Бир катар муун оорулары ичүүчү дарыларды гана эмес, атайын уколдорду да талап кылат. Бул жерде сөз периартикулярдык киришүү жөнүндө болуп жатат. Бул периартикулярдык ткандарга препараттарды киргизүү. Башкача айтканда, муунду курчап турган байламталарда жана булчуңдарда. Кандай оорулар процедурасы үчүн көрсөтүлгөн? Укол так кайсы жерде жасалат? Кандайдыр бир каршы көрсөтмөлөр барбы? Ал так кантип ишке ашырылат? Ушул жана башка маанилүү суроолорго биз макалада жооп беребиз.
Кандай ооруларга процедура көрсөтүлгөн?
Периартикулярдык башкаруу - бул тизе муунунун патологиясы үчүн көрсөтүлгөн айрым дары-дармектерди инъекциялоо. Алар бир катар ревматикалык шарттарда да диагноз коюуга болот жана периартикулярдык структуралардан келип чыккан көз карандысыз дегенеративдик, сезгенүү процесстери болушу мүмкүн.
Периартикулярдык киргизүү бир катар оорулар үчүн зарыл болгон процедура,сезгенүүнүн ар кандай очоктору менен мүнөздөлөт. Атап айтканда, төмөнкү патологиялар менен:
- Тендинит жана тендовагинит. тарамыштары же тарамыш кабыктары сезгенген учурларда.
- Бурсит. Оорулуунун бурса сезгенгенде.
- Тендобурсит. тарамыштын жана тарамыш баштыктын бир убакта сезгениши.
- Лигаментит. муун байламталарынын сезгениши.
- Фиброзит. Бул патология менен фассия жана апоневроз сезгенет.
- Миотендинит. тарамыштын жанындагы булчуң тканынын сезгениши.
- Активдүү артрит. Айрыкча оорунун ревматоиддик түрүндө, серонегативдик спондилоартритте же тутумдаштыргыч ткандарда сезгенүү процесстеринде байкалган муун көңдөйүндөгү эффузия менен.
- Ар кандай келип чыккан реактивдүү синовит. Остеоартрит, травма же подагра артритинде байкалат.
Инъекция кайда берилет?
Периартикулярдык инъекция, биз белгилегендей, периартикулярдык жумшак ткандарга инъекция. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Тарамыштар жана синовиалдык тарамыш кабыктары.
- Synovial сумкалар - бурсас.
- Entazis. Башкача айтканда, байламталар, тарамыштар жана муун капсулалары сөөккө туташа турган жерлер.
- Таптамалар.
- Муунду курчап турган булчуңдар.
- Апоневроздор - кең тарамыш пластинкалары.
- Fascia - булчуңдарды каптаган тутумдаштыргыч ткань мембраналары.
Муун ичине инъекция жасоодо адис төмөнкүлөргө көңүл буруусу керек:
- Техниканы качан колдонгон жакшыбиргелешкен же периартикулярдык ткандардын белгилүү бир жерде сезгенүү процесстеринин болушу.
- Эгер сезгенүү чоң аймактарды жабыркатса, анда дары негизинен фокалдык аймактарга сайылат.
- Мындай дарылоо ыкмасы сезгенүү, муундар жана/же жумшак периартикулярдык ткандардын оорушу үчүн терапиянын башка ыкмаларына каршы көрсөтмөсү бар пациенттерде колдонулушу керек. Атап айтканда, ашказан-ичеги трактынын ооруларында, ашказан жарасы күчөгөн стадиясында, айрым дары-дармектерге жеке чыдамсыздык.
- Муун ичине жана периартикулярдык инъекциялар системалуу сезгенүүгө каршы дарылоо натыйжасыз болгон учурда да колдонулат.
Бул дарылоо качан колдонулат?
Дарыларды периартикулярдык башкаруу көпчүлүк учурларда кортикостероиддерди - глюкокортикостероиддерди инъекцияларды камтыйт. Мындай дары-дармектер күчтүү сезгенүүгө каршы жана ооруну басаңдатуучу таасирге ээ. Мындай дарылоо 50 жылдан бери эки муундун жана периартикулярдык ткандардын сезгенүү ооруларында натыйжалуу колдонулуп келет.
