Ар бир аял эне болуу бакытын билгиси келет. Бул адамдын табиятынын түпкү маңызы менен байланышкан табигый импульс. Бирок, көптөгөн адамдар дайыма доктурга барып турууга жана өзгөчө жагымдуу эмес манипуляцияларга туруштук берүүгө даяр эмес деп эсептешет. Бирок кош бойлуулук жай жана жайлуу өтүшү үчүн ийгиликке ишенгенден көрө, адистердин көрсөтмөлөрүн аткарган жакшы.
Экспертизага даярдануу
Антенаталдык клиникага кош бойлуулукка катталуу үчүн же жөн гана пландуу текшерүүдөн өтүү үчүн келгенге чейин, адилет жыныстагылар өзүн тартипке салышы керек. Эч кандай өзгөчө күч талап кылынбайт, бирок дагы эле душка түшүү сунушталат. Эч кандай учурда душ же ушуга окшогон нерселердин кереги жок, анткени оорунун жалпы сүрөтү (эгер бар болсо) бүдөмүк болуп, дарыгер эч нерсе таба албайт. Жаңы таза зыгыр буласынан жана санитардык салфеткадан (зарыл болсо) ашыкча болбойт.
Жалпы жана өзгөчө тарых
Башка врачтар сыяктуу эле, акушер-гинекологдун стандарттык формасы бароорулуунун тарыхы менен таанышуу. Анда паспорттук маалыматтар, даттануулар, жашаган жана иштеген жеринин жазуулары, тукум куума оорулардын жана өткөн инфекциялардын бар экендиги камтылган.
Атайын анамнез врачтын аял кайрылган көйгөйдүн маңызын түшүнгөндүгүнө багытталган. Анда этек кир, сексуалдык, кош бойлуулук жана аборт боюнча суроолор камтылган. Мындан тышкары, пациенттин жубайы же өнөктөшү, ошондой эле анын жана анын бала төрөө функциясы жөнүндө кыскача маалымат талап кылынат.
Андан кийин учурдагы кош бойлуулукту текшерүүнү баштаңыз. Кош бойлуулук курагын коюңуз, жамбаштын өлчөмүн жана баланын жатындагы абалын аныктаңыз.
Гестация жашын аныктоо
Кош бойлуулуктун мөөнөтүн жана төрөт күнүн эсептөөнүн бир нече жолу бар. Биринчиси - календарь. Ал эң жөнөкөй. Акыркы этек кирдин биринчи күнүнүн санын эстеп, ага 280 +/- 7 күн же 10 ай айын кошуу керек. Ошентип, сиз бактылуу окуянын болжолдуу күнүн биле аласыз. Эгерде аял кош бойлуу болгон күнүн эстей алса, анда сиз ошол эле 40 жуманы кайра кошуп, кызыктуу суроого жооп алышыңыз керек.
Башка жол УЗИге негизделген. Диагностик кыйыр белгилери боюнча түйүлдүктүн кош бойлуулук мөөнөтүн аныктап, болжолдуу туулган күнүн айта алат. Акушердик изилдөөдө кош бойлуулуктун мөөнөтү жатын түбүнүн бийиктиги менен да эсептелет. 12ден 38 жумага чейин жатындын бийиктиги сантиметр менен кош бойлуулуктун жумасына туура келет. Сиз ошондой эле түйүлдүктүн биринчи козгогонуна көңүл бурсаңыз болот. Примипарадаал он сегизинчи жумадан, ал эми көп жуптууларда - он алтынчы жумадан баштап сезилет.
Чоң жамбашты өлчөө
Дарыгер үчүн аялдын жамбаш сөөгүнүн өлчөмүн билүү маанилүү жана бул маалыматтар түйүлдүктүн өнүгүүсүндө да, төрөт учурунда да маанилүү. Чоң жамбаштын өлчөмдөрүнө сырткы конъюгат жана жамбаш менен сан сөөктөрүнүн чыгып турган бөлүктөрүнө туура келген үч аралык кирет.
1. Distantia spinarum - бел омурткаларынын эң бийик чекиттеринин ортосундагы боштук. Болжол менен жыйырма алты сантиметр.
2. Distantia cristarum - ийин сөөктөрүнүн ортосундагы боштук жана болжол менен жыйырма сегиз сантиметр.
3. Distantia trochanterica - сан сөөктөрүндө жайгашкан чоң шашлыктардын ортосундагы аралык тиешелүүлүгүнө жараша 31-32 сантиметрди түзөт.
