Биринчи фонендоскоптор түтүккө же көңдөй бамбук таякчаларына бүктөлгөн кагаз барактары болгон жана көптөгөн дарыгерлер өздөрүнүн угуу органын гана колдонушкан. Бирок алардын баары адамдын денесинде эмне болуп жатканын угууну каалашкан, өзгөчө жүрөк сыяктуу маанилүү органга келгенде.
Жүрөк үндөрү – миокарддын дубалдарынын жыйрылышы учурунда пайда болгон үндөр. Адатта, дени сак адамда эки тон болот, алар кайсы патологиялык процесстин өнүгүшүнө жараша кошумча үн менен коштолушу мүмкүн. Ар кандай адистиктеги дарыгер бул үндөрдү угуп, аларды чечмелей билиши керек.
Жүрөк цикли
Жүрөк мүнөтүнө алтымыштан сексенге чейин согот. Бул, албетте, орточо маани, бирок планетадагы адамдардын токсон пайызы анын астына түшөт, демек, аны норма катары кабыл алууга болот. Ар бир согуу эки алмашып турган компоненттен турат: систола жана диастола. Жүрөктүн систолалык үнү өз кезегинде дүлөйчө жана карынчалык болуп бөлүнөт. Убакыттын өтүшү менен ал 0,8 секунд талап кылынат, бирок, жүрөккелишим түзүп, эс алууга убакыт бар.
Систола
Жогоруда айтылгандай, эки компонент бар. Биринчиден, дүлөйчөлөрдүн систоласы пайда болот: алардын дубалдары жыйрылып, кан басым астында карынчаларга кирип, клапан капкактары катуу жабылат. Бул фонендоскоп аркылуу угулган клапандардын жабылган үнү. Бул процесс 0,1 секундга созулат.
Андан кийин карынчанын систоласы келет, ал дүлөйчөлөргө караганда бир топ татаал иш. Биринчиден, процесс үч эсе узакка созулаарын эске алыңыз - 0,33 секунд.
Биринчи мезгил карынчалардын чыңалуусу. Ал асинхрондук жана изометрдик жыйрылуу фазаларын камтыйт. Мунун баары эклектикалык импульстун миокард аркылуу таралышынан башталат, Ал жеке булчуң жипчелерин козгоп, алардын өзүнөн өзү жыйрылышына алып келет. Мындан улам жүрөктүн формасы өзгөрөт. Ушундан улам атриовентрикулярдык клапандар бекем жабылып, басымды жогорулатат. Андан кийин карынчалардын күчтүү жыйрылышы болуп, кан аортага же өпкө артериясына кирет. Бул эки фаза 0,08 секундду талап кылат, ал эми калган 0,25 секундада кан чоң тамырларга кирет.
Диастола
Бул жерде да баары бир караганда көрүнгөндөй жөнөкөй эмес. Карынчалардын эс алуусу 0,37 секундга созулат жана үч этапта жүрөт:
- Протодиастоликалык: кан жүрөктөн чыккандан кийин анын көңдөйлөрүндөгү басым төмөндөп, чоң тамырларга баруучу клапандар жабылат.
- Изометриялык релаксация: булчуңдар эс алууну улантат,басым ого бетер төмөндөйт жана дүлөйчөлөрдүн басымы менен деңгээли төмөндөйт. Бул атриовентрикулярдык клапандарды ачып, дүлөйчөлөрдөгү кан карынчаларга кирет.
- Карчанын толтурулушу: Суюктук жүрөктүн төмөнкү бөлмөлөрүн басым градиенти боюнча толтурат. Басым теңелгенде, кандын агымы акырындап жайлап, анан токтойт.
Андан кийин цикл систоладан баштап кайра кайталанат. Анын узактыгы ар дайым бирдей, бирок диастола жүрөктүн кагышынын ылдамдыгына жараша кыскарышы же узартылышы мүмкүн.
I тондун пайда болуу механизми
Канчалык кызыктай угулбасын, бирок жүрөктүн 1 үнү төрт бөлүктөн турат:
- Клапан - ал үндү пайда кылууда лидер. Чынында, бул карынчанын систоласынын аягындагы атриовентрикулярдык клапандардын баракчаларынын флуктуациялары.
