Иш жүзүндө кардиологдун бардык бейтаптары аритмиянын ар кандай түрлөрүнө дуушар болушат. Азыркы учурда, фармакологиялык өнөр аритмияга каршы дары-дармектердин көп түрүн сунуш кылат. Алардын классификациясы жана мүнөздөмөлөрү ушул макалада каралат.
Таасир кылуу жолдору
Антиаритмикалык дарылар жүрөктүн жатындын ритминин бузулушун жоюу үчүн дайындалат. Мындай дары-дармектердин аракет механизми иштеген миокард клеткаларынын электрофизиологиялык касиеттерине багытталган:
- Аракет потенциалынын ылдамдыгын азайтуу, бул толкундануунун өткөрүлүшүн жайлатууга жардам берет.
- Миокарддын козголушун азайтат.
- Салыштырмалуу отко чыдамдуулук убактысын кыскартуу, ал өзгөчө импульс жүрөктүн согушун козгошу мүмкүн болгон интервалды кыскартат.
- Тахикардиялар үчүн жана оптималдуу жыйрылуудан кийин өтө кыска аралыкта пайда болгон импульстарды жок кылуу үчүн маанилүү болгон эффективдүү рефрактордук мезгилди узартуу.
- Толкуруу ылдамдыгын жогорулатуу, бул салым кошотгомогенизациялоо жана кайра кирүү кубулушунун алдын алат («кайра кириш»).
- Диастоликалык деполяризация мезгилинин узартылышы менен байланышкан эктопиялык автоматизмдин фокусунун бөгөт коюу.
- Өткөрүү ылдамдыгы жана отко чыдамдуулуктагы айырмачылыктарды жок кылуу.
- Жүрөктүн электр шокуна сезгичтигинин төмөндөшү жана карынчанын фибрилляциясынын коркунучу.
Аритмияга каршы дарылардын классификациясы
Бул топтогу бардык дарылар төрт класска бөлүнөт. Мындан тышкары, биринчи класс дагы үч класска бөлүнөт. Бул классификация дарылардын жүрөк клеткаларынын электрдик сигналдарды жаратуу жана өткөрүү жөндөмдүүлүгүнө таасир тийгизген даражасына негизделген. Аритмияга каршы дары-дармектердин ар кандай класстарынын таасири ар кандай жолдор менен айырмаланат, андыктан аритмиянын ар кандай түрлөрү үчүн алардын эффективдүүлүгү ар кандай болот.
Биринчи класска тез натрий каналдарынын блокаторлору кирет. IA субклассына хинидин, дисопирамид, новокайнамид, гилурифмал сыяктуу дарылар кирет. IB подкласска Пиромекаин, Токаинид, Дифенин, Лидокаин, Априндин, Тримекаин, Мексилетин кирет. IC классчасын Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide сыяктуу агенттер түзөт.
Экинчи класс бета-блокаторлордон турат (Метопролол, Надолол, Альпренолол, Корданум, Пропранолол, Ацебуталол, Пиндолол, Тразикор, Эсмолол).
Үчүнчү класска калий каналынын блокаторлору кирет:Bretylium Tosylate, Amiodarone, Sotalol.
Төртүнчү класска жай кальций каналдарынын блокаторлору кирет (мисалы, "Верапамил").
Аритмияга каршы дарылардын тизмеси муну менен эле бүтпөйт. Жүрөк гликозиддери, калий хлориди, натрий аденозин трифосфаты, магний сульфаты да бөлүнөт.
Биринчи класстагы дарылар
Тез натрий каналдарынын блокаторлору натрийдин клеткаларга киришин токтотот, бул дүүлүктүрүүчү толкундун миокард аркылуу өтүшүн жайлатат. Мунун аркасында жүрөктө патологиялык сигналдардын тез айлануу шарттары токтоп, аритмия жоюлат. Биринчи класска кирген антиаритмикалык дарылардын топторун кененирээк карап чыгалы.
IA классындагы дарылар
Мындай антиаритмиялык препараттар экстрасистолдордо (карынчалык жана суправентрикулярдык), ошондой эле дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында (дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы) синус ритмин калыбына келтирүү үчүн дайындалат. Мындан тышкары, алар кайталануучу чабуулдардын алдын алуу үчүн колдонулат.
