Төрөт учурунда түйүлдүк төрөт каналынан чыгууга өтүп, которуу жана айлануу кыймылдарын жасайт. Мындай кыймылдардын комплекси – төрөттүн биомеханизми. Түйүлдүктүн презентациясы көбүнчө төрөттүн татаалдыгын аныктайт. 90%дан ашыгы түйүлдүктүн желкесинде пайда болот.
Примипардагы биомеханизм
Изилдөөлөр боюнча, примипарада кош бойлуу кезинде баш бир аз алдыга жылат. Бул прогресстин даражасы түйүлдүктүн башы менен эненин жамбашынын өлчөмүнүн катышына жараша болот. Кээ бирөөлөр үчүн түйүлдүк кире бериште, ал эми кээ бирлери үчүн жамбаш көңдөйүнүн кеңейген бөлүгүндө кыймылын токтотот. Толгоо башталганда, биринчи толгоо пайда болгондо, баш кайра илгерилей баштайт. Эгерде төрөт каналы түйүлдүктүн өнүгүшүнө тоскоол болсо, анда төрөттүн биомеханизми алдынкы көрүнүштө оксипиталдык көрүнүштө тоскоолдук пайда болгон жамбаштын аймагында пайда болот. Эгерде төрөт нормалдуу жүрсө, анда баш жамбаш көңдөйүнүн кең жана кууш бөлүгүнүн ортосундагы чек арадан өткөндө биомеханизм күйөт. Пайда болгон тоскоолдуктарды жеңүү үчүн жатындын жыйрылуусу гана жетишсиз. Аракеттер пайда болуп, түйүлдүк жол боюнда төрөт каналынан чыгууга түртөт.
Көпчүлүк учурларда, алдыңкы желкеде төрөттүн биомеханизми сүргүн стадиясында, баш жамбаш көңдөйүнүн кууш бөлүгүнө кеңинен өткөндө активдешет, бирок примипарларда баары төмөнкүдөн башталышы мүмкүн. ачыкка чыгуу учуру, түйүлдүктүн башы кире бериште.
Түйүлдүктүн сыртка чыгуу процессинде түйүлдүк менен жатын дайыма бири-бири менен байланышта болот. Түйүлдүк жатынды формасына жана өлчөмүнө ылайык сунууга аракет кылат, ал эми жатын түйүлдүктү жана амниотикалык суюктукту бекем жаап, аны формасына ылайыкташат. Мындай иш-аракеттердин натыйжасында, түйүлдүктүн жумуртка жана бүт төрөт каналы бири-бирине толук дал келет. Түйүлдүктүн төрөт каналынан чыгарылышынын өбөлгөлөрү мына ушундайча пайда болот.
Моментти бөлүштүрүү
Алдыңкы желкеде төрөттүн биомеханизми шарттуу түрдө төрт пунктка бөлүнөт:
- баштын ийилиши;
- анын ички кезеги;
- баш кеңейтүү;
- баштын ички айлануусу сырткы баштын айлануусу менен айкалышкан.
Биринчи көз ирмем
Башты ийүү – жатын ичиндеги басымдын таасири астында моюн омурткасынын ийилип, ээкти көкүрөккө жакындатып, баштын артын ылдый түшүрүүдөн турат. Бул учурда кичинекей шрифт чоңунан ылдыйда жайгашкан, акырындык менен жамбаштын зым сызыгына жакындайт жана бул бөлүгү болуп калатбаштын эң төмөнкү бөлүгү.
Бул бүгүүнүн пайдасы баштын эң кичинекей жамбаш көңдөйүн жеңүүгө мүмкүндүк бергенинде. Баштын түз өлчөмү 12 см, ал эми бүгүүдөн пайда болгон кичинекей кыйгач 9,5 см. Туура, төрөттүн нормалдуу жүрүшүндө баштын мынчалык катуу ийилишинин кереги жок: ал канча керек болсо, ошончо ийилет. кененинен тар жамбаш көңдөйүнө баруу. Түйүлдүктүн башын максималдуу бүгүү төрөт каналы баштын өтүшүнө жол бергидей кенен болбогон учурларда гана талап кылынат. Бул жамбаш өтө тар болгондо, ошондой эле арткы желкеде пайда болот.
