Жүрөктүн систоликалык ызы-чуусу сыяктуу көрүнүш баарына эле тааныш боло бербейт. Ошентсе да, алардын катышуусу көпчүлүк учурларда олуттуу оорулардын өнүгүшүнүн фонунда пайда болгондуктан, көңүл бурууга татыктуу. Бул жүрөктө кандайдыр бир көйгөйлөр бар экенин көрсөткөн дененин сигналынын бир түрү.
Дарыгерлер жүрөктүн ызы-чуусу деп эмнени айтышат
Жүрөккө карата "шыңдоо" сыяктуу терминди колдонууда кардиологдор тамырлардагы жана жүрөктүн өзүндөгү кан агымынын өзгөрүшүнө байланыштуу акустикалык көрүнүштү билдирет. Тургундардын арасында жүрөктүн аймагындагы ызы-чуу балалыкка мүнөздүү көйгөй деген пикирди табууга болот. Мындай көз караш чындыкка жакын экенин моюнга алуу керек, анткени функционалдык ызы-чууларды аныктоо учурларынын 90% дан ашыгы өспүрүмдөр менен балдарда катталган. Бирок ошол эле учурда 20 жаштан 28 жашка чейинки жаштарда да систоликалык шуулдаган диагноз коюлган.
Көптөгөн кардиологдордун чоңдордогу жүрөк ызы-чуусу боюнча пикири бири-бирине дал келет: мындай симптом жүрөктүн спецификалык патологиясын көрсөтүп турат, ал өз кезегинде толук кандуу кардиологиялык текшерүүгө негиз берет.
"Систоликалык" термини түздөн-түз үндөрдүн ортосундагы аралыкта угулган ызы-чууларга байланыштуу.экинчи жана биринчи жүрөк үндөрү. Үндөрдүн өзү жүрөктүн жанында же анын клапандарында кан агымын жаратат.
Чуулардын кандай түрлөрүн табууга болот
Медициналык чөйрөдө жүрөктүн ызы-чуусу феномени адатта бир нече категорияга бөлүнөт. Бул бейкүнөө жана органикалык деп аталган функционалдык систолалык шуулдаган, анын болушу белгилүү бир патологияны көрсөтөт.
Күнөөсүз ызы-чуулардын мындай аталышы бар, анткени алар жүрөккө байланышпаган ар кандай оорулардын натыйжасы болушу мүмкүн. Бул жүрөктүн патологиялык абалынын белгиси эмес дегенди билдирет. Тембр боюнча ызы-чуунун бул түрү жумшак, туруксуз, музыкалык, кыска, бир кыйла начар интенсивдүүлүккө ээ. Мындай ызы-чуулар физикалык активдүүлүк азайган сайын алсырап, жүрөктүн сыртында жүрбөйт. Алардын өзгөрүшүнүн табияты жүрөк үндөрүнө байланыштуу эмес, бирок дененин абалына түздөн-түз көз каранды.
Органикалык ызы-чууга келсек, алар септал же клапан дефектинен улам пайда болот (дүлөйчөлөрдүн же карынчалардын септалынын кемтиги). Бул ызы-чуулардын тембри туруктуу, катуу, орой деп мүнөздөөгө болот. Интенсивдүүлүгү боюнча алар курч жана катуу, бир кыйла узакка созулат. Мындай ызы-чуу жүрөктүн сыртында колтуктук жана колтуктар аралык аймактарга жеткирилет. Машыгуудан кийин органикалык ызы-чуу күчөп, сакталып турат. Ошондой эле, функционалдык үндөрдүн айырмаланып, алар жүрөктүн үндөрү менен байланышкан жана дененин ар кандай позицияларында бирдей так угулат.
Систоликалык ызы-чуу ар кандай түрлөрүн камтыйтжүрөктүн аймагындагы акустикалык көрүнүштөр:
- эрте систолалык шыбыштар;
- пансистоликалык (голосистолик);
- орто-кеч үндөр;
- орто систоликалык шыбыштар.
Жүрөктө эмне үчүн ар кандай ызы-чуу пайда болот
Ден соолукка коркунуч катары кабыл алынышы керек болгон олуттуу ызы-чууларга көңүл бурсаңыз, анда алар бир нече негизги себептерден улам пайда болорун белгилей кетүү керек.