"Новокаинамид" жана "Хинидин" тахикардияга каршы эффективдүү антиаритмикалык препараттар. Келгиле, алар жөнүндө кененирээк сүйлөшөлү.
Хинидин
Бул дары пароксизмалдуу карынча үстүндөгү тахикардияда, ошондой эле дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын пароксизминде синус ритмин калыбына келтирүү үчүн колдонулат. Көбүнчө, дары таблетка түрүндө жазылат.
Аритмияга каршы дарылар менен уулануу сейрек кездешет, бирок хинидинди кабыл алууда бузулуу түрүндөгү терс таасирлер болушу мүмкүн.тамак сиңирүү (кусуу, бош заң) жана баш оору. Мындан тышкары, бул дарыны колдонуу кандагы тромбоциттердин деңгээлинин төмөндөшүнө, жүрөк ичиндеги өткөрүүнүн басаңдашына жана миокарддын жыйрылышынын төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн. Эң коркунучтуу терс таасири – карынчалык тахикардиянын өзгөчө формасынын өнүгүшү, ал пациенттин капыстан өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Ошондуктан хинидин терапиясы электрокардиограмманын көзөмөлүндө жана адистин көзөмөлүндө гана жүргүзүлүшү керек.
Дары интравентрикулярдык жана атриовентрикулярдык блокадада, жүрөк гликозиддери менен интоксикацияда, тромбоцитопенияда, артериялык гипотензияда, жүрөк жетишсиздигинде, кош бойлуулукта каршы көрсөтүлөт.
Новокаинамид
Бул дарыны хинидин сыяктуу колдонууга көрсөткүчтөрү бар. Көбүнчө ал дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын пароксизмдерин токтотуу максатында дайындалат. Новокаинамидди тамырга сайганда кан басымынын кескин төмөндөшү мүмкүн, натыйжада эритмени мүмкүн болушунча жай киргизүү керек.
Терс таасирлердин арасында жүрөк айлануу, кусуу, кандын курамындагы өзгөрүүлөр, баш айлануу, баш оору, сейрек учурларда баш аламандык түрүндөгү нерв системасынын бузулушу бар. Эгерде сиз препаратты дайыма колдонсоңуз, анда жаралардын жана жаралардын жай айыгуусу жана тиштин кан агуусу менен коштолгон лупус сымал синдром (серозит, артрит, ысытма), ооз көңдөйүндө микробдук инфекция пайда болушу мүмкүн. Мындан тышкары, Novocainamide аллергия жаратышы мүмкүнреакция, бул учурда биринчи белги булчуңдардын алсыздыгынын пайда болушу болот.
Дарыны атриовентрикулярдык блокадада, бөйрөк жана жүрөк жетишсиздигинин оор формаларында, артериялык гипотензияда жана кардиогендик шокто колдонууга тыюу салынат.
IB класс
Бул дары-дармектер синус түйүнүнө, атриовентрикулярдык түйүнгө жана дүлөйчөлөргө анча деле таасир этпейт, ошондуктан карынча үстүндөгү аритмияда эффективдүү эмес. Бул антиаритмикалык препараттар экстрасистолияда, пароксизмалдуу тахикардияда, башкача айтканда, карынчалык аритмияны дарылоо үчүн дайындалат. Алар ошондой эле жүрөк гликозиддеринин ашыкча дозалануусунан келип чыккан аритмияны дарылоо үчүн колдонулат.
Бул класстагы антиаритмикалык препараттардын тизмеси абдан кенен, бирок эң көп колдонулган дары бул Лидокаин. Эреже катары, ал катуу карынчалык аритмияда, анын ичинде миокарддын инфарктысында тамырга киргизилет.
"Лидокаин" нерв системасынын иштешин бузушу мүмкүн, ал баш айлануу, конвульсия, сүйлөө жана көрүү көйгөйлөрү, аң-сезимдин бузулушу менен мүнөздөлөт. Эгерде сиз препаратты чоң дозада киргизсеңиз, анда жүрөктүн кагышын басаңдатып, жүрөктүн жыйрылышын азайтууга болот. Мындан тышкары, аллергиялык реакциялар Квинке шишиги, уртикария, теринин кычышуусу түрүндө болушу мүмкүн.