Бүгүнүү – бул эмгек биомеханизминин ушул учурундагы түйүлдүктүн жалгыз кыймылы эмес. Ошол эле учурда төрөт каналы боюнча баштын котормо кыймылы байкалат жана бүгүүнүн аяктагандан кийин анын ички айлануусу башталат. Ошентип, төрөт биомеханизминин биринчи учурда, бүгүү жана айлануу менен котормо кыймылынын айкалышы бар. Бирок эң көрүнүктүү кыймыл баштын ийилиши болгондуктан, биринчи учурдун аты бул чындыкты чагылдырат.
Экинчи көз ирмем
Баштын ички айлануусу анын котормо кыймылынын ички айлануу менен айкалышы. Ал баш ийилип, жамбаштын кире турган жерине орношкондо башталат.
Түйүлдүктүн башы жамбаш көңдөйүндө акырындап жылып, андан ары каршылык көрсөтөт.кыймыл жана узунунан огунун айланасында айлана баштайт. Башты жамбаш сөөккө буроо түрү бар. Бул көбүнчө жамбаш көңдөйүнүн кененинен кууш бөлүгүнө өткөндө пайда болот. Баштын арткы бөлүгү жамбаштын дубалын бойлой жылып, жамбаш муунуна жакындайт. Бул учурду шыпырылган тигиштин абалы кандайча өзгөрөрүн көрүү менен аныктаса болот. Айланганга чейин бул тигиш кичине жамбашта туурасынан же кыйгач өлчөмдө, ал эми бурулгандан кийин түз өлчөмдө жайгашкан. Баштын айлануусунун аягы сагитальдык тигиш түз өлчөмдө орнотулганда белгиленет, ал эми suboccipital fossa жамбаш арканын астындагы абалды ээлейт.
Үчүнчү көз ирмем
Баштын узартылышы. Башы төрөт каналын бойлой жылып, акырындап ийилип баштайт. Кадимки төрөттө узартуу жамбаштын чыгышында жүргүзүлөт. Баштын арткы бөлүгү өпкө догасынын астынан чыгат, ал эми маңдайы коксиктин сыртына чыгып, перинэедин арткы жана алдыңкы тарабын күмбөз түрүндө чыгып турат.
Жөлөк астындагы оюк жамбаш аркасынын төмөнкү четинде жатат. Эгерде адегенде узартуу баштын жай болгон болсо, бул этапта ал тездейт: башы бир нече аракети менен түзмө-түз бүгөт. Баш вульвар шакеги аркылуу анын кичинекей кыйгач өлчөмү боюнча өтөт.
Узартуу процессинде төрөт каналынан таажы, маңдай аймагы, бет жана ээк кезеги менен пайда болот.
Төртүнчү көз ирмем
Торсонун ички айлануусу менен баштын тышкы айлануусу. Ал эми башы жамбаштын жумшак ткандарын ээрчийтчыгуу, ийиндер жамбаш каналына бурап жатат. Төрөлгөн баш бул айлануунун энергиясын алат. Бул учурда баштын арткы бөлүгү эненин бир санына бурулат. Адегенде алдыңкы ийин чыгат, андан кийин кокстин ийилишине байланыштуу бир аз кечигип, арткы ийин туулат.
Баш менен ийиндин төрөлүшү төрөт каналын дененин калган бөлүгүнүн чыгышы үчүн жетиштүү даярдайт. Демек, бул этап абдан оңой.
Примипарлар үчүн алдыңкы желкедеги төрөттүн биомеханизми көп тукумдуулар үчүн толугу менен туура. Бир гана айырмасы, кайра төрөгөндөрдө биомеханизмдин башталышы сүргүн мезгилине туура келет, суулар жарылып кеткен.
Акушерлердин аракеттери
Биомеханизмден тышкары төрөттө акушердик жардамды колдонуу зарыл.
Бардык нерседе жаратылышка таяна албайсың. Төрөт учурундагы аялдын желкеси салыштырмалуу үзгүлтүксүз төрөлсө да, акушердин жардамы керек болушу мүмкүн.
