Тилекке каршы, төрөттөн кийинки аялдардын өлүмүнүн негизги себептеринин бири болуп акушердик кан агуулар ар дайым эсептелип келген. Ошондуктан компетенттүү жардам көрсөтүү үчүн кош бойлуулуктун татаалдануу мүмкүнчүлүгүн эске алуу маанилүү.
Акушердик кан агуу
Көбүнчө кош бойлуулук, төрөт, ошондой эле төрөттөн кийинки мезгилде ар кандай кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Алардын бири акушердик кан агуу. Гинекологияда бул термин төрөттөн кийин төрөттөн кийинки мезгилге чейин жыныстык органдардан кандуу күчтүү агындыларды билдирет.
Статистикалык маалыматтарга караганда, көбүнчө кан агуулар экинчи, үчүнчү триместрде жана төрөттөн кийин болот. Аялдын анатомиялык жана физиологиялык өзгөчөлүктөрүнөн улам тез же массалык акушердик кан агуулар болушу мүмкүн. Бул учурда, дароо медициналык жардам талап кылынат, анткени мындай абал аял жана бала үчүн олуттуу коркунуч болуп калышы мүмкүн.
Акушердик кандын классификациясы
Бул көйгөй ар кандай принциптерге ылайык классификацияланган. Акушердик кан кетүү себептери боюнча айырмаланат,аны ким провокациялаган, ошондой эле жоголгон кандын көлөмү. Биринчи принцип боюнча классификацияланган көйгөйлөрдүн ичинен кан агууну айырмалоого болот:
- кош бойлуулуктун биринчи жарымында;
- кош бойлуулуктун экинчи жарымында;
- толгоонун эң башында;
- төрүү процессинин ортосунда;
- акыркы этапта;
- төрөттөн кийинки;
- жетилгенден бир нече күн өткөндөн кийин.
Акушердик кан агууну жоголгон кандын саны боюнча да классификациялоого болот. Алар төмөнкүдөй түрлөргө бөлүнөт:
- курт кан жоготуу;
- массивдүү кан жоготуу синдрому;
- геморрагиялык шок.
Учурдагы бузууларга жана алар пайда болгон мезгилге жараша дарылоо ыкмасы тандалат.
Кош бойлуулуктун биринчи триместриндеги кан агуу
Кош бойлуулуктун алгачкы айларындагы кан агуунун негизги себептери:
- бойдон түшүү;
- көбүктүү тайга;
- жатын моюнчасындагы кош бойлуулук;
- жатын моюнчасынын патологиясы.
Аялдын боюнан түшүп калганда негизги белгилери - катуу ооруу жана катуу кан жоготуу. Боюнан түшүп калуу коркунучу менен тактар анчалык деле байкалбайт, ал эми ооруулар жок же кызыксыз, ооруган мүнөзгө ээ. Спонтандык бойдон алдыруу толук же толук эмес болушу мүмкүн. Медициналык жардам көрсөтүүнүн зарылдыгы жана ыкмасы көбүнчө ушундан көз каранды.
Мындан тышкары, кан агуу сыяктуу көйгөй менен пайда болушу мүмкүнкөбүктүн дрейф. Бул патологиясы менен мүнөздөлөт, бул хорионной вилла айланат везикуляларды камтыган эстроген. Тобокелге жыныстык органдардын сезгениши, ошондой эле гормоналдык бузулуулар менен аялдар кирет. Бул учурда дарылоо кыйла татаал жана көбүнчө жатын көңдөйүнүн бузулуу даражасына жараша болот.
Жатын моюнчасындагы кош бойлуулук көбүнчө 12 жумага чейин үзүлөт. Тобокелдик тобуна сезгенүү оорулары, жатын моюнчасынын патологиясы, ошондой эле этек киринин бузулушу бар аялдар кирет. Уруктанган жумуртканын жатындын көңдөйүндө эмес, моюнчасынын каналында ашыкча мобилдүүлүгү чоң мааниге ээ. Бул учурда кан агуу көп болот, анткени жатындын чоң тамырларынын түзүлүшү бузулат.
Жатын моюнчасынын полиптери да кан агууга алып келиши мүмкүн, бирок алар анча чоң эмес. Полиптердин ашыкча өсүшү менен кан агуу күчөшү мүмкүн, андыктан акушердик кан агууга өз убагында жардам көрсөтүү маанилүү.
Жатындын залалдуу шишиктери кош бойлуулук учурунда сейрек кездешет, анткени бул оору негизинен 40 жаштан ашкан аялдарга мүнөздүү. Дарылоо төрөттөн кийин жүргүзүлөт. Эгерде мезгил кыска болсо, анда жатынды толук алып салуу көрсөтүлөт. Мындан тышкары, кан агуу жатындан тышкары кош бойлуулук менен байланыштуу болушу мүмкүн. Түйүлдүктүн түтүкчөлөргө жайгаштырылышынын натыйжасында жатын жарылып кетиши мүмкүн.
