Гипофиздин аденомасы – зыянсыз мүнөздөгү шишик пайда болушу. Ал гипофиздин алдыңкы бөлүгүндө жайгашкан без тканынан келип чыгат. Клиникалык көз караштан алганда, гипофиз аденомасы офтальмикалык-неврологиялык (көздүн кыймылынын бузулушу, баш оору, кош көрүү талаалары жана алардын тарышы) жана эндокриндик-метаболикалык синдромдор менен туюнат, мында оорунун түрүнө жараша акромегалия, жыныстык дисфункция, гипогонадизм., гигантизм, галакторея диагноз коюуга болот, гипер- жана гипотиреоз, гиперкортизолизм.
Диагноз түрк ээринин КТ, баш мээнин ангиографиясы, рентгенография, МРТ, офтальмологиялык жана гормоналдык изилдөөлөрдүн натыйжасында алынган маалыматтардын негизинде коюлат. Гипофиздин аденомасы (ICD коду D35-2) нурлануу, радиохирургия жана транскраниалдык же трансназалдык алып салуу менен дарыланат.
Патологиянын маңызы
Гипофиз орнотулганбаш сөөктүн түбүндө, түрк ээринин тереңдешинде. Анын арткы жана алдыңкы бөлүктөрү бар. Гипофиздин аденомасы - гипофиздин алдыңкы бөлүгүнүн ткандарынан башталган шишик. Ал ички секреция бездеринин иштешин жөнгө салуучу алты гормонду: соматотропин, лютропин, тиротропин, пролактин, адренокортикотроптук гормон, фоллитропин бөлүп чыгарат. Статистикага таянсак, патология неврологияда пайда болгон баш сөөктүн ичиндеги бардык шишиктердин он пайызында гана кездешет. Көбүнчө орто жаштагы бейтаптарда (30 жаштан 40 жашка чейин) байкалат.
Оорунун классификациясы
Бул ооруну классификациялоонун кыйынчылыгы – анатомиялык жактан гипофиз бези нерв системасына, ал эми функционалдуу көз карашы боюнча эндокриндик безге кирет.
Гипофиз аденомасы төмөнкү критерийлер боюнча классификацияланат:
1. Аденомалар гормоналдык активдүү (плюригормондук типтеги аденомалар бир катар гормондорду бөлүп чыгарууга жөндөмдүү, мисалы, пролактосоматотропинома). Эң таралган сорттор:
- соматотропинома;
- тиреотропинома;
- гонадотропинома;
- пролактинома;
- кортикотропинома.
2. Гормондук активдүү эмес аденомалар морфологиялык касиеттерине жараша бөлүнөт:
- “унчукпаган” аденомалар кортикотроптук, соматотрофтуу (биринчи жана экинчи типтеги), лактотрофтуу, тиреотрофтук, гонадотроптук;
- нөл клетка аденомалары;
- онкоцитома.
3. Шишиктин өлчөмүнө жараша:
- микроаденома: он миллиметрден ашык эмес;
- пикоаденома: үчтөн көп эмес;
- макроаденома: диаметри он миллиметрден ашык;
- гигант: 40-50+.
4. Түрк ээрине жана өсүшүнө карата жайгашкан жеринин өзгөчөлүктөрү боюнча:
- эндоселлярдык өсүү, б.а., ээрдин ичинде;
- infrasellar (өсүү багыты төмөндөгөн);
- suprasellar (жогоруда);
- ретроселляр (арткы, тагыраак айтканда, мээнин кливусунун катуу кабыгынын астында);
- антеселлар (орбитага өсүү, торлуу лабиринт);
- laterosellar (каверноздук синустын көңдөйүнө, капталга, ийбадаткананын астындагы чуңкурга ж.б.).
Эгерде гипофиз гормондорунун ашыкча секрециясынын клиникалык белгилери боюнча туура диагноз коюлбаса жана шишик дагы эле өсүп жатса, неврологиялык жана офтальмологиялык симптомдор пайда болот, алардын өзгөрүшү шишиктин өсүү багытынан улам мүмкүн болот.