Систоликалык жүрөктүн шушу аорта стенозуна байланыштуу болушу мүмкүн. Бул диагнозду аорта тешигинин тубаса же сатып алынган тарышы деп түшүнүү керек, клапандын өзүнүн баракчаларынын биригиши аркылуу. Бул процесс жүрөктөгү кандын нормалдуу агымын кыйындатат.
Аорта стенозу чоң кишилерде эң көп кездешкен жүрөк кемтигинин бири. Бул оору менен аорта жетишсиздиги жана митральдык клапан оорусу көбүнчө өнүгөт. Аорта аппаратынын кальцинацияга тенденциясы бар болгондуктан (стеноз күчөгөн сайын) оорунун өнүгүшү күчөйт.
Көпчүлүк учурларда, олуттуу аорта стенозу катталганда, сол карынчага ашыкча жүк болот. Бул учурда жүрөк менен мээ кан менен камсыз болбостон кыйнала баштайт.
Аорта жетишсиздигин да систоликалык шуулдаган себептер менен байланыштырууга болот. Бул оорунун маңызы – аорта клапанынын толук жабыла албагандыгында. Аорта жетишсиздиги өзү көбүнчө инфекциялык фонунда өнүгүп жататэндокардит. Бул оорунун өнүгүшүнө ревматизм (жарымынан көбү), системалуу кызыл жегич, сифилис жана атеросклероз таасир этиши мүмкүн. Ошол эле учурда, травма же тубаса кемчиликтер сейрек бул кемчиликтин пайда болушуна алып келет. Аортадагы систолалык шуулдаган аорта клапанынын салыштырмалуу жетишсиздигинен кабар бериши мүмкүн. Мындай абалга клапандын жипчелүү шакеги менен аортанын кескин кеңейиши себеп болушу мүмкүн.
Систоликалык ызы-чуунун дагы бир себеби - курч митральный жетишсиздик. Мында сөз көңдөй булчуң органдарында пайда болгон газдардын же суюктуктардын жыйрылышы процессинде тез кыймылы жөнүндө болуп жатат. Бул кыймыл кадимки багытка карама-каршы багытта болот. Мындай диагноз көпчүлүк учурларда бөлүүчү бөлүмдөрдүн функцияларын бузуунун натыйжасы болуп саналат.
Өпкө артериясындагы систолалык шу бул аймакта стеноздун өнүгүшүн көрсөтөт. Мындай оору менен өпкө клапанында оң карынчанын тарышы пайда болот. Стеноздун бул түрү бардык тубаса жүрөк кемтиктеринин болжол менен 8-12% түзөт. Мындай ызы-чуу дайыма систоликалык титирөө менен коштолот. Айрыкча моюндун тамырларына ызы-чуунун нурлануусу айкын көрүнүп турат.
Трикуспид клапанынын стенозу да сөзгө арзыйт. Бул оору менен трикуспид клапаны тарылып кетет. Мындай өзгөрүүлөр көбүнчө ревматикалык ысытма менен ооругандан пайда болот. Стеноздун бул түрүнүн белгилерине муздак тери,чарчоо, ичтин жана моюндун жогорку оң квадрантында дискомфорт.
Балдардагы систолалык шуулдагандардын себептери
Баланын жүрөгүнүн иштешине көптөгөн факторлор таасир этет, бирок башкаларга караганда төмөндөгүлөр көбүрөөк кездешет:
- Дүлөйчө септалдык дефект. Кемчилик кандын шунтка алып келүүчү дүлөйчөлөр септалынын тканынын жоктугун билдирет. Баштапкы абалга келтирүүнүн чоңдугу карынчалардын шайкештигине жана кемтиктин өзүнүн өлчөмүнө түздөн-түз көз каранды.
- Өпкөнүн анормалдуу веноздук кайтып келиши. Кеп өпкө тамырларынын туура эмес түзүлүшү жөнүндө болуп жатат. Тагыраак айтканда, өпкө веналары оң дүлөйчөгө түз агып, оң дүлөйчө менен байланышпайт. Алар дүлөйчө менен чоң тегеректеги веналар аркылуу биригет (оң жогорку вена кава, жупташкан вена, сол брахиоцефалдык магистраль, коронардык синус жана веноз каналы).
