Пиелонефрит – бул бөйрөк ткандарынын сезгенүү процессинин кыйла жагымсыз жана татаал процесси, ал спецификалык эмес бактериялык этиологияга ээ жана негизинен бөйрөк паренхимасынын интерстициалдык тканына таасир этет.
Белгилей кетчү нерсе, бул оору ар кандай курактагы адамдарда кеңири таралган жана дарыгерлердин айтымында, пиелонефрит SARSдан кийинки таралышы боюнча эң жогорку орунду ээлейт. Ошентип, акыркы бир жылда Орусияда пиелонефриттин миллионго жакын учуру аныкталган.
Белгилүү болгондой, бул оору кээ бир курактык чокулардын болушу менен мүнөздөлөт жана жынысына да көз каранды. Пиелонефриттин өнүгүшүнүн алгачкы учурлары балалык жана өспүрүм куракта кездешет, ал эми аялдарда анын көрүнүштөрү эркектерге караганда алда канча көп кездешет.
Пиелонефриттин өнүгүүсүнүн эң акыркы чокусу карылыкта болот. Айтмакчы, бул топто пиелонефрит простата безинин көйгөйлөрүнөн улам эркектерди басымдуу түрдө жабыркатат.
Балдар жана чоңдордогу пиелонефриттин кесепеттери келечекте кандай болушу мүмкүн? Бул тууралуу дагы сүйлөшөбүз.
Алдын ала турган факторлор
Бул оорунун ыктымалдыгы көп даражада организмдин абалына жана адамдын иммунитетинин иштешинин кандай көрсөткүчтөрүнө жараша болот. Патогендик микроорганизмдердин бөйрөккө киришинин бир нече белгилүү жолдору бар: лимфогендик, гематогендик же көтөрүлүүчү, мында инфекция заара чыгаруучу система аркылуу, айрыкча заарада рефлюкс болгондо.
Төмөнкү тобокелдик факторлору белгиленет:
- Уродинамикалык бузулуулардан улам заара токтоп калат.
- Бөйрөктүн веналарында агып чыгуудагы көйгөйлөр.
- Заара чыгаруучу органдардын тубаса же пайда болгон анатомиялык кемчиликтери.
- Бөйрөк пролапсы.
- Заараны чыгаруу үчүн эпицистостомия жасоо.
- Табарсыктын дубалдарынын иннервациясы менен көйгөйлөр.
- Бактериуриянын болушу, ал симптомсуз болсо да.
- Организмдин жалпы реактивдүүлүгүн төмөндөтүүчү башка шарттар.
Пиелонефриттин өөрчүшүнүн дагы бир коркунучтуу фактору аялдардын бул ооруга кармануусу болуп саналат, анткени алар бөйрөк тканына зыяндуу микроорганизмдердин киришин шарттаган өзгөчө анатомияга ээ.
Оорунун белгилери
Бул оорунун белгилеринин өзгөчөлүгү жана оордугу көз карандыанын өнүгүп келе жаткан формасынан. Курч пиелонефрит көзгө көрүнгөн оордукка ээ жана клиникалык көрүнүштү жакшыраак түшүнүү үчүн синдромдор шарттуу түрдө төмөнкү топторго бөлүнөт:
- Оору синдрому бел жана киндикте ар кандай интенсивдүүлүккө ээ болушу жана күчөшү мүмкүн.
- Интоксикация - оорулуу чарчоо, ашыкча алсыздык, ысытма же субфебрильге чейин көтөрүлүү, табиттин төмөндөшү, терисинин бозаруусу, чыйрыгуусу жана ашыкча тердөө жөнүндө тынчсызданат.
- Аялдардагы курч пиелонефриттин негизги кесепети - температура фебрильге чейин өзгөрүшү мүмкүн, бейтап кусуу жана жүрөк айлануу үчүн тынчсызданат.
- Заара синдрому - микропротеинурия, бактериурия жана лейкоцитуриянын көбөйүшү. Эгерде адамда уролития бар болсо, гематурия жана кристаллурия пайда болушу мүмкүн.
- Дизуриялык бузулуулар заара чыгаруунун бузулушу, поллакиурия жана никтуриянын өнүгүшү менен мүнөздөлөт.
