Макалада баш оорунун классификациясын жана анын негизги клиникалык көрүнүштөрүн карайбыз.
Клиникалык практикада байкалган эң кеңири тараган оору синдромдорунун арасында башкы орунду цефалалгия ээлейт. Баш ооруну баштын локализацияланган ар кандай оору жана дискомфорт деп эсептесе болот, бирок кээ бир врачтар каштан баштын артына чейин локализацияланган аймак менен чектелет. Cephalgia 45тен ашык ар кандай патологияларды байкоого болот. Демек, бул патологиялык көрүнүштүн диагностикасы жана терапиясы бардык адистиктеги дарыгерлердин көңүл буруусуна арзыган дисциплиналар аралык, жалпы медициналык көйгөй болуп саналат.
Баш ооруларынын кандай түрлөрү ICD-10до көрсөтүлгөн, биз төмөндө сүрөттөп беребиз.
Патогенез
Бул симптомдун патогенези жакшы түшүнүлгөн эмес. Cephalgia басым, чыңалуу, жылышуу, сезгенүү жана чоюлуп бул аймактын сезгич структуралардын кыжырдануусу менен байланыштуу болушу мүмкүн. идиштер менен бирге жананервдер, dura материянын кээ бир аймактары, алардын куймалары менен веноздук синустар, мээнин түбүндөгү артериялар, чоң тамырлар, ошондой эле баш сөөктөн өткөн сезүү нервдери да оору сезгичтигине ээ. Мээ кыртышынын өзү, жумшак кабыкчалары жана майда тамырлар мындай сезгичтикке ээ эмес.
Баш ооруларынын классификациясы көпчүлүктү кызыктырат.
Негизги себептер
Цефалгия төмөнкү кубулуштардан улам пайда болушу мүмкүн:
- спазмдын өнүгүшү;
- артериялардын тартылышы же кеңейиши;
- синустардын жылышы же тартылышы;
- көрсөтүлгөн баш сөөк нервдеринин кысуу, сезгениши же тартылышы;
- баштын жана моюндун тарамыштарынын жана булчуңдарынын спазмы, сезгениши же жаракаттары;
- ми кабыктарынын кыжырданышы жана баш ичиндеги басымдын жогорулашы.
Баш оорунун узактыгы жана катуулугу, ошондой эле анын жайгашкан жери туура диагноз коюу үчүн керектүү маалыматты бере алат.
Классификация
Баш оорунун пайда болуу механизмине жараша классификациясын берели:
- шакый;
- чынжырлуу баш оору;
- органикалык жаралар менен байланышпаган цефалгиянын ар кандай түрлөрү;
- кластердик оору жана өнөкөт пароксизмалдык гемикрания;
- башынан жаракат алган оору;
- кан тамыр оорулары менен байланышкан оору;
- баш сөөктүн ичиндеги кан тамыр эмес оорулардан улам ооруу;
- айрым химиялык заттарды колдонууга же алып салууга байланыштуу оору;
- оору баржугуштуу оорулардын фону;
- зат алмашуунун бузулушу менен байланышкан цефалгия;
- баш сөөктүн, көздүн, моюндун, мурундун, ооздун, тиштин же башка баш сөөгүнүн же бет түзүлүшүнүн бузулушунан улам пайда болгон цефалгия же беттин оорушу;
- невропатия, баш сөөк невралгиясы жана деафференция оорусу;
- Классификацияланбаган цефалалгия.
Баш оорунун бул классификациясында эң кеңири таралган түрлөрү эки түрү: шакый - 39% жана чыңалуу - 53%, ошондой эле травмадан кийинки цефалгия.
Шакый
Бул патологиялык абал, адатта, бир жагынан, кагылышуу мүнөзүндөгү пароксизмалдуу кайталануучу баш оорунун пайда болушу менен мүнөздөлөт. Ал калктын 2-7%ында, көбүнчө 10 жаштан 35 жашка чейинки аялдарда кездешет.
