Көптөгөн жугуштуу оорулар денебизге ар кандай жолдор менен кирген патогендүү бактериялардан келип чыгат. Алардын активдүү жашоо процессинде адамдын организмине көптөгөн зыяндуу заттар бөлүнүп чыгат, алар инфекциялык токсикалык шокту (ИТС) пайда кылышы мүмкүн. Бул абал кооптуу, анткени анын алгачкы белгилерин көпчүлүк суук катары кабыл алат. Адамдар врачка кайрылууга шашпайт, бул учурда таптакыр пайдасыз болгон дары-дармектер менен дарыланууга аракет кылышат, бул интоксикацияны андан ары курчутат. Ошол эле учурда денеде өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон оор патологиялык өзгөрүүлөр уланууда. Кырсык медицинасы менен алектенген Бүткүл россиялык уюм Россия Федерациясынын Саламаттыкты сактоо министрлигинин профилдик комиссиясы менен биргеликте инфекциялык-токсикалык шокту дарылоо жана диагностикалоо боюнча клиникалык сунуштарды иштеп чыккан. Алар 20 жылдан ашык тажрыйбага негизделген жана дарыгерлерге адамдын өмүрүн сактап калуу үчүн так жана тез иштөөгө мүмкүндүк берет. Бул сунуштар өзгөчө кырдаалдарда ТССтин пайда болушуна багытталган, бирок алардын бардык жоболору актуалдуу.жана күнүмдүк жашоодо.
Жалпы аныктама
Токсикалык шок - мүмкүн болушунча тезирээк медициналык жардамды талап кылган чукул патологиялык абал. Ар кандай бактериялар адамдын денесинин каалаган органына кирип, тез көбөйө баштайт. Оорулуу адамда бул процесс ар бир ооруга мүнөздүү симптомдорду жаратат. Ошол эле учурда адам экзотоксин деп аталган заттар менен ууланат. Аларды жашоонун жүрүшүндө бактериялар бөлүп чыгарышат. Эгерде антибиотиктер менен дарыланбасаңыз, оорулуунун абалы бир топ начарлайт. Жада калса өлүм да болушу мүмкүн.
Бирок, антибиотиктер маселени толугу менен чечет деп ойлосоңуз жаңылышасыз. Бактериялар жок кылынган өлүк клеткаларынан жок кылынганда, адамдын организмине эндотоксиндер деп аталган айрым структуралык компоненттер бөлүнүп чыгат. Табияты боюнча алар экзотоксиндерден кем эмес коркунучтуу.
Адамга зыяндуу бул заттардын эки түрү тең канга кирип, анын транспорттук функциясын бузуп, ткандардын кычкылтек ачарчылыгын жана натыйжада маанилүү органдардын оор патологиясын жаратат.
ICD 10-версиясына ылайык уулуу шоктун коду - A48.3. Бул классификация 1989-жылы кабыл алынган. Ал дүйнөнүн бардык өлкөлөрүндө саламаттыкты сактоонун негизги статистикалык негизи болуп саналат. Мурдагы ревизия 1975-жылы ишке ашырылган. Эскирген классификацияны азыр дээрлик эч ким колдонбосо да, аны кээ бир окуу китептеринен табууга болот. Эмнени ачык айтуу үчүнICD 9-версиясына ылайык инфекциялык-токсикалык шоктун коду 040.82 экенин белгилейбиз.
Бул оору ымыркайдан карыга чейин ар кандай курактагы адамдарда болушу мүмкүн. Анын пайда болушу пациенттин иммундук системасынын күчү жана микробдун түрү менен аныкталат.
Жалпысынан алганда, TSS катуу сезгенүү процесси (негизги оору) менен кан айлануунун жетишсиздигинин айкалышы катары сүрөттөлөт.
Патогенез
Микробиологиялык изилдөөлөр инфекциялык-токсикалык шоктун патогенезин жетишерлик деталдуу изилдөөгө мүмкүндүк берди. Терапиясыз бактериялык токсиндер пациенттин канына кирип, клеткаларды жок кылат. Бул уулуу заттар ар бир микробго мүнөздүү, бирок баары өтө коркунучтуу. Мисалы, 0,0001 мг ботулинум токсин бир гвинея чочкосун өлтүрөт.