- Аортанын коарктациясы. Бул аныктамага ылайык, көкүрөк аортасынын сегменттик тарышы байкалган тубаса жүрөк оорусу жашырылган. Башкача айтканда, аортанын сегменттик люмени кичирейет. Бул көйгөй хирургиялык жол менен чечилет. Эгерде бул диагноз менен эч кандай чара көрүлбөсө, анда баланын аортасынын таруусу чоңойгон сайын күчөйт.
- Карынчанын септалынын кемтиги. Бул көйгөй балада жүрөктүн систоликалык ызы-чуусу катталышынын себептеринин бири болуп саналат. Бул кемтик жүрөктүн эки карынчасынын – сол жана оң карынчасынын ортосунда пайда болушу менен айырмаланат. Бул жүрөк кемтиги көп кездешетобочолонгон абалда белгиленет, бирок мындай кемчилик башка жүрөк кемтигинин бир бөлүгү болгон учурлар бар.
- Баладагы жүрөктүн систоликалык ызы-чуусу ачык артериялык кемчилик менен байланыштуу болушу мүмкүн. Бул өпкө артериясы менен түшүп келе жаткан аортаны бириктирген кыска идиш. Бул физиологиялык шунттун зарылдыгы ымыркайдын биринчи деминен кийин жоголот, ошондуктан бир нече күндүн ичинде ал өзүнөн өзү жабылат. Бирок, эгерде бул болбой калса (чындыгында, бул кемчиликтин маңызы), анда кан системалуу кан айлануудан кичинесине чейин шунт алууну улантат. түтүк кичинекей болсо, анда, негизинен, баланын ден соолугуна олуттуу терс таасирин тийгизбейт. Бирок чоң ачык түтүк артериозу менен күрөшүүгө туура келгенде, жүрөктүн олуттуу ашыкча жүктөө коркунучу бар. Бул абалдын белгилери тез-тез дем алуу болуп саналат. Эгерде канал өтө чоң болсо (9 мм же андан көп), жаңы төрөлгөн бала өтө оор абалда болушу мүмкүн. Бул учурда, балдардын систолалык ызы-чуу бир гана симптом эмес, - жүрөктүн өзү бир кыйла чоңойгон болот. Мындай олуттуу коркунучту зыянсыздандыруу үчүн шашылыш операция колдонулууда.
Өзүнчө жаңы төрөлгөн балдардын категориясына токтоло кетели. Төрөттөн кийин балдардын жүрөгү ооруканада тыкылдалат. Бул мүмкүн болгон патологияларды жок кылуу үчүн жасалат. Бирок кандайдыр бир ызы-чуу жазылган болсо, анда сиз терс мөөнөтүнөн мурда жыйынтык чыгарбашыбыз керек. Чындыгында, орто эсеп менен ар бир үчүнчү бала белгилүү ызы-чууларга ээ. Жана алардын баары далил боло бербейткоркунучтуу процесстер (баланын өнүгүшүнө терс таасирин тийгизбейт жана кан айлануунун бузулушу менен коштолбойт). Дал анын (кан айлануу) реструктуризациясы учурунда балада функционалдык ызы-чуу пайда болушу мүмкүн, алар ден соолугуна да коркунуч туудурбайт. Мындай абалда ымыркайда жүрөктүн нормалдуу өнүгүшүн рентгенография жана электрокардиограмма көрсөтөт.
Ымыркайлардагы тубаса ызы-чууларга келсек, алар төрөлгөндөн кийинки алгачкы үч айдын ичинде белгиленет. Мындай диагноз жатын ичиндеги калыптануу учурунда баланын жүрөгү толук өнүккөн эмес жана натыйжада, кээ бир тубаса кемчиликтери бар экенин көрсөтүп турат. Эгерде жүрөк жетишсиздигинин баланын өнүгүүсүнө таасири өтө жогору болсо, анда дарыгерлер патологияны жоюу үчүн хирургиялык кийлигишүүнү чечишет.
