Жүрөк гликозиддери – өсүмдүк тектүү жүрөк жана антиаритмикалык препараттар. Табигый курамына карабастан, алар өтө этияттык менен колдонулушу керек. Статистикалык маалыматтарга ылайык, гликозиддик интоксикация активдүү зат катары дигоксин камтыган дары-дармектерди колдонгон бейтаптардын 25% пайда болот. Мындай жогорку пайыз дарылардын химиялык түзүлүшүнүн жана фармакологиялык аракетинин өзгөчөлүгүнө байланыштуу. Макалада гликозиддик интоксикациянын белгилери, диагностикасы жана алдын алуу сүрөттөлөт. Жүрөк ритмдерин жана башка аномалияларды оңдоо да каралат.
Гликозиддер
Углеводдун калдыктарынан жана агликондон турган органикалык бирикмелер гликозиддер (гетерозиддер) болуп саналат. Негизинен булар спиртте жана сууда жакшы эрүүчү кристаллдык же конденсацияланган заттар.
Заттар жаратылышта кеңири таралган, негизиненөсүмдүктөр дүйнөсү. Алар синтетикалык жол менен да алынат. Көптөгөн гетерозиддер уулуу болуп, организмдин кээ бир функцияларын көбөйтөт же азайтат. Гликозиддердин молекулаларында фуранозид жана пиранозид калдыктары О, N, S жана С атомдору аркылуу агликон аркылуу заттын фармакологиялык активдүү бөлүгү менен байланышкан.
- О-гликозиддер - канттын туундулары, аларда суутек атому ароматтык байланыштарды же гетероциклдик бирикмелерди камтыбаган карбоциклдик кошулма радикалдары менен алмаштырылат. Фармакологиялык заттын мүнөзү боюнча заттар цереброзиддер, жүрөк гликозиддери, азотту камтыган, гликоалколоиддер болуп бөлүнөт.
- N-гликозиддер негизги гликосиламиндин туундулары.
- S-гликозиддер тиогликозиддер, I-тиосахариндердин туундулары. Табиятта алар кара кычыда көп санда кездешет.
- С-гликозиддер – деметилденген глюкоза оксиди. Бул күчтүү иммуномодулятордук таасирге ээ. Башка топтордон айырмаланып, С-гликозиддер гидролизге жөндөмсүз.
Дарылык гликозиддердин классификациясы
Бул заттарды агликондордун химиялык түзүлүшүнө ылайык системалаштырыңыз.
- Цианогендик - гидролиз учурунда циан кислотасын бөлүп чыгаруучу айрым цианогендик спирттердин жана кетондордун гликозиддери. Өрүктө, шабдалыда, бадамда кездешет.
- Сапониндер – беттик активдүү касиеттери бар азотсуз органикалык бирикмелер. Алар какырыкты чыгаруучу, тоник, тынчтандыруучу дары катары колдонулат.
- Антрагликозиддер - агликон сыяктуу табигый кошулмаларантрацен туундулары.
- Жүрөк гликозиддери – кардиотоникалык жана антиаритмикалык касиеттери бар дарылар. Чоң дозада заттар уу болуп, гликозиддик интоксикацияга өбөлгө түзөт. Уулануунун симптомдору заттын миокардга таасир этүү механизмине жараша болот.
Жүрөк гликозиддери: жалпы сүрөттөмө
Кардиотондук дарылар жүрөк гликозиддери деп аталат. Жаратылышта бул заттар май, кутра, буурчак, лилия тукумундагы өсүмдүктөрдө, ошондой эле бакалардын кээ бир түрлөрүнүн теринин ууларында кездешет.
Көбүнчө колдонулган препараттар түлкү ("Дигитоксин", "Дигоксин", "Целанин"), строфантус ("Каргликон"), адонис ("Адонизид"). Жүрөк гликозиддери миокардга тандалма таасирин тийгизип, жүрөктүн жыйрылышын күчөтөт жана жүрөктүн кагышын азайтат.
Кардиомиоциттердин курамындагы кальцийдин көбөйүшүнө байланыштуу оң инотроптук эффект. Бул натрий-кальций алмашуунун басылышына алып келет, мында үч натрий ионунун ордуна бир кальций иону кардиомиоциттен бөлүнүп чыгат. Натыйжада миокарддын негизги бөлүгүнүн цитозолундагы кальцийдин көлөмү көбөйүп, жыйрылуунун эффективдүүлүгү жогорулайт.
Дарылоо дозалары байкалганда бул таасирлер пайда болот. Өткөргүчтүктүн төмөндөшү (дромотроптук эффект) жана синус түйүнүнөн башка жүрөк системасынын элементтеринин дүүлүгүүүнүн жогорулашы (батмотроптук эффект). гликозиддердин уулануу белгилери болуп саналат. Уулануунун белгилери дарынын концентрациясына, түрүнө жараша болотагликон.
