Кардиогендик шок (КС) - миокард инфарктынын же жүрөк булчуңунун курч бузулушунун эң оор татаалдашы. Ал кан басымынын төмөндөшү жана өпкө гипертониясынын өнүгүшү менен коштолгон миокарддын насостук функциясын кескин түрдө басууну камтыйт. Бул сол карынчанын жетишсиздигинин өнүгүшүндөгү экстремалдык терминалдык стадия, жүрөктүн ишинин кескин бузулушу, ал көбүнчө пациенттин өлүмү менен аяктайт.
Оорунун түрлөрү
Кардиогендик шоктун патогенезинде биринчи орунда жүрөктүн систоликалык функциясынын ингибирөөсү саналат, бул кан менен камсыз кылуунун начарлашына алып келет. Ал эми мындай татаалдануунун өнүгүшү бир нече жол менен болот. Мисалы, рефлекстик эффект менен, жүрөк булчуңдарынын олуттуу алсызданышы менен, гемодинамикалык жактан маанилүү аритмиянын өнүгүшү менен же миокарддын биргелешкен бузулушу менен. Көрсөтүлгөн келишимдик бузуулар боюнчакардиогендик шоктун мындай варианттарын ажырата:
- рефлекстик шок күчтүү стимул менен байланышкан, көбүнчө катуу оору;
- Чыныгы КАБГ миокард инфарктында же катуу кармаган миокардитте жүрөк булчуңунун түздөн-түз бузулушунан, жүрөктүн тампонадасынан, папиллярдык булчуңдардын жарылуусунан же сол карынчанын клапанынын бузулушунан улам келип чыккан;
- карынчалык фибрилляция же тахикардия, идиовентрикулярдык ритм, туурасынан кеткен блокада же катуу брадисистолия менен өнүккөн КАБГнын аритмикалык варианты;
- Миокард инфаркты жана гемодинамикалык жактан маанилүү аритмия сыяктуу көп фактордук жүрөк оорулары менен байланышкан реактивдүү CABG.
Кардиогендик шоктун салттуу классификациясы 1971-жылы советтик кардиолог жана академик Е. И. Чазов тарабынан иштелип чыккан жана сунушталган. Ал эми шоктун клиникалык вариантын бөлүп көрсөтүү абдан маанилүү, анткени ал пациенттин болжолу жөнүндө маалымат берет. Мисалы, рефлектордук шоктун өлүмү 10% түзөт жана аны оңдоо оңой.
Чыныгы шок учурунда өлүм башталышынын алгачкы 4 саатында болжол менен 20-35%, миокард инфарктын кийинки терапияда 40-60% түзөт. Аритмикалык жана ареактивдүү варианттарда аритмияны токтотуу же кардиогендик шокту пайда кылган жок дегенде бир себепти жоюу мүмкүн болбосо, пациенттин өлүмүнүн ыктымалдыгы 80-100% түзөт.
Клиникалык сүрөт
Кардиогендик шок – миокарддын травматикалык, ишемиялык, аритмиялык же аралаш жабыркоосунан келип чыккан курч абал. Ал таасирден улам өнүгөтмиокарддын жыйрылышына түздөн-түз же кыйыр түрдө бөгөт коюучу факторлор. Бул таасирдин натыйжасы кандын көлөмүнүн кескин азайышы, ал сол карынча тарабынан чет жакка түртүлүп, кан басымынын төмөндөшүнө, микроциркуляциянын бузулушуна, өпкө артериясында басымдын жогорулашына жана өпкө шишигине алып келет.
Гипотензия
Кардиогендик шок миокарддын бузулушу менен башталат. Бул басылмада шоктун чыныгы варианты симптомдорду жана клиникалык белгилерди көрсөтүү үчүн мисал катары каралат. Ал сол карынчанын булчуңдарынын 50%тен ашыгын камтыган трансмуралдык инфаркт менен башталат. Жүрөктүн бул бөлүгү жыйрылышына катышпайт, демек, карынчанын систоласынын эффективдүүлүгү начарлайт. Мисалы, адатта LV кан көлөмүнүн 70%дан көбүн көңдөйүнөн сыртка чыгарат, бирок кеңири некроздо бул көлөм 15%дан төмөн түшүп калат.
Систоликалык көлөмдүн төмөндөшүнүн натыйжасында периферия азыраак азык жана кычкылтек алат, ал эми кичинекей өпкө чөйрөсүнөн кан агып чыкпайт. Андан кийин чоң чөйрөдө басым кескин төмөндөйт, ал эми өпкө чөйрөсүндө кескин кыскарган систоликалык эжекциялык фракциянын эсебинен кескин төмөндөйт. Өнүгүп жаткан өпкө шишигинин фонунда дем алуунун эффективдүүлүгү төмөндөйт, кан кычкылтек менен дагы аз каныккан, пациенттин абалы тынымсыз начарлап баратат.