Себептери
Заманбап медицина илиминде гипофиз аденомасынын патогенези жана этиологиясы изилдөөнүн объектиси бойдон калууда. Аденома нейроинфекция (бруцеллез, баш мээнин абсцесси, кургак учук, полиомиелит, нейросифилис, менингит, мээ безгеги, энцефалит ж. жатындын өнүгүү мезгилинде түйүлдүккө таасири. Акыркы убакта аялдарда патология оозеки контрацептивдерди көпкө колдонуудан улам болушу мүмкүн экендиги байкалган.
Балдарда гипофиз аденомасы сейрек кездешет. Бул шишиктер адатта зыянсыз.
Гипофиз бези организмдин гормоналдык фонун жөнгө салгандыктан, анын структурасында кичине өзгөрүүлөр болсо да, баланын маанайы, көңүлүн топтоо, ошондой эле жалпы өнүгүүсү бузулушу мүмкүн.
Аденомалар да көбүнчө баш ооруну жана көрүү көйгөйлөрүн жаратат.
Окумуштуулар көрсөткөндөй, оору кээ бир учурларда бул органдын ашыкча гипоталамикалык стимуляциясынан улам пайда болот, бул перифериядагы эндокриндик бездердин гормоналдык активдүүлүгүнүн биринчилик төмөндөшүнө жооп катары реакция. Анын пайда болушунун окшош механизми гипотиреоз жана негизги гипогонадизм менен мүмкүн.
Бул эмне - мээнин гипофиз безинин аденомасы, деп түшүндүрдүк. Ал кантип көрүнөт?
Оорунун белгилери
Гипофиз аденомасы клиникалык жактан түрк ээринин аймагында жайгашкан баш сөөктүн ичиндеги структураларга өсүп жаткан шишиктин басымы менен шартталган бир катар офтальмикалык-неврологиялык белгилер катары көрүнөт. Аденоманын гормоналдык активдүү мүнөзү менен клиникалык сүрөттө негизги орунду эндокриндик-метаболикалык синдром ээлейт. Адамдын абалынын өзгөрүшү көбүнчө гипофиз тропикалык гормонунун гиперпродукциясы менен эмес, ал таасир эткен жана активдештирүүчү максаттуу орган менен байланыштуу. Эндокриндик-алмашуу синдромунун белгилери түздөн-түз шишиктин өзгөчөлүктөрү менен аныкталат. Бирок, экинчи жагынан, патологиясы кээ бир өзгөчөлүктөрү менен коштолушу мүмкүнпангипопитуитаризм, ал өсүп жаткан шишик тарабынан гипофиз тканынын бузулушунан пайда болот. Гипофиз аденомасынын симптомдору ар кандай вариацияларда көрүнөт.
Гипопитуитаризм
Гипопитуитаризм сыяктуу көрүнүш чоң өлчөмдөгү шишиктерге мүнөздүү. Бул шишик кеңейтүү менен шартталган гипофиз ткандарынын бузулушуна байланыштуу пайда болот. Бул патологиялык абалы төмөндөшү менен мүнөздөлөт либидо, жыныстык дисфункция, импотенция, гипогонадизм жана гипотиреоз. Бейтаптар ошондой эле салмак кошууну, депрессияны, алсыздыкты жана кургак терилерди сезишет.
Гипофиз аденомасынын симптомдору абдан жагымсыз.
Офтальмо-неврологиялык синдром
Патология менен коштолгон офтальмо-неврологиялык симптомдор көбүнчө шишиктин таралышынан жана өсүү багытынан көз каранды. Көбүнчө бул баш оору, көз кыймылынын бузулушу, диплопия жана көрүү талааларынын өзгөрүшү. Гипофиздин аденомасы түрк ээрине басым жасагандыктан баш оору пайда болот. Кызыксыз, дененин абалы ага таасир этпейт, жүрөк айлануу жок. Бул оору менен ооруган бейтаптар баш оору дайыма эле анальгетиктер менен басылбайт деп даттанышат. Көбүнчө убактылуу жана фронталдык аймактарда, орбитанын арткы бөлүгүндө локалдашкан. Шишиктин интенсивдүү өсүшүнөн же анын кыртышында кан куюлуудан улам гипофиз аденомасында баш оору капыстан күчөшү мүмкүн.