Бирок белгилей кетүүчү нерсе, дары-дармектерди муун ичине киргизүү жардамчы (азыраак - негизги) терапия болуп саналат. Ал дайындалат, себеби, бул мүмкүн болгон тез эффект: азайтуу же толугу менен жок кылуу сезгенүүнү, жана аны менен бирге болевые синдрому, жакшыртуу же калыбына келтирүү функциясын эки муундун жана буттун бүтүндөй. Окшош дарылоо төмөнкү шарттарга дайындалышы мүмкүн:
- Активдүү артрит.
- Реактивдүү синовит.
- Энтерит.
- Периартрит.
- Тендинит.
- Инфекциялык процесстерден башка ар кандай келип чыккан периартикулярдык сезгенүү процесстери.
Артрологиялык оорулууларды дарылоодо дарылардын периартикулярдык жана муун ичине инъекциялары кеңири колдонулат. Бейтаптарга төмөнкү шарттар диагнозу коюлушу мүмкүн:
- Ревматоиддик артрит.
- Синовит менен коштолгон артроз.
- Перифериялык артрит.
- Гут артрити.
- Ар кандай периартикулярдык синдромдор.
Мындай дарылоо ыкмасы стационардык шартта да, амбулаториялык шартта да – поликлиника шартында кеңири колдонулат. Терапия бейтаптардын өндүрүштүк, үй-бүлөлүк майыптуулук мөөнөтүн кыскартууга жардам берет.
Процедуранын коопсуздугу
Муун ичине инъекциялардын татаалдашы, биринчи кезекте, генералдар аларды бейтаптарга далилденген муктаждыгы жок эле жазып бергендигине байланыштуу. Ар кандай дары-дармектер колдонулат, ийнелердин саны өтө көп болушу мүмкүн.
Сеанстар бир нече жолу жүргүзүлүп, тийиштүү көрсөткүчтөр жана каршы көрсөтмөлөрсүз, дары-дармекти же анын дозасын тандоо негизсиз болгондо, мунун олуттуу кесепеттери, чындыгында коопсуз майда хирургиялык процедуралар байкалышы мүмкүн. Терс кесепеттери да мүмкүн, эгерде дарыгер инъекциянын техникасын бузганда. Ошондой эле асептика жана антисептиканын маанилүү эрежелери сакталбаса.
Абсолюттук жана салыштырмалуукаршы көрсөтмөлөр
Муунга гиалурон кислотасын киргизүү муун ичине саймалардын эң кеңири таралган мисалы болуп саналат. Бул процедура мобилдүүлүктү, кыймыл эркиндигин калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берет. Чындыгында гиалурон кислотасы кыртыштарга керектүү суюктукту алып келүү менен чектелбестен, аны узак убакытка чейин кармап турууга жөндөмдүү.
Бирок гиалурон кычкылынын муундарга инъекциясында да, башка периартикулярдык инъекцияларда да бир катар каршы көрсөтмөлөр бар, аларды дарыгер мындай дарылоону дайындоодо эске алышы керек. Алар абсолюттук жана салыштырмалуу болуп бөлүнөт. Биринчи топко төмөнкүлөр кирет:
- Септикалык инфекциялык сезгенүү процесстери муундардагы жана жанаша ткандарда. Же бейтапка жалпы жугуштуу ооруну аныктоо.
- Патологиялык кан агуу. Бул эндокриндик мүнөздө болушу мүмкүн же дары-дармектерди - антикоагулянттарды колдонуудан келип чыгышы мүмкүн.
- "Кургак муун". Башкача айтканда, өзүндө сезгенүүнүн белгилеринин жоктугу. оорулууда да байкалышы мүмкүн эмес сезгенүү мүнөзү оору синдрому.
- Сөөктүн катуу деформациясы, муундун бузулушу. Атап айтканда, бул биргелешкен боштуктардын кескин тарышы, анкилоз. Же муундардын туруксуздугу артриттен болушу мүмкүн.
- Муун түзүүчү сөөктөрдүн эпифиздеринин асептикалык некрозу, ошондой эле периартикулярдык остеопороз, сөөктөрдүн муун сыныгы аркылуу айкын түрдө.
Артрозго каршы муун ичине инъекциялар үчүн бир нече салыштырмалуу каршы көрсөтмөлөр бар:
- Бейтаптын абалы оор.
- Кыска мөөнөттүү эффект же толукэки окшош инъекциядан кийин натыйжасыз.
Процедураны өткөрүү
Эгер муун ичине инъекциянын техникасын талдасак, процедура кылдат даярдыктан башталарын көрөбүз:
- Оорулууга жалпы диагноз коюу (эгерде али коюла элек болсо).
- Жергиликтүү абалды баалоо - артикулярдык жана периартикулярдык.