Белгилери
Миокард инфарктысынан келип чыккан чыныгы кардиогендик шоктун симптоматикалык картинасы тез ачылат жана окуялардын тизмеги, ар бирибиринин артынан бири оорулуунун абалын начарлатат. Башында, инфаркттын эң курч мезгилинде, пациент 20 мүнөт же андан көп убакыт бою катуу күйүп же төш сөөгүнүн артын басып ооруйт, андан кийин абанын жетишсиздиги тездик менен күчөйт, психикалык толкундануу пайда болот, өлүмдөн коркуу, паника пайда болот. Дээрлик ошол замат тери нымдуу болуп, чекесинде тер чыгат, бети кубарып, эриндеринин кызгылт түсү боз, анан көгүш (цианоз) менен алмашат.
Дипноэ жана акроцианоз
Дененин жүрөктөн алыс болгон бөлүктөрү, буттары, буттары жана колдору тез муздап, боз же цианоздук түскө ээ болуп, дем алуусунун ылдамдыгы мүнөтүнө 35-40тан ашкан катуу дем алуусу өнүгөт, жүрөк ылдамдыгы жогорулайт, бирок перифериялык артерияларда пульс кыйла алсыратат. Гипоксия күчөгөндүктөн оорулуунун абалы тез начарлап, өз алдынча отура албайт, капталына же чалкасынан жыгылып, нерв-психикалык толкундоо жоголот, летаргия, апатия пайда болот. Ал сүйлөй албайт, көзүн жумуп, оор жана тез дем алат, жүрөгүн кармап турат.
Өпкө гипертониясы
Бөйрөк кан агымынын төмөндөшүнүн жана өпкө гипертензиясынын фонунда тез өнүгүп жаткан өпкө шишигинен дем алууда нымдуу сырылдар пайда болот. Андан кийин кургак жөтөл, муунтуу сезими пайда болот, андан кийин ак көбүк жөтөлөт. Бул симптом өпкө артериясында жогорку басымдын белгиси болуп саналат, анын натыйжасында кан плазмасы альвеолярдык көңдөйлөргө агып, өпкөдөгү газ алмашуу дагы төмөндөйт. Ушундан улам кандагы кычкылтек дагы азайып, кардиогендик шоктун белгилери байкалат.күчөгөндө, бейтап ага чалууларга жооп бербей калат.
Гемоптиз
Кийинчерээк шишик күчөгөн сайын өпкө артериясында басымдын андан ары жогорулашынан улам эритроциттер өпкө альвеолаларына кирет. Андан кийин ак көбүктүү нымдуу жөтөл кызгылт түстөгү какырык (канга боёлгон) менен алмашат. Оорулуунун деми көбүктүү, өпкөсүндө көп суюктук бар окшойт. Ал эми кандайдыр бир себептерден улам кардиогендик шок үчүн квалификациялуу медициналык жардам көрсөтүлгөн эмес болсо, анда пациент тез эле эсин жоготот. Ошол эле учурда дем алуу басаңдап, дем алуу брадипноэ абалы менен алмашат, дем алуу жана дем чыгаруу жыштыгы мүнөтүнө 10-15ке чейин жана андан төмөн төмөндөйт.
Терминалдык шок
Дем алуу акырындап тайыз болуп, кийинчерээк асистолия же карынчанын фибрилляциясы пайда болгондон кийин толугу менен токтойт. Оорулуу өлөт (клиникалык өлүм). Жүрөк оорусунун өнүгүшүнөн өлүмгө чейинки убакыт өтө кыска, бирок өлүмгө алып келген аритмиянын өнүгүшүнө жараша болот. Аритмиясыз КАБГ 40-60 мүнөттөн кийин улана алат, бирок бул убакыт миокарддын бузулушунун баштапкы көлөмүнөн көз каранды. Асистолиянын, карынчанын фибрилляциясынын, туурасынан кеткен блокаданын, идиовентрикулярдык ритмдин же электромеханикалык диссоциациянын, ошондой эле карынчанын тахикардиясынын тез өнүгүшү менен капыстан өлүм болушу мүмкүн.
Башкалардын иш-аракеттери
Инфаркттын алгачкы белгилеринде медициналык жардам сурап, бейтапты ооруканага жаткыруу абдан маанилүүреанимация бөлүмү. Миокарддын инфарктысында же кардиогендик шоктун белгилерин бейтаптын үй-бүлө мүчөлөрү туура түшүнбөй калышы мүмкүн. Бирок, бул жерде катанын баасы минималдуу, анткени бул шарттарда жардам окшош алгоритм боюнча берилет.
Бул симптомдордун келип чыгышынын себебин башкалар түшүнгөнүнө карабастан, дем кысылышы, курч респиратордук жетишсиздик жана эс-учун жоготкон жүрөктө оорунун пайда болушун эстен чыгарбоо керек., шашылыш медициналык жардам издөө үчүн себептер болуп саналат. Оорулууга наркотикалык ооруну басаңдатуучу, кардиотоникалык препараттарсыз, көбүктү кетирүүчү заттар, нитраттар жана осмотикалык диуретиктер менен кычкылтек терапиясысыз жардам берүү мүмкүн эмес. Дарыланбаса, ал КАБГ курсунун каалаган вариантында сөзсүз өлөт, ал эми SMP жана NICU шарттарында стандарттык алгоритм боюнча терапия пациентке аман калууга жакшы мүмкүнчүлүк берет.
