Медициналык терминологияда "шок" түшүнүгү адамдын организминдеги микроциркуляциянын критикалык деңгээлин билдирет, мында кан тамырлардын сыйымдуулугу жалпысынан айлануучу кандын көлөмүнө туура келбейт.
Бул абалдын себептеринин арасында кандын кескин жоготуусу болушу мүмкүн - анын дароо капыстан тамырдын чегинен чыгып кетиши. Дене салмагынын 1-1,5% ашык патологиялык курч кан жоготуудан улам пайда болгон мындай шок геморрагиялык же гиповолемиялык деп аталат.
Көптөгөн органдардын иштебей калышы жана бул абалды коштогон органдардын кан менен камсыздалышынын төмөндөшү клиникалык түрдө тахикардия, кан басымынын төмөндөшү, былжыр челдин жана эпидермистин кубаруусу менен көрүнөт.
Себептер
Курчтуу жоготуудагы геморрагиялык шоктун себептери үч негизги кан агуу топко бөлүнөт:
- травмадан кийинки;
- стихиялуу;
- операциядан кийинки.
Көбүнчө аталган абал акушердикте кездешет, бул аялдын өлүмүнүн негизги себептеринин бири болуп саналат. Эреже катары, алар ага алып келет:
- плацента превиа же эрте ажыратуу;
- төрөттөн кийин кан агуу;
- жатын атониясы жана гипотониясы;
- жыныс органдарынын жана жатындын акушердик жаракаттары;
- жатындан жатын кош бойлуулук;
- жатындын ичиндеги түйүлдүктүн өлүмү;
- кан тамыр амниотикалык суюктуктун эмболиясы.
Кошумча факторлор
Мындан тышкары, геморрагиялык шок онкологиялык оорулардан жана сепсис процесстеринен келип чыгышы мүмкүн, алар кеңири ткандардын некрозуна жана тамыр дубалынын эрозиясына алып келет.
Сүрөттөлгөн патологиянын пайда болушунда кан жоготуу ылдамдыгы аз эмес. Эгерде кан агуу жай болсо, анда компенсациялык механизмдер ишке кирет, демек, гемодинамикалык бузулуулар акырындык менен пайда болуп, олуттуу кесепеттерге алып келбейт. Ал эми кандын тез жоголушу (анын көлөмү азыраак болсо да) геморрагиялык шок менен аяктаган олуттуу гемодинамикалык кемчиликтерге алып келет.
Белгилери
Негизги клиникалык белгилерди баалоонун негизинде геморрагиялык шокту аныктоо үчүн:
- оорулуунун абалы жөнүндө;
- көрүнүүчү теринин жана былжыр челдин түсү;
- дем алуу ылдамдыгы;
- импульстун мааниси жана абалы;
- веноздук жана систолалык басымдын деңгээли;
- диурездин көлөмү, башкача айтканда, бөлүнүп чыккан зааранын көлөмү.
Баалоонун маанисине карабастанКөрсөткүчтөр, оорулуунун субъективдүү сезимдерине гана таянуу өтө алысты көрө албаган жана коркунучтуу. Клиникалык маанилүү белгилер негизинен акушерликте геморрагиялык шоктун компенсацияланбаган, экинчи стадиясында пайда болот жана алардын ичинен эң маанилүүсү кан басымынын системалуу түрдө төмөндөшү болуп саналат, бул пациенттин компенсациялык механизмдеринин түгөнүп баратканын көрсөтөт.
Кан жоготуу даражасын аныктоо
Геморрагиялык шоктун терапиясын эффективдүү жана адекваттуу жүргүзүү үчүн кан жоготуу даражасын өз убагында жана так аныктоо өтө маанилүү. Азыркы кездеги классификациялардын арасында практикада эң кеңири колдонулган классификациялар:
- Жеңил даражада (кандын көлөмүнүн 10дон 20%ке чейин кан жоготуу), ал бир литрден ашпайт.
- Орто даражада (кан жоготуу 20дан 30%ке чейин) - бир жарым литрге чейин.
- Оор (кырк пайызга жакын кан жоготуу), эки литрге жетет.
- Массалык же өтө оор кан жоготуу - кан көлөмүнүн 40%дан ашыгы, башкача айтканда, эки литрден ашык жоголот.
Кээ бир учурларда интенсивдүү кан жоготууда гомеостаздын орду толгус кемчиликтери пайда болот, алар кандын көлөмүн заматта толуктоо менен да оңдолбойт.
Кан жоготуулардын түрлөрү
Геморрагиялык шокто кан кетүү кандайча классификацияланат? Дарыгерлер кан жоготуунун төмөнкү түрлөрү өлүмгө алып келиши мүмкүн деп эсептешет:
- Күн бою жоготууАнын жалпы суммасынын 100%.
