Тубаса сифилис – эненин каны аркылуу плацента аркылуу төрөлө турган балага жугуучу оору. Бул патология эки формада болот - эрте жана кеч сифилис.
Эрте формасына түйүлдүктө, ымыркайда жана эрте балалыкта байкалган патологиялар кирет.
Кеч тубаса сифилис, эреже катары, 14-16 жаштан кийин кездешет, бирок ага чейин оору өзүн көрсөтпөйт. Кээде котон жарага шектенүү эртерээк, болжол менен 6-7 жашта пайда болгон учурлар болот. Бирок бул чанда гана болот.
Патологиянын себептери
Тубаса сифилис (тилекке каршы, симптомдору сүрөттө көрсөтүлгөн эмес) трепонема pallidum деп аталган микроорганизм түйүлдүккө киндик тамырлар аркылуу киргенде өнүгөт.
Эгер эне кош бойлуу болгонго чейин жуктуруп алса, төрөлө элек балага инфекция жугушу мүмкүн жана бул кош бойлуулуктун бардык мезгилинде болушу мүмкүн. Түйүлдүктүн органдарында патологиялык дисфункциялар болжол менен 5-6 айда аныкталат. Башкача айтканда, учурундакалыптандыруу.
Патогенез
Кээ бир илимпоздордун пикири боюнча, мындай инфекция эненин клеткаларынын хромосомалык аппаратына олуттуу таасирин тийгизет. Алар адатта айырмаланат:
- сифилитикалык гаметопатиялар, бул жумуртка уруктанганга чейин жыныстык клеткаларда болгон дегенеративдик өзгөрүүлөр;
- бластопатиялар, бластогенез учурунда эмбриондун жабыркашы;
- сифилитикалык эмбриопатиялар, бул түйүлдүктүн өнүгүүсүнүн 4-22-жумасындагы патологиялык өзгөрүүлөр.
Түйүлдүктүн физикалык өнүгүүсүнүн ар кандай кемчиликтери, ошондой эле неврологиялык дисфункциялар жана интеллектуалдык артта калуулар бар. Тубаса сифилисте психикалык бузулуулар көп кездешет.
Төрөлбөй турган балага плацента аркылуу инфекция жуккан болсо, эгерде эне кош бойлуу болгонго чейин жана кийинчерээк, анын өнүгүүсүнүн ар кандай этаптарында жуктуруп алса болот. Сифилистин козгогучу бозук трепонема түйүлдүккө киндик тамырлар аркылуу кирет. Мындай учурда кош бойлуулуктун алгачкы этабында активдүү сифилитикалык дарылоону жүргүзүү максатка ылайыктуу, бул дени сак баланын төрөлүшүнө кепилдик берет.
Экинчилик сифилис, эреже катары, спирохетемия кубулуштары менен кездешкендиктен, сифилистин ушул сыяктуу формасы менен ооруган аялдардын балдарында патологиянын пайда болуу коркунучу жогору. Кошумчалай кетсек, инфекциянын урпактарга жугушу көбүнчө энеден инфекция жуккандан кийинки алгачкы жылдары болот. Кийинчерээк бул жөндөм акырындык менен төмөндөйт.
Оорулуу балдардын азап тарткан энеден төрөлүшү деп эсептелет.экинчи же үчүнчү муундагы тубаса сифилис. Бирок, мындай учурлар өтө сейрек кездешет. Мындай кош бойлуулуктун натыйжасы ар кандай болот:
- ал кеч бойдон түшүп калышы мүмкүн;
- ара төрөлгөн;
- ошондой эле оорунун эрте же кеч көрүнүшү же жашыруун инфекциясы бар балдардын төрөлүшү.
Сифилистин белгилүү бир түрү менен жабыркаган аялдар үчүн кош бойлуулуктун ар түрдүү натыйжалары мүнөздүү жана бул түйүлдүктүн инфекциясынын даражасына жана инфекциянын өзүнүн активдүүлүгүнө байланыштуу каалаган убакта болушу мүмкүн. Ооруну сперматозоид аркылуу жугузуп балага жуктуруп алуу ыктымалдыгы окумуштуулар тарабынан далилдене элек. Бирок изилдөө үзгүлтүксүз жүргүзүлүүдө.
Тубаса сифилистин ишенимдүү белгилери кандай?
Тубаса инфекциянын белгилери
Ар бир жеке учурда кандай клиникалык симптомдор пайда болушуна, көрүнүшүнүн өзгөчөлүктөрүнө жана тубаса сифилистин аныктоо убактысына жараша, оору адатта төмөнкү категорияларга бөлүнөт:
- Феталдык сифилис.
