Жүрөктүн, кан тамыр системасынын жана бөйрөктүн ишин аныктоо үчүн кан басымын өлчөө керек. Эң так сандарды алуу үчүн аны аныктоо аракетинин алгоритми аткарылышы керек.
Медициналык практикадан белгилүү болгондой, басымды өз убагында аныктоо көп сандагы бейтаптарды майып болуп калбоого жана көптөгөн адамдардын өмүрүн сактап калууга жардам берген.
Өлчөө приборлорунун тарыхы
Биринчи кан басымды жаныбарларда 1728-жылы Хэйлс өлчөгөн. Бул үчүн ал айнек түтүктү түз аттын артериясына киргизген. Андан кийин Пуазейл айнек түтүккө сымап шкаласынын манометрин кошту, андан кийин Людвиг кан басымын үзгүлтүксүз эсепке алып турууга мүмкүндүк берген калкыма кимографты ойлоп тапты. Бул аппараттар механикалык стресс сенсорлор жана электрондук системалар менен жабдылган. Диагностикалык лабораторияларда илимий максаттарда кан басымын кан тамыр катетеризациясы аркылуу өлчөөнүн түз ыкмалары колдонулат.
Кан басымы кантип түзүлөт?
Жүрөктүн ритмикалык жыйрылышы эки фазаны камтыйт: систола жана диастола. Биринчи фаза, систола, жүрөктүн жыйрылышы.булчуң, анда жүрөк канды аортага жана өпкө артериясына түртөт. Диастола - жүрөктүн бөлмөлөрү кеңейип, канга толуп турган мезгил. Андан кийин систола, андан кийин диастола башталат. Эң чоң тамырлардан чыккан кан: аорта жана өпкө артериясы эң кичинесине – артериолаларга жана капиллярларга өтүп, бардык органдарды жана ткандарды кычкылтек менен байытып, көмүр кычкыл газын чогултат. Капиллярлар венулаларга, андан кийин майда веналарга жана чоңураак тамырларга, акырында жүрөккө алып баруучу веналарга өтөт.
Тамырлардагы жана жүрөктөгү басым
Жүрөк көңдөйлөрүнөн кан чыкканда басым 140-150 мм рт.ст. Art. Аортада 130-140 мм рт.стга чейин төмөндөйт. Art. Ал эми жүрөктөн канчалык алыс болсо, басым ошончолук төмөндөйт: венулаларда 10-20 мм рт.ст. Art., жана чоң тамырлардагы кан атмосферадан төмөн.
Жүрөктөн кан агып чыкканда, тамырлардын баарын аралап өтүп бара-бара өчүп, тамырдын согуусу катталат. Анын таралуу ылдамдыгы кан басымынын чоңдугуна жана кан тамыр дубалдарынын ийкемдүүлүгүнө же ийкемдүүлүгүнө жараша болот.
Кан басымы жаш өткөн сайын көтөрүлөт. 16 жаштан 50 жашка чейинки адамдарда 110-130 мм рт.ст. Art., жана 60 жылдан кийин - 140 мм Hg. Art. жана жогору.
Кан басымын өлчөө ыкмалары
Түз (инвазивдүү) жана кыйыр ыкмалар бар. Биринчи ыкмада тамырга трансдуктору бар катетер киргизилип, кан басымы өлчөнөт. Бул изилдөөнүн иш-аракетинин алгоритми, процессти автоматташтыруу үчүн компьютер колдонулатсигналды башкаруу.
Кыйыр жол
Кан басымын кыйыр түрдө өлчөө ыкмасы бир нече ыкмалар менен мүмкүн: пальпация, аускультация жана осциллометрдик. Биринчи ыкма акырындык менен кысуу жана релаксациялоону билдирет, бутту артериянын аймагында жана манжа менен анын кагышын кысуу жеринен ылдый аныктоо. Ривва-Рокчи 19-кылымдын аягында 4-5 см манжетти жана манометрдин сымап шкаласын колдонууну сунуш кылган. Бирок, мындай тар манжеттер чыныгы маалыматтарды ашыкча баалады, ошондуктан аны туурасы 12 см чейин көбөйтүү сунушталды. Эми кан басымын өлчөө ыкмасы ушул өзгөчө манжетти колдонууну камтыйт.