Шакыйдын патогенезинде (ICD-10 коду G43) интракраниалдык артериялардын вазомотордук жөнгө салынышынын тукум куучулук бузулушу чоң мааниге ээ. Кол салуу учурунда вазомотордук бузулуулардын 4 баскычы бири-бирин ээрчийт:
- тордомо челдин жана мээ ичиндеги тамырлардын спазмы;
- мээден тышкаркы тамырлардын кеңейиши;
- кан тамыр дубалдарынын шишиги;
- бул өзгөрүүлөрдүн тескери өнүгүүсү.
Биринчи фазада аура пайда болушу мүмкүн, экинчи фазада баш ооруйт. Бул учурда серотониндин, ошондой эле башка биологиялык заттардын (гистамин, тирамин, простагландиндер, глутамат ж.б.) метаболизминин бузулушу болушу мүмкүн, ал эми нейрофизиологиялык өзгөрүүлөр чабуулдун триггери болуп эсептелет.
Баштын эл аралык классификациясы боюнчаоору, шакый 2 түргө бөлүнөт: ауралуу жана аурасыз шакый. Балалыктын синдромдору бул оорунун прекурсорлору болушу мүмкүн: ичтин оорушу менен коштолгон абдоминалдык шакыйлар, баш айлануу, кусуу, кыймыл оорусуна тенденция, буту-колдун кезектешип кесилиши.
Жөнөкөй шакый
Жөнөкөй мигрень (аурасыз) - бир тараптуу пульстук цефалалгия. Көбүнчө баштын бүт тарабын эмес, парието-оксипалдык же фронто-убактылуу аймакты камтыйт. Кээде бул эки тараптуу же оорунун өнүгүшүнүн тараптардын кезектешип бар. Интенсивдүүлүгү цефалгия орточо же производятся, аягында приступа болуп калат скучно. Кол салуу учурунда жалпы гиперестезия, күчтүү үндөрдү, жарыкка чыдабоо байкалат. Көпчүлүк адамдар үчүн бул оору кусуу жана жүрөк айлануу менен коштолот.
4төн 72 саатка чейин - бул учурда баш оорунун узактыгы.
Классификацияда аурасы бар мигрен да баса белгиленген.
Аурасы бар шакый
Симптом аяктагандан кийин же кыска аралыктан кийин пайда болгон баш оорунун алдындагы неврологиялык фокалдык симптом. Көбүнчө визуалдык аура пайда болот, ал бүдөмүк көрүү, атриалдык скотома, көрүү талаасынын зигзаг сызыктары менен көрүнөт. Ал 20 мүнөткө чейин созулат, андан кийин цефалалгиянын чабуулу пайда болот. Жыштыгы боюнча экинчи орунда парестезия түрүндөгү аура турат. Алгач колдун манжасында пайда болот, андан кийин колду бойлоп көтөрүлүп, бетке, оозго жайылып кетиши мүмкүн. Сейрек кездешүүчүлөргөаура сортторуна hemiparesis, ophthalmoparesis, мотор aphasia кирет. Нейрологиялык бузулуу түрүндөгү аурасы бар шакыйды мурда ассоциация деп аташчу. Абдан сейрек кездешет, адатта улгайган эркектерде аурадан кийин баш оору болбойт, андан кийин бул көрүнүш жергиликтүү ишемия деп аталат.
Биз баш оорулардын классификациясын карап чыгабыз.
Чыңалуудагы оору
Баш оорунун бул түрү эң көп кездешет. Бул калктын болжол менен 6% таасир этет. Анын этиологиясы вегетативдик дисфункция, тукум куучулук факторлор, психологиялык мүнөздөмөлөр (тынчсыздануу), депрессия, өнөкөт стресс (физикалык, психоэмоционалдык) менен байланышкан.
Классификацияда чыңалуу баш оорусу алдыңкы орунда турат. ICD-10 коду - G44.