Интенсивдүү антибиотик терапиясы менен артериолалардагы жана венулалардагы спазмды пайда кылган цитокиндердин, адреналиндин жана башка заттардын эбегейсиз көлөмү пациенттин канына өтөт. Натыйжада, кан органдардын ткандарына кычкылтек жана азык жеткире албайт. Бул алардын ишемиясына (кычкылтек ачарчылыгына) жана жалпы организмдин кислота-базалык балансынын бузулушуна (ацидоз) алып келет.
Кийинки этапта гистаминдин бөлүнүп чыгышы, кан тамырлардын адреналинге сезгичтигинин төмөндөшү, артериолалардын парези байкалат. Клиникалык жактан бул учурда кан тамырлардан клетка аралык мейкиндикке агып чыгат.
Бул процесс бир гана кан агуу менен эмес, дененин тамырларында кандын азайышы (гиповолемия) менен коштолот. Бул анын жүрөгү үчүн коркунучтууанын нормалдуу иштеши үчүн талап кылынгандан азыраак кайтарат.
Ишемия жана гиповолемия баардык системалардын бузулушуна алып келет. Бейтапка бөйрөктүн жетишсиздиги, дем алуусу, жүрөктүн ритминин бузулушу жана башка коркунучтуу симптомдор диагнозу коюлат.
Этиология
Инфекциялык-токсикалык шок көпчүлүк учурда лептоспироз, ич келте сыяктуу бактериемия менен коштолгон ооруларда (канда микробдор айланат). Бирок, көп учурда мындай оорулардын татаалдашына айланат:
- Пневмония.
- Сальмонеллез.
- Дизентерия.
- ВИЧ же СПИД.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Кээ бир вирустук оорулар да TSS себеп болушу мүмкүн:
- Грипп.
- Чечек.
Ошондой эле тобокелдик тобуна төмөнкү диагноз коюлган бейтаптар кирет:
- Трахеит.
- Синусит.
- Төрөттөн кийинки сепсис.
- Татаал аборт.
- Операциядан кийинки инфекциялар.
- Жабык жаралар (мурундагы).
- Аллергиялык дерматит.
- Ачык жарааттар, анын ичинде күйүк.
Аялдарда S. aureus кындын кынына киришине жардам берген тампондорду колдонууда ТТС пайда болушу мүмкүн.
Медициналык практикада жетишсиз стерилдүү вагиналдык контрацептивдерди колдонууда инфекциялык-токсикалык шок учурлары катталган.
TTS баңгизат колдонгон эки жыныста тең пайда болушу мүмкүн.
Шокко чейинки абал
Уулуу шоктун үч даражасы бар, алар компенсацияланган, декомпенсацияланган жана кайтарылгыс деп аталат. Бирок, көптөгөн дарыгерлер төртүнчү даражаны да айырмалайт, муну алдын ала шок же эрте деп аташат.
Бул абалдын төмөнкү белгилери болушу мүмкүн:
- Кан басымы туруктуу жана тамырдын кагышы төмөн.
- Тахикардия.
- Баш оору.
- Жеңил жүрөк айлануу.
- Алсыздык.
- Булчуңдардын оорушу.
- Себепсиз депрессия, тынчсыздануу.
- Тери жылуу, буттар же колдор гана муздак болушу мүмкүн.
- Теринин түсү нормалдуу.
- Кээ бир адамдардын дене табы 39-40 градуска чейин көтөрүлөт.
- Көздүн былжыр челиндеги кан агуулар.
Шок индекси 1,0дон аз.
Мындай белгилер жугуштуу оорунун фонунда пайда болгондо, тез жардам чакыруу зарыл, анткени уулуу шокту үй шартында дарылоо мүмкүн эмес. Бейтаптын жакындары көрсөтүүгө тийиш болгон шашылыш жардам төмөнкү аракеттерден турат:
- Имаратка таза аба кирсин.
- Оорулуудан тар кийимди чечиңиз (же чечиңиз).