- Биринчи көз ирмем. перинэя коргоо, мөөнөтүнөн мурда узартуу алдын алуу. Пальмалар керек кармап турууга башты, болтурбоо кыймылы учурунда аракеттери жана көбөйтүү бүгу. Бул ийилүүсү максималдуу эмес, ал генетикалык жактан зарыл болушу үчүн аракет кылуу керек. Өтө зарылчылык болбосо кийлигишүүнүн кереги жок. Бала көбүнчө төрөт каналына ылайыкташа алат. Көптөгөн кыйынчылыктар жана төрөттөгү жаракаттар төрөттүн өзүнөн эмес, төрөт учурундагы акушердик жөлөкпулдардан келип чыгат. Көбүнчө бала төрөт учурундагы аялдын перинэясынан эмес, акушерканын колунан жаракат алат.жамбашты коргоо.
- Экинчи учур - жыныстык жаракадан башты алып салуу аракеттери болбогондо. Эгер баш максималдуу аракетте чыкса, ал жыныстык боштукту катуу басат.
Буйрутма мындай. Аракет аяктагандан кийин, vulvar шакеги акырын чыгып жаткан баштын үстүнө оң колдун манжалары менен сунулган. Чоюу жаңы аракеттин башталышы менен үзгүлтүккө учурайт.
Акушердик пайдага багытталган бул иш-аракеттер париеталдык туберкулездун башы жыныстык тешикке жакындаганга чейин, баштын кысуу күчөгөндө жана перинэянын созулушу күчөгөндө кезектешип жүргүзүлүүгө тийиш. Натыйжада түйүлдүктүн башы жана төрөт учурундагы аял жабыркап калуу коркунучу жогорулайт.
Үчүнчү пункт - пронетирлөөчү баштын шайкештигин жогорулатуу үчүн мүмкүн болушунча перинэянын чыңалуусун азайтуу. Акушер манжаларынын учу менен жыныстык тешикти курчап турган ткандарды акырын басып, аларды перинэяга карай багыттайт, бул анын чыңалуусун азайтат.
Төртүнчү пункт - аракеттерди тууралоо. Жыныстык боштукта баштын париеталдык туберкулездеринин пайда болуу убактысы перинэя жыртылуу жана баштын травматикалык кысуу коркунучун жогорулатат.
Ошондой эле коркунучтуусу – аракеттердин толук токтотулушу. Мында дем алуу маанилүү роль ойнойт. Төрөт учурундагы аялга күч-аракетти жеңилдетүү үчүн терең жана көп учурда оозун ачып дем алуу керектиги айтылат. Аракеттен муктаждык пайда болгондо, толгоодогу аял бир аз түртүүгө аргасыз болот. Аракеттерди инициализациялоо жана токтотуу ыкмасы менен акушерка эң маанилүү учурда баштын төрөлүшүн көзөмөлдөйт.
Бешинчи момент - ийиндин жана тулдун көрүнүшү. Башы чыккандан кийин толгоочу аял түртүшү керек. Илгичтерэреже катары, акушердин жардамысыз төрөлүшөт. Андай болбосо, баш кол менен кармалат. Колдун алаканы түйүлдүктүн темпоро-букалдык аймактарына тийет. Баш ийиндердин бири жамбаш арканын астында пайда болмоюнча адегенде ылдый тартылат.
Андан кийин баш сол кол менен алынып, өйдө көтөрүлөт, ал эми оң жамбаш арткы ийинден жылдырылып, кылдаттык менен алынат. Ийинди бошотуп, тулкусун колтуктан өйдө көтөрүңүз.
Кээ бир учурларда интракраниалдык жаракаттарды алдын алуу үчүн перинеотомия жасалат.
Татаалдыктар
Желке алдынкы төрөт үзгүлтүксүз биомеханизмди көрсөтсө да, кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Жамбаштын көлөмү ийгиликтүү төрөткө катуу таасир этет. Төрөт учурундагы аялдын жамбаш сөөгү тар болсо, төрөт оор болот. Бул патология өтө сейрек кездешет. Бул пландуу кесарево операциясын жүргүзүү чечимине негиз катары кызмат кылат. Төрөттү кыйындаткан башка терс факторлор бар: чоң же мөөнөтү өтүп кеткен түйүлдүк. Мындай учурларда көбүнчө пландуу кесарево тандалат. Кээ бир учурларда кесарево жолу менен төрөттү токтотуу зарылчылыгы алардын жүрүшүндө гана пайда болот.