Мындай оорунун патогенезинде Уолл жана Мелзак тарабынан «дарбазаны башкаруу системасынын» бузулушу (ноци-анти-ноцицептивдик система), биохимиялык, кан тамырлык, нейрогендик факторлор каралат. Чыңалуунун оорусу – бул бир аз эпизоддук оорудан баштап, күн бою созулган күнүмдүк кармашууларга чейинки патологиялык шарттардын комплекси. өнөкөт жана эпизоддук чыңалуу cephalgia бөлүп. Бул мамлекеттердин ортосунда шарттуу чек белгиленет: жылына 180 же андан көп күн - өнөкөт түрүндө жана андан аз - эпизоддук формада. Бул жерде негизги факторлор жүлүндүн арткы мүйүзүнүн сенсибилизациясы, эгерде оору өнөкөт болсо, жана перикраниалдык булчуңдардагы миофасциалдык бузулуулар,EMG ыкмасын колдонуу менен тастыктоого болот, бирок мындай бузуулар милдеттүү деп эсептелбейт.
Чынжырлуу оорунун бир түрү миофасциалдык өзгөрүүлөр менен коштолбогон психогендик оору болушу мүмкүн (перикраниалдык булчуңдардын дисфункциясы жок чыңалуу оорусу).
Бул патологиялык абалды бейтаптар баштын кысуу, оордук сезими катары кабыл алышат. Чыңалуу ооруу көбүнчө чекеде, кальварияда, көздө локализацияланат, ал эми кээ бир учурларда храмдарга, моюнга, ийиндерине тарашы мүмкүн. Мындай баш оору көбүнчө психо-вегетативдик бузулуулар менен коштолот: аппетиттин жоголушу, дем алуунун кыйындашы, жүрөк айлануу, уйкунун бузулушу, "тамагында шишик" сезими, чарчоонун күчөшү (психикалык жана физикалык), көңүл буруу.
Эпизоддук чыңалуудагы оору адатта пароксизмдүү болуп, күндүн ар кайсы убакта пайда болушу мүмкүн. Кол салуунун узактыгы 30 мүнөттөн 7 күнгө чейин. Мындай учурда пациент дайыма ооруну сезет.
Шакыйдан айырмаланып, мындай баш оорунун күчү жумшак же орточо, сезимдер басылат (пульсацияланбайт), жайгашкан жери эки тараптуу, физикалык күч менен күчөйт. Эпизоддук чыңалуудагы оору жүрөк айлануу, фонофобия менен коштолбойт жана инсульт учурунда адамдын иштөө жөндөмдүүлүгүн дээрлик бузбайт.
Неврологияда баш оорулардын классификациясында өнөкөт оору айырмаланат.
Өнөкөт чыңалуудагы оору эпизоддук мүнөзгө окшош, бирок күн сайын пайда болотже көбүрөөк чабуулдар.
Чынжырлуу оорунун патогномиялык симптомдорунун жоктугу, аны шакыйдан айырмалап турат, диагноз коюуну кыйындатат. Бейтаптардын дээрлик жарымына мээнин органикалык патологиясы менен байланышкан симптоматикалык цефалгия диагнозу коюлган.
Чыңалуу баш оорусу шакый менен бирге болушу мүмкүн. Болжол менен 10-50% учурларда, өнөкөт же эпизоддук чыңалуу оору interictal мезгилде белгиленет. Көбүнчө аларга үчүнчү форма кошулат - abuza, бул цефалалгияны жок кылуучу дарылык заттарды кыянаттык менен пайдалануу менен байланышкан.
Кластердик цефалгия баш оорунун эл аралык классификациясында көрсөтүлгөн.
Кластердик цефалгия
Бул оору, ошондой эле боо оору деп аталат, Харрис кирпиктүү шакый невралгия, Хортон гистамин cephalgia ж.б. оорунун бул түрү бир нече бөлүнгөн формаларды айкалыштырат: кирпиктик невралгия, шакый жана птеригопалатина невралгия. Эл аралык классификацияда кластердик оорунун үч формасы алардын пайда болуу жыштыгына жараша бөлүнөт: белгисиз жыштыгы менен, өнөкөт жана эпизоддук. Алар менен бирге пароксизмалдуу өнөкөт гемикрания да каралат.
Баш оорунун түрлөрүн баары эле биле бербейт.
Cluster cephalgia (ICD-10 R51 боюнча) өтө сейрек кездешет, эркектер аялдарга караганда бир нече эсе көп жабыркайт, оорунун башталышы 20-50 жашта белгиленет. Баш оорунун бул түрүнүн этиопатогенези белгисиз, бирок илимпоздор ал белгилүү бир кан тамыр механизмдерин бузууга негизделген деп эсептешет.