ээрлер. Узак мөөнөттүү патологиясы көрүү нервинин атрофиясына алып келиши мүмкүн. Аденома өсүшүнүн каптал багыты менен акыры баш сөөктүн үчүнчү, төртүнчү, бешинчи жана алтынчы нервдеринин бутактарын кысып турат. Ушундан улам көз кыймылдаткыч функцияларында кемчиликтер пайда болот, башкача айтканда, офтальмоплегия, ошондой эле диплопия (кош көрүү). Көрүү курчтугунун төмөндөшү болушу мүмкүн. Гипофиздин аденомасы селла туркиканын түбүнө өсүп, андан ары сфеноид же этмоиддик синуска жайылып кеткенде, адам мурундун шишигинин же гаймориттин клиникасын окшоштурган мурун бүтүшү пайда болот. Жогору карай багытталганда гипоталамустун структуралары бузулуп, бейтаптын аң-сезими да бузулушу мүмкүн.
Гипофиздин аденомасынын белгилерин өз убагында аныктоо маанилүү.
Эндокриндик-метаболикалык синдром
Пролактинома - пролактин бөлүп чыгаруучу гипофиз аденомасы. Ал аялдын этек кир циклинин бузулушу, тукумсуздук, аменорея жана галакторея менен коштолот. Мындай белгилер айкалышы же өзүнчө болушу мүмкүн. Пролактинома менен ооругандардын болжол менен 30% безетки, себорея, аноргазмия, орточо семирүү, гипертрихоз түрүндө көйгөйлөр бар. Эркектерде биринчи кезекте офтальмо-неврологиялык белгилер пайда болот, аларга каршы гинекомастия, либидо төмөндөшү, импотенция жана галакторея мүмкүн.
Соматотропинома – гипофиз безинин аденомасы, өсүү гормонун иштеп чыгат, чоңдордо акромегалия, балдарда гигантизм түрүндө көрүнөт. Адамдардын скелетинин мүнөздүү трансформацияларынан тышкары,семирүү жана кант диабети, калкан безинин көлөмүнүн көбөйүшү (түйүндүү же таралган богок), көбүнчө иштешинин бузулушу менен коштолбойт. Көбүнчө гипергидроз, хирсутизм, теринин ашыкча майлануусу жана анын үстүндө неви, папиллома жана сөөлдүн пайда болушу байкалат. Полиневропатия өрчүшү мүмкүн, ал парестезиялар, ооруу жана периферияда буттардын сезгичтигинин төмөндөшү менен коштолот.
Кортикотропинома ACTH өндүргөн аденома жана Иценко-Кушинг оорусу менен ооруган учурлардын дээрлик жүз пайызында аныкталат. Шишик гиперкортизолизмдин классикалык белгилери катары көрүнөт, ACTH менен бирге меланоциттерди стимулдаштыруучу гормондун ашыкча өндүрүшүнөн улам теринин пигментациясынын көбөйүшү. Психикалык бузулуулар болушу мүмкүн. Аденомалардын бул түрүнө мүнөздүү, бул залалдуу түрүн андан ары метастаз менен алмаштыруу тенденциясы бар. Эндокриндик оорулардын эрте пайда болушу менен шишик анын өсүшүнө байланыштуу офтальмикалык-неврологиялык белгилер пайда боло электе эле аныкталат.
Гонадотропинома - гонадотроптук гормондорду чыгарган жана спецификалык эмес мүнөздөмөлөргө ээ болгон мындай аденома, көбүнчө кадимки офтальмологиялык-неврологиялык симптомдордун болушу менен аныкталат. Клиникалык көрүнүш галактореянын (аденоманы курчап турган гипофиз ткандары тарабынан пролактин секрециясынын жогорулашынан улам) жана гипогонадизмдин айкалышын камтышы мүмкүн.
