Интенсивдүү терапиядагы бейтаптарда көптөгөн кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Бул эң оор шарттардын бири Мендельсон синдрому.
Бул эмне патология?
Мендельсон синдрому көбүнчө ашказан ширесинин дем алуу жолдоруна түшкөн фонунда өнүккөн өпкө тканынын жабыркашы (пневмонит) менен коштолгон өпкөнүн обструктивдүү оорусун билдирет. Бул абал биринчи жолу 1946-жылы сүрөттөлгөн. Мээнин травматикалык жаракатынан, абдоминалдык операцияларда (өзгөчө ич органдарына) жана төрөттөн өткөн оор бейтаптарда байкалат. Көпчүлүк учурларда, мындай патологиянын күнөөкөрү наркоз болуп саналат (анын аркасында жылмакай булчуңдардын релаксациясы пайда болот).
Булчуң тонусунун бошоп, жоголушу фонунда ашказандын мазмунун (көбүнчө ашказан ширесин гана) аспирациялоо (ингаляция) пайда болот. Мунун натыйжасында бронхиалдык дарак да, өпкө ткандары да жабыркайт. Абалы өтө оор, тиешелүү жардам көрсөтүлбөсө өлүмгө алып келиши мүмкүн. Бул эмне үчүн кененирээк изилдөө керекмындай жагымсыз оору жана ага каршы эмне кылуу керек.
Себептер
Бир нече оорулар Мендельсон синдромунун өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Нерв системасынын патологиялары (мээнин оор жаракаты, глоссофарингеалдык нервдин бузулушу, ашказандын париеталдык клеткаларынын нервдик жөнгө салынышы жана ичеги-карын трактынын көңдөй органдарынын кыймылдуулугу).
- Тамак сиңирүү жолдорунун оорулары (гиаталдык грыжа, ахалазия кардия).
- Дем алуу жолдорунун оорулары (кыска трахея, кызыл өңгөч менен дем түтүгүнүн ортосундагы фистула).
Сизделген оорулардан тышкары, олуттуу оорулар пневмонитке алып келиши мүмкүн. Аспирациянын өнүгүшүнө абдоминалдык операциялар (органдардын булчуңдарынын тонусунун төмөндөшүнөн жана анын перистальтика толкундарына карама-каршы багытта жыйрылуусунан) жана кош бойлуулук (диафрагманын жылышынан) да олуттуу таасир этет.. Мисалы, хирургиялык кийлигишүү учурлардын 70% түзөт.
Бирок ашказан кислотасынын төмөнкү дем алуу жолдоруна түшүшүнүн эң көп таралган себеби бейтаптын туура эмес жайгашуусунан жана жүрөк сфинктеринин алсыздыгынан пассивдүү агып кетүү болуп саналат.
Аспирациялык пневмониттин патогенези
Оору ашказандагы туз кислотасынын өпкө жана бронхиалдык ткандардын жабыркашынан пайда болот. Жолдо коагуляциялык некроз (бул дагы, бронхтун былжыр челине кислотанын таасири менен шартталган) өнүгөт. Натыйжада, бронхтордун секретордук жөндөмдүүлүгү төмөндөйт, булалардын кургап калышына алып келет. Ошол эле учурда өпкөнүн ичине кирген кислота пневмониттин - өпкө тканынын асептикалык сезгенүүсүнүн өнүгүшүнө алып келет. Өпкөнүн дем алуу бети төмөндөйт, беттик активдүү заттын өндүрүшү азаят. Мунун баары аталган органдын абасынын көбөйүшүнө алып келет (ушундан улам патологиянын 2 формасы бөлүнөт: астматикалык - бронхтун басымдуу жабыркашы менен жана обструктивдүү - өпкө тканынын бузулушу жана обструкция синдромунун өнүгүшү менен.). Даражасы ашказан ширесинин рН менен аныкталат (канчалык төмөн болсо, кислота ошончолук концентрацияланып, зыяны ошончолук күчтүү болот). Эң катуу өзгөрүүлөр альвеолаларда байкалат.