- Мындай саймаларды киргизүү үчүн көрсөткүчтөрдү аныктоо.
- Глюкокортикостероиддик препараттарды жергиликтүү колдонууга каршы көрсөтмөлөрдүн жоктугун аныктоо.
- Дары сайыла турган жерди аныктоо.
- Оорулууга процедура жөнүндө милдеттүү түрдө маалымат берүү, аны ишке ашырууга андан жазуу жүзүндөгү макулдук алуу.
- Жеке учурда дарылоо үчүн дары тандоо.
- Дары-дармектин дозасын аныктоо.
- Процедураларды пландаштыруу жана алардын көптүгүн аныктоо.
- Чынында, процедура.
Тизе муунунун артрозу менен муунга инъекция үчүн кандай препараттар колдонулат? Биз эң кеңири таралган дары-дармектерди жана аларды колдонуу көрсөткүчтөрүн тизмектедик.
Айкын жергиликтүү сезгенүүгө каршы дарылар
Эгер пациент белгилүү бир муундун катуу ооруганын байкаса, ага узак мөөнөттүү глюкокортикостероид көрсөтүлүшү мүмкүн. Дары-дармектер өнөкөт ревматикалык патологиясы бар бейтаптарга да колдонулат.
Тактап айтканда, "Дипроспан" (бетаметазон) периартикулярдык башкарууну дайындоого болот. Бул дары төмөнкү касиеттерге ээ:
- Ал тез жана жай эрүүчү туздарды камтыйт.
- Сезгенген жерге тез да, узакка да таасир этет. Ошентип, оорулуу сайынуу кийин 1-3 сааттын ичинде дары биринчи таасирин сезет. "Дипроспандын" сезгенүүгө каршы жана ооруну басуучу таасири 4-6 жумага чейин сакталат.
- Жергиликтүү кристаллдык реакцияларды жаратпайт.
- Кошуна ткандарга жергиликтүү дистрофиялык таасир этпейт.
Дарыны муун ичине да, периартикулярдык да колдонуу үчүн колдонсо болот. Тактап айтканда, артрит, бурсит, периартрит, экинчилик синовит, ж.б. үчүн белгиленет.
"Дипроспан" да жакшы, анткени аны бейтаптарга бир жолу да, эгер көрсөтүлгөн болсо, кайра жазып берсе болот.
Жергиликтүү ооруу үчүн муундарга жана жакынкы ткандарга инъекция үчүн колдонулуучу дарылардын кийинки категориясы "Трикорт", "Кеналог". Аларга байланыштуу төмөнкүлөрдү белгилеп кетүү маанилүү:
- Кыртыштарга ооруну басуучу жана сезгенүүгө каршы таасиринин узактыгы 3-6 жумага жетет.
- Дарыны кабыл алгандан кийин 6-12 сааттан кийин муундардын микрокристаллдык кыска мөөнөттүү сезгенүүсү пайда болоору белгиленген. Дарыгер бейтапка мындай терс таасир тууралуу эскертүүсү керек.
- Дары айкын жергиликтүү дистрофиялык таасири менен мүнөздөлөт. Ал теринин локализацияланган атрофиясына жетиши мүмкүнтери, тарамыштар же нерв өзөктөрү дары кайра-кайра колдонуу менен.
- Бул каражаттар бурса же муун көңдөйүнө инъекция үчүн гана колдонулушу мүмкүн. Ал артрит, бурсит жана синовитте көрсөтүлүшү мүмкүн.
- Жумшак периартикулярдык ткандарга периартикулярдык башкаруу үчүн бул дарылар арналган эмес.
- Медиктер "Кеналог" жана "Трикортту" колдун муундарына кайра киргизүү үчүн колдонууну сунуштабайт. Бул косметикалык терс таасиринин пайда болушу менен коштолот - теринин атрофиясы. Ошондуктан, бул учурда, дары-дармектер балдарга жана аялдарга жазылган эмес.
Жергиликтүү сезгенүүнү дарылоо үчүн дарылар
Келгиле, анализдеп көрөлү, кайсы инъекциялар менен муундун артрозы тизе муунунун дайындалышы мүмкүн, эгерде пациент белгилейт эмес жаркын, бирок орточо оору синдрому. "Metipred" көрсөтүлөт. Курал төмөнкү мүнөздөмөлөргө ээ:
- Бул орточо ооруну басуучу жана сезгенүүгө каршы таасирге ээ. Бул учурда препараттын таасир узактыгы 1,5-2 жуманы түзөт.