Тиротропинома - ТТГ бөлүп чыгаруучу гипофиз аденомасы. Негизги мүнөзү менен ал формада көрүнөтгипертиреоз. Бирок, экинчилик пайда болгондо, гипотиреоз жөнүндө айтууга болот.
Гипофиз аденомасынын диагностикасы
Патологиянын негизги диагностикалык ыкмалары рентген жана биохимиялык изилдөөлөр, башкача айтканда, краниография, MRI томография, компьютердик томография, радиоиммунологиялык метод. Эгерде аденомага шектенүү бар болсо, анда биринчи кезекте сөөктөгү трансформацияларды пайда кылган көлөмдүү клетка ичиндеги процесстин мүнөздүү касиеттерин аныктоо үчүн рентген-краниография (эки проекция), түрк ээринин аймагынын томографиясы жүргүзүлөт. структуралар (остеопороз), ошондой эле ээрдин арткы бөлүгүнүн бузулушу ж. Шишиктин бар экендигин жана анын структуралык өзгөчөлүктөрүн (цистикалык, катуу ж.б.) аныктоо үчүн чоңоюунун көлөмүн жана багытын, контрастты күчөтүү менен компьютердик томография колдонулат. Гипофиздин аденомасы менен MRI томографиясынын жардамы менен кээ бир учурларда шишиктин инфильтративдик өнүгүүсүн түзүүгө болот. Эгерде анын капталдан өсүшүнө (башкача айтканда, каверноздук синустарга) шек болсо, мээнин ангиографиясын жүргүзүү керек. Пневмоцитернографиянын жардамы менен хиазматикалык цистерналардын жылышуусу, ошондой эле бош турк ээринин белгилери аныкталат.
Гипофиздин аденомасы үчүн жогорку сезгичтиги бар спецификалык диагностикалык метод – бул кандын сывороткасындагы гипофиз гормондорунун концентрациясын радиоиммунологиялык аныктоо.
Мындай оорунун диагностикасы сөзсүз түрдө татаал болушу керек. Аденомага шектенүүоорулуунун офтальмикалык неврологиялык кемчилиги же эндокриндик-метаболикалык синдрому бар болсо. Оорулуулардын эмоционалдык лабилдуулугу, диагностикалык издөөнүн татаалдыгы, жай өсүү, ашыкча диагноз коюу мүмкүнчүлүгү жана көптөгөн аденомалардын клиникалык жакшы агымы бейтаптардан текшерүүнүн жыйынтыгына кылдат жана кылдат мамиле кылууну талап кылат.
Адис биринчи кезекте эндокриндик-метаболикалык синдром бир катар дарыларды (антидепрессанттар, антипсихотиктер, галактореяны пайда кылуучу жарага каршы дарылар же кушингоидизмдин көрүнүшүнө таасир этүүчү кортикостероиддер) колдонуунун натыйжасы эмес экенине ынанышы керек. ж.б.).
Галактореянын кеңири таралган себеби болгон негизги гипотиреозду жокко чыгаруу милдеттүү. Андан кийин кандагы тропикалык гипофиз гормондорунун концентрациясын аныктоо, ошондой эле баш сөөктүн рентгендик анализи дайындалат. Бул гормондун концентрациясынын жогору болушу гипофиз аденомасынын рентгенографиялык симптомдору менен бирге диагнозду тастыктайт.
Атайын стресс фармакологиялык тесттер аденоматоздук ткандардын фармакологиялык таасирине анормалдуу жоопту аныктоо үчүн да колдонулат. Эгерде аденомага шек болсо, бейтапка кайрылуу керекофтальмолог менен консультация. Көрүү талааларын жана көрүү курчтугун изилдөөдө, ошондой эле көздүн түбүн анализдөөдө көрүүнүн бузулушу же хиазмалдык синдром, кээ бир учурларда көз кыймылдаткыч нервинин дефекттери белгилениши мүмкүн.