Анын ичиндеги басым импульс токтогон чекитке чейин айдалат да, акырындык менен төмөндөйт. Систоликалык басым - бул пульсация пайда болгон учур, диастоликалык басым - тамырдын кагуусу басаңдап же байкаларлык ылдамдаганда.
1905-жылы Н. С. Коротков аускультация аркылуу кан басымын өлчөөнүн ыкмасын сунуш кылган. Коротков ыкмасы боюнча кан басымын өлчөө үчүн типтүү аппарат тонометр болуп саналат. Ал манжеттен, сымап шкаласынан турат. Манжета лампочка менен үйлөтүлүп, андан соң аба атайын клапан аркылуу акырындык менен чыгарылат.
Бул аускультативдик ыкма 50 жылдан ашык убакыттан бери кан басымын өлчөө үчүн стандарт болуп келген, бирок сурамжылоолор көрсөткөндөй, дарыгерлер сейрек сунуштарды аткарышат жана кан басымын өлчөө техникасы бузулат.
Осциллометрдик метод реанимация бөлүмдөрүндөгү автоматтык жана жарым автоматтык түзүлүштөрдө колдонулат, анткени колдонуудан бериБул приборлор манжетага абаны дайыма толтурууну талап кылбайт. Артериялык басымды эсепке алуу аба көлөмүнүн төмөндөшүнүн ар кандай этаптарында жүргүзүлөт. Кан басымын өлчөө аускультативдик чыңдоо жана начар Короткофф үндөрү менен да мүмкүн. Бул ыкма кан тамырлардын дубалдарынын ийкемдүүлүгүнөн жана атеросклероздон жабыркаганда эң аз көз каранды. Осциллометрикалык метод жогорку жана астынкы бутунун ар кандай артерияларында аныктоочу приборлорду тузууге мумкундук берди. Ал адам факторунун таасирин азайтып, процессти так кылууга мүмкүндүк берет
Кан басымын өлчөө эрежелери
1-кадам - туура жабдууну тандаңыз.
Сизге эмне керек:
1. Сапаттуу стетоскоп
2. Манжеттин туура өлчөмү.
3. Анероид барометр же автоматташтырылган сфигмоманометр - кол менен инфляция режими бар түзмөк.
2-кадам – пациентти даярдоо: анын эс алганына ынаныңыз, ага 5 мүнөт эс алыңыз. Кан басымын аныктоо үчүн жарым саат бою тамеки чегүү жана спирт ичимдиктерин жана кофеиндүү суусундуктарды ичүү сунушталбайт. Оорулуу тик отуруп, колунун үстүнкү бөлүгүн бошотуп, бейтапка ыңгайлуу жайгаштыруу (үстөлгө же башка таянычка коюуга болот), буттары жерде болушу керек. Манжетадагы аба агымына же колго кан агымына тоскоол боло турган ашыкча кийимдерди чечиңиз. Сиз жана пациент өлчөө учурунда сүйлөшүүдөн алыс болушуңуз керек. Эгерде бейтап жаткан абалда болсо, колдун үстүнкү бөлүгүн жүрөк деңгээлине коюу керек.
3-кадам - колдун өлчөмүнө жараша туура манжеттин өлчөмүн тандаңыз: көбүнчө каталар туура эмес болгондуктан пайда болот.анын тандоосу. Манжетти пациенттин колуна кийиңиз.
4-кадам - Стетоскопту манжетти койгон колуңузга коюп, эң күчтүү импульстук үндөрдүн ордун табуу үчүн чыканагыңызды сезип, стетоскопту ошол жердеги бракиалдык артериянын үстүнө коюңуз.
5-кадам – манжетти үйлөт: пульсту угуп жатканда үйлө баштаңыз. Импульстун толкундары жок болгондо фонендоскоп аркылуу эч кандай үн угулбашы керек. Эгерде пульс угулбаса, анда манометрдин ийнеси 20дан 40 мм рт. Art., күтүлгөн басымга караганда. Бул маани белгисиз болсо, манжетти 160 - 180 мм рт.ст.га чейин үйлөтүңүз. ст.
6-кадам - манжетти акырын түшүрүңүз: дефляция башталат. Кардиологдор манжеттеги басым 2-3 мм рт.ст.га төмөндөшү үчүн клапанды жай ачууну сунушташат. Art. секундасына, антпесе тезирээк төмөндөө туура эмес өлчөөлөргө алып келиши мүмкүн.