- Бутун астына жылыткыч төшөктү, башынын астына көлөмдүү жаздык кой.
Шокко чейинки симптомдор менен да ооруканага жаткыруу милдеттүү экенин белгилей кетүү маанилүү.
Биринчи даража
Бул ачык же компенсацияланган шок деп аталат. Бул этапта пациентте:
- Кан басымын критикалык деңгээлге түшүрүү.
- Алсыз жана тез тамыр кагуусу (мүнөтүнө 100дөн ашык согуу).
- Тери муздак жана нымдуу.
- Цианоз.
- Реакцияларды токтотуу.
- Апатия.
- Тахипноэ. Чоңдор үчүн бул мүнөтүнө 20 дем алуу/дем чыгаруу. Балдар үчүн - 25, ымыркайлар үчүн - 40.
Шок индекси 1,0-1,4 диапазонунда.
Экинчи даражадагы токсикалык шокто дароо медициналык жардам көрсөтүлүшү керек. Ал организмди детоксикациялоо, нормалдуу кан айланууну калыбына келтирүү, дем алууну жана жүрөктүн кагышын камсыз кылуу боюнча иш-чараларды камтыйт.
Экинчи даража
Анын аты декомпенсацияланган шок. Бейтаптын абалы начарлоону улантууда. Анын бар:
- Кан басымы 70 мм. рт. Art. жана төмөн.
- Жүрөктүн кагышы жогору.
- Жалпы цианоз.
- Демиктирүү.
- Кээде сарык же эбру байкалат.
- Олигурия.
- Кээ бир бейтаптарда некроз менен исиркектер пайда болушу мүмкүн.
Шоктун индекси 1,5. Бул этапта органдардын оор, кээде орду толгус бузулушу пайда болот. Борбордук нерв системасынын мындай патологиясы өзгөчө коркунучтуу. Бирок, өз убагында жана компетенттүү медициналык жардам көрсөтүү менен бейтапты сактап калууга болот.
Үчүнчү даража
Убагында дарыланбаган бейтаптарда бул оору пайда болот. Бул кеч стадия же кайтарылгыс шок деп аталат. Ошол эле учурда ички органдардакөп учурда жашоо менен туура келбеген кайра кайтарылгыс өзгөрүүлөр. бул этапта уулуу шок клиникасы:
Гипотермия (дене температурасы 35 градустан төмөн).
- Тери муздак, сары.
- Муундардын айланасындагы цианоз.
- Ичтин эрксиз кыймылдары.
- Анурия.
- Өтө оор дем алуу.
- Бет маскасы.
- Пульс жип сымал (кээде такыр угулбайт).
- Эсин жоготуу.
- Кома.
- Шок индекси 1,5тен жогору.
ТСС көпчүлүк учурларда өтө тез өнүгүп жатканын эске алыңыз. Кээ бир бейтаптарда алгачкы эки этап ушунчалык тез өтүүчү болгондуктан, аларды айырмалоо мүмкүн эмес. Демек, тагдырды азгыруунун, шектенүүнүн жана кереметке үмүттөнүүнүн кереги жок. Эгерде жогоруда сүрөттөлгөн шокка чейинки симптомдор пайда болсо, дароо тез жардам чакыруу керек. Үчүнчү (акыркы) этап 1 сааттын ичинде болушу мүмкүн экенин унутпаңыз.
Балдардагы уулуу инфекциялык шок
Ымыркайларда чоңдордогудай эле ТСС организмди патогендик микробдор бөлүп чыгарган эндо- жана экзотоксиндер менен уулануунун натыйжасында пайда болот. Анын өзгөчөлүктөрү тез (кээде чагылгандай) тамырларда кан айлануунун төмөндөшүндө, бул бардык органдардын клеткаларынын өлүмүнө алып келет. Балдар (айрыкча ымыркайлар) үчүн эң чоң коркунуч стафилококк жана стрептококк болуп саналат. Эреже катары, ымыркайлардын иммунитети күчтүү боло элек, андыктан бактериялык оорулар аларга кыйыныраак.