Уулуу
Эреже катары, бул оор абал жүрөк гликозиддеринин уулуу таасиринен келип чыгат. Патологиялык абалы курч, өнөкөт түрү дээрлик байкалган эмес. Гликозиддердин интоксикациясынын патогенези ар кандай патологиялардан улам ашыкча дозадан же организмдин терапиялык дозаларга анормалдуу реакциясынан улам болушу мүмкүн.
Организмде натрий жана кальций көп топтолот. Кичинекей дозаларда жүрөк гликозиддери иш жүзүндө эс алуу потенциалынын чоңдугун өзгөртпөйт, ал эми жогорулатылган дозаларда аны олуттуу азайтат. Ууланган учурда жүрөктүн түйүндөрүнүн, байламчаларынын жана жипчелеринин автоматизми күчөйт, бул эктопиялык активдүүлүктүн көрүнүшүнө өбөлгө түзөт.
Гликозиддердин интоксикациясынын белгилери
Уулуу таасирлердин көрүнүштөрү кардиологиялык жана жүрөк эмес болушу мүмкүн. Биринчиси миокардга дарылардын таасири менен мүнөздөлөт. Экинчиси - неврологиялык жана ичеги-карын оорулары. Гликозиддик интоксикациянын симптомдору төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Пароксизмалдуу эмес тахикардия.
- Политопиялык карынчалык тахикардия.
- Жүрөктүн кагышынын азайышы (мүнөтүнө 60тан аз).
- Синус аритмиясы.
- Жүрөк жетишсиздигинин татаалдашы.
- Миокард өткөргүчүнүн бузулушу.
- Синус түйүнүн токтот.
- Оору менен коштолгон баш айлануу.
- Түстү көрүүнүн бузулушу.
- Уйкусуздук.
- Делирий синдрому (делирий тременс, температура).
- Анорексия.
- Жүрөк айлануу.
- Ичтин спастикалык оорушу.
- Заъдын бузулушу.
Сейрек кездешүүчү кыйынчылыктарга төмөнкүлөр кирет:
- Гинекомастия - сүт безинин майлуу ткандардын көлөмүнүн көбөйүшү менен патологиялык жактан чоңоюшу.
- Аллергиялык реакциялар териде.
- Иммундук тромбоцитопения.
Эмне үчүн дары уу сыяктуу иштей баштайт
Гликозиддердин интоксикациясынын негизги себеби – айрым патологиялык шарттарда фармакокинетикасынын өзгөрүшү. Кээде өзүн-өзү өлтүрүү тенденциясына байланыштуу дары-дармектердин дозасын атайылап көбөйтүү байкалат. Улгайган адамдарда гликозиддик интоксикациянын өнүгүшү кардиохирургиялык дарыларга сезгичтиктин жогорулашына өбөлгө түзөт.
Ууланууга шарт түзгөн коркунучтуу факторлор:
- Жүрөк гликозиддеринин фармакологиялык таасирин күчөтүүчү дарыларды колдонуу.
- Гипотиреоз.
- Кардиомиопатия.
- Миокарддын кычкылтек ачарчылыгы.
- Гипокалиемия.
- Гиперкальциемия.
- Катиондордун көбөйүшү (алкалоз) менен мүнөздөлгөн кислота-базалык бузулуу.
- Гипомагнеземия.
- Гемодиализ.
- Өткөн кардиохирургия.
Биринчи жардам
Өзүңүздөр билгендей, терапиянын эффективдүүлүгү көбүнчө аракеттин ылдамдыгынан көз каранды. Ууланган учурда тез арада дарыгерлердин реанимациялоо үчүн тез жардам бригадасын чакыруу зарыл. Алар келгенге чейин жабырлануучуга өз алдынча жардам көрсөтүү зарыл. Бул үчүнталап кылынат:
- Жүрөк гликозиддерин колдонууну токтотуңуз.
- Жабырлануучунун толук калганын камсыз кылыңыз.
- Уулуу заттардын сиңүүсүн жана айланышын басаңдатуу үчүн вазелин майын ичиңиз.
- Улуу таасирин азайтуу үчүн абсорбенттерди ичүү керек (активдештирилген көмүр, "Smecta"). Алар калган гликозиддерди сиңирип алышат. Жабырлануучу дарыны өз алдынча жута албаса, ал пробирка аркылуу берилет.
Жасалма жол менен кусуу аркылуу гликозиддердин интоксикациясында ашказанды жууганга болбойт, анткени парасимпатикалык тонус күчөп, абалдын начарлашына алып келиши мүмкүн.