Альвеола деңгээлиндеги көрүнүштөр
Көбүнчө белгилүү бир ооруну жана ага байланыштуу симптомдорду талкуулоодо окурмандарга сүрөт сунушталат. Пневмонит сыяктуу оорулар, эреже катары, кандайдыр бир өзгөчө тышкы белгилери менен айырмаланбайт. Бирок микроскоп аркылуу кыртыштын жабыркаган жерин карасаңыз (бул көбүнчө аутопсияда жасалат), сиз белгилүү бир өзгөрүүлөрдү байкай аласыз.
Жогорудагы бардык процесстердин натыйжасында жана тартылуу күчүнүн таасири астында туз кислотасы альвеолаларга түшөт. Ал жерде альвеолярдык ткандарга жергиликтүү таасир тийгизгендиктен эффузия пайда болот (көбүнчө геморрагиялык). Натыйжада өпкөнүн геморрагиялык шишиги пайда болот.
Альвеолалардагы деструкциянын таасири астында фибриндик пролапс, ошондой эле базалдык мембрана аркылуу кан клеткаларынын (айрыкча, лейкоциттер жана макрофагдар) кириши байкалат. Алардын ферменттерин өндүрүүнүн натыйжасында некроз пайда болотөпкөнүн түзүлүшүн бузган альвеолярдык септалар. Тамырлар жайгашкан жерде эндотелийдин бузулушу жана микротромбулардын пайда болушу байкалат. Мунун баары кабыкчалар аркылуу суюктуктун агып чыгышынын көбөйүшүнө жана ателектаздын пайда болушуна алып келет. Адатта, алар өпкөнүн обструктивдүү оорусунун пайда болушунун себеби болуп саналат. Эгерде сиңирилбеген тамак-аш же башка бөтөн заттар өпкөгө кислота менен кирсе, геморрагиялык шишиктин мындай пайда болушу жуулган дененин айланасында гранулема пайда болушунун жай реакциясынын өнүгүшү менен айкалышат. Оорунун бул түрү жайыраак өнүгөт, бирок катуураак.
Патологиянын клиникалык көрүнүштөрү
Оорулууда аспирациялык пневмонит бар экенин кантип билсе болот? Белгилүү бир "оорунун сүрөтү" төмөнкүчө чагылдырылышы мүмкүн:
- Биринчиден, клиника былжыр челге кислотанын түз таасирине байланыштуу болот. Курч жана оор дем алуу жетишсиздигинин клиникалык көрүнүшү бар - бронхоспазм, күчөгөн цианоз, дем алуу жетишсиздиги.
- Жүрөк-кан тамыр системасы тарабынан тахикардия, кан басымы төмөндөйт. Кээ бир учурларда жүрөктүн токтоп калышы же ритмдин бузулушу байкалат. Жолдо жүрөктүн иштеши азайып, өпкө артерияларында басым жогорулайт. Газ алмашуунун бузулушунан дем алуу жана зат алмашуу алкалозунун өнүгүшү байкалат. Өпкө кыртышы канчалык көп жабыркаса, оорулуунун абалы ошончолук оор болуп, аны айыктыруу ошончолук кыйын болот.
- Адатта, 2-күнү бузулуу жана дем алуу жетишсиздигинин белгилери пайда болот, азыраак- кийинчерээк. Кээде белгилер жок болуп, функциянын бузулушу такыр байкалбашы мүмкүн.
Диагностика
Мендельсон синдромун идентификациялоо оңой иш эмес, анткени патология көбүнчө алсыраган бейтаптарда өнүгүп, дайыма эле эмес, жогоруда айтылгандай, клиникалык көрүнүш пайда болушу мүмкүн. Биринчи кезекте дем алуу жетишсиздигинин (дем кысылышы, кычышуусу, цианоз) болушун аныктоо керек. Бул симптомдорду механикалык вентиляциядагы пациенттерде аныктоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Мендельсон синдромун диагностикалоонун эң так ыкмасы бул өпкөнүн рентгенографиясы же флюорографиясы.
Сүрөттө өпкөдө эффузия бар экенин, алардын абасынын жогорулаганын көрүүгө болот. Кээ бир учурларда бронхтордун контрасттуулугу күчөйт (адатта, бронхтор түз проекцияда рентгенде көрүнбөйт жана аларды капталдан тартылган сүрөттөрдө гана аныктоого болот). Эгерде пациент бул синдромго шектенүү менен флюорографиядан өтсө, анда өнүккөн некроздон улам түз рентгенограммада трахеянын түтүкчөлүү бутактары көрүнөт.