"Лидокаин" атриовентрикулярдык блокадада, оорулуу синус синдромунда каршы көрсөтүлөт. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын коркунучу жогорулагандыктан, препарат катуу карынчалуу аритмияда дайындалбайт.
IC класс
Бул класска таандык дарылар жүрөк ичиндеги өткөрүүнү узартат, өзгөчө Гис-Пуркинье системасында. Алардын аритмогендик касиеттери бар, ошондуктан алар учурда чектелген өлчөмдө колдонулат.
Бул класстагы антиаритмикалык препараттардын тизмеси жогоруда келтирилген, бирок алардын ичинен негизинен Пропафенон (Ритмонорм) гана колдонулат. Бул ERW синдрому менен, анын ичинде суправентрикулярдык жана карынчалык аритмия үчүн белгиленген. Аритмогендик эффект пайда болуу коркунучу бар болгондуктан, дарыны дарыгердин көзөмөлүндө колдонуу керек.
Аритмиядан тышкары, бул дары жүрөк жетишсиздигинин өрчүшүнө жана жүрөктүн жыйрылышынын начарлашына алып келиши мүмкүн. Терс таасирлери оозго металлдык даам, жүрөк айлануу жана кусууну камтыйт. Көрүүнүн бузулушу, кан анализинин өзгөрүшү, баш айлануу, уйкусуздук жана депрессия сыяктуу терс таасирлер жокко чыгарылбайт.
Бета-блокаторлор
Симпатикалык нерв системасынын тону жогорулаганда, мисалы, стрессте, гипертонияда, вегетативдик бузулууда, ишемияда канда көп катехоламиндер, анын ичинде адреналин пайда болот. Бул заттар миокарддын бета-адренергиялык рецепторлоруна таасир этет, бул жүрөктүн электрдик туруксуздугуна жана аритмиянын пайда болушуна алып келет.
Бета-блокаторлор рецепторлордун ашыкча стимулдашуусуна жол бербей, ошону менен миокардды коргойт. Мындан тышкары, алар алып келет өткөргүч системасынын клеткаларынын дүүлүгүүсүн азайтатжай жүрөктүн кагышы.
Бул класстагы дарылар дүлөйчөлөрдүн толкунун жана фибрилляциясын дарылоодо, суправентрикулярдык аритмиянын алдын алуу жана жеңилдетүү үчүн колдонулат. Мындан тышкары, алар синустук тахикардияны жеңүүгө жардам берет.
Атриттердин фибрилляциясы үчүн антиаритмикалык дарылар натыйжасыз деп эсептелет, патология так кандагы катехоламиндин ашыкча болушу менен шартталган учурларды кошпогондо.
Метопролол жана Анаприлин көбүнчө ритмдин бузулушун дарылоодо колдонулат. Бул дарылар пульстун басаңдашы, миокарддын жыйрылышынын төмөндөшү жана атриовентрикулярдык блокаданын пайда болушу түрүндөгү терс таасирлерге ээ. Бул дары-дармектер мүмкүн спровоцировать муздак буту жана начарлашы перифериялык кан агымы. Мындан тышкары, дарылар нерв системасына таасирин тийгизип, уйкучулук, баш айлануу, депрессия, эс тутумдун начарлашына алып келет. Алар ошондой эле нервдер менен булчуңдардагы өткөрүүнү өзгөртүп, чарчоо жана алсыздыкка алып келет.
Бета-блокаторлорду кардиогендик шок, өпкө шишиги, инсулинге көз каранды кант диабети, бронхиалдык астмада колдонууга тыюу салынат. Ошондой эле экинчи даражадагы атриовентрикулярдык блокада, синустук брадикардия да каршы көрсөтмөлөр болуп саналат.