Beamcephalgia башындагы курч, чыдагыс бир жактуу оорунун кармашы менен мүнөздөлөт, узак убакыт бою күн сайын кайталанат, андан кийин ошол эле узак пауза. Оорунун интенсивдүүлүгү жана узактыгы кластердик мезгилде жумшак жана кыскадан оор жана узакка созулган сезимдерге чейин өзгөрөт. Оору тез пайда болот, прекурсорлор жок, көздүн аймагында, храмдарда, периорбиталдык зонада байкалат, моюнга, кулакка жана колго нурлануу мүмкүн. Мындай оорунун табияты кызыксыз, күйгүзүп, күчү ушунчалык чоң болгондуктан, ал тургай уктап жаткан бейтаптарды да ойгото алат. Башында, кол салуулар, ошол эле учурда, түн ичинде иштеп чыгуу. Алардын учурунда психомотордук толкундануу жана айкын вегетативдик бузулуулар, көздүн кызарышы жана жашы, кабактардын шишиги, мурундун бүтүшү байкалат.
Баш оорунун дагы кандай түрлөрү бар?
Өнөкөт пароксизмалдык гемикрания
Бул баш оору пароксизмалдуу бир тараптуу цефалгиянын сейрек кездешүүчү түрү, ал көз-маңдай-убактылуу аймакта локализацияланган жана айкын интенсивдүүлүккө жана кызыксыз мүнөзгө ээ. Кол салуулар 30 мүнөткө чейин созулат, бир күндө көп жолу кайталанат жана көз менен мурундун вегетативдик бузулушу менен коштолот. Аларды кластердик өнөкөт цефалгиядан айырмалоочу нерсе мындай оорулардын аялдарда басымдуу болушунда.
Невралгия
Баш оорунун дагы бир түрү, жынысына карабастан адамдарга таасир этет. Кол салуулардын узактыгы - бир нече секунддан бир нече мүнөткө чейин, алар менен кайталанатбелгилүү интервалдар жана интенсивдүүлүктүн ар кандай даражалары менен мүнөздөлөт (орточодон күчтүүгө чейин). Нервдердин биринин дүүлүгүүсүнө алып келет.
Жаратууга байланыштуу баш оору
Неврологияда баш мээнин травматикалык жаракаттары менен өнөкөт цефалгияны пайда кылуу тенденциясы бар. Эл аралык классификацияда баш оорунун ар кандай түрлөрү бөлүнөт, атап айтканда, травмадан кийинки цефалалгиянын эки түрү: курч жана өнөкөт. Жана ар бир түр үчүн жаракаттын оордугун эске алуу менен дагы эки түрчө бар:
- маанилүү, неврологиялык симптомдор менен,
- кичи, жок.
Травмадан кийинки курч оору жаракат алган учурда же эки жумалык мөөнөттөн кийин пайда болот. Жаркыраган боштук субдуралдык гематомаларды жана травмадан башка кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн текшерүүнү талап кылат.
Травмадан кийинки өнөкөт оору бир эле симптомдор менен мүнөздөлөт, бирок бир топ убакытка созулат. Баштын травмадан кийинки оорусунун өнүгүшүндө баш мээнин бузулушу, анын интегративдик активдүүлүгүнүн бузулушу, психо-вегетативдик дисфункция, пациенттин психологиялык өзгөчөлүктөрү, психогендик факторлор, ижаралык мамилелер маанилүү. Мындай баш оору жеңил жаракаттарда маанилүү болуп калган психосоциалдык жана органикалык факторлордун өз ара аракеттешүүсүнүн натыйжасы, ал эми оор жаракаттарда органикалык өзгөрүүлөр.
Экинчи даражадагы баш оору
Алар ар кандай факторлордон улам келип чыгат. Ошентип, баштагы мындай оору пайда болот -үчүн:
- баш жана моюн жаракаттары;
- ар кандай инфекциялар;
- жеке дары жооп;
- алкоголь жана баңгизатты колдонуу;
- контузия;
- мээ шишиги.
Макалада баш оорулардын классификациясы талкууланат.