Сырткы коньюгаттын өлчөмү бир аз башкачараак. Эгерде мурунку үчөө фронталдык тегиздикте жайгашкан болсо, анда бул сагиталь тегиздикте. Сырткы конъюгат – бешинчи бел омурткасынын чыгып турган процесси менен өпкө симфизинин жогорку омурткасынын ортосундагы аралык. Аны өлчөө үчүн, кээ бир даярдыктар керек. Сырткы конъюгатты аныктоо пациентти капталына коюудан башталат. Диванда жаткан шыйрагын аял курсагына алып келип, үстүнөн тартат. Тазомердин бутактары өстүрүлөт жана алар дээрлик параллелдүү болуш үчүн жамбаш муундун жана супра-сакралдык оюктун үстүнө жайгаштырылат. Бул тышкы конъюгат болуп саналат. Өлчөө көз карандыаялдын конституциясы жана сөөктөрүнүн калыңдыгы. Алар канчалык калың болсо, эсептөөдөгү ката ошончолук чоң болот. Сырткы конъюгаттын өлчөмү болжол менен жыйырма сантиметрди түзөт. Аны эсептөө чыныгы конъюгатты аныктоо үчүн зарыл. Орточо алганда, алардын ортосундагы айырма 9 сантиметрге туура келет. Мисалы, сырткы конъюгат жыйырма сантиметр болсо, анда чыныгы 11 см болот.
Жамбаштын өлчөөлөрү
Карыган жамбаш деген бар. Ал клиникалык же анатомиялык жактан тар болушу мүмкүн. Сөөк шакекчесинин анатомиялык параметрлерин билүү үчүн кичине жамбаштын өлчөөлөрү жүргүзүлөт.
- Диагоналдык конъюгат – бул жамбаштын ылдыйкы четинен сакрумдун эң чыгып турган бөлүгүнө чейинки узундук. Ал 13 сантиметрге барабар. Аны вагиналдык текшерүү аркылуу гана аныктоого болот. Сырткы жана диагоналдан чыныгы конъюгатты эсептөө сыртынан 9 см жана диагоналдан 2 см кемитүүдөн турат. Эреже катары, чыныгы конъюгат 11 сантиметрден кем эмес. Бул параметрди эсептөө үчүн тышкы коньюгат керек. Анын нормасы аялдын сөөктөрүнүн калыңдыгына жараша ар кандай болушу мүмкүн, ошондуктан дарыгерлер аны коопсуз ойноп, ички изилдөөнү жүргүзүшөт. Сөөктөрдүн калыңдыгы диагоналдык конъюгатка таасирин тийгизбейт.
- Жамбаштан чыгуунун тике өлчөмү өпкө муунунун ылдыйкы чокусу менен кокустун учунунун ортосундагы ажырым катары аныкталат. Өлчөө тазометр менен жүргүзүлөт жана 11 смге барабар.
- Жамбаштын чыга турган жеринин туурасынан кеткен чоңдугу – исхиалдык туберкулездердин ортосундагы боштук. Аткарууга болоттазомер жана сантиметр лентасы да. Адатта тогуз сантиметр, бирок жумшак ткандардын калыңдыгын кошсок, 11 см болот.
- Жамбаштын каптал өлчөмдөрү сөөктөрдүн жайгашкан симметриясын аныктоо үчүн зарыл. Алар кеминде 14 см болушу керек, антпесе төрөт кыйын же мүмкүн эмес.
Майкл Ромб
Сырткы конъюгаттын Михаэлис ромбуна белгилүү бир байланышы бар, анткени ал жамбаштын көлөмүн да көрсөтөт. Бул сакрум арткы бетинен түзүлгөн платформа болуп саналат. Анын чек аралары:
- бешинчи бел омурткасынын спиноздуу процесси;
- жупташкан арткы жогорку ийре омурткалары; - сакрум чокусу.
Кадимки өлчөмү 11х11 сантиметр. Сырткы конъюгаттын ромб менен жалпы жогорку чекити бар.
Акушерликте кол техникалары
Жыйырманчы жумадан кийин акушер-гинеколог баланын курсагында башын, белин жана мүчөлөрүн сезе алат. Бул үчүн тышкы акушердик текшерүү ыкмалары колдонулат.
Биринчи кабыл алуу: дарыгер жатын түбүнүн бийиктигин жана түйүлдүктүн денесинин ага чектеш бөлүгүн аныктайт. Бул үчүн дарыгер колун курсактын үстүнө коюп, сезет.