Кош бойлуулуктун экинчи жарымында кан агуу
Кош бойлуулуктун экинчи жана үчүнчү триместринде да кан кетиши мүмкүн. Алардын негизги себептерибул:
- плацента превиа;
- плацента;
- жатындын жарылышы.
Тобокелдик тобуна мурда сезгенүү оорулары, жатындын кемтиги, ошондой эле жыныстык гипоплазиясы бар аялдар кирет. Бузуулар, негизинен, плацента жатындын алдыңкы дубалында түз жайгашкан болсо пайда болот. Кош бойлуулуктун экинчи жарымында кан агуунун негизги себептери хирургиялык операциядан кийин тырыктардын болушунун, кесарево операциясынан кийин жатындын дубалдарынын жарылышын же гидатиформдуу меңдин болушун камтышы мүмкүн. Жатын жарылганда, эреже катары, абал летальный аяктайт. Кан агуудан тышкары, өтө күчтүү оору сезимдери да бар.
Төрөттөн кийинки кан агуу
Акушерлік кан агуулар төрөт учурунда жана төрөттөн кийинки эрте мезгилде көп кездешет. Көптөгөн аялдар дароо эле паника башташат, анткени бул абал канчага чейин созулат, жана эмне так норма болуп саналат жана патологияларга эмне кирет. Төрөт маалында кан агуулар төмөнкү себептерден улам келип чыгат:
- жатын моюнчасынын жарылышы;
- жатындын жарылышы;
- PONRP (кадимки жайгашкан плацентанын мөөнөтүнөн мурда үзүлүшү).
Жатын моюнчасынын жарылуусунан абдан катуу кан кетиши мүмкүн. Бул жарылуу кындын кынына жетип же жатындын төмөнкү дубалына таасир этиши мүмкүн болгондуктан болот. Тобокелге аялдардын эмгектин бузулушу, чоң түйүлдүк, ошондой эле кээ бир дары-дармектерди колдонууда кирет. Жатын моюнчасынын жарылуусу интенсивдүү кан агуу түрүндө көрүнүшү мүмкүн. Бул көбүнчө тез төрөт менен аялдарда болот. Акыркы диагнозду дарыгер төрөт каналын текшерүү учурунда коёт.
Толгоонун биринчи этабында PONRP пайда болушу мүмкүн, ал жатындын жыйрылышы менен дал келбеген катуу оорушу менен мүнөздөлөт. Бул учурда жатын бошобойт же жетиштүү эс ала албайт, ошондой эле чоң кан уюп калышы пайда болот. Бул абал, негизинен, кээ бир дары-дармектерди киргизүү менен, жана гипертония болушу менен, эмгектин координацияланган аялдарда аныкталат. Алар абдан тез жеткирилет.
Жатын жарылып кеткенде, дарыгер жетишсиз күчтүү жыйрылуу диагнозун коюшу мүмкүн, ал эми аял катуу оорудан тынчсызданат. Бул учурда, кындын абдан күчтүү кан пайда болуп, түйүлдүктүн гипоксиясы да мүмкүн. Бул белгилер пайда болсо, кесарево операциясы жасалат.
Төрөттөн кийинки мезгилде акушердик кан агуулар болушу мүмкүн, мисалы:
- оор төрөт;
- чоң жемиш;
- көп бойлуулук;
- полигидрамниоз.
Кан агуулар төрөттөн кийинки кеч мезгилде да болушу мүмкүн, ошондуктан төрөткө чыгаардын алдында дарыгер төрөт учурундагы аялдын жарыгы жана башка бузулуулары боюнча дыкат текшерүү жүргүзөт, ошондой эле төрөттүн узактыгы жана өзгөчөлүктөрү боюнча сунуштарды берет. төрөттөн кийинки мезгил. Эреже катары, бир кыйла күчтүү кан байкалаттөрөттөн кийин бир нече күн бою, жатындын былжыр челинин жабыркаган ткандары айыгып кеткенге чейин. Төрөттөн кийинки оор кан агуу - бул төрөт учурундагы аялдын өлүмүнө алып келиши мүмкүн болгон өтө коркунучтуу. Кан агуунун оордугу жоголгон кандын көлөмүнө жараша болот. Бул абал дароо реанимацияны талап кылат.