Жүрөктүн чокусунда шуулдагандардын өзгөчөлүгү
Ушундай түрдөгү ызы-чуу менен акыркысынын мүнөздөмөлөрү пайда болгон себепке жана жерге жараша өзгөрүшү мүмкүн.
1. Митралдык клапандын курч жетишсиздиги. Бул учурда ызы-чуу кыска мөөнөттүү деп мүнөздөөгө болот. Ал эрте пайда болот (протосистоликалык). Эхокардиографиянын жардамы менен гипокинез зоналарын, аккорддун үзүлүшүн, бактериалдык эндокардиттин белгилерин ж.б. аныктоого болот.
2. Митралдык клапандын өнөкөт жетишсиздиги. Мындай түрдөгү ызы-чуулар карынчанын жыйрылышынын (голосистолик жана пансистоликалык) мезгилин толугу менен ээлейт. Клапан кемтигинин өлчөмү, дефект аркылуу кайтып келген кандын көлөмү жана ызы-чуунун мүнөзүнүн ортосунда түз байланыш бар. Мындай мүнөздөмөлөргө ээ жүрөктүн чокусунда болгон систолалык шу горизонталдуу абалда жакшы угат. Эгер дефект күчөп кетсе, систола учурунда көкүрөк капталында сезилерлик вибрация пайда болот.
3. Салыштырмалуу митралдык жетишсиздик. Эгерде узак мөөнөттүү текшерүү (рентген, эхокардиография) жүргүзүлсө, анда сол карынчанын кеңейүүсүн аныктоого болот. Бул учурда чокудагы систолалык шуулдаган карынчанын жыйрылышынын бүткүл мезгили бою сакталышы мүмкүн, бирок салыштырмалуу тынч болот. Жүрөк жетишсиздигинин тыгынынын белгилери басаңдап, адекваттуу терапия жүргүзүлсө, ызы-чуунун үнү басаңдайт.
4. Папиллярдык булчуңдардын иштешинин бузулушу. Текшерүүдө көбүнчө миокард инфарктысынын жана/же ишемиялык бузулуунун белгилери аныкталат. Жүрөктүн чокусунда болгон мындай систолалык шуну өзгөрүлмө катары мүнөздөөгө болот. Мындан тышкары, ал систола аягында же анын орто бөлүгүндө пайда болушу мүнөздүү.
5. Митралдык клапан пролапсы. кеч систолалык ызы-чуу менен айкалышы жокко чыгарылган эмес. Бул түрү тик абалда жакшы угулат. Мындай ызы-чуу, оорулуунун абалына жараша, кескин өзгөрүшү мүмкүн. Чокудагы мындай систолалык шуулдаган систоланын ортоңку бөлүгүндөгү көрүнүш менен мүнөздөлөт (мезосистоликалык чыкылдатуу деп аталган).
Төш сөөгүнүн сол жагындагы үндөр (Боткин чекити)
Ызы-нуунун бул түрүнүн бир нече себеби бар:
- Карынчанын септалынын кемтиги. Систола учурунда көкүрөктүн титирөө байкалат,төш сөөгүнүн сол жагына. Кемчиликтин өлчөмү ызы-чуунун өзгөчөлүктөрүнө таасир этпейт. Жүрөк дөңсөөсү 100% учурларда кездешет. Бүткүл систоланы ээлеген жана бардык бөлүмдөргө жеткирилген орой систолалык шу жазылат. Рентгенологиялык изилдөөнүн жардамы менен аорта аркасынын кеңейүүсүн жана өпкөнүн көптүгүн аныктоого болот.
- Өпкө артериясынын тубаса стенозу. Негизги белгилердин бири - мышыктын ызылдаганынын белгиси. Караганда жүрөктүн дөңгөчтөрү (көкүрөктүн чыгышы) байкалат. Өпкө артериясынын үстүндөгү экинчи тон начарлаган.
- Обструктивдүү кардиомиопатия. Бул типтеги Боткин чекитиндеги систолалык шуулдаган үн орточо жана дененин абалына жараша интенсивдүүлүгүн өзгөртүүгө жөндөмдүү: адам турганда күчөйт, жатып алып басылат.