- Эрте тубаса сифилис - төрөлгөндөн 5 жашка чейин.
- Жашыруун тубаса формалар ар кандай курактык топтордо байкалат.
- Кеч тубаса сифилис - 5 жаштан улуу балдарда.
Бул категориялардын баарын кененирээк карап чыгалы. Келгиле, адегенде оорунун алгачкы формасын сүрөттөп берели.
Эрте тубаса сифилис
Бул оорунун түрү төмөнкүдөй бузулуулар жанабаланын кыртышынын зыяны:
- теринин жабыркашы;
- былжыр чел;
- висцералдык сифилис;
- сифилитикалык ларингит;
- сифилитикалык офтальмопатия;
- сифилитикалык остеохондропатия;
- сифилитикалык фарингит;
- сифилитикалык пневмония;
- сифилитикалык ринит.
Латенттик сифилис – клиникалык көрүнүштөрү жок тубаса инфекция. Бирок баладагы серологиялык тест жана жүлүн суюктугунун терс анализи оң.
Тубаса сифилис, такталбаган, балдардагы бактериологиялык же гистологиялык далилдери жок инфекция. Башкача айтканда, баланын организмин текшерүү толук болбогон учурда же диагноздун клиникалык көрүнүшү патологиянын өзгөчөлүгүнүн даражасын так аныктоого мүмкүндүк бербеген учурда диагноз коюлушу мүмкүн.
Процентанын сифилиси
Плацентанын сифилис инфекциясы – анын ткандарынын көбөйүшү, гипертрофиясы. Көрүнүп тургандай, ал жумшак, морт, оңой жыртылып, оор көрүнөт. Бул учурда плацентанын массасы түйүлдүктүн массасынын болжол менен ¼ бөлүгүн түзөт. Статистикалык маалыматтарга ылайык, учурлардын жарымында мындай плацентанын табылышы тубаса сифилис менен байланышкан. "Плацента сифилис" диагнозун тактоо үчүн гистологиялык изилдөө жүргүзүү зарыл. Сифилитикалык жарада плацентада шишик пайда болот, грануляциялык клеткалар өсүп, бүртүкчөлөр жана кан тамырлар бузулат. Ошол эле учурда алар табышатоорунун козгогучтары - боз трепонема.
Түйүлдүк сифилисинин негизги белгиси киндикте микроорганизмдердин болушу, алар көп санда кездешет.
Тубаса сифилистин түйүлдүктөгү көрүнүштөрүн карап көрөлү.
Феталдык сифилис
Плацентада сифилитикалык инфекциянын пайда болушунун натыйжасында түйүлдүктүн тамактануусу жана керектүү зат алмашуу бузулат, андан кийин жатын ичиндеги өлүм жана боюнан түшүп калуу пайда болушу мүмкүн. Кош бойлуулуктун алгачкы айларында түйүлдүктөгү бозомук трепонема аныкталбашы мүмкүн, анткени ал анын денесине плаценталык кан айлануунун өнүгүшү менен гана кирет.
Кош бойлуулуктун 4-айынан баштап түйүлдүктө мындай ооруга мүнөздүү белгилер байкалат:
- түйүлдүктүн салмагы аз;
- ал мацерациянын белгилерин көрсөтөт;
- органдардын өнүгүүсүндө спецификалык бузулуулар аныкталат, алар диффузиялык инфильтрация, тутумдаштыргыч ткандын гипоплазиясы, кан тамырлардын өзгөрүшү менен көрүнөт;
- сифилистин козгогучу ички органдардын ткандарында кездешет.
Өпкө жаракаты
Балдардагы тубаса сифилистин мүнөздүү белгиси өпкөнүн жабыркашы, альвеолалар аралык септалардын фокалдык же диффузиялык спецификалык инфильтрациясы, ошондой эле альвеолдук эпителийдин гиперплазиясы, альвеолаларды майлуу заттар менен толтуруу болушу мүмкүн. Өпкө кыртышы абасыз болуп, ак боз түскө айланат.
Бул ооруда боордун зыяны
Боор ооругандасифилис көбөйөт, коюуланат, анын бети жылмакай болуп калат. Майда клетка инфильтрациясы жана сары некроздун майда очоктору да табылып, бул органдын атрофиясы көп кездешет. Кескенде боор кыртышы сары-күрөң көрүнөт, склеротикалык өзгөрүүлөрдүн оордугун көрсөтөт. Тубаса сифилистин белгилерин байкабай коюу кыйын.