7-кадам - систоликалык басымды угуу - тамырдын кагышынын биринчи үндөрү. Бул кан пациенттин артериялары аркылуу агып келе баштаганы.
8-кадам - тамырдын кагышын угуңуз. Убакыттын өтүшү менен манжетадагы басым азайган сайын үндөр жок болот. Бул диастоликалык же төмөнкү басым болот.
Индикаторлор текшерилүүдө
Көрсөткүчтөрдүн тууралыгын текшерүү керек. Бул үчүн, маалыматтарды орточо эки колдун басымын өлчөө. Басымдын тактыгын кайра текшерүү үчүн өлчөөлөрдүн ортосунда беш мүнөт күтүш керек. Эреже катары, кан басымы эртең менен жогору, кечинде төмөндөйт. Кээде кан басымы сандарбейтаптын ак халатчандарга болгон тынчсыздануусунан улам ишенимсиз. Бул учурда кан басымын күн сайын өлчөө колдонулат. Бул учурда иш-аракет алгоритми күндүзгү басымды аныктоо болуп саналат.
Усулдун кемчиликтери
Учурда ар кандай ооруканада же клиникада кан басымы аускультация жолу менен өлчөнөт. Аракет алгоритминин кемчиликтери бар:
• Инвазивдик ыкмага караганда төмөнкү SBP жана жогору DBP;
• бөлмөдө ызы-чуу, жол кыймылынын ар кандай тоскоолдуктары;
• стетоскопту туура жайгаштыруу зарылдыгы;
• Төмөнкү интенсивдүү обондорду угуу начар;
• аныктоо катасы - 7-10 бирдик.
Бул кан басымын өлчөө ыкмасы күндүз мониторинг жүргүзүү үчүн ылайыктуу эмес. Реанимация бөлүмдөрүндө бейтаптын абалын көзөмөлдөө үчүн манжетти дайыма үйлөп, ызы-чуу жаратууга болбойт. Бул оорулуунун жалпы абалына терс таасирин тийгизип, анын тынчсыздануусун жаратышы мүмкүн. басым көрсөткүчтөрү ишенимсиз болот. Оорулуунун бейсаналы абалында жана кыймыл активдүүлүгүнүн жогорулашында анын колун жүрөктүн деңгээлине коюуга болбойт. Интенсивдүү интерференция сигналы пациенттин көзөмөлсүз иш-аракеттери менен да түзүлүшү мүмкүн, ошондуктан компьютер иштебей калат, бул кан басымын, пульсту өлчөөнү жокко чыгарат.
Ошондуктан интенсивдүү терапия бөлүмдөрүндө манжетсиз методдор колдонулат, алар тактыгы боюнча төмөн болсо да, ишенимдүү, эффективдүү жана ыңгайлуураак.басымды туруктуу көзөмөлдөө үчүн.
Педиатрияда кан басымын кантип өлчөөгө болот?
Балдардагы кан басымын өлчөө чоңдордогу аны аныктоо техникасынан эч айырмаланбайт. Болгону чоңдордун манжетасы туура келбейт. Бул учурда манжет талап кылынат, анын туурасы чыканактан колтукка чейинки аралыктын төрттөн үч бөлүгүн түзүшү керек. Азыр балдардын кан басымын өлчөө үчүн автоматтык жана жарым автоматтык аппараттардын чоң тандоосу бар.
Нормалдуу басым көрсөткүчтөрү куракка жараша болот. Систоликалык басымдын көрсөткүчтөрүн эсептөө үчүн баланын жаш курагын 2ге көбөйтүү жана 80ге көбөйтүү керек, диастоликалык көрсөткүч мурунку көрсөткүчтүн 1/2 - 2/3 бөлүгүн түзөт.
Кан басымын өлчөөчү аспаптар
Кан басымын өлчөгүчтөр тонометр деп да аталат. Механикалык жана санариптик тонометрлер бар. Механикалык сымап жана анероид болуп саналат. Санарип - автоматтык жана жарым автоматтык. Эң так жана узак мөөнөттүү аппарат сымап тонометри же сфигмоманометр болуп саналат. Бирок санариптиктер ыңгайлуураак жана колдонууга оңой, бул аларды үйдө колдонууга мүмкүндүк берет.