- Бүйрөктөн тышкаркы симптомдор - оорулууда шишик жана артериялык гипертензия, кислота-база балансынын өзгөрүшү, кычышуусу жана тери кургашы пайда болот.
Пиелонефриттин өнөкөт түрү
Бөйрөк паренхимасынын өнөкөт сезгенүүсү эч кандай белгилерсиз өнүгүүсү мүмкүн, анын натыйжасында пиелонефриттин бул түрү кеч аныкталат. Туура эмес терапия, ошондой эле заара чыгаруунун бузулушу өнөкөт сезгенүүгө өбөлгө түзөт. Алгачкы этапта, бала үчүн кош бойлуулук учурунда пиелонефрит кесепеттери ушунчалык оор эмес, бирокоору баланын ден соолугуна белгилүү бир из калтырат.
Өнөкөт сезгенүү:
- курч пиелонефриттин кайталануучу рецидивдери;
- сийдик-жыныс системасынын ачыктыгынын бузулушу жана башка урологиялык патологиялар;
- өнөкөт заара рефлюкс;
- Антибиотиктерди туура эмес тандоо;
- бөйрөктөн тышкаркы локализациянын өнүгүшү.
Көбүнчө бөйрөк ткандарынын сезгенүүсүнүн бул түрү бир тараптуу процесс болуп саналат, ал жабыркаган бөйрөктө бүдөмүк оорунун пайда болушу менен мүнөздөлөт. Мындан тышкары, бейтап заара кылганда ооруйт.
Ооруу мезгилинде оорулуулардын төрттөн бир бөлүгүндө гана пиелонефриттин мындай кесепети кош бойлуулук учурундагы температуранын жогорулашы, заарада лейкоциттер басымдуулук кылышы жана белоктун көбөйүшү сыяктуу кесепеттерге алып келет. Бир нече убакыт өткөндөн кийин синдромдордун оордугу басаңдашы мүмкүн, бул органдын бырышуусу жана анын фильтрация ылдамдыгынын төмөндөшү менен түшүндүрүлөт.
Ошого карабастан, убакыттын өтүшү менен сезгенүү процесси бөйрөктүн курчап турган ткандарына тез жайылып, түтүкчөлөргө да таасир этип, түтүкчөлөрдүн атрофиясын - органдын бырыштарын пайда кылышы мүмкүн.
Бөйрөк ткандарынын иштешинин бузулушунан, бала менен эненин кош бойлуу кездеги өнөкөт пиелонефриттин кесепети, тагыраак айтканда, артериялык гипертензия пайда болушу мүмкүн.
Лабораториялык диагностика
Оорулууга пиелонефрит диагнозу коюлганга чейин, дарыгер бир нече маалыматты жазып беретлабораториялык изилдөө. Алар ооруга шектелген бардык адамдарга, анын ичинде кош бойлуу аялдарга да жүргүзүлөт. Анткени, бала үчүн кош бойлуу кезде пиелонефрит кесепеттери ар кандай болушу мүмкүн:
- Зааранын бактериологиялык маданияты.
- Толук заара анализи жана ал терс болбошу мүмкүн, андыктан диагноз шектүү деп эсептелет.
Пиелонефритте лейкоциттердин саны көбөйгөндө - лейкоцитурия пайда болот. Заарадагы белоктун курамы жол берилген нормадан ашпайт, ошондуктан микроальбуминуриядан улам протеинурия аныкталбай калышы мүмкүн. Зааранын тыгыздыгын баалоодо, адатта, гипостенурия же гиперстенурия аныкталат - бөйрөктүн фильтрациясынын бузулушу, ошондой эле бөлүнүп чыккан заара көлөмүнүн азайышы. Бөйрөк түйүндөрүнүн некрозу пайда болгондо, көбүнчө макрогематурия аныкталат.
Заара анализинин жыйынтыгы начар болгон учурда Нечипоренко анализин жүргүзүү керек, бул бирдиктүү чөкмөнүн деңгээлин баалоого мүмкүндүк берет. Зимницкий боюнча бөйрөктүн концентрация функциясын баалаган анализ да эффективдүү.
Эгерде адамда пиелонефрит коркунучу бар болсо, бакпошев көрсөтүлгөн, ал жардам берет:
- Козгогуч белгиленген эмпирикалык микробго каршы терапияга кандай жооп берерин аныктаңыз.
