Адамдын денесинин негизги булчуңдары – жүрөк. Бул татаал механизм, анын компоненттери клапандар болуп саналат. Оң тарабында трикуспид клапаны жайгашкан. Ал дүлөйчө менен карынчаны бөлүп турат. Анын иши иштебей калганда булчуңдун бул бөлүгүндө кандын агымы бузулат. Натыйжада өмүргө коркунуч туудурган абал. Медициналык практикада аны "үч жармалуу клапан жетишсиздиги" деп да аташат. Бүгүнкү макалада бул оорунун негизги себептери, симптомдору жана дарылоо жолдору каралат.
Анатомиялык маалымдама
Адамдын жүрөгү булчуңдуу орган. Анын көңдөйү 2 дүлөйчө жана 2 карынчага бөлүнөт. Бул түзүлүштөрдүн ортосундагы байланыш клапандар аркылуу ишке ашат. Алар кандын бир багытта агымына жооптуу.
Жүрөктүн оң тарабында камералар үч жардыруучу клапан аркылуу туташат. Ал тураттөмөнкү анатомиялык түзүлүштөр:
- үч баракча (септал, алдыңкы жана арткы);
- тарамыш курсу;
- папилляр булчуңдары;
- annulus fibrosus.
Дүлөйчөлөрдүн бир жыйрылуусунда үч жардыруучу клапан ачылат. Бара-бара кан карынчага толот. Андан кийин миокард кезектешип жыйрыла баштайт, ал эми клапан капкактары катуу басымдын астында катуу жабылат. Мындай жакшы жолго коюлган механизм кандын тескери рефлюксүнүн (регургитациясынын) алдын алат. Кээде айрым факторлордун таасири астында анын иши оңунан чыкпай калат. Бул учурда, алар үч жарыгы клапан жетишсиз болуп жатканын айтышат. Бирок, ал мындан ары өз функцияларын толук аткара албайт.
Бул патология менен оң карынчадан келген кан кайрадан дүлөйчөгө келет. Суюктуктун көлөмүнүн бир аз өсүшү дененин негизги булчуңдарынын иштешине дээрлик таасирин тийгизбейт. Катуу жетишсиздик менен жүрөктүн камералары деформацияланып, алардагы басым көрсөткүчтөрү кескин өзгөрөт. Ал табигый баалуулуктарга салыштырмалуу 8 эсеге чейин көбөйүшү мүмкүн.
Оорунун кыскача баяндамасы
Трикуспид жетишсиздиги – клапан баракчаларынын жетишсиз жабылышынан, кандын оң карынчадан дүлөйчөгө кайра агып чыгышынан пайда болгон жүрөк оорусу. Фонунда туруктуу регургитация, диастоликалык көлөмү жана басымы бул структурасында жүрөктүн жогорулайт. Бул гипертрофияга жана анын дубалдарынын кеңейишине алып келет. Компенсациялык механизмдердин бузулушунун натыйжасында пациенттин организминде тыгын пайда болот.
Трикуспид жетишсиздиги көбүнчө башка тубаса жүрөк кемтиктери менен коштолот. Мисалы, ачык тешиги же дүлөйчө септалынын кемтиги.
Патологиянын негизги себептери жана формалары
Трикуспид клапанынын жетишсиздиги ар дайым башкача агымга ээ. Так диагноз коюу үчүн биринчи кезекте патологиялык процесстин формасын аныктоо зарыл. Бул үчүн медициналык практикада ар кандай критерийлер колдонулат: пайда болуу мезгили, клапандын бузулган жеринин локализациясы, регургитациянын оордугу.
Өнүгүү убактысына жараша сөз болуп жаткан оору эки түргө бөлүнөт. Эреже катары, бардык учурларда ал алынган эмес, бирок сезгенүү процессинен кийин пайда болот. Тубаса кемтик өтө сейрек кездешет жана жатындын ичинде өнүгөт. Анын пайда болушуна кош бойлуу аялдын организмине терс факторлор таасир этет. Бул радиация, жугуштуу оору же рентген нурлары болушу мүмкүн.
Трикуспид клапанынын кайсы бөлүгү бузулганына жараша, жетишсиздик эки формада болушу мүмкүн. Органикалык вариант клапандардын физиологиялык өзгөрүшү менен коштолот. Алар акырындык менен деформацияланып, гүлдөп капталган. Оорунун функционалдык формасы менен клапан толук жабылбайт.
