Холера – бир аталыштагы вибриондон пайда болгон ичеги-карындын жугуштуу оорусу. Ичке ичегиде концентрат болуп, кусууну, заңсыздыкты жана суусузданууну пайда кылат.
Холера – али жеңе элек вирус. Адамзат бир нече миң жылдар бою бул оору менен күрөшүүгө аракет кылып келет. Медицинанын өнүгүүсүнүн азыркы этабында жыл ичинде 5 миллионго чейин адам бул оору менен ооруйт, алардын 150 миңге жакыны өлөт.
Бөлүштүрүү, фактылар
19-кылымдын башына чейин холерадан Индиянын калкы гана жапа чеккен. Өлкөлөр менен континенттердин ортосундагы байланыштын өнүгүшү менен оору бүт дүйнөгө тарады. Бүгүнкү күндө эпидемия мезгил-мезгили менен 90 өлкөдө катталган. Туруктуу очоктор Африкада, Латын Америкасында, Азиянын кээ бир аймактарында жайгашкан. Оорунун жайылышынын негизги себеби антисанитардык шарттарда.
Холеранын кескин өсүшү дайыма социалдык катаклизмдерден – согуштардан, жер титирөөлөрдөн, табигый кырсыктардан кийин, башкача айтканда, көп сандагы адамдар ичүүчү таза суудан ажырап калган мезгилде байкалат. Холера эпидемиологиялык мүнөзгө ээ, анда оору 200 миңден ашык адамды камтыйтошол эле учурда.
Холеранын себептери жана симптомдору азыр дарыгерлерге жакшы белгилүү. Ооруну дарылоо анын жүрүшүнүн оордугуна жараша жүргүзүлөт.
Инфекция тууралуу ар бир адам билиши керек болгон бир нече фактылар:
- Оорунун өнүгүшү үчүн адамдын денесине кеминде бир миллион бактерия кириши керек, бул болжол менен бир стакан сууга барабар.
- Жылуу сууда жашаган моллюскаларды жана рак сымалдууларды кошпогондо, жаныбарлар холера менен оорушпайт.
- Вибрио холера таза жана туздуу чөйрөдө эркин жашайт.
- Тобокел тобуна биринчи кан тобу бар же ашказан ширесинин кычкылдуулугу төмөн адамдар кирет. Көбүнчө 3 жаштан 5 жашка чейинки балдар да оорушат.
- Энелери холера менен ооруган наристелердин бул ооруга каршы иммунитети күчтүү.
- 10 учурдун 9унда инфекция жуккан адамдардын ичеги-карын оорулары бир аз гана бузулат, ал эми бактериялар ичегилерде активдүү жашап, калдыктарды эвакуациялоо учурунда бөлүнүп чыгат.
- Оорунун жүрүшү ар бир адам үчүн индивидуалдуу – кээ бир бейтаптар күндүз «күйүп», башкалары айыгып кетишет.
- Орусияда бул оору акыркы жолу 2008-жылы аныкталган.
- Эгер диагноз мүмкүн болушунча кыска убакытта аныкталса, анда ар бир 15 мүнөт сайын суу ичүү 3-5 күндүн ичинде оорудан арылтат, ал эми дары-дармексиз даарыланса болот.
Азыркы этапта оорунун чыгуу ыктымалдыгын көп эсе азайтуучу вакциналар бар, бирок ооруну толук жок кылуу азырынча мүмкүн эмес.
Патоген
Вибрио холера бактериясы ийри таякча, анын бир учунда кыймылдуу желек бар, бул анын суюктукта тез кыймылын камсыз кылат. Вибрионун 200гө чейин түрү бар, алардын экөө катуу ооруну пайда кылат (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). Организмдин негизги зыянын вибрион бөлүп чыгарган токсиндер түзөт.
Токсиндердин касиеттери жана алардын таасири:
- Ичке ичегинин эпителий катмарын жок кылыңыз.
- Ичегилерге суюктуктун чыгышын жана анын заң жана кусуу менен сыртка чыгышын шарттайт.
- Натрий туздарынын мальабсорбциясын пайда кылат, анын натыйжасында суу-туз балансы бузулуп, конвульсияларды пайда кылат.