Башка органдардын жаракаты
Көк боор да коюуланып, көлөмү чоңоёт. Түйүлдүктүн бөйрөктөрүнө келсек, көбүнчө алардын кортикалдык катмары жабыркайт. өнүкпөгөн түйүндөр жана түтүкчөлөр, киста түзүлүшү, майда клеткалардын диффузиялык инфильтрациясынын очоктору бар. Ашказандын жана ичегилердин былжырлуу катмарында жалпак инфильтраттар жана жаралар байкалышы мүмкүн.
Тубаса сифилисте жүрөк чанда гана жабыркайт. Эреже катары, майда клеткалардын инфильтрациясынын очоктору жана негизги тамырлардын айланасында клеткалардын шишиктери, ошондой эле некроздун жерлери аныкталат.
Бүйрөк үстүндөгү бездер, уйку бези, жыныс бездери көбүнчө патологиялык процесске тартылышы мүмкүн.
Борбордук нерв системасынын сезгенүү оорулары аныкталат, алар кан тамыр склерозу же менингоэнцефалит жана гранулярдык эпендиматит менен коштолгон продуктивдүү лептоменингит катары көрүнөт. Чайдын мээси көбүнчө өрчүйт.
Балада тубаса сифилистин эң кеңири таралган белгиси 1,2 жана 3-даражадагы спецификалык остеохондриттин же түтүкчөлүү сөөктөрдүн учунда локализацияланган остеопериоститтин көрүнүштөрүн аныктоо.
Окшош патологиясы бар баланын көрүнүшү
Мындай оорунун негизги белгилерибалдарда төмөнкү патологиялык өзгөрүүлөр каралат:
- кургак жана бырыш баскан бет териси;
- жогорку маңдайдагы туберкулездүү жана айкын веноздук түйүнү бар чоң баш;
- төшүүчү мурун көпүрөсү;
- беттеги пигментация жерлери;
- буттары ичке жана көгүш;
- бала абдан тынчы жок, кыңылдайт, бул борбордук нерв системасынын ачык жабыркашы менен байланыштуу;
- өнүгүүнүн артта калышы, катуу арыктоо;
- мурдунан суу агып, дем алуу жана эмизүү кыйындатат;
- майлуу ткандардын толук жоктугунун симптомдору менен дистрофия, керебет жаралары;
- ар кандай тери жаралары.
Софилитикалык пемфигус
Бул симптом балдардагы тубаса сифилистин негизги белгилеринин бири болуп саналат, ал төрөлгөндө же жашоонун алгачкы күндөрүндө байкалат.
Мындай бузуу төмөнкүдөй клиникалык көрүнүштөргө ээ:
- алаканга, таманга, бетке, билектин жана ылдыйкы буттун бүктөмдөрүнүн бетине, кээде бүт денеге жайгашуусу;
- көбүктүн өлчөмү - диаметри 1-2 см;
- ыйлаакчалардын бети тыгыз, ал эми негизи кыйла гиперемияланган жана инфильтрацияланган;
- ыйлаакчалардын мазмуну сероздуу же ириңдүү, сейрек геморрагиялык (анын ичинде патогендердин көп саны кездешет);
- мындай түзүлүштөрдү ачкандан кийин инфильтрацияланган эрозиялар пайда болот;
- папулярдуу исиркектер пайда боло электе пайда болот.
Адекваттуу антисифилитикалык терапия жок болгон учурда балдарөлүп жатышат.
Патологиялык процесс көбүнчө организмдин айрым органдарын жана системаларын гана камтыйт. Жеңил симптомдор, мисалы, экинчилик кайталануучу сифилистин өнүгүшүнө абдан мүнөздүү. Ири папула түзүлөт териде перинэя жана чака бүктөмдөрү, на ногах: көбүнчө сладки жана вегетации. Алар кээде биригип, жара пайда боло баштаган чоң сөөлдөрдү пайда кылышат. Алсыз наристелердин баш терисинде пустулдар пайда болушу мүмкүн.
Кээде сифилитикалык риниттин көрүнүштөрү байкалат, ал атрофиялык катаррды жана мурундун септумун тешип кетет. Ошондой эле, көбүнчө диффузиялык же фокалдык алопеция байкалат, лимфа бездери көбөйөт.