Органикалык трикуспид жетишсиздигинин өнүгүшү төмөнкү себептердин таасири астында пайда болот:
- Ревматизм - ички органдардын системаларына тараган сезгенүү.
- Карциноиддик синдром -ичке ичеги шишиги менен шартталган ар кандай органдардын бузулушу. Неоплазмадан патогендик элементтер канга кирип, эндокардга чабуул жасай башташат. Андан кийин алар өпкө тамырларына киришет.
- Инфекциялык эндокардит – бул жүрөктүн былжыр челинин сезгенүү жаралышы.
- Митралдык комиссуротомия. Бул стенозду дарылоодо колдонулган операция.
Үч жардыруу клапанынын пайда болгон функционалдуу (салыштырмалуу) жетишсиздиги папиллярдык булчуңдардын бузулушунан же фиброздуу шакектин кеңейишинен өнүгөт. Биринчи учурда, берилген структуралар клапандардын мотор жөндөмдүүлүгүн сактоо үчүн жооптуу болуп саналат. Миокарддын инфарктында папилляр булчуңдары жабыркайт. Бул трикуспид клапанынын иштешинин бузулушуна алып келет.
Аннулустун патологиялары ар кандай ооруларды пайда кылышы мүмкүн. Аларга миокардит, хордалдык жарылуулар, шишиктер жана кандын карынчадан агып чыгышына тоскоол болгон шишиктер кирет.
Дефициттин өнүгүү этаптары
Регургитация процессинин оордугуна карап, оорунун жүрүшүндө бир нече этаптарды бөлүү салтка айланган:
- 1-даража. Тескери кан агымы минималдуу маанилерди сактайт, гемодинамикалык бузулуулар менен коштолбойт.
- Даражасы 2. Бул этапта патология тескери кан агымынын 2 см ашпаган аралыкка жылышы менен коштолот.
- 3-даража. Кан агымы клапандын бетинен 2 см алыстыкта атриумга жылыйт.
- Даражасы 4. Регургитация маалында кан дүлөйчөнүн үстүнкү зонасына кирип, бүт бойдон өтүп кетет.камера.
Оорунун өнүгүү этаптарынын ар биринде кандай симптомдор менен коштолот, төмөндө талкууланат.
Трикуспид клапанынын жетишсиздигинин белгилери
Баштапкы этапта жүрөк оорусу иш жүзүндө өзүн көрсөтпөйт. Кээде, машыгуудан кийин бейтаптар мойнунда тамырлардын күчтүү пульсациясынын пайда болгонун байкашат. Доплерографиянын жардамы менен гана патологиялык процессти аныктоого болот. Кадимки ЭКГда жүрөктүн иштешинде олуттуу өзгөрүүлөр байкалбайт.
Трикуспид клапанынын 2-даражадагы жетишсиздиги тескери кан агымынын көлөмүнүн көбөйүшү менен коштолот. Оң карынчанын бузулушу жүрөктүн көлөмүнүн чоңоюшуна алып келет. Натыйжада, клиникалык көрүнүш төмөнкү симптомдор менен толукталат:
- күчтүн азайышы, физикалык жана психикалык активдүүлүктүн төмөндөшү;
- түндө тез-тез заара кылуу;
- төмөнкү буттун айкын шишиги;
- дем кыстыгуу;
- кабыргалардын астындагы оордукту сезүү;
- диспепсиялык оорулар.
Жүрөктү укканда пансистоликалык шыбыштар жана дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы аныкталат.
Натыйжасында прогрессирования патологиясы, саны көбөйөт проявляются симптомдору. Алардын пайда болушуна көңүл бурбоо сунушталбайт. Оорунун өнүгүүсүнүн баштапкы стадиясында квалификациялуу медициналык жардамга кайрылуу жакшы. Трикуспид клапанынын 1-2 даражадагы жетишсиздигин дагы эле дары менен айыктырса болот. Оорунун кийинки баскычка өтүшү ар дайым хирургиялык жолду талап кылаткийлигишүү. Операциядан кийин да кыйынчылыктарды жокко чыгарууга болбойт.
Балдардагы оорунун өзгөчөлүктөрү
Оор регургитация жана коштолгон жүрөк патологиясы бар жаңы төрөлгөн ымыркайлар оң карынчанын жетишсиздигинин тез өнүгүшүнө жакын болушат. Көп учурда өлүм менен аяктайт.