Көп учурда балдарда инфекциялык уулуу пайда болотпневмониядагы шок. Жаш оорулуулардын өпкөсү уулуу токсиндерге өтө алсыз. Микротамырларда кан айлануунун токтошу жана капиллярлардын парези менен альвеолаларда микроэмболия байкалат, бул гипоксияга алып келет. Бала негизги оорудан (бул учурда пневмониядан) эмес, муунтуудан өлүшү мүмкүн.
ТССке алып келиши мүмкүн болгон башка коркунучтуу оорулар жана шарттар:
- Уртикария.
- Аллергия.
- Дисбактериоз.
- Дизентерия.
- Чечек.
- ВИЧ/СПИД.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Ата-эне баладагы төмөнкү белгилерге көңүл бурушу керек:
- Температуранын кескин көтөрүлүшү.
- Ысытма.
- Колдордо жана буттарда кичинекей исиркектер.
- Кан басымдын кескин төмөндөшүнөн улам летаргия (чүпүрөктөй болгон бала).
- Теринин эбру же башка түсүнүн өзгөрүшү.
- Зааранын азайышы (памперс алмаштыруу жыштыгынан байкалат).
- Кусуу, диарея (сулуу заң).
- Конъюнктивит (баардык учурларда пайда боло бербейт).
Ар бир ата-эне өз алдынча дарыланууга жол берилбестигин так түшүнүшү керек. Инфекциялык-токсикалык шоктун кичинекей шектенүүсү менен бир гана сунуш бар - дароо тез жардам чакыруу. Ал келгенге чейин балага бөлмө температурасында суу ичүүгө уруксат берүү керек. Эгерде ал чыйрыгып, буту муз болуп калса, баланы жылытуу керек, ал эми жогорку температурада, тескерисинче, андан ашыкча (айрыкча жүндүү) кийимдерди алып салуу керек. Ошондой эле бөлмөнүн терезесин ачып, таза аба киргизишиңиз керек.
ЭгерTSS антибиотиктер менен дарылоо учурунда пайда болгон, дарыгерлер келгенге чейин аларды кабыл алууну токтотуу керек. Ошондой эле балага антипиретиктерди жана "ич өткөккө каршы" дарыларды берүүгө болбойт. Өтө жогорку температурада баланы чечинтип, бөлмө температурасындагы суу менен сүртүп, чекесине муздак компресс коюуга болот, аны дайыма алмаштырып туруу керек.
Шашылыш
Инфекциялык-токсикалык шоктун өтө тез өнүгүшүнөн улам тез жардам дарыгерлери тез жардамды дароо эле көрсөтө башташат.
Биринчи аракет дем алууну турукташтыруу. Зарыл болгон учурда (оорулуу дем албай жатат), өпкөнүн жасалма вентиляциясы жана кычкылтек терапиясы жүргүзүлөт.
Мындан ары тез жардамдын дарыгерлери кан тамырга кан тамырга сүзүүчү дарыларды беришет – «Норэпинефрин» же «Норадреналин» туздуу. дозасы оорулуунун жашына жана анын абалына жараша ар кандай болушу мүмкүн. Глюкокортикостероиддер да тамырга киргизилет. Көбүнчө преднизолон же дексаметазон колдонулат. Балдарга "Metipred bolus" эсептөөдө берилиши мүмкүн - экинчи даражада 10 мг / кг, үчүнчү үчүн 20 мг / кг, төртүнчү үчүн 30 мг / кг.
Ранимация бөлүмүндө тез жардам көрсөтүү улантылууда. Бейтаптар табарсыктын ичине жана субклавиялык венага катетерлерди киргизет. Дем алууну жана жүрөктүн иштешин дайыма көзөмөлдөп, бөлүнүп чыккан зааранын көлөмүн көзөмөлдөп туруңуз. Бейтаптар башкарылат:
- Инотроптук дарылар (жүрөктүн жыйрылышын жөнгө салат).
- Глюкокортикостероиддер.
- Коллоиддик эритмелер (туура гемореологиялык оорулар).
- Антитромбиндер.