Тубаса сифилис менен ооруган балдардын дээрлик көпчүлүгүнүн сөөк системасы жабыркап, чектелген периостит жана остеосклероз менен мүнөздөлөт. Манжалардын диффузиялык периостити көп кездешет. Сөөк тиштери сейрек кездешет. Боор, көк боор көбөйөт, нефронефрит өнүгөт. Эркектердин урук бездери чоңоюп, жыш болуп калат. Нерв системасынын жабыркашы психикалык жактан артта калуу, нерв талмалары, гидроцефалия, менингит көрүнүштөрү менен мүнөздөлөт. Хориоретинит, көрүү нервинин атрофиясы жана паренхималык кератит түрүндөгү көздүн жабыркашы да мүмкүн. Кеч тубаса сифилистин белгилерин карап көрөлү.
Оорунун кеч формасы
Сифилистин бул түрүнүн клиникалык көрүнүшү 5 жашта, кээде бир аз эрте байкалат. Бирок, симптомдор көбүнчө жаш курагында пайда боло баштайт14-15 жаш.
Оорулуу балдардын көбүндө тубаса сифилистин белгилери дээрлик байкалбайт, кээ бирлеринин сырткы көрүнүшүндө жана ички органдарында мүнөздүү өзгөрүүлөр болушу мүмкүн - мурундун ээри, баш сөөгүнүн деформациясы ж.б.
Кеч сифилис менен теридеги кургак учук, висцеропатия, ошондой эле борбордук нерв системасынын, эндокриндик бездердин оорулары байкалат. Кеч тубаса сифилистин клиникалык симптомдору, эреже катары, сифилистин үчүнчү стадиясындагыдан айырмаланбайт. Ошондой эле боордун коюуланышы, көк боордун жабыркашы, нефроз жана нефронефрит пайда болот. Жүрөк-кан тамыр системасынын патологиялык процесстерине катышуусу менен жүрөк клапандарынын жетишсиздиги, эндокардит, миокардит өнүгөт. Өпкө жана тамак сиңирүү органдары да жабыркайт. Оорунун бул түрүнүн мүнөздүү белгиси калкан сымал бездин, жыныс бездеринин жана бөйрөк үстүндөгү бездердин бузулушу болуп саналат.
Тубаса сифилис диагнозу
Диагностикалык баалуулук оорунун негизги белгилери менен айкалышта айрым дистрофиялардын (стигма) болушу гана болушу мүмкүн. Диагнозду коюуда тубаса сифилистин алгачкы формаларында оң деп эсептелген стандарттуу серологиялык изилдөөлөр баа жеткис. Кеч формалар болгондо комплекстүү серологиялык изилдөөлөр жүргүзүлөт, алар пациенттердин 96%да оң деп бааланат, ошондой эле иммунофлуоресценттик реакциялар жана бозомук трепонеманын иммобилизациясы.
Өтө маанилүү диагностикалык ролду жүлүн суюктугунун курамын изилдөө, ошондой эле сөөк аппаратынын рентгенографиясы,педиатр, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог жана башка адистер.
Эрте тубаса сифилис диагнозун коюуда же антителолорду өткөрүүнүн пассивдүү ыкмасын аныктоодо сандык реакцияларга чоң маани берилет. Оорулуу балдарда антитело титрлери көбүнчө энелерге караганда жогору. Дени сак балдарда алар азайып, өзүнөн өзү терс серологиялык реакция пайда боло баштайт. Сифилистин козгогучтары болгон учурда антитело титрлери туруктуу же алардын олуттуу өсүшү байкалат. Жашоонун алгачкы күндөрүндө серологиялык реакция терс болушу мүмкүн, андыктан эксперттер аны алгачкы 14 күндө жүргүзүүнү кеңешпейт.
Диагностикалык тактика
Ал төмөнкү аракеттерден турат:
- Энени да, баланы да бир убакта текшерүү.
- Аялдарга төрөткө 14 күн калганга чейин жана төрөттөн кийин ошол эле санда серологиялык изилдөө үчүн кан алуу сунушталбайт;
- Төрөлгөндөн кийин алгачкы 14 күндө түйүлдүктүн киндигинен серологиялык изилдөө үчүн кан алуу максатка ылайык эмес, анткени бул мезгилде белоктун лабилдуулугу жана сары суунун коллоиддик компонентинин туруксуздугу байкалышы мүмкүн.
- Эне менен баланы серологиялык изилдөөдө белгилүү бир серологиялык реакциялардын комплексин колдонуу зарыл, мисалы, Вассерман реакциясы, RIF жана башкалар.