- 3 сааттан ашык жоготуу 50%.
- 25% заматта жоготуу.
- Мүнөтүнө 150 млге чейин мажбурлап кан жоготуу.
Баалоо
Геморрагиялык шоктун жана кан жоготуунун оордугун аныктоо үчүн гемодинамикалык, параклиникалык жана клиникалык көрсөткүчтөрдү комплекстүү баалоо колдонулат. Жүрөктүн кагышын систолалык басымга бөлүүнүн натыйжасы катары аныкталуучу Algover шок индексин эсептөө чоң мааниге ээ.
Шоктун индекси адатта бирден аз. Шоктун оордугуна жана кан жоготуу деңгээлине жараша бул төмөнкү диапазондогу индекс болушу мүмкүн:
- 1-1, 1 - жумшак даражага туура келет;
- 1, 5 – орто даража;
- 2 - оор;
- 2, 5 - өтө оор.
Algover индексинен тышкары, сиз жоголгон кандын көлөмүн борбордук веноздук жана артериялык басымды өлчөө, сааттык жана мүнөттүк диурезди көзөмөлдөө, кандагы гемоглобиндин мазмунун, ошондой эле гематокриттин пропорциясын билүү аркылуу эсептей аласыз., башкача айтканда, кандын жалпы көлөмүндөгү эритроциттердин өзгөчө массасы.
Жеңил кан жоготуу төмөнкү белгилер менен көрсөтүлөт:
- Жүрөктүн согушу бир мүнөттө 100дөн төмөн.
- Теринин кургашы, кубаруусу жана температурасынын төмөндүгү.
- Гематокриттин мааниси 38-32% чегинде.
- Борбордук вена басымы - үчтөн алты миллиметрге чейинсуу тилкеси, заара отуз миллилитрден ашат.
Орто кан жоготуу ого бетер айкын:
- Жүрөктүн кагышын мүнөтүнө 120га чейин жогорулатуу.
- Тынчсыздануу жана толкундануу, муздак тер баскан оорулуу пациенттин көрүнүшү.
- CVP суу тилкесинин үч-төрт сантиметрине чейин төмөндөйт.
- Гематокриттин 22-30%га азайышы.
- Зааранын чыгышы отуз миллилитрден төмөн.
Оор кан жоготуу төмөнкүчө мүнөздөлөт:
- Тахикардия мүнөтүнө 120дан ашык согуу.
- Төмөнкү кан басымы 70 мм Hg, веноздук басым 3 мм H2O.
- Жабышкак тер, зааранын жетишсиздиги (анурия) менен коштолгон теринин кубаруусу.
- Гематокрит 22% жана гемоглобин литрине 70 граммдан аз.
Акушерликте геморрагиялык шоктун этаптарын карап көрөлү.
Оордук даражасы
Бул абалдын клиникалык көрүнүшүнүн даражасы кан жоготуу көлөмү менен аныкталат жана ага жараша төмөнкүдөй бөлүштүрүлөт:
- биринчи (оңой);
- экинчи (орто);
- үчүнчү (оор);
- төртүнчү (өтө кыйын).
Биринчи даражадагы геморрагиялык шок менен ооруган бейтапта кан жоготуу жалпы көлөмдүн 15% ашпайт. Бул этапта бейтаптар байланышта, алардын аң-сезими сакталат. былжыр челдин жана теринин кубаруусутамырдын тез-тез кагуусу (100 кагууга жетет), төмөн артериялык гипотензия жана олигурия, башкача айтканда заара көлөмүнүн азайышы менен коштолот.
Экинчи даражадагы шоктун белгилери катары саналып өткөндөрдөн тышкары катуу тердөө, тынчсыздануу, акроцианоз, башкача айтканда, манжалардын жана эриндердин цианозу саналат. Импульстун 120га чейин жогорулашы байкалат, дем алуу мүнөтүнө 20га чейин жыштыгы бар, кан басымы төмөндөйт, олигурия күчөйт. CC жетишсиздиги 30% чейин көбөйөт.
Геморрагиялык шоктун үчүнчү даражасында кан жоготуу кырк пайызга жетет. Оорулуулардын башы айланып, терисинин эбру жана кубаруусу катуу байкалат, тамырдын кагуусу 130дан жогору. Мындай абалдагы пациенттерде олигурия жана дем алуу (мүнөтүнө отузга чейин) байкалат, артериялык систолалык басым төмөндөйт. 60 миллиметр сымап.