- Булчуң – жыйрылуу учурунда карынчалардын дубалдарынын термелүү кыймылдары.
- Тамыр - кан басым астында аларга кирген учурда негизги тамырлардын дубалдарын созуу.
- Атриалдык - дүлөйчөлөрдүн систоласы. Бул биринчи тондун дароо башталышы.
II тондун жана кошумча тондордун пайда болуу механизми
Ошентип, 2-жүрөк үнү эки гана компонентти камтыйт: клапан жана кан тамыр. Биринчиси - артия жана өпкө магистралынын клапандары жабылган учурда кандын соккусунан келип чыккан үн. Экинчиси, башкача айтканда, тамыр компоненти, клапандар акыры ачылганда чоң тамырлардын дубалдарынын кыймылы.
Эки негизгиден тышкары 3-жана 4-тондор да бар.
Үчүнчү тон - миокарддын флуктуациясыдиастола учурунда, кан басымы төмөн аймакка пассивдүү агып кеткенде.
Төртүнчү тон систоланын аягында пайда болот жана дүлөйчөлөрдөн кандын чыгарылышынын бүтүшү менен байланыштуу.
I тондун өзгөчөлүктөрү
Жүрөк үндөрү жүрөк ичиндеги жана жүрөктөн тышкары көптөгөн себептерден көз каранды. 1 тондун үнү миокарддын объективдүү абалына жараша болот. Ошентип, биринчиден, көлөм жүрөк клапандарынын бекем жабылышы жана карынчалардын жыйрылышынын ылдамдыгы менен камсыз кылынат. Атриовентрикулярдык клапандардын тумшуктарынын тыгыздыгы, ошондой эле алардын жүрөк көңдөйүндөгү абалы сыяктуу өзгөчөлүктөр экинчилик болуп эсептелет.
Жүрөктүн биринчи үнүн төш сөөгүнүн сол жагындагы 4-5-кабыргалар аралыкта анын жогору жагында угуу эң жакшы. Так координаттар үчүн бул аймакта көкүрөктү перкуссиялоо жана жүрөктүн туңгуюктугунун чектерин так аныктоо керек.
2 тон мүнөздөмөлөрү
Аны угуу үчүн фонендоскоптун коңгуроосун жүрөктүн түбүнө коюу керек. Бул чекит көкүрөк сөөгүнүн xiphoid жараянынын бир аз оң жагында.
Экинчи тондун көлөмү жана ачыктыгы клапандардын канчалык бекем жабылышынан көз каранды, азыр гана жарым ай. Мындан тышкары, алардын иштөө ылдамдыгы, башкача айтканда, көтөргүчтөрдүн жабылышы жана термелүүсү кайра чыгарылган үнгө таасирин тийгизет. Ал эми кошумча сапаттар болуп тондун пайда болушуна катышкан бардык структуралардын тыгыздыгы, ошондой эле жүрөктөн канды чыгарууда клапандардын абалы саналат.
Жүрөктүн үндөрүн угуунун эрежелери
Жүрөктүн үнү эң көп болсо керекдүйнөдө тынчтандыруу, ак ызы-чуу кийин. Окумуштуулар пренаталдык мезгилде баланы угат деген гипотеза бар. Бирок жүрөктүн кагышын угуу жүрөктүн бузулушун аныктоо үчүн жетиштүү эмес.
Биринчиден, аускультацияны тынч жана жылуу бөлмөдө жасашыңыз керек. Каралып жаткан адамдын абалы кайсы клапанды кылдаттык менен угуу керек экендигине жараша болот. Бул сол капталда, тик, бирок дене алдыга, оң капталда ж.б. жатышы мүмкүн.
Оорулуу сейрек жана тайыз дем алуусу керек жана дарыгердин талабы боюнча дем алуусу керек. Систола кайда жана диастола кайда экенин так түшүнүү үчүн, дарыгер угуу менен параллелдүү түрдө каротид артериясын пальпациялашы керек, анын тамыры систоликалык фазага толугу менен дал келет.