- Tetard Falao. Бул ызы-чуулар карынчалардын ортосундагы септумдун бузулушунан жана өпкө артериясынын тарышынан жүрөктүн сол тарабынан оң камераларына кандын айкалыштырылган шунттарынын болушу менен айырмаланат. Мындай ызы-чуу систоликалык титирөөнүн фиксациясы менен орой. Төш сөөгүнүн төмөнкү чекитинде үндөр жакшыраак угулуп турат. ЭКГнын жардамы менен оң карынчадагы гипертрофиялык өзгөрүүлөрдүн белгилерин жазууга болот. Бирок рентген нурларынын жардамы менен патологияны аныктоо мүмкүн эмес. Ар кандай жүктөөдө цианоз пайда болот.
Төш сөөгүнүн оң жагындагы үндөр
Бул жерде (II кабырга аралык) аорта кемтиги угулат. Бул аймактагы ызы-чуулар тубаса генезиске ээ болгон кууштан кабар берет.
Бул систолалык шуулдаган белгилүү бир өзгөчөлүктөргө ээ:
- аны табуу үчүн эң жакшы жер -булар көкүрөктүн сол жагындагы 4-жана 5-кабырга аралыктар;
- пенсистоликалык, интенсивдүү, орой жана көбүнчө тырмалуу ызы-чуу;
- көкүрөктүн сол жарымын бойлото жүргүзүлөт жана артка жетет;
- отурганда ызы-чуу күчөйт;
- Рентгенологиялык изилдөө аортанын кеңейүүсүн, анын клапан аппаратынын кальцификациясын жана сол карынчанын чоңоюшун аныктайт;
- пульс начар толгон жана сейрек кездешет;
Кемчиликтин прогресси сол артериовентрикулярдык тешиктин кеңейишине алып келет. Бул жагдайда, эки башка ызы-чуу угуу мүмкүнчүлүгү бар. Эгерде систолалык ызы-чуу тубаса стеноздон улам келип чыкса, анда аорта регургитациясынын коштолушу менен шартталган кошумча чыгаруу тонусу болот.
Кош бойлуулук учурундагы жүрөктүн шуулдашы
Төрөт учурунда систоликалык шуулдаган үн чыгышы мүмкүн. Көбүнчө, алар функционалдык мүнөзгө ээ жана кош бойлуу аялдын жүрөгүнө жүктүн кескин өсүшүнө байланыштуу. Бул абал үчүнчү триместр үчүн абдан мүнөздүү. Эгерде ызы-чуу катталган болсо, анда бул кош бойлуу аялдын абалын (бөйрөктүн иштеши, жүктөмдүн дозасы, кан басымы) тыкыр көзөмөлгө алуу үчүн белги.
Эгерде бул талаптардын баары так сакталса, кош бойлуулуктун, ошондой эле төрөттүн жүрөккө терс кесепеттери жок, позитивдүү болушуна толук мүмкүнчүлүк бар.
Чуу диагностикасы
Жүрөк кемтигин аныктоо процессин эң биринчи баштайтжүрөк ызы-чуусу жок же бар экендигин аныктоо. Мында жүрөктүн аускультациясы горизонталдык жана вертикалдык абалда, физикалык күчтөн кийин, сол жагында, ошондой эле дем чыгаруу жана дем алуу бийиктигинде жүргүзүлөт. Себептери такыр башкача болушу мүмкүн болгон жүрөктүн систоликалык ызы-чуунун так аныкталышы үчүн мындай чаралар зарыл.
Эгер митралдык клапандын кемчиликтери жөнүндө айта турган болсок, анда бул учурда үндү угуу үчүн эң оптималдуу жер жүрөктүн чокусу болуп саналат. Аорта клапанынын кемтигинде көкүрөктүн сол жагындагы үчүнчү кабырга аралыкка же оң жагындагы экинчи кабыргага көңүл буруу керек. Эгер үч жарыгы клапанынын дефекттери менен күрөшүүгө туура келсе, анда төш сөөгүнүн астыңкы четиндеги систолалык шуну угуу жакшы.