Аспирациялык синдромду дарылоо
Ашказандагылар аспирацияланса, дароо дарылоону баштоо керек. Биринчи кезекте, төмөнкү дем алуу жолдоруна кислотанын кайра киришин жокко чыгаруу керек. Бул үчүн (оорулуунун абалы мүмкүнчүлүк берсе) керебеттин башын көтөрүү талап кылынат. Ошол замат өпкөдө вентиляцияны орнотуу жана кандын жакшы кычкылтек менен камсыз болушу керек. Эреже катары, механикалык желдетүү үзгүлтүксүз белгиленгеноң басым жана гипербарикалык кандын кычкылтек менен каныккандыгы (вентиляторлорду колдонуу, кан газдарын көзөмөлдөө). Мунун баары ацидоздун өнүгүшүнө жол бербейт.
Өпкө тканынын зыян көлөмүн азайтуу үчүн глюкокортикостероиддер венага жана аз дозада интрабронхиалдык түрдө дайындалат. Гормондор процесстин жайылышын токтотууга жана аны чектөөгө мүмкүндүк берет. Алдын алуу үчүн антибиотиктер (көбүнчө цефалоспориндер жана макролиддер) дайындалат. Ошондой эле симпатомиметиктерди (бронхтордо жана өпкөдөгү секрециялардын пайда болушун азайтуу үчүн) ичүү керек.
Синдромдун татаалдашы
Өз убагында дарылоо менен, адатта, кыйынчылыктардын алдын алууга болот. Кечигип калса, аспирация синдрому коркунучтуу жана каалабаган кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Көбүнчө оорудан кийин, эгерде ал ритмдин бузулушу менен коштолсо, келечекте дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы же карынчалык фибрилляциянын туруктуу формасы пайда болушу мүмкүн. Эгерде аны токтотуу мүмкүн болбосо, бирок пациент даттанбаса, сиз пациентти жергиликтүү терапевттин көзөмөлүндө гана калтыра аласыз.
Дагы бир татаалдануу – өпкө ателектазынын же өнөкөт обструкциянын өнүгүшү. Бул учурда абалды турукташтыруу процесси кыйла узакка созулат жана бул оору айыккыс болгондуктан, симптомдорду жоюуга басым жасалат.
Пневмониттин эң оор татаалдыгы өлүм. Өзгөчө көп учурда аспирация синдрому пайда болгон учурларда пайда болотжаңы төрөлгөн балдар.
Оорунун алдын алуу жана прогноз
Аспирациялык пневмониянын өнүгүшүн алдын алуу үчүн белгилүү бир иш-чаралардын комплекси талап кылынат. Биринчи кезекте, жалпы анестезия астында кийлигишүү үчүн көрсөтүлгөн бардык бейтаптар жана төрөт аялдар, алардын ашказанды жана ичегилерди бошотушу керек. Бул пневмониттин өнүгүшүнүн негизги факторун жок кылат.
Анестезиядан мурун дем алуу жолдорунда ашказан ширесинин курамын жок кылуу үчүн флюорографиядан өтүү сунушталат. Бейтаптын интубациясы бейтаптын эсине келгенде да жүргүзүлүшү керек. Адам дененин үстүнкү бөлүгү бир аз көтөрүлүп тургандай кылып жаткырылат. Буга керебеттин башын же операциялык столду тууралоо аркылуу жетишилет (бул тамак сиңирүү органдарынын мазмунунун дем алуу жолдоруна пассивдүү агып кетүү мүмкүнчүлүгүн жокко чыгарат).
Эгер интубация техникасы сакталса жана пациент операцияга туура даярданса, Мендельсон синдромунун өнүгүү коркунучу минималдуу болот.
Бул оорунун болжолу төмөнкүдөй: дем алуу жолдорунун пневмонитине чалдыккан бейтаптардын 56 пайызына чейин көбүнчө өлөт. Дарылоо чаралары өз убагында башталса, татаалдануу жана өлүм коркунучу нөлгө чейин төмөндөйт.