Экинчи техника баланын абалын жана сырткы көрүнүшүн аныктайт. Бул үчүн акушер колун курсактын үстүнкү бөлүгүнөн акырын түшүрүп, экиге бөлөт. Жатындын каптал беттерин манжалары жана алакандары менен басып, дарыгер түйүлдүктүн артын же денесинин кичинекей бөлүктөрүн сезет, ошону менен баланын абалын аныктайт.
Үчүнчү жолугушуу зарыластыңкы бөлүгүн аныктоо, башкача айтканда, дененин жамбаш муунунун үстүндө жайгашкан бөлүгү. Алар баштын кыймылдуулугун да аныктай алышат.
Төртүнчү ыкма үчүнчүнү толуктайт. Бул астыңкы бөлүгүн аныктоого гана эмес, ошондой эле кичинекей жамбаштын кире беришине карата кандайча жайгашканын түшүнүүгө мүмкүндүк берет. Бул үчүн, дарыгер бейтапка далысын карап туруп, колдорун манжалар жамбаш симфизинин үстүнө бириктиргидей кылып жайгаштырат.
Түйүлдүктүн жатындагы көрүнүшү жана абалы
Позиция – баланын арткы тарабынын жатын тарапты караган абалы. Биринчи позицияны арткы сол жагында, экинчиси - баланы оңго артка бурганда айырмалаңыз. Биринчи позиция экинчисине караганда көбүрөөк кездешет.
Позициянын түрү - жатындын арткы же арткы дубалына болгон катышы. Демек, бала жатындын алдыңкы дубалына жөлөнүп турган болсо, анда алар алдыңкы абалын айтып, тескерисинче.
Сырткы акушердик текшерүүдө Леопольд-Левицкийдин ыкмалары дарыгерге түйүлдүктүн жайгашкан жерин аныктоого жана төрөттүн жүрүшүн болжолдоого мүмкүнчүлүк берет.
Ички изилдөө
Ички акушердик текшерүүнү эки же төрт манжа менен же бүт кол менен жүргүзүүгө болот. Тийүү аркылуу дарыгер жатын моюнчасынын ачылуу даражасын аныктай алат, көрсөтүүчү бөлүгүн, түйүлдүктүн табарсыгынын бүтүндүгүн, төрөт каналынын абалын аныктай алат. Мындан тышкары, бул ыкма баланын төрөлүү каналы аркылуу өнүгүү динамикасын аныктайт.
Бирок, бул кыйла олуттуу кийлигишүү, жана жол-жобосу эрежелерге ылайык катуу жүргүзүлүшү керек: ооруканага түшкөндө, ананэки саатта бир жолудан ашык эмес. Канчалык азыраак болсо, ошончолук жакшы.
Изилдөө тышкы жыныс органдарын жана перинэяны текшерүүдөн башталат. Андан кийин манжалар кындын ичине киргизилет жана анын узундугу, туурасы, дубалдын ийкемдүүлүгү, төрөттүн нормалдуу жүрүшүнө тоскоол боло турган тырыктардын, адгезиялардын же стриктуралардын бар-жогу аныкталат. Андан кийин алар жатын моюнчасына көчүшөт. Ал жетилгендигине, формасына, өлчөмүнө жана консистенциясына, кыскарышына жана жумшарышына каралат. Эгерде аял төрөт учурунда келсе, жатын моюнчасынын ачылышы манжалардын ачыктыгы менен өлчөнөт. Мындан тышкары, дарыгер мүмкүн болгон кыйынчылыктарга даярдануу үчүн сунушталган бөлүгүн сезип, баштын абалын аныктоого аракет кылат.
Баланын башынын абалын аныктоо
Баш төрөт каналы аркылуу өткөндө үч даражага созулат.
Биринчи даража (башты алдыга салуу) баштын түз өлчөмү менен жамбаш аркылуу өтүшүн билдирет. Ал 12 см.
Экинчи даража (фронталдык киргизүү) чоң кыйгач өлчөмгө (13-13,5 см) туура келет. Бул төрөт каналы аркылуу өтө турган эң чоң бөлүгү болот.
Үчүнчү даража (бетти киргизүү) акушерге баланын кичинекей жамбаш аркылуу алдыга карап кыймылдап жатканын айтат, демек эң чоң баштын өлчөмү 9,5 смге туура келет.