Ызы-чуунун мүнөздөмөлөрү темасына келсек, алардын ар кандай фазалары (систоликалык жана диастоликалык), узактыгы, өзгөрмөлүүлүгү жана өткөргүчтүгү болушу мүмкүн экендигин белгилей кетүү керек. Бул этаптагы негизги милдеттердин бири - бир же бир нече ызы-чуунун эпицентрлерин так аныктоо. Ошондой эле ызы-чуунун тембрин эске алуу маанилүү, анткени бул фактор конкреттүү процесстер жөнүндө сөз кылат. Эгерде анча-мынча систолалык ызы-чуу олуттуу көйгөйлөрдү билдирбесе, анда орой, араалуу, тырмалуу өпкө аортасынын же аорта оозунун стенозунан кабар берет. Өз кезегинде ызы-чуу инфекциялык эндокардитте жана митралдык жетишсиздикте катталат. Жүрөктүн түбүнөн жана чокусунан жогору турган тондордун көлөмү да эске алынат.
Диагностикалык иш-чаралардын жүрүшүндө жүрөккө байланыштуу эмес ызы-чууларды, б.а.жүрөктүн сыртында. Көпчүлүк учурларда, мындай ызы-чуу перикардит менен угууга болот. Бирок мындай акустикалык кубулуштар систола мезгилинде гана аныкталат. Өзгөчө жагдай катары, алар диастола учурунда угулат.
Жүрөктүн абалын аныктоо үчүн түрдүү технологиялар колдонулат. Аларды колдонуу зарыл, анткени алынган физикалык маалыматтардын негизинде жасалган корутундулар ырасталууга тийиш. Бул максатка жетүү үчүн адистер FCG, ЭКГ, көкүрөк рентгенин үч проекцияда, эхокардиографияны, анын ичинде трансэзофагеалдык анализди колдонушат.
Катаал көрсөткүчтөрдөн тышкары инвазивдүү диагностикалык методдор (зонддоштуруу, контрасттык ыкмалар ж.б.) колдонулат.
Спецификалык зонддор жүрөктүн ызы-чууларынын интенсивдүүлүгүн өлчөө үчүн колдонулат:
- физикалык активдүүлүк (изометриялык, изотоникалык жана карпалдык динамометрия);
- дем алуу (дем чыгарганда жүрөктүн сол жана оң бөлүктөрүнөн чыккан күңүрттүн күчөшү)
- дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы жана экстрасистолия;
- позициялык өзгөрүүлөр (бутту тик турууда көтөрүү, оорулуунун денесинин абалын өзгөртүү жана приседалоо);
- Вальсальва тести (ооз жана мурунду жаап дем алуу) ж.б.
Негизги табылгалар
Биринчиден, жүрөктүн ызы-чуусу болгон учурда заманбап диагностиканын актуалдуулугун түшүнүү маанилүү. Анын зарылчылыгы систоликалык ызы-чуу ден соолуктун олуттуу көйгөйлөрүн билдирбеши мүмкүн, бирок ошол эле учурда олуттуу оорунун көрүнүшү болушу мүмкүн экендиги менен түшүндүрүлөт.
Ошондуктан, ар кандай ызы-чуу,жүрөгүндө табылган, квалификациялуу дарыгерлер тарабынан түшүндүрүлүшү керек (бул туура жана так себебин аныктоо зарыл). Чынында эле, жүрөк ызы-чуу ар дайым жаш мезгили менен байланышкан жеке өзгөчөлүктөрү бар. Жүрөктүн аймагындагы ар кандай ызы-чуу дарыгердин көңүлүн бурууга татыктуу. Кош бойлуу аялдын жүрөгүнүн ызы-чуунун пайда болушу анын абалына дайыма мониторинг жүргүзүү үчүн жетиштүү негиз болуп саналат.
Жүрөктө көрүнгөн көйгөйлөр же кандайдыр бир патологиянын белгилери жок болсо да, мезгил-мезгили менен текшерүүдөн өтүп туруу зарыл. Чынында эле, көп учурда систоликалык ызы-чууларды аныктоо кокустан пайда болот. Ошентип, мезгил-мезгили менен диагностика натыйжалуу дарылоо мүмкүн болгон этапта патологиянын бар экендигин аныктоого жөндөмдүү.