Жүрөктүн аускультациясынын тартиби
Жүрөктүн абсолюттук жана салыштырмалуу туңгуюктугун алдын ала аныктагандан кийин, дарыгер жүрөк тондорун угат. Ал, эреже катары, органдын чокусунан башталат. Митралдык клапан так угулат. Андан соң негизги артериялардын клапандарына өтүшөт. Адегенде аортага - төш сөөгүнүн оң жагындагы экинчи кабырга аралыкта, андан кийин өпкө артериясына - ошол эле деңгээлде, сол жакта гана.
Угуу үчүн төртүнчү пункт – жүрөктүн негизи. Ал xiphoid жараянынын түбүндө жайгашкан, бирок капталдарына жыла алат. Андыктан дарыгер жүрөктүн формасы кандай экенин жана трикуспид клапанын так угуу үчүн электрдик огун текшериши керек.
Боткин-Эрб чекитинде толук аускультация. Бул жерде сиз аортаны уга аласызклапан. Ал төш сөөгүнүн сол тарабындагы төртүнчү кабырга аралыкта жайгашкан.
Кошумча обондор
Жүрөктүн үнү дайыма эле ритмикалык чыкылдатууларга окшошпойт. Кээде, биз каалагандан көбүрөөк, ал кызыктай формаларды алат. Дарыгерлер алардын айрымдарын угуу аркылуу гана аныктоого үйрөнүшкөн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Митралдык клапан чыкылдатуу. Ал жүрөктүн чокусуна жакын жерде угулат, ал клапан баракчаларындагы органикалык өзгөрүүлөргө байланыштуу жана жүрөктүн жугузулган ооруларында гана көрүнөт.
- Систоликалык чыкылдатуу. Митралдык клапан оорусунун дагы бир түрү. Бул учурда анын клапандары бекем жабылбайт жана систола учурунда сыртка бурулат.
- Перекардтон. Желим перикардитте табылган. Ички байлангандыктан улам карынчалардын ашыкча созулушу менен байланыштуу.
- Бөдөнөнү ритм. Митралдык стеноздо пайда болот, биринчи тондун жогорулашы, өпкө артериясында экинчи тондун акценти жана митраль клапанынын чыкылдашы менен көрүнөт.
- Галлоп ритм. Анын пайда болушунун себеби - миокарддын тонусунун төмөндөшү, тахикардия фонунда пайда болот.
Тондордун күчөшүнүн жана алсызданышынын экстракардиалдык себептери
Жүрөк өмүр бою денеде согот, тынымсыз жана тынымсыз. Ошентип, ал эскирип калганда, анын ишинин өлчөнгөн үнүндө сырттан келгендер пайда болот. Мунун себептери жүрөктүн бузулушуна түздөн-түз байланыштуу болушу мүмкүн же болбошу мүмкүн.
Обондор жакшыртылган:
- кахексия, анорексия, ичке көкүрөк дубалы;
- ателектазөпкө же анын бир бөлүгү;
- өпкөнү кыймылдаткан арткы ортостонадагы шишик;
- өпкөнүн төмөнкү бөлүктөрүнүн инфильтрациясы;
- өпкөдөгү буллалар.
Жүрөк тондору начар:
- ашыкча салмак;
- көкүрөк капталынын булчуңдарынын өнүгүшү;
- тери астындагы эмфизема;
- көкүрөк көңдөйүндө суюктуктун болушу;
- эффузия перикардит.
Жүрөк үнүнүн жогорулашынын жана төмөндөшүнүн жүрөк ичиндеги себептери
Адам эс алууда же түшүндө жатканда жүрөктүн үндөрү так жана ритмдүү болот. Ал кыймылдай баштаган болсо, мисалы, дарыгердин кабинетине тепкич менен көтөрүлүп, анда бул жүрөк үнүнүн өсүшүнө алып келиши мүмкүн. Ошондой эле, пульстун тездеши аз кандуулук, эндокриндик системанын оорулары ж.б. себеп болушу мүмкүн.