- Зыяндуу микроорганизмдердин санын эсептеңиз.
- Аткарылган терапиянын таасирин баалаңыз.
Эгер зарыл болсо, төмөнкү диагностикалык ыкмалар кошумча дайындалышы мүмкүн:
- Лейкоциттердин жана нейрофилдердин деңгээлин көзөмөлдөө үчүн кандын клиникалык анализи.
- Биохимиялык кан анализи, мененмында, бул оорунун татаал эмес түрү болгон учурда, көрсөткүчтөр алгылыктуу, бирок электролиттик катыштардагы термелүүлөр белгилениши мүмкүн. Эгерде бөйрөктүн жетишсиздиги пиелонефритке кошулса, көбүнчө венадан келген канда мочевина менен креатининдин деңгээли жогорулайт.
Адамда пиелонефриттин бар экендигин тастыктоо үчүн инструменталдык диагностиканын ыкмалары да жардам берет: адистер экскретордук урография, рентгенография жана УЗИ жасашат. Бөйрөктүн УЗИде жамбаштын кеңейиши жана бөйрөктүн капсуласы чоңоюп, калыңдайт, алардын паренхимасы өзгөрөт.
Рентгенографияда жабыркаган бөйрөктүн чоңоюшу, урографияда дем алуу учурунда жабыркаган бөйрөктүн кыймылдуулугунун бир аз төмөндөшү байкалат.
Эгер бейтаптын ысытмасы 3 күн бою туура тандалган антибиотиктер менен болсо, дарыгерлер көбүнчө бөйрөктүн абсцессин, шишиктерди жана гематомаларды жок кылууга жардам берген мультиспиралдык томографияны жазып беришет.
Өнөкөт диагноз
Пиелонефриттин ачык клиникалык көрүнүшү жок болгондуктан, бөйрөктүн өнөкөт оорусуна диагноз коюу бир аз кыйын. Оорунун тарыхын кылдаттык менен талдап, Стернгеймер-Мальбин клеткаларынын жана "тирүү" лейкоциттердин бар экенин аныктоо керек.
Аларды аныктоо үчүн заарага аз өлчөмдө боёк кошулат, анын натыйжасында жашоого жөндөмдүү лейкоциттер ар кандай түскө ээ болушу мүмкүн, же такыр боёп калбашы мүмкүн. Өлгөн лейкоциттер ачык кызгылт түскө боёлгон, алар көбүрөөк болуп калышы мүмкүначык көлөкө.
Көк лейкоциттер өлчөмү жана түзүлүшү боюнча ар кандай болушу мүмкүн. Лейкоциттердин ашыкча көбөйүшү менен, лобуляцияланган ядронун пайда болушу менен бул көрүнүш Стернгеймер-Мальбин клеткалары деп аталат, алардын болушу өнөкөт формадагы заара-жыныс системасынын сезгенүүсүн көрсөтөт.
Өнөкөт пиелонефритке шек болсо, бирок активдүү лейкоциттер аныкталбаса, Преднизолон препаратын тамырга киргизүү жолу менен стресс-тест жүргүзүү сунушталат. Натыйжа 1, 2 жана 3 сааттан кийин, ошондой эле процедурадан бир күндөн кийин бааланат.
Эгер инъекциядан кийин заара менен кеминде 400 000 лейкоцит бөлүнүп чыкса, тестти оң деп эсептесе болот жана артыкчылыктуу бөлүгү "тирүү", активдүү болушу керек.
Резистенттүү бактериурия заара чыгаруучу органдардын сезгенишинин белгиси. Заарада 1 мм ге 100,00ден ашык бактерия аныкталса, алардын антибиотиктерге сезгичтигин аныктоо жана уросептикалык чаралардын зарылдыгын билүү керек.
Симптоматикалык дарылар
Симптомдук терапия суюктуктун жетишсиздигин жоюуга, ооруну басаңдатууга жана интоксикацияны оңдоого багытталган. Сезгенүүгө каршы жана антипиретикалык дарылар менен ысытманы түшүрүү сунушталбайт, анткени алардын нефротоксиктик таасири бар.
Ооруну басаңдатуу үчүн дарыгерлер бейтаптарга спазмолитиктерди жазып беришет:
- "Платифиллин";
- "Папаверин";
- "Дротаверин".