Бактерия тоңууга чыдамдуу жана эригенде өлбөйт. Ал 36-37 градус температурада активдүү көбөйөт. Бактериялардын жашоосу үчүн температура коридору 16дан 40°Сге чейин. Микробдун өлүмү кургатылганда, күн нуруна, 60°Сден жогору температурада, кислоталуу чөйрөдө болот.
Классификация
Холеранын эң оор белгилери балдарда жана улгайган кишилерде кездешет. Адамдын организминде козгогучтун инкубациялык мезгили микроб организмге кирген учурдан тартып бир нече сааттан 5 күнгө чейин созулат. Көбүнчө оору инфекция жуккандан кийин биринчи же экинчи күндүн ичинде көрүнөт.
Холеранын негизги белгилери тамак сиңирүү жана активдүү суюктукту жоготуу болуп саналат. Суусузданууга байланыштуу 4оорунун өрчүшү:
- 1 даража (жеңил) - суюктук адамдын жалпы дене салмагынын 1-3% түзөт. Мындай абал учурлардын жарымында кездешет.
- 2 даража (орточо) - 4-6% суюктук жоготуу.
- 3 даража (оор) - суюктуктун чыгышы 7-9%.
- 4 даража (өтө оор) - дене салмагынын 10% чейин суюктуктун жоготуу. 10% учурларда байкалган.
Холеранын белгилери жалпы ден соолуктун фонунда, дененин нормалдуу температурасында дароо пайда болот. Ооруну күчөгөндө дене температурасы 36°Сден төмөн түшүп, оорунун узактыгы 5 күнгө чейин созулат, бирок бир күндө бүтүшү мүмкүн.
Белгилери
Эпидемиологдор көбүнчө оорунун орточо өтүшүнө туш болушат. Холеранын белгилери төмөнкүдөй:
- Ич өткөк. Холера козгогучунун ууларынын таасири астында ичке ичегинин былжыр челинин шишиги башталат. Адамда боштуктар пайда болот, ичегилер тез-тез болуп, акырындык менен тунук, жытсыз көрүнүшкө ээ болуп, ак кабыкчалар кошулат. Ичегинин былжырлуу челинин катуу бузулушу менен секрецияда уюган кан пайда болот. Оорулуулар сейрек ичтин оорушу, кээде ызы-чуу же дискомфорт бар. Дефекация оорунун курч фазасында суткасына 10 жолуга чейин болот. Заъ нормалдуу болуп калганда, дарыгерлер айыгуунун башталышын айтышат.
- Кусуу. Күнүнө 2ден 20га чейин пайда болуп, инфекция жуккандан кийин 3-5 сааттан кийин пайда болот. Биринчи каалоодо жеген тамак организмден сыртка чыгатандан ары кусуу жытсыз жана кадимки сууга окшош. Рефлекс булчуңдардын чыңалуусуз пайда болот.
- Суусабоо. Суюктукту тез жана көп жоготуудан улам пайда болот. Оорунун алгачкы үч стадиясында оорулуу сууну көп ичет, акыркы стадиясында алсыздыктан өз алдынча иче албайт.
- Заара. Ал бара-бара карарып, анын саны азаят. Зааранын пайда болушу менен калыбына келтирүү процесси аныкталат.
- Кургак былжыр чел (көз, ооз). Бул суюктуктан улам холера симптомдору. Үндүн каргылданышы, көздөрүнүн чөгүшү, тилинин кургак жана жарылып кеткени белгилүү.
- Карашуулар. Музоо булчуңдары, колдору, буттары кыйналат. Оорунун 3-4 даражасында бардык скелет булчуңдарынын конвульсиялары байкалат. Холера оорусунун бул белгилери калийдин жетишсиздигинен келип чыгат.
- Пульс. Алсыз жана алсыз. Суюктукту жоготуу натыйжасында кан коюуланып, жүрөктүн жыйрылышынын ылдамдыгы жогорулайт. Калыбына келтирүү организмди сууга керектүү өлчөмдө каныккандан жана суу менен туздун балансын калыбына келтиргенден кийин толугу менен ишке ашат.