- Кээ бир учурларда муундун кыска мөөнөттүү микрокристаллдык жергиликтүү сезгенүүсү дары сайылгандан кийин 1-3 сааттан кийин байкалат.
- Дары жакын жердеги ткандарга жергиликтүү дистрофиялык таасирин тийгизбейт.
Метипредди муун ичине да, периартикулярдык да колдонуу үчүн колдонуу сунушталат. Бир жолу жана кайталанма инъекцияларга ылайыктуу. дарынын эң чоң эффективдүүлүгүорточо оор сезгенүү процесстери менен белгиленген (ошол эле орточо оору менен коштолгон). Ар кандай ревматикалык шарттарда, ошондой эле организмдин травмадан кийинки реакцияларында дайындалат.
Жеңил жергиликтүү сезгенүүгө каршы дарылар
Эми карап көрөлү, оорулуу орточо же жеңил ооруну байкаган учурда ийин муунуна, тизеге муун ичине инъекциялар үчүн кандай препараттар колдонуларын карап көрөлү. Атап айтканда, бул мүмкүн менен артрит, бурсит, экинчи синовит, сезгенүү процесстери периартикулярных ткандардын. Мындай учурларда кыска таасир берүүчү препарат гидрокортизон ацетаты колдонулат. Биз анын мүнөздүү өзгөчөлүктөрүн тизмектейбиз:
- Бул жогорудагы каражаттарга караганда алсызыраак, үнөмдүү таасирге ээ.
- Дарылардын эффектинин узактыгы 1-1,5 жумага чейин созулат.
- Кыска убакытка муундун жергиликтүү микрокристаллдык сезгенүүсүн пайда кылышы мүмкүн, бул тууралуу дарыгер бейтапка алдын ала эскертиши керек.
- Бул дарыны колдонууда жергиликтүү дистрофиялык таасир пайда болгон эмес.
- Бир жолу колдонууга да, кайра колдонууга да жеткиликтүү.
Талап кылынган доза
Муун ичине инъекцияларды кантип жасоо керек? адис дары жөнүндө чечим кабыл алгандан кийин, ал бейтапка дары жеке дозасын жазып бериши керек. Бул биринчи кезекте ийне сайыла турган жерге көз каранды. Бул жердеги опциялар:
- Чоң муундар. Мисалы, тизе же ийин. Бир доза берилгенобъектилер. Адатта бул бир флакондун, ампуланын мазмуну.
- Жамбаш мууну. Бул жерге глюкокортикостероиддерди инъекциялар абсолюттук көрсөткүчтөр болгондо гана жүргүзүлүшү керек экенин белгилей кетүү маанилүү. Процедура оорукананын шартында жүргүзүлөт. Аны тажрыйбалуу адиске тапшыруу сунушталат.
- Орто муундар. Булар чыканак, билек жана балтыр. Дозасына келсек, дары-дармектин дозасынын 1/2 бөлүгүнөн ашык эмес киргизүүгө жол берилет.
- Чакан муундар. Категорияга интерфалангалдык, ошондой эле метатарсофалангалык, метакарпофалангалык кирет. Дарыгер тандаган дозанын 1/4-1/5инен көп эмес бир жолу берилет.
Дарылоо схемасы жана процедуралардын жыштыгы
Бир эле процедурага келсек, бул учурда препаратты киргизүүнү билдирет:
- Бир чоң муунта.
- Эки орто муундарда.
- Үч-беш кичинекей муундар.
Көптүктү дарылоочу дарыгер ар бир пациент үчүн жекече аныктайт. Атап айтканда, агенттин мурунку администрациясынын эффективдүүлүгү бааланат жана процедураны кайталоо үчүн зарыл көрсөткүчтөр табылган.
Бирок глюкокортикостероиддерди интраартикулярдык же периартикулярдык жол менен курс түрүндө киргизүү таптакыр кабыл алынгыс экенин белгилей кетүү керек. Эгерде биринчи инъекциядан кийин кыска мөөнөттүү же жетишсиз таасир байкалса, анда 4-5 күндөн кийин кайра колдонууга болот. Эгерде ал жетишсиз эффективдүү болуп чыкса, анда препаратты муундарга же периартикулярдык ткандарга киргизүүдөн толугу менен баш тартуу керек.
Карагандакайталанма инъекциялардын ортосундагы интервал, андан кийин анын эң минималдуу узундугу колдонулган агенттин таасиринин интенсивдүүлүгүнө жараша болот:
- Күчтүү дарылар: 1-2 ай.