Оорунун сатып алынган түрү башка оорулардын татаалдануу фонунда өнүгөт. Көбүнчө бул ревматикалык ооруга алып келген стрептококк инфекциясы.
Балалыктын жетишсиздигинин башка себептери:
- гипертониянын курч түрү;
- миокард оорусу;
- травматикалык жаракат;
- зыяндуу шишиктер.
Баштапкы этапта балдардын үч жарыгы клапанынын жетишсиздиги анатомиялык өзгөчөлүк катары каралат. Патологиялык процесстин биринчи даражасы дарылоону талап кылбайт. Жашы өткөн сайын оору көбүнчө өзүнөн-өзү жоюлат.
Митралдык жана трикуспид клапанынын жетишсиздиги
Көбүнчө оң жактагы клапандын бузулушу сол жарымдын структураларынын дисфункциясы менен айкалышат. Бул аймакта, негизги жүк деп аталган митралдык клапанга түшөт. Оорунун симптомдору топтолгон. Мындай бузулуулардын айкалышы өпкө гипертониясынын пайда болушу менен татаалданган оң карынчанын ишине терс таасирин тийгизет. Митралдык жана трикуспиддик клапандардын жетишсиздиги диагнозу коюлган бейтаптар 1даражасы” операциясы сунушталат.
Диагностикалык методдор
Оорунун эрте аныкталышы дарылоонун ийгилигине түздөн-түз роль ойнойт, ошондой эле пациенттин өмүрүнүн узактыгына таасирин тийгизет. Үч жарыгы клапанынын 1-даражадагы жетишсиздиги дээрлик симптомсуз болгондуктан, патология өнүгүүнүн кийинки баскычына өткөндөн кийин гана аныкталат.
Диагноз бейтапты сурамжылоодон, анын оору тарыхын изилдөөдөн жана физикалык текшерүүдөн башталат. Оорулууга ар кандай суроолорду берүү менен дарыгер клиникалык көрүнүштү, биринчи симптомдордун пайда болуу убактысын аныктайт. Ал ошондой эле жетишсиздиктин алдында кандай оорулар болгонун билиши керек. Тышкы кароодо көбүнчө теринин цианозу жана шишик аныкталат, аускультацияда жүрөк ритминин бузулушу аныкталат.
Дигноздун бир бөлүгү катары бир нече лабораториялык изилдөөлөр талап кылынат. Алардын ичинен кан анализи жана пациенттин иммунологиялык абалын изилдөө эң маалыматтык болуп саналат. Лабораториялык изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча, денеде сезгенүү процесстеринин бар-жогуна жана уланып жаткан ооруларга баа берүүгө болот.
Дигнозду тактоо үчүн дарыгер аппараттык текшерүү ыкмаларын колдоно алат. Алар төмөнкүлөрдү камтышы керек:
- ЭКГ. Ал дүлөйчөлөрдүн көлөмүнүн көбөйүшүн аныктоо максатында жүргүзүлөт.
- Фонокардиограмма. Систоликалык ызы-чуунун бар экенин көрсөтөт.
- Спиралдык КТ. Дененин негизги булчуңдарынын маалыматтуу сүрөтүн берет.
- Рентген. Жүрөктүн чоңдугу жөнүндө түшүнүк берет, тыгынын ачып берет.
- Коронокардиография. Кан агымын баалоо үчүн операциядан мурун колдонулат.
- EchoCG. Клапандардын деформациясын, аларда жаңы түзүлүштөрдүн болушун көрсөтөт.
Толук текшерүүнүн жыйынтыгы боюнча дарыгер үч жардыруучу клапан кандай абалда экендиги жөнүндө түшүнүк алат. Бул структуранын жетишсиздиги өнүгүүнүн баштапкы этабында гана дарылоого жакшы жооп берет. Бул ооруну дарылоонун кеңири жолдору төмөндө талкууланат.
Дарылоо принциптери
Трикуспид клапанынын 1-даражадагы жетишсиздиги терапияны талап кылбайт. Оору өнүгүүнүн кийинки баскычына өтсө, пациентке дарылоо дайындалат. Бул медициналык жана хирургиялык болушу мүмкүн. Акыркысынын жардамы таблеткаларды жана инъекцияларды колдонуудан натыйжа бербеген өзгөчө оор учурларда колдонулат.