- Кыска дем алуу. Ал оорунун 2-стадиясында жана андан жогоруда байкалат.
- Теринин абалы. Холеранын симптомдорунун бири теринин тургорунун өзгөрүшү (эластичность жоготуу), кубаруу, кээде цианоз. Колго тийгенде муздак сезилет.
- Жалпы абалы. Апатия, летаргия, уктагысы келет, кыжырдануу. Жалпы күчтүн төмөндөшү байкалат, ал организмдин интоксикациясына, суусузданууга байланыштуу.
Холера оорусунун симптомдору ооругандан кийин бир нече сааттын ичинде пайда болушу мүмкүнорганизмдеги патоген. Алгачкы этапта диагноз коюу ден соолукту эң аз жоготуу менен оору менен күрөшүүгө мүмкүндүк берет.
Инфекция каналдары
Дарыгерлер холера оорусунун себептерин жана симптомдорун жакшы изилдешкен. Ооруну дарылоо жана алдын алуу эпидемиянын жайылуу ыктымалдыгын жоюуга багытталган иш-аракеттердин жана чаралардын көп жолу далилденген алгоритмине ылайык жүргүзүлөт. Ар бир адамга инфекциядан коргонуу үчүн негизги билим керек.
Холера кантип тарайт:
- Ачык булактардан тазаланбаган сууну колдонгон адамда холера оорусунун белгилери көбүрөөк пайда болот. Дезинфекцияланбаган сууну турмуш-тиричилик муктаждыктары үчүн колдонгондор коркунучка кабылышат – идиш жууганга, гигиеналык процедураларга, кир жууганга.
- Шектүү суулар бар көлмөлөрдө жуунуу жана аны кокустан же атайылап жутуу холера оорусун жугузуунун бир жолу. Бул учурда адамдын абалынын симптомдору, себептери дарыгерлер тарабынан холера вибрионун жеңилиши катары каралат.
- Оору жуккан адам менен байланышта болуу да ооруга алып келет (булганган нерселер, кир колдор ж.б. аркылуу).
- Жугуу начар жуулган жашылчаларды, мөмө-жемиштерди, жылуулук режими сакталбаган бышырылган тамактарды, ошондой эле мөөнөтү өтүп кеткен азыктарды колдонуудан пайда болот.
- Vebrio cholerae көбүнчө чымын сыяктуу курт-кумурскалар тарабынан ташылат.
Негизги гигиеналык эрежелерди сактоо - колду тез-тез жуу, тамак-ашка кылдат мамиле кылуу,кайнак суу жугуштуу коркунучун азайтууга жардам берет жана холера белгилери жана дарылоо эмне экенин билбейт. Алдын алуу – ден соолукту сактоонун эң жакшы жолу.
Диагностика
Ич өткөк жана кусуу болгондо дарыгерлер башка бардык симптомдорго көңүл бурушат. Холера оорусун дарылоо изилдөөдөн кийин толугу менен ишке ашат.
Диагностикалык чаралардын комплекси төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Заъдын, зааранын, кусуунун лабораториялык анализи.
- Болжолдуу булганган булактан алынган сууну изилдөө.
- Продукцияларды, бейтаптар колдонгон объекттерди изилдөө.
- Оорулуу менен байланышта болгон адамдарда инфекциянын бар экендигинин диагностикасы.
- Холерадан каза болгондордон ичеги жана өт баштыкчасынын ткандарынын үлгүлөрү алынат.
Диагностикалык ыкмалары:
- Микроскопиялык изилдөөлөр.
- Бактериологиялык.
- Реактивдүү.
Тиешелүү органдар тургундардын биринде холера белгилери бар деген маалыматка дароо жооп бериши керек. Дарылоо, алдын алуу санитардык-эпидемиологиялык кызматтар тарабынан комплекстүү түрдө, массалык оору коркунучунан кийин дароо жүргүзүлөт. Эпидемия же пандемия коркунучу бар оор кырдаалдарда экспресс-изилдөө ыкмалары колдонулат (узактыгы 30 мүнөттөн ашык эмес):
- Лизис (холеранын вибрионун бактериофагдар менен дарылоо).