Акушердик кан агуунун себептери
Дарылоодон мурун, мындай бузууга эмне себеп болгонун так аныктоо керек. Көбүнчө акушердик кан агуулар байкалат. Бул учурда жардам көрсөтүлөт жараша провоцирующим факторлор, алар айырмаланат ар бир мезгилде кош бойлуулуктун жана төрөттүн. Көп кан жоготуу аялдын өзү жана түйүлдүк үчүн өтө коркунучтуу. Кош бойлуулуктун биринчи жарымында жатындан уруктандыруудан же боюнан түшүп калуудан кан агуулар пайда болот. Экинчи же үчүнчү триместрде плацента мөөнөтүнөн мурда төрөттөн улам кан кетиши мүмкүн.
Толгот бүткөндөн кийин кан агууга өзгөчө көңүл буруу керек. Бул учурда, төмөнкү фактыларга байланыштуу көйгөйлөр болушу мүмкүн:
- плацентанын виллалары жатынга өсөт;
- плацентанын бөлүктөрү жатын көңдөйүндө калат;
- төрүү каналы жабыркаган.
Төрөттөн кийинки мезгилдеги кан агуулар жатындын тонусунун төмөндөшүнө байланыштуу болушу мүмкүн. Ошол эле учурда ал жыйрылбайт, демек кан токтобойт. Ошондой эле, көйгөй начар коагуляция болушу мүмкүн.кан.
Акушердик кан агуунун белгилери
Кан кетүү ички, тышкы же аралаш болушу мүмкүн. Тышкы кан агуулар плацента үзүлүп, жатын моюнчасынын кеңейиши менен байкалат. гематома пайда болгон PONRP ички кан агуу менен мүнөздөлөт. Жатын каналынын бир аз ачылышы менен плацентанын капталынан ажырашы менен аралаш кан агуу болушу мүмкүн.
Акушердик кан агууда шашылыш жардам биринчи белгилери байкалганда көрсөтүлүшү керек, мисалы:
- кынындын көлөмүнө жана мүнөзүнө карабастан кандуу агыш;
- жатындын оорушу;
- баш айлануу, терисинин кубаруусу, алсыздык, эс-учун жоготуу;
- басымды азайтуу;
- түйүлдүктүн жүрөк кагышынын өзгөрүшү.
Төрөттөн кийинки кан агуунун көрүнүшү кан жоготуу көлөмүнө жана интенсивдүүлүгүнө байланыштуу болот. Эгерде жатын медициналык манипуляцияларга жооп бербесе, анда бул учурда кан агуу абдан күчтүү жана толкундуу болушу мүмкүн. Мезгил-мезгили менен, ал дарылардын таасири астында бир аз басаңдайт. Мындан тышкары, аялдын терисинин ашыкча кубаруусу, тахикардия, гипотония бар.
Толгондогу аялдын массасынын 0,5%ке чейинки кан жоготуу көлөмү физиологиялык жактан алгылыктуу болуп эсептелет жана бул көлөмдүн көбөйүшү менен организмде коркунучтуу өзгөрүүлөр пайда болот, ошондуктан көйгөйдү жоюу маанилүү. өз убагында. Төрөттөн кийинки мезгилде аялды өтө күчтүү жана узакка созулган чоң уюган лохиялар, ошондой эле ичтин ылдый жагындагы тартылуу ооруулары эскертиш керек.
Диагностика
Алгоритмакушердик кан дарылоо комплекстүү диагноз кийин гана түзүлөт. Диагноз кан агуунун узактыгын жана анын мүнөзүн аныктоо үчүн оорулуунун суроосунан башталат. Андан кийин дарыгер кандай оорулар болгонун, кош бойлуулук жана төрөт кандай өткөнүн билүү үчүн анамнез ала баштайт.
Ошол эле учурда аял каралат, тамырдын кагышы, кан басымы өлчөнөт, жатын каралат. Бул үчүн күзгүлөрдүн жардамы менен гинекологиялык текшерүү, булчуңдардын чыңалуусун аныктоо үчүн жатындын пальпациясы талап кылынат. Кошумча изилдөө катары УЗИден плацента үзүлүп кеткен-жокпу, киндик кантип жайгашкан, жатындын бүтүндүгү бузулганбы аныкталат. Алгоритмди абдан так түзүү маанилүү. Акушердик кан кетүү аял жана бала үчүн өтө кооптуу, ошондуктан тез арада жардам керек.
Биринчи жардам
Акушердик кан кетүү үчүн шашылыш жардам керек, анткени бул абал оор болушу мүмкүн жана көптөгөн ар кандай кыйынчылыктарды жаратат. Кан кеткен учурда аялды байкоо жана дарылоо үчүн ооруканага жаткыруу керек. Ташуу жаткан абалда гана жүргүзүлүшү керек. Боюнан түшүү жана олуттуу кан жоготуу учурда, шашылыш жардам геморрагиялык шокту жок кылууну билдирет. Дарылар бейтап ооруканага киргенге чейин тамырга киргизилет. Толук бойдон түшүп калганда жатындын жыйрылышына көмөктөшүүчү дарылар венага киргизилет.