Митралдык же аортанын стенозу, клапан жетишсиздиги сыяктуу жүрөк кемтигинде жүрөктүн үнү угулуп турат. Аорта стенозу жүрөккө жакын бөлүктөргө өбөлгө түзөт: көтөрүлүп жаткан бөлүгү, арка, түшүүчү бөлүгү. Жүрөктүн үндөрүнүн бүдөмүк болушу миокарддын массасынын көбөйүшүнө, ошондой эле дистрофияга же склерозго алып келген жүрөк булчуңдарынын сезгенүү ооруларына байланыштуу.
Жүрөк ызы-чуулары
Обондордон тышкары, дарыгер ызы-чуу деп аталган башка үндөрдү да уга алат. Алар жүрөктүн көңдөйлөрү аркылуу өткөн кандын агымынын турбуленттүүлүгүнөн пайда болот. Адатта, алар болбошу керек. Бардык ызы-чууларды органикалык жана функционалдык деп бөлүүгө болот.
- Органикалык клапандагы анатомиялык, кайтарылгыс өзгөрүүлөр болгондо пайда болотсистема.
- Функционалдык ызы-чуулар папиллярдык булчуңдардын иннервациясы же азыктануусу бузулушу, жүрөктүн кагышынын жана кандын агымынын ылдамдыгынын жогорулашына жана анын илешкектүүлүгүнүн төмөндөшүнө байланыштуу.
Музыка жүрөктүн үндөрүн коштоп же алардан көз карандысыз болушу мүмкүн. Кээде сезгенүү ооруларында плевранын сүрүлүү ызы-чуусу жүрөктүн кагышына кошулуп, андан кийин пациенттен дем алуусун же алдыга эңкейип, кайра аускультациялоосун сураныш керек. Бул жөнөкөй ыкма ката кетирбөөгө жардам берет. Эреже катары, патологиялык ызы-чууларды укканда алар жүрөк циклинин кайсы фазасында болоорун аныктоого, эң жакшы угуунун ордун табууга жана ызы-чуунун мүнөздөмөлөрүн: күчүн, узактыгын жана багытын чогултууга аракет кылышат.
Ызы-чуу касиеттери
Чуулардын бир нече түрлөрү тембр боюнча айырмаланат:
- жумшак же соккон (адатта патология менен байланышпайт, көбүнчө балдарда);
- орой, кыруу же араалоо;
- мюзикл.
Узактыгы боюнча айырмаланат:
- кыска;
- узун;
Көлөм:
- тынч;
- катуу;
- азаюуда;
- күчөйт (өзгөчө сол атриовентрикулярдык тешиктин тарышы менен);
- көбөйүү-азайтуу.
Дыбыс көлөмүнүн өзгөрүшү жүрөктүн ишинин фазаларынын биринде катталат.
Бийиктиги:
- жогорку жыштык (аорта стенозу менен);
- төмөнкү жыштык (митралдык стеноз менен).
Шууларды аускультациялоодо кээ бир жалпы көрүнүштөр бар. Биринчиден, алар кээ бир жерлерде жакшы угулуп жататклапандардын жайгашкан жери, алар пайда болгон патологиясына байланыштуу. Экинчиден, ызы-чуу ага каршы эмес, кандын агымы тарапка тарайт. Үчүнчүдөн, жүрөктүн үндөрү сыяктуу, патологиялык шыбыштар жүрөк өпкө менен капталбаган жана көкүрөккө бекем жабышкан жерлерде жакшы угат.
Систоликалык ызы-чуулар жаткан абалда угулат, анткени карынчалардан кандын агымы жеңил жана тезирээк болот, ал эми диастоликалык шыбыштар отурганда жакшы угат, анткени тартылуу күчү астында дүлөйчөлөрдөн чыккан суюктук карынчаларга тезирээк кирет.
Ызы-чууларды локализациясы жана жүрөк циклинин фазасы боюнча айырмалоого болот. Эгерде бир жердеги ызы-чуу систолада да, диастолада да пайда болсо, анда бул бир клапандын бириккен бузулушун билдирет. Эгерде систолада ызы-чуу бир учурда, ал эми диастолада башка учурда пайда болсо, анда бул эки клапандын бириккен жабыркашы.