- Тооктун эритроциттерин агглютинациялоо (жабыштоо).
- Кызыл кан клеткаларын жок кылуу (гемолиз).
- Иммунофлуоресценттик ыкма (иштетүүатайын курамы менен өстүрүлгөн препарат, анын натыйжасында холера вибриону жаркырай баштайт).
- Vibrio иммобилизациясы (холерага каршы реагент менен дарылоо).
Дарылоо
Холеранын белгилери менен ооруган бейтап ооруканалардын жугуштуу оорулар бөлүмдөрүндө дарыланып, реабилитацияланууда. Эгерде эпидемия болсо, анда өзүнчө холера ооруканасы уюштурулат. Бейтаптар инфекционисттердин көзөмөлүндө, бейтаптарга дары-дармек, төшөктө эс алуу, диета терапиясы жазылат.
Дарылоо үчүн дарылар:
- Терапия холерадан жабыркаган организмдеги суу, электролит жана суу-туз балансын калыбына келтирүүгө багытталган. Оорунун симптомдору жана себептери оорулуунун абалын туруктуу баалоону жана жоголгон суюктукту тез арада калыбына келтирүүнү талап кылат. Суу-туз эритмеси оорулуунун организмине зонддун жардамы менен киргизилет (оорунун оор өтүшү менен) же пациент сууну өз алдынча ичет. Адистер "Chlosol", "Trisol" жана аналогдорун колдонушат.
- Антибиотиктерди кабыл алуу. Холера вибрионун көбөйүшүн басуу үчүн пациент дарылардын бирин кабыл алышы керек: Тетрациклин, Ципрофлоксацин, Эритромицин. Дозаны дарыгер эсептейт.
Дары-дармек менен дарылоонун узактыгы ар бир учурда жекече болуп саналат жана инфекциянын оордугуна, организмдин иммунитетине жана калыбына келтирүү ылдамдыгына жараша болот. Орточо алганда, дарылоо 3 күндөн 5 күнгө чейин. Айыккан бейтап үчүн медициналык көзөмөлдүн мөөнөтү 3 айга созулат, анын ичинде пациент үзгүлтүксүзтесттерди алуу.
Диета
Холераны дарылоодо комплекстүү мамиле талап кылынат. Симптомдору, оорунун себептери, алдын алуу, терапия оорунун жалпы картинасын түзөт. Системасы куралдарды жоюу кесепеттерин жана ийгиликтүү дарылоону камтыйт катуу сактоо эрежелерин атайын иштелип чыккан диета пациенттин. Тамактануунун принциптери, ошондой эле алгылыктуу жана кабыл алынгыс тамактар Певзнер диетасында баяндалат (No 4 таблица). Бул диетада тамактануу жүрүм-туруму оорудан кийинки 3-4 күндүн ичинде көрсөтүлөт. Идиштерди бууга бышыруу же кайнатуу гана керек. Тамак пюре же жарым суюк болуп берилет.
Уруксат берилген тамактар:
- Майсыз сорподо бышырылган дан жана жашылча шорполору, жумуртканын кабыгы кошулган, диеталык эттен жасалган тефтели.
- Сууга мукоиддүү ботко, гречка пюре, сулу боткосу, күрүч боткосу да болот.
- Нан - жогорку сорттогу буудай унунан жасалган эскирген же крекер.
- Эттен жасалган тамактар - суфле, буу котлеттери, майсыз эттен жасалган фрикадельки (тозоок, үндүк, коён).
- Сүт кислотасы азыктары - аз майлуу же кальциленген быштактан жасалган тамактар (бууланган суфле).
- Жумуртка - жумшак кайнатылган буу омлет (күнүнө 2ге чейин).
- Суусундуктар - жапайы роза, карагат, карагат же айвадан жасалган кайнатмалар, алсыз кара же көк чай.
Төмөнкү тамак-аштарга тыюу салынган:
- Бай, майлуу сорполор жана алардын негизинде жасалган тамактар.
- Ун азыктары, жаңы нан.
- Колбасалар, эт жана балык консервалары,майлуу эт жана балык.