Дарылоонун бүткүл мезгилинде пациент төмөнкү эрежелерди сактоосу керек:
- Тамекини толугу менен таштаңыз.
- Гипотермиядан жана стресстик кырдаалдардан алыс болуңуз.
- Жүрөккө стрессти азайтуу үчүн диета кармаңыз.
- Физикалык активдүүлүктүн интенсивдүүлүгүн жана көлөмүн азайтыңыз.
Жогорудагы сунуштарды сактоо терапиянын эффективдүүлүгүн жогорулатат, ошондой эле татаалдануунун бир түрү болуп саналат.
Дары-дармек менен дарылоо
Трикуспид клапанынын орточо жетишсиздиги операцияга көрсөткүч болуп саналбайт. Бул учурдадарылоо дарылардын жардамы менен жүзөгө ашырылат. Стандарттык дарылоо схемасы төмөнкү дарыларды колдонууну камтыйт:
- диуретиктер («Бритомар», «Гидрохлоротиазид»). Организмдеги тыгындарды жок кылыңыз, суюктукту чыгаруу процессин тездетет.
- Калий препараттары («Панангин», «Аспаркам»). Организмге ашыкча суюктукту топтобоого жардам бериңиз.
- Веналарды кеңейтүүчү каражаттар (Корватон, Нитросорбид). Кан төгүү менен жүрөккө жүктөлгөн жүктү азайтыңыз.
- Антикоагулянттар (Варфарекс, Варфарин).
- Жүрөк гликозиддери («Дигоксин», «Коргликон»). Аритмия менен күрөшүүгө жардам бериңиз.
- Бета-блокаторлор («Дилтиазем», «Карведилол»). Сол карынчанын жыйрылышынын жыштыгын азайтыңыз.
Дарылардын режими жана дозасы оорунун оордугун эске алуу менен жекече аныкталат.
Хирургия
Трикуспид клапанынын 3-даражадагы жетишсиздиги хирургиялык кийлигишүүнүн негизги көрсөткүчү болуп эсептелет. Ошондой эле, операция клапандарынын олуттуу деформациясы же ишинде олуттуу бузулуулар бар бейтаптарга сунушталат.
Эгер клапан аппараты сакталса, анулопластика колдонулат. Операция учурунда дарыгер жабыркаган жерге U түрүндөгү тигиштерди коёт.
Эгер интервенция натыйжасыз болуп чыкса, структуралык өзгөрүүлөр байкалса, пациентке жасалма капкак кийгизилет. Протезди имплантациялоодон кийин антикоагулянттык терапия талап кылынат. Биологиялык протез салганда кийеткыска мөөнөттүү мүнөзү. Эгер ал медициналык эритмелерден жасалган болсо, үч жарыгы клапанынын жетишсиздигин дарылоо бир аз көбүрөөк убакытты талап кылат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар жана калыбына келтирүү прогноздору
Өз убагында дарылоонун жоктугу оорунун күчөшүнө алып келет. Бул учурда патологиялык процесс трикуспид клапанын гана эмес, таасир этет. Жетишсиздиги бара-бара организм жаңы компенсациялык механизмдерди издей баштаганына алып келет. Ошентип, ал орун алган мыйзам бузуулар менен күрөшүүгө аракет кылат. Ооруга кайдыгер мамиле жасоого жараша төмөнкү оорулар пайда болушу мүмкүн:
- пневмония;
- чоңойгон боор, цирроз;
- өпкө эмболиясы;
- асцит.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, аталган татаалдыктар 90% учурларда өнүгөт.
Айыктыруу прогнозуна келсек, бул оорунун өнүгүү даражасына гана көз каранды. 2-даражадагы үч жарыгы клапанынын жетишсиздиги медициналык дарылоого жакшы жооп берет, ал эми татаалдашуу ыктымалдыгы дээрлик нөлгө барабар. Патологиялык жараяндын үчүнчү даражасы менен беш жылдык жашоо көрсөткүчү болжол менен 60-70% түзөт. Мындай көрсөткүчтөр хирургиялык операциядан өткөн бейтаптар үчүн мүнөздүү. Өпкөнүн өнөкөт оорулары менен коштолгон жетишсиздиктин декомпенсацияланган формаларында прогноз көңүл өйүтөт.