- Орточо: 2-3 апта.
- Кыска мөөнөттүү дарылар: 5-7 күн.
Эгер бул интервалдар сакталбаса, анда бул төмөнкү терс таасирлерге алып келиши мүмкүн:
- Кемирчекте же сөөктө пайда болгон дистрофиялык процесстердин өнүгүшү жана күчөшү.
- Асептикалык ткандардын некрозунун өнүгүшү.
Процедуранын өзгөчөлүктөрү
ГКСти муундарга же периартикулярдык ткандарга киргизүү процедурага жогоруда көрсөтүлгөн даярдыктан кийин гана жүргүзүлөт. Адис төмөнкүлөргө да көңүл бурушу керек:
- Эгер пациентте психоэмоционалдык активдүүлүк жогоруласа, анда биргелешкен инъекциянын алдында Реланиум кошумча тери астына сайылат.
- Буттун майда муундарына сайылган укол бир топ оорутат, бул тууралуу дарыгер бейтапка эскертиши керек.
- Эгерде эффузия болушу керек болсо, анда глюкокортикостероиддерди киргизүүнүн алдында адис сезгенүү суюктугун муун көңдөйүнөн эвакуациялоосу керек.
- Процедурадан кийин (айрыкча, эгерде инъекция жүк муунуна жасалган болсо) пациент 3-4 саат бою бутунун максималдуу эс алуусун камсыз кылышы керек.
Инъекция атайын жабдылган дарылоо бөлмөсүндө гана жүргүзүлүшү керекасептикалык таза кийим бөлмөсү. Процедуранын алдында пациент манипуляцияга тоскоол болгон кийимдерин чечип, узун чачтарын чогултуп, кеңсеге кирердин алдында көчө бут кийимдерин чечиши керек.
Муун ичине инъекциялар үчүн шприцтер бир жолу колдонулуучу, стерилдүү. Алардын кубаттуулугу стандарттуу - 5, 10, 20 мл. Ийнелердин диаметрине келсек, бул жерде эки вариация колдонулат: 0,5-16 мм жана 0,8-40 мм. Атравматикалык бир жолу колдонулуучу ийнелер кошумча түрдө колдонулушу мүмкүн.
Дарыгер процедураны бир жолу колдонулуучу медициналык колкапта жүргүзүүсү керек. Ар бир оорулуудан кийин аларды кылдаттык менен спирт менен дарылайт. Демек, адис кортикостероиддерди интра-артикулярдык жана пери-артикулярдык башкарууну өздөштүрүү керек. Дарыгер тиешелүү окуудан өтөт, анын квалификациясы сертификат менен тастыкталат.
Медира дарыгерге процедурада жардам бере алат. Алар таза халат, беткап, калпак кийишкен. Оорулууга келсек, процедурадан мурун ал алгач душка түшүп, таза ич кийим кийүү керек. Зарыл болсо, ийне сайган жер таза кырылган болушу керек.
Процедура боюнча пикир
Эгер муун ичине сайылган инъекцияларга кайрылсак, алар гетерогендүү болот. Бул учурда ошол эле глюкокортикостероиддик дары таасири жеке болуп саналат деген тыянак чыгарууга болот. Кээ бир бейтаптар алардын эффективдүүлүгүн белгилешсе, айрымдары тийиштүү жеңилдикти сезбегенин моюнга алышат.
Инъекциянын өзү күчтүү ооруну пайда кылган учурлар көп болот. Кээ бирПроцедура бейтаптарга кыйынчылык жараткан эмес. Эгерде биз медициналык статистикага кайрылсак, анда муун ичине жана муунга пери-артикулярдык инъекциялардын 85-90% учурда жергиликтүү ооруну басуучу жана сезгенүүгө каршы таасирге жетишүүгө болорун көрөбүз. Ошол эле учурда бейтаптардын 50-70% 1-2 жолу ушундай ГКС сайылгандан кийин иштөө жөндөмдүүлүгүн толук калыбына келтирет.
Периартикулярдык инъекция интра- жана периартикулярдык инъекцияларды камтыйт. Белгилей кетчү нерсе, жол-жобосу абсолюттук көрсөткүчтөр үчүн гана дайындалат. Адис дарынын белгилүү бир түрүн тандоого, анын дозасын дайындоого жана колдонуу жыштыгын белгилөөгө өзгөчө көңүл буруусу керек.