Ооруканага чейинки диагностика
Кардиогендик шок сыяктуу абалда диагноз миокарддын инфарктын же жүрөктүн систоликалык функциясынын төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн болгон факторду аныктоого негизделген: гемодинамикалык маанилүү аритмия, кардиотроптук уулар менен уулануу, жаракат жана тампонада. жүрөк, өпкө эмболиясы, миокардит, сол карынчанын папиллярдык булчуңдарынын жарылышы, эндокардитте митралдык же аорта клапанынын баракчасынын бузулушу. Негизги диагноз пациенттин абалын баалоого, оорунун динамикасын жана ден соолугунун начарлашын аныктоого, электрокардиографиянын маалыматтарына, кан басымын өлчөөгө, импульс оксиметриясына негизделген.
Бул изилдөөлөр госпиталга чейинки стадияда актуалдуу болуп саналат жана шоктун себебин тактап, этиотроптук таасир этүүчү чаралардын минималдуу комплексин билдирет. Тактап айтканда, ЭКГ 100% учурларда гемодинамикалык маанилүү аритмияны жана 98-100%да трансмуралдык миокард инфарктынын болушун көрсөтөт. Кардиогендик шок сыяктуу абалда болсо да, тез жардам синдромдук диагностика стадиясында да (аныкталбаган этиологиянын шок) көрсөтүлөт. Андан кийин кардиотоникалык инфузия белгиленет, кычкылтек терапиясы, наркотикалык ооруну басаңдатуучу, антикоагулянттык дарылоо, өпкө кан айлануусуна гемодинамикалык түшүрүү жүргүзүлөт.
Ооруканага чейинки тез жардам
Дары-дармектерсиз, кычкылтектүү ингаляторсуз жана наркотикалык ооруну басаңдатуучу дарыларсыз оорулууга жардам берүү үчүн эч нерсе кылуу кыйын. Ошол эле учурда медициналык билими жана ден соолугунун оор шарттарын токтотуу боюнча тажрыйбасы жок адамдарга бир тараптуу жана шартсыз сунуштарды берүү өтө кыйын. Ошондуктан, бир гана сунуш - миокард инфаркты, ар кандай курч респиратордук же аң-сезимдин бузулушуна тезинен медициналык жардамга кайрылуу.
Кардиогендик шокто прогнозду аныктоочу негизги фактор бул тез жардам. SMP алгоритми адекваттуу госпиталга чейинки интенсивдүү терапияны түзүүнү болжолдойт. Бул максатта, төмөнкү дары-дармектер жана дарылоо белгиленген:
- венага кардиотоникалык терапия («Допамин» же «Добутамин»);
- кычкылтек терапиясы 100% кычкылтек мүнөтүнө 8-12 литр мененкөбүгү жок кылуучу этил спирти;
- наркотикалык ооруну басаңдатуучу "Морфин" же нейролепанальгезия "Дроперидол" "Фентанил" менен;
- кан тамырга "Гепарин", "Эноксапарин" же "Фрагмин" менен антикоагулянттык терапия;
- гемодинамикалык түшүрүү кан басымы 100\60 мм.рт.багдан жогору (кыска таасирдүү нитрат инфузиясы, осмотикалык диуретик "Фуросемид 40 мг" венага);
- аритмияны жеңилдетүү (брадиаритмия үчүн "Атропин" же териге периодикалык темп менен, тахиаритмия, дефибрилляция үчүн "Новокаинамид" же "Амиодарон");
- оорулуунун клиникалык өлүмүндө реанимация;
- ИБКга шашылыш жаткыруу.
Аритмикалык же ареактивдүү шоктун көрсөтүлгөн стадиялары пациенттин тез өлүмүнө байланыштуу сейрек кездешет. Бирок чыныгы же реактивдүү КШ болгон учурда, алар ден соолуктун бузулушун компенсациялоого жана эвакуациялоону улантууга мүмкүндүк берет. Оорукананын реанимация бөлүмүндө гемодинамикасы туруктуу инфаркт учурунда коронардык артерияны реканализациялоо жана жабыркаган миокарддын белгилүү бир бөлүгүнүн жыйрылышын калыбына келтирүүгө болот.
Кардиогендик шок инфаркттын эң оор татаалдашы экенин түшүнүү керек, аны дарылоодо госпиталга чейинки жана госпиталга чейинки этапта көптөгөн чечилгис кыйынчылыктар болот. Маңызы дары-дармек терапиясы болуп саналат таасир жараяндар пациенттин организминде. Катуу шок болгон учурда анын дары-дармекти кабыл алууга адекваттуу жооп кайтаруу жана гемодинамиканы турукташтыруу үчүн функционалдык резервдери жок. Бул жагдайда, тез жардам алгоритмин катуу ишке ашыруушокту басаңдатуу жана пациентти сактап калуу үчүн эффективдүү болбошу мүмкүн.