Кийинки реанимация иш-чаралары медицина кызматкерлери тарабынан жүргүзүлөт:
- Глюкоза жана В6 витамини венага сайылат.
- Керек болсо өпкөнүн жасалма дем алуу ыкмасын колдонуңуз.
- Аритмияга каршы дарылар жүрөк ритмин нормалдаштыруу үчүн колдонулат.
- Оор шарттарда папинг жана дефибрилляция колдонулат.
Антидот колдонуу
Антидот катары дигоксинге («Антидигоксин») антителолордун фаб-фрагменттери колдонулат. Эреже катары, аны кан тамырга киргизүү кийин, жүрөк ритми бир сааттын ичинде калыбына келтирилет. «Антидигоксин» дигоксинди гана эмес, башка гликозиддерди да байланыштырат. Ырас, аларды зыянсыздандыруу үчүн антидоттун дозасын көбөйтүү керек.
Организмде дигоксиндин жалпы көлөмү бир аз көбөйсө, 1-2 бөтөлкө антидот, ал эми оор учурларда - 5-6.флакондор. Зарыл болсо, дозасын көбөйтүңүз.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Гликозиддик интоксикацияны өз убагында аныктоо жүрөк кемтиктерин (жүрөктүн жетишсиздиги, карынчанын фибрилляциясы) күчөтүшү мүмкүн. Жүрөктүн жыйрылуусу бузулганда, мээ мээ тамырлары аркылуу кан менен камсыздалган кычкылтек менен жетиштүү түрдө байыбайт. Пайдалуу заттардын жетишсиздиги борбордук нерв системасынын оор патологияларынын (мээнин инфаркты, паралич, паркинсонизм) өнүгүшүнө алып келет.
Гликозиддик интоксикацияны дарылоо
Уулануунун татаалдашканын аныктоодогу негизги диагностикалык метод жүрөктүн биопотенциалын изилдөөнүн электрофизиологиялык ыкмасы болуп саналат. Дарылар миокарддын релаксациясын жана реполяризациянын багытын өзгөртөт. Гликозиддик интоксикациянын негизги ЭКГ диагнозу коюлган белгилери синустук брадикардия, карынчалык жана суправентрикулярдык аритмиялар жана атриовентрикулярдык диссоциация болот.
Терапия текшерүү учурунда аныкталган патологияларды эске алуу менен дайындалат. Ооруканада гана дарылоо. Дарыгерлер төмөнкү манипуляцияларды жасашат:
- Уулуу эффектисин азайтуу үчүн «Унитиол» 5%, 5 мл, күнүнө 4 жолу, булчуңга киргизилет. 5% глюкоза эритмеси менен суюлтулган динатрий тузу, ошондой эле уулуу таасирин азайтуу үчүн колдонулат, ал биринчи 3-4 саат тамчылатып башкарылат.
- Миокарддын козголушун азайтуу жана тахикардияны жок кылуу үчүн Анаприлин күнүнө үч маал 20 мг-дан дайындалат.
- Брадикардия жана жүрөк айлануу көрүнүшү "Атропин сульфат" 0, 1%, 1 мл киргизүү менен токтотулат.
- Сусуздануу үчүн оозеки түрдө ичүү керекнатрий хлоридинин жана глюкозанын 5% эритмелери.
- Козулуу барбитураттар менен басылган.
- Кардиогендик коллапс калий хлориди менен дарыланат.
Уулууну кантип алдын алса болот
Гликозиддик интоксикациянын алдын алуунун негизги чарасы болуп дарылардын дозасын тууралоо саналат. Ал пациенттин башка патологияларын, ошондой эле анын жашын эске алуу менен жүргүзүлүүгө тийиш. Алдын алуу чаралары:
- Жүрөк гликозиддерин колдонуу кардиологдун көрсөтмөсү боюнча жана анын катуу көзөмөлүндө жүргүзүлөт.
- Эгер терапия учурунда башка патологиялар аныкталса, дары-дармектер башка жазылган дарыларды эске алуу менен жөнгө салынат.
- Гликозиддери ашыкча болгон азыктарды алып салуу (өрүк, шабдалы, буурчак).
- Жүрөк гликозиддерин колдонууда кандагы натрийдин, кальцийдин жана калийдин курамын дайыма текшерип туруңуз. Зарыл болсо, денедеги бул элементтердин мазмунун оңдоңуз.
- Улгайган бейтаптар гетерозиддерди өтө кылдаттык менен колдонушу керек, тез-тез текшерилип турушу керек.
Интоксикациянын алгачкы көрүнүштөрүндө дарыларды ичүүнү токтотуп, доктурга кайрылыңыз.