Диагностика
Изилдөө бейтап реанимация бөлүмүндө жатканда жүргүзүлөт. Төмөнкү сыноолорду аткарыңыз:
- Биохимиялык кан (ал козгогучтун түрүн, анын антибиотиктерге реакциясын аныктоо үчүн колдонулат).
- Жалпы заара жана кан.
- Бир суткада бөлүнүп чыккан зааранын көлөмүн өлчөңүз.
- Керек болсо инструменталдык диагностиканы жүргүзүү, анын ичинде УЗИ, МРТ, ЭКГ. Бул өтө маанилүү органдардагы патологиялык өзгөрүүлөрдүн даражасын аныктоо үчүн керек.
Токсиндик шоктун диагностикасы клиникалык белгилерге негизделет (тесттин жыйынтыгы чыкканга чейин). Анын негизги критерийлери:
- Кыска убакыттын ичинде начарлоонун динамикалык прогресси.
- Цианоз.
- Курчтуу респиратордук жетишсиздик.
- Мойнунда, тулкусунда, буттарында өлүк тактардын пайда болушу.
- Өтө төмөн кан басымы (нөлгө чейин).
Уулуу шокту дарылоо
Интенсивдүү терапия бөлүмүндө бейтапка механикалык вентиляция жана кычкылтек терапиясы (маска же мурун катетерин колдонуу) уланат. Басым 10 мүнөт сайын, ал эми абал турукташканда - саат сайын өлчөнөт.
Зааранын көлөмү да үзгүлтүксүз текшерилип турат. Эгерде көрсөткүчтөр 0,5 мл / мин мааниге жетсе. - 1,0 мл/мин, бул жүрүп жаткан реанимациянын эффективдүүлүгүн көрсөтүп турат.
Милдеттүү инфузиялык терапия. Бул кристаллоиддик эритмени тамырга киргизүүнү камтыйт(1,5 литр), "Альбумин" же "Реополиглюкин" (1,5-2,0 л). Чоңдор үчүн дозалар берилет. Балдар үчүн алар кг салмакка эсептелген.
Бөйрөктөрдөгү кан агымын калыбына келтирүү үчүн "Доламин" колдонулат. Дозасы: 50 мг 250 мл глюкоза 5%.
Глюкокортикостероиддер тамырларда кандын агымын калыбына келтирүү үчүн берилет. Биринчи даражадагы TSS менен жабыркагандарга преднизолон ар бир 6-8 саат сайын, ал эми үчүнчү жана экинчи даражадагы шок менен ооругандарга 3-4 саат сайын киргизилет.
Эгерде DIC синдромунун гиперкоагуляциясы байкалса, "Гепарин" берилет. Биринчиден, бул реактивдүү, андан кийин тамчылатып жасалат. Ошол эле учурда кандын уюшунун көрсөткүчтөрүн дайыма көзөмөлдөп туруу керек.
Ошондой эле бейтапка антибиотик терапиясы жана организмди детоксикациялоо жүргүзүлөт.
Оорулуу ИТСтен чыгарылгандан кийин, интенсивдүү дарылоо ар кандай иштен (жүрөк, өпкө, бөйрөк) болбошу үчүн улантылат.
Божомолдор
Тилекке каршы, инфекциялык-токсикалык шоктун биринчи даражасы менен гана прогноз жагымдуу. Эгерде бейтап өз убагында реанимация бөлүмүнө жеткирилип, керектүү терапия жүргүзүлсө, ал адатта 2-3 жумадан кийин канааттандырарлык абалда ооруканадан чыгарылат.
ТССтин экинчи даражасында прогноз үч фактордон көз каранды:
- Дарыгерлердин кесипкөйлүгү.
- Оорулуунун денеси канчалык күчтүү.
- ТССти кайсы микроб жаратты.
Өлүмдөрдүн болжол менен 40-65% экинчи даражада байкалат.
Бейтаптардын өтө аз пайызы үчүнчү даражадагы TSS менен аман калышат. Ушундай оор абалдан кийинӨзгөрүүлөр болгон органдардын иштешин максималдуу калыбына келтирүү үчүн адамдар узак мөөнөттүү реабилитацияга муктаж.