Калий каналынын блокаторлору
Бул топтун антиаритмикалык препараттарынын тизмесине жүрөк клеткаларындагы электрдик процесстерди жайлатуучу жана ошону менен калий каналдарын бөгөттөөчү дарылар кирет. Бул класстын белгилүү дары Амиодарон (Cordarone) болуп саналат. Башка нерселердин арасында, алМ-холинергиялык жана адренергиялык рецепторлорго таасир этет.
"Кордарон" ERW синдромунун фонунда карынчалык, атриалдык жана суправентрикулярдык аритмияны, жүрөк ритминин бузулушун дарылоо жана алдын алуу үчүн колдонулат. Дары, ошондой эле курч инфаркт менен ооруган бейтаптардын өмүрүнө коркунуч туудурган карынчалык аритмияны алдын алуу үчүн дайындалат. Мындан тышкары, туруктуу атриалдык фибрилляцияда жүрөктүн кагышын азайтуу үчүн колдонулат.
Эгер сиз продуктуну узак убакыт колдонсоңуз, интерстициалдык өпкө фиброзу пайда болушу мүмкүн, теринин түсү өзгөрүшү мүмкүн (кызгылт көк түстүн көрүнүшү). Кээ бир учурларда баш оору, уйкунун бузулушу, эс тутумдун начарлашы, көрүү начарлайт. Амиодаронду кабыл алуу синус брадикардиясына, ич катууга, жүрөк айланууга жана кусууга алып келиши мүмкүн.
Бастапкы брадикардия, Q-T аралыгынын узартылышы, жүрөк ичиндеги өткөрүмдүүлүктүн бузулушу, калкан безинин оорулары, артериялык гипотензия, кош бойлуулук, бронхиалдык астма үчүн дары-дармек жазып бербеңиз.
Жай кальций каналынын блокаторлору
Бул дарылар кальцийдин жай агымын бөгөттөп, ошону менен дүлөйчөлөрдөгү эктопиялык очокторду басат жана синус түйүнүнүн автоматизмин азайтат. Бул топтун антиаритмикалык препараттарынын тизмесине "Верапамил" кирет, ал суправентрикулярдык тахикардия пароксизмдерин алдын алуу жана жеңилдетүү үчүн, суправентрикулярдык экстрасистолияларды дарылоо үчүн дайындалат. Верапамил карынчалык аритмияда эффективдүү эмес.
Терс таасирлери киретатриовентрикулярдык блокада, синустык брадикардия, артериялык гипотензия, кээ бир учурларда - жүрөктүн жыйрылуусунун төмөндөшү.
Жүрөк гликозиддери
Аритмияга каршы дары-дармектердин классификациясы бул дарыларды айтпай эле бүтпөйт. Аларга Целанид, Коргликон, Дигитоксин, Дигоксин жана башкалар кирет. Алар синус ритмин калыбына келтирүүгө, карынча үстүндөгү тахикардияны токтотууга жана дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында карынчанын жыйрылышынын жыштыгын азайтуу үчүн колдонулат. Жүрөк гликозиддерин колдонуп жатканда, сиздин абалын көзөмөлдөө керек. Digitalis уулуулугунун белгилерине ичтин оорушу, жүрөк айлануу жана кусуу, баш оору, көрүү жана уйкунун бузулушу жана мурундан кан агуулар кирет.
Бул антиаритмикалык препараттарды брадикардия, SVC синдрому, жүрөктүн ичиндеги блокадалар үчүн колдонууга тыюу салынат. Алар карынчанын пароксизмалдуу тахикардиясында жазылбайт.
Аритмияга каршы дарылардын айкалышы
Этопиялык ритмдер менен клиникалык практикада дарылардын айрым комбинациялары колдонулат. Ошентип, "Quinidine" туруктуу экстрасистолияны дарылоо үчүн жүрөк гликозиддери менен бирге колдонсо болот. Бета-блокаторлор менен, хинидин башка дарылоого ылайыктуу эмес карынчалык аритмияны токтотуу үчүн дайындалышы мүмкүн. Бета-блокаторлорду жана жүрөк гликозиддерин бирге колдонуу карынчалык жана суправентрикулярдык экстрасистолаларга жакшы таасир берет, ошондой эле тахиаритмия менен эктопиялык тахикардиялардын кайталанышынын алдын алууга жардам берет.