Эгерде байкалсаакушердик кан, жатындан жатын кош бойлуулук үчүн шашылыш протокол геморрагиялык шоктун белгилерин жок кылууга жардам берген дары-дармектерди киргизүүнү камтыйт. Ошол эле учурда аялга кычкылтек менен ингаляция берилет. Глюкокортикоиддерди киргизүү менен терапия көрсөткүчтөр боюнча гана жүргүзүлөт. Оорулууга тез арада ооруканага жаткыруу көрсөтүлөт, ал эми ташуу жаткан абалда жүргүзүлөт. Ташуу учурунда басым 80-100 мм рт.ст. Art. Өтө оор кан жоготууда ооруканага жаткыруу реанимация жана хирургиялык бригада тарабынан жүргүзүлөт.
Мындан тышкары, плацента превиа же анын үзүлүшү менен ооруканага жаткыруу жана андан кийинки комплекстүү дарылоо жүргүзүлөт. Көңүл буруңуз, кан агууну пайда кылган башка көйгөйлөр жана патологиялар дарыгердин көзөмөлүн талап кылат, ошондуктан кош бойлуу аял ооруканага жаткырылышы керек.
Акушердик кан агууну дарылоо
Катуу кан жоготуу көптөгөн ар кандай ооруларды жана кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. Акушердик канды дарылоодо алгач кан жоготууну токтотуу жана аял менен бала үчүн коркунучту жоюу зарыл. Кош бойлуу аялга толук эс алуу, физикалык активдүүлүктү чектөө жана ооруканада болуу керек. Терапиянын комплекси жекече тандалып алынат жана кан канча убакытка чейин башталганына жараша. Акушердик кан кетүүнүн алдын алуу, дарылоо жана башкаруу алгоритми Саламаттыкты сактоо министрлиги тарабынан иштелип чыккан жана бейтап ооруканага жаткырылганда дарыгерлер тарабынан аткарылышы керек.
Кош бойлуулуктун алгачкы этабында кан агуулар болгондо, кандын илешкектүүлүгүн жогорулатуучу, тынчтандыруучу жана тоник каражаттар дайындалат. Аялдын жана түйүлдүктүн оор абалы учурда интенсивдүү терапия көрсөтүлөт. Үчүнчү триместрде, кан кеткенде, төрөт үчүн операция көрсөтүлөт. Эгерде төрөттөн кийинки акушердик кан агуулар байкалса, дарылоо протоколу башкача болушу мүмкүн - дары-дармектерди колдонуудан жатынды алып салууга чейин. Мунун баары маселенин татаалдыгынан көз каранды, анткени эң негизгиси аялдын өмүрүн сактап калуу.
Профилактика
Акушердик кан агуунун алдын алуу бир нече маанилүү принциптерге негизделет. Биринчи кезекте кош бойлуулукту пландап, өз убагында каттоого туруп, дарыгерге такай барып туруу керек. Жыныстык органдардын болгон ооруларын да убагында дарылоо керек. Зарыл болгон учурда физиотерапиялык көнүгүүлөрдүн комплексин тандап алуу зарыл. Төрөт учурунда дарыгердин бардык сунуштарын эске алуу менен өзүңүздү туура алып жүрүү, ошондой эле көрсөткүчтөрдү жана каршы көрсөтмөлөрдү баалоо керек.
Төрөттөн кийинки мезгилде кан агуунун алдын алуу үчүн төмөнкү эрежелерди сактоо керек:
- талап боюнча эмчек эмизүү;
- табарсыгыңызды байкаңыз;
- курсагыңыз менен жатып;
- ичтин ылдый жагына муздак сүйкөңүз.
Бул алдын алуу чараларынын баары кан агууну болтурбоого жана аялдын абалын жакшыртууга жардам берет.
Кандоонун татаалдашы жана кесепеттери
Мүмкүнкыйла коркунучтуу кыйынчылыктар жана кан кетүү кесепеттери. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- түйүлдүктүн гипоксиясы;
- түйүлдүктүн өлүмү;
- жатындын дубалдарынын калыңдыгында кан агуулар;
- геморрагиялык шок;
- апамдын өлүмү.
Мындан тышкары, татаалдыктарга көптөгөн уюган кандын пайда болушу менен кандын уюшунун оор бузулушу жана кан агуу кирет. Ошондой эле кан менен камсыздоонун жетишсиздиги, эндокриндик системанын бузулушу жана гормондордун өндүрүшүнүн жетишсиздиги болушу мүмкүн.