Геморрагиялык шоктун төртүнчү стадиясы ККнын 40%дан ашык жетишсиздиги, ошондой эле жашоо үчүн маанилүү функциялардын басылышы менен мүнөздөлөт: аң-сезим, пульс жана вена басымы жок. Мындан тышкары, бейтаптарда тайыз дем алуу, анурия жана арефлексия бар.
Шоктун оордугуна таасир этүүчү механизмдер
Адамда геморрагиялык шоктун өнүгүшүндөгү патологиялык процесстер тамырлар аркылуу айлануучу кандын көлөмүнүн кескин төмөндөшүнө негизделген. Жүрөктөн рефлекстүү түрдө бөлүнүп чыккан кан бөлүктөрүнүн азайышы ар кандай органдарда, анын ичинде мээ, өпкө жана жүрөк сыяктуу жашоо үчүн маанилүү болгон кан тамырлардын спазмын пайда кылат.
Канды суюлтуу (гемодилюция),суюктуктун ткандардан тамырга өтүшүнөн пайда болуп, кандын реологиялык касиеттерин өзгөртөт (эритроциттердин агрегациясы) жана артериолалардын туруктуу спазмын пайда кылып, органдарда жана ткандарда микроциркуляциянын кайтарылгыс бузулушун пайда кылат.
Макроциркуляция кризисинен кийин пайда болгон микроциркуляциялык процесстердеги катастрофалык өзгөрүүлөр кайтарылгыс, пациенттин өмүрүнө коркунуч туудурат.
Геморрагиялык шокто тез жардам
Шашылыш процедуралардын негизги максаты - кан жоготуу булагын табуу жана аны жок кылуу, көбүнчө хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат. Канды бир азга токтотуу үчүн бинт, турникет же эндоскопиялык гемостаз колдонуңуз. Шокту жок кылган жана пациенттин өмүрүн сактап калган кийинки кадам айлануучу кандын көлөмүн тез арада толуктоо болуп саналат.
Геморрагиялык шокко жардам дароо керек.
Инфузия ылдамдыгы
Эритмелерди венага куюунун ылдамдыгы кан жоготуу ылдамдыгынан кеминде 20% жогору болушу керек. Аны аныктоо үчүн жүрөктүн кагышы, CVP жана кан басымы сыяктуу көрсөткүчтөр колдонулат. Шашылыш чараларга ошондой эле чоң тамырлардын катетеризациясы кирет, бул кан агымына ишенимдүү жетүүнү жана эффекттердин талап кылынган ылдамдыгын камсыз кылат.
Терминалдык стадияда артерияга инфузиялар колдонулат. Маанилүү шашылыш чаралар: механикалык вентиляция, масканы колдонуу менен кычкылтек менен ингаляция, бейтапты багуу (жылытуу),туура анестезия.
Геморрагиялык шокту дарылоо
Кан токтогондон жана веноздук катетеризациядан кийин интенсивдүү дарылоо төмөнкү максаттарды көздөйт:
- Гиповолемияны жок кылуу, ошондой эле ККнын көлөмүн толуктоо.
- Жүрөктүн туура чыгышын жана микроциркуляцияны камсыздоо.
- Детоксикация.
- Кычкылтек ташуучу кандын сыйымдуулугунун жана осмолярдуулугунун мурунку көрсөткүчтөрүн калыбына келтирүү.
- Кызыл кан клеткаларынын агрегациясынын алдын алуу (DIC).
- Диурезди калыбына келтирүү жана сактоо.
Аларга жетүү үчүн инфузиялык дарылоодо артыкчылык берилет:
- ГЭС эритмелери (күнүнө бир жарым литрге чейин) жана онкотикалык кан басымды нормалдаштыруу;
- кристаллоиддик эритмелер кан басымы нормага келгенге чейин эки литрге чейин;
- коллоиддик эритмелер (декстран жана желатиндер) 1:1 пропорциясында инфузиянын жалпы көлөмүнө;
- эритроцит маскасы жана башка кан алмаштыруучу каражаттар CVP гематокриттин 32-30% чегинде байкалышы менен;
- донордун канын колдонуу;
- глюкокортикостероиддердин максималдуу дозалары.
трентал.
Геморрагиялык шок боюнча сунуштар кереккатуу сакталышы керек.
Татаалоолор
Шоктун декомпенсацияланган формасында реперфузиялык синдром, ДИК, асистолия, кома, миокарддын ишемиясы, карынчанын фибрилляциясы болушу мүмкүн. Бир нече жылдан кийин ички органдардын эндокриндик оорулары жана өнөкөт патологиялары өнүгүп, майыптуулукка алып келиши мүмкүн.