- Баладагы серологиялык тесттин оң болушу антителолордун пассивдүү өтүшүнө байланыштуу болушу мүмкүн экенин унутпаңыз. Бирок, бара-бара, төрөлгөндөн кийин бир нече айдын ичинде, мындай антителолор жок болушу мүмкүн, жана натыйжаларыизилдөө терс болуп калат.
Тубаса сифилис кантип дарыланат?
Патологияны дарылоо ыкмалары
Сифилистин козгогучтары чындыгында пенициллинге болгон уникалдуу сезгичтиги, пенициллин менен узак мөөнөттүү терапияга карабастан, бүгүнкү күнгө чейин сакталып калган жалгыз микроорганизмдер. Бул инфекция башка кеңири таралган микроорганизмдер тарабынан көптөн бери иштелип чыккан клетка дубалынын протеиндеринин мутациясы же дары-дармекке туруктуу гендердин поливаленттүү гендери сыяктуу антипенициллинди коргоонун башка каражаттары жок пенициллиназаларды чыгарбайт. Ошондуктан, бүгүнкү күндө заманбап сифилитти дарылоонун негизги ыкмасы пенициллиндердин туундуларын жогорку дозада узак мөөнөттүү системалуу колдонуу болуп саналат.
Бул жерде бейтаптын пенициллиндин туундуларына аллергиялык реакциясы же трепонема pallidum оорулуу штаммынан бөлүнүп алынган пенициллин туундусунун тастыкталган каршылыгы өзгөчө болуп саналат. Альтернативдик режимдер эритромицин же башка макролиддер сыяктуу активдүү болушу мүмкүн болгон дарылар менен сунушталышы мүмкүн. Бирок алардын натыйжалуулугу Саламаттыкты сактоо министрлигинин көрсөтмөлөрү менен тастыктала элек, ошондуктан алар жалпысынан сунушталбайт.
Же тетрациклин менен цефалоспориндерди колдонуңуз. Аминогликозиддер бул учурда кубарган трепонемалардын көбөйүшүн басууга жөндөмдүү, бирок баланын организмине күчтүү уулуу таасир этүүчү жогорку дозада гана. Ошону менентубаса сифилис үчүн монотерапия катары бул заттарды колдонуу максатка ылайыктуу эмес. Сульфаниламиддер такыр эффективдүү эмес.
Нейросифилис учурунда антибактериалдык препараттарды пероральный же булчуңга киргизүүнү эндолумбардык киргизүү менен, ошондой эле антибиотиктер үчүн кан-мээ тосмосунун өткөрүмдүүлүгүн жогорулаткан пиротерапия менен айкалыштыруу зарыл.
Үчүнчү даражадагы сифилисти дарылоодо патогендин антибактериалдык препараттарга туруктуулугунун фонунда, ошондой эле пациенттин жагымдуу жалпы абалы менен терапиянын белгилүү бир уулуулугуна жол берилет, жана ошол эле учурда, висмут же мышьяк туундулары (Miarsenol, Novarsenol) антибиотиктерге кошулушу мүмкүн). Мындай дарылар аптекаларда жок жана медициналык мекемелерге гана берилет, анткени алар өтө уулуу жана сейрек колдонулат.
Сифилис менен оорулуунун жыныстык өнөктөшүн дарылоо милдеттүү. Биринчилик сифилис учурда оорулуу менен акыркы 3 айда жыныстык катнашта болгон бардык адамдар дарыланууга тийиш. Бирок, экинчилик сифилис оорусунда оорулуу менен жыл ичинде мындай байланышта болгон бардык адамдар дарыланат.
Тубаса сифилистин алдын алуу да абдан маанилүү.
Оорунун прогнозу
Бул аспект, эреже катары, эненин рационалдуу терапиясы, ошондой эле тукумдун оорусунун оордугу менен аныкталат. Жакшы прогноз дарылоонун эрте башталышы, аш болумдуу тамактануу, балага туура кам көрүү жана милдеттүү эмчек эмизүү.позитивдуу натый-жаларга салым кошот. Мындай аракеттерди баштоо убактысы да чоң роль ойнойт, анткени 6 айдан кийин башталган спецификалык дарылоо анча натыйжалуу эмес.
Статистикага ылайык, ымыркайларда терапиялык процедуралардын толук курсунан кийин стандарттык серологиялык реакциялар жашоонун биринчи жылынын аягында нормалдашат, бул оорунун кеч формалары менен - бир топ кечирээк.
Тубаса сифилистин классификациясын жана аны дарылоо ыкмаларын карап чыктык.