- Толук сүт, сүт азыктары.
- Таруу, буудай, бермет арпасынан жасалган макарон жана дан азыктары.
- Баардык чийки жашылчалар, жемиштер жана кургатылган жемиштер.
- Баардык таттуулар, анын ичинде бал, варенье.
- Жантандыруучу жана газдалган суусундуктар.
Оорунун курч фазасынан кийин (3-4 күн) бейтап организмдин функцияларын калыбына келтирүүгө жардам берген №5 диетага которулат. Туура тамактануу, дары менен дарылоо менен бирге холера менен күрөшүүгө жардам берет. Симптомдор жана дарылоо оор абалга жараша өзгөрөт.
Элдик ыкмалар менен дарылоо
Дарыгерлер холера сыяктуу курч ооруну дарылоо үчүн көптөгөн рецепттерди иштеп чыгышкан. Симптомдору жана алдын алуу терапияны баштоо үчүн негиз болуп саналат жана кыйынчылыктарды болтурбоо. Оору өлүмгө алып келиши мүмкүн болгондуктан, курч этапта салттуу медицинанын рецепттерине таянуу туура эмес. Алар расмий медицинанын ыкмаларына кошумча катары жакшы же пациент ооруканадан чыккандан кийин үйдө колдонулат.
Төмөнкү чаралар сунушталат:
- Жылуу. Оору учурунда оорулуу дене температурасынын олуттуу төмөндөшүнөн жабыркайт, ошондуктан ал жайгашкан бөлмөдө температура Цельсий боюнча 25 градустан төмөн болбошу керек. Оорулуу электр жууркандары же жылыткычтары менен жылытылат.
- Periwinkle чай ичегилерди дезинфекциялоого көмөктөшөт. Кургак чийки зат (бир чай кашык) тик бир стакан куюлаткайнак суу жана чыпкалоодон кийин, күнүнө үч маал 100 мл колдонуңуз.
- Табигый кызыл шарап, ар 30 мүнөт сайын 50 мл ичип, холера вибрионунун өсүшүнө жол бербейт.
- Дарылык чай (ромашка, эрмен, жалбыз, бирдей өлчөмдө кабыл алынат). Кургак чийки затты (10 аш кашык кашыксыз) 2 литр кайнак сууга куюп, чыпкалоодон кийин күндүз ичишет. Чай ичеги спазмын басат, микробго каршы таасири бар.
- Малт. 4 аш кашык отвар. чийки кашык жана 1 литр суу 5 мүнөт кайнатып, талап, чыпкалоо. Алынган препаратка бир аз кант кошулуп, күнү бою ичилет. Биологиялык активдүү компоненттер холера көрүнүштөрүн олуттуу азайтат, суу-туз балансын толуктайт.
Алдын алуу
Холера адамзатка илгертен эле белгилүү. Оорунун себептери, симптомдору жана алдын алуу жолдору заманбап медицина тарабынан толук изилденген. Инфекциядан коргонуунун негизги жолу гигиеналык эрежелерди сактоо - колду тез-тез жууп туруу, сууну дезинфекциялоо, жайларды жана анын айланасын таштандылардан тазалоо. Бул чаралар ар бир адамды инфекция коркунучунан бошотот.
ВОЗ ошондой эле эпидемия учурунда эмдөөнү сунуштайт. Эмдөө инфекциянын жугуу мүмкүнчүлүгүн толугу менен жок кыла албайт, эмделген адамдар бардык гигиеналык эрежелерди так сактоосу керек. Ошондой эле мүмкүн болушунча инфекция жуккан бейтаптар менен байланышты чектөө, жайларды дезинфекциялоо зарыл.
Төмөнкү вакциналар сунушталат:
- Dukoral – камсыз кылатэмдөөдөн кийин 6 айдын ичинде 90%га чейин коргоо.
- Shanchol, mORCVAX - үч дозада оозеки кабыл алынат, эффективдүү 2 жыл.
Эмдөөлөр коркунуч тобундагы чектелген сандагы адамдарга – качкындарга, жакыр жашагандарга, дарыгерлерге сунушталат.