Качанооруканада дарылоодо, бул дары-дармектердин парентералдык түрлөрүн колдонуу артык. "Sparex" жана "No-shpa" таблеткаларын жана капсулаларды колдонуу да эффективдүү.
Пиелонефритти дарылоо
Курчтуу формасын эффективдүү дарылоо үчүн биринчи кезекте суюктуктун көлөмүн азайтуу керек, өзгөчө пациентте жүрөк оорусу, артериялык гипертензия болсо.
Диуретикалык жана антисептикалык таасири бар чөптөрдүн кайнатмалары жана кычкыл жемиш суусундуктары пайдалуу болот:
- бөйрөк акысы;
- роза кайнатмалары;
- lingonberry;
- клюквадан жасалган жемиш суусундуктары ж.б.
Биздин убакта фармакология рыногу пиелонефритти эффективдүү дарылоо үчүн дарылардын кыйла чоң тандоосун сунуштайт:
- "Канефрон";
- "Brusniver";
- "Цистон".
Антибиотиктер
Оорулууга 5-14 күн этиотроптук антибиотик терапиясы дайындалат. Курч түрүнө ээ болгон татаалдашпаган пиелонефритте фторхинолондор менен антибиотиктер дайындалат:
- Ципрофлоксацин;
- Офлоксацин;
- Левофлоксацин.
Цефалоспориндер
Цефалоспориндер альтернатива катары колдонулат:
- Ceftibuten;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим.
Ингибиторлор менен корголгон пенициллиндер, өзгөчө Амоксиклав пиелонефритте да эффективдүү.
Стационардык дарылоодо терапия парентералдык фторхинолондор менен жүргүзүлүп, акыры таблеткаларга өтөт. Бирок саатЗаарадагы грам-оң микробдор ингибитор менен корголгон цефалоспориндер менен дарыланат.
Оорунун курч формасында терапия заара-жыныс системасында пайда болгон тоскоолдуктарды жоюуга багытталышы керек. Аминогликозиддерди фторхинолондор менен айкалыштырууга болот, алардын уулуулугу төмөн.
Өнөкөт пиелонефриттин терапиясы
Бул оорунун өнөкөт түрүндөгү антибиотик терапиясын баштоодон мурун инфекциянын очокторун мүмкүн болушунча тезирээк жок кылуу керек: мисалы, тиш кариес жана тонзиллит, анткени жогорку сапаттагы дарылоодо да мүмкүн болушу мүмкүн. кайра жуккан.
Антибиотиктерди туура жана кылдаттык менен тандоо керек, бакпосевдин жыйынтыгын эске алуу менен, ошондой эле колдонулган дарыларга сезимталдыкты аныктоо керек. Өмүргө коркунуч туудурушу мүмкүн болгон шарттарды күчөтпөстөн эмпирикалык дарылоону дайындоо сунушталбайт.
Дарылоо учурунда патогендик микрофлоранын өнүгүшүнө үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү керек, бакпосевге заараны үзгүлтүксүз берүү керек, анткени антибиотиктерге туруктуу штаммдар пайда болушу мүмкүн, алар дарылоо режимин өзгөртүүнү талап кылат.
Өнөкөт пиелонефритти дарылоо үчүн нитроксолин, налидикс кислотасы жана нитрофурандар колдонулуп, аларды мезгил-мезгили менен алмаштыруу керек. Бул бир нече айга созулушу мүмкүн болгон бир топ узак процесс. Пиелонефриттин симптомдору, адатта, 10 күн антибиотик терапиясынан кийин басаңдайт.
Бирок эффективдүү дарылоо менен да патогендик флораны себүү улана берген учурлар бар. Ушундай агым мененоору, үзгүлтүксүз жана кыйла узак антибиотик терапиясы көрсөтүлөт, дарыларды жума сайын алмаштырып туруу.
Оорулуудагы пиелонефритти эффективдүү айыктыруу үчүн инфекциянын очогун жок кылуу, антибиотиктердин таблетка формаларын жана чөптөрдү колдонуу зарыл. Жашыруун фазада пайда болгон өнөкөт пиелонефритте пациентке санаториялык же курорттук дарылоо сунушталат.
