт. Оорулуу наркоздон айыгып кеткенден кийин, дарыгер изилдөөнүн жыйынтыгын түшүндүрөт, андан кийин үйүнө же эки күн сайын барууга уруксат берет.
Айыкканга чейин дарыгер сөзсүз түрдө андан аркы дарылоо боюнча көрсөтмөлөрдү берет, аны аткаруу керек. Тамак-аш жана дары-дармектер, адатта, диагноз кийин 4 сааттын ичинде уруксат берилет. Адам бир суткадан кийин кадимки жашоого кайта алат. Бир нече күндүн ичинде тешилген жер жагымсыз ооруйт, көгөргөн же көгала пайда болушу мүмкүн - бул нормалдуу көрүнүш.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Кээ бир жагдайларда тез жардамды чакыруу зарыл:
- тешилген жерде шишиктин катуу жана капыстан көбөйүшү;
- баардык сунуштарга карабастан канды токтото албай жатат;
- андагы мүчөнүн уйкусу же кычышуударыгер изилдөө жүргүздү;
- колдун же буттун өңү өзгөрүп же сууктай баштайт;
- көгөргөн же көгала чоңоюп, ар кайсы тарапка жайылып баштайт;
- пункция болгон жерде агып кетүү же шишик бар.
Чынында, EPS аз тобокелдик процедурасы болуп эсептелет, андыктан татаалдыктар өтө сейрек кездешет. Дезинфекция жана бардык аппараттар менен туура аткарылган жол-жобосу кыйынчылыктарга алып келбейт, бирок ал диагнозду так аныктоого мүмкүндүк берет. Процедуранын жүрүшүндө пайда болгон дискомфортту көтөрүү толук мүмкүн, бирок дагы эле бардык өзгөрүүлөр жөнүндө дарыгерге билдирүү керек.