Канда гипофиз гормондорунун аз концентрациясы жана рентгендик изилдөөдө түрк ээринин аймагында көлөмдүү түзүлүшү бар экендигинин көрсөткүчү менен МРТ, компьютердик томография, церебралдык ангиография жана пневмоцитернография жүргүзүлөт. гипофиз аденомасы үчүн колдонулат.
Дифференциалдык типтеги диагностика гормоналдык жактан активдүү эмес, түрк ээринин аймагында жайгашкан, гипофиз-гипоталамус жетишсиздиги (шишик эмес) бар, шишик эмес шишиктерде жүргүзүлөт. Гипофизде локализацияланып, пептиддик гормондорду чыгарат. Бул шишик офтальмикалык неврологиялык синдромдун пайда болушу менен мүнөздөлгөн бош түрк ээринин синдромунан айырмаланышы керек.
Гипофиз аденомасын кантип дарылоо керек?
Патологияны дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Консервативдик дарылоо негизинен майда пролактиномаларга карата колдонулушу мүмкүн. Бул пролактин антагонисттери менен жүзөгө ашырылат, мисалы, Bromkriptin. Эгерде аденома кичинекей болсо, анда шишикке таасир этүүнүн нурлануу ыкмаларын колдонсо болот: дистанциялык протон же нур терапиясы, гамма терапия, стереотактикалык радиохирургия, башкача айтканда, радиоактивдүү затты түздөн-түз шишик тканына киргизүү.
Чоң аденомасы бар же аны коштоп жүргөн кыйынчылыктар (көрүү кемчиликтери, кан агуулар,баштын мээсинде киста пайда болушу), гипофиз аденомасын алып салуу мүмкүнчүлүгүн карап чыгуу үчүн нейрохирургга кайрылуу керек. шишикти жок кылуу операциясы эндоскопиялык ыкмаларды колдонуу менен трансназалдык ыкма менен жүргүзүлүшү мүмкүн. Макроаденомалар транскраниалдык жол менен, башкача айтканда, краниотомиянын жардамы менен алынып салынат.
Гипофиздин аденомасын дарылоо кээ бир кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. Бул тууралуу кийинчерээк.
Кесепеттер жана күтүлгөн кыйынчылыктар
- Көрүү кемчиликтери.
- Дени сак гипофиз ткандарына зыян.
- Мээде кан айлануунун бузулушу.
- Инфекция.
- Liquorrhea.
Эгер эндоскопиялык ыкма колдонулган болсо, операциядан кийинки терс кесепеттер минималдуу болот.
Оорулуу гипофиздин аденомасын эндоскопиялык ыкма менен алып салгандан кийин ооруканада жатат, эгерде операция учурунда эч кандай кыйынчылык болбосо, көпкө чейин эмес. Убакыт өзгөрүшү: 1-3 күндүн ичинде.
Ар бир бейтап үчүн ооруканадан чыгарылгандан кийин, оорунун кайталанбашы үчүн жекече реабилитациялык программа иштелип чыгат.
Гипофиз аденомасы бар адамды операциядан кийин эмне күтөт?
Божомол
Бул зыянсыз шишик болгону менен, чоңойгон сайын баштын башка мээ шишиктери сыяктуу аны курчап турган анатомиялык түзүлүштөрдүн кысуусунан зыяндуу болуп калат. Өлчөмү шишик да таасирин тийгизет мүмкүнчүлүгүн толук алып салуу. Гипофиздин экиден ашык аденомасыдиаметри сантиметр хирургиялык кийин кайра пайда болуу ыктымалдыгы менен байланыштуу. Бул беш жылдын ичинде болушу мүмкүн.
Ошондой эле гипофиз аденомасынын прогноздору анын түрүнө жараша болот. Мисалы, microcorticotropinomas менен, 85% учурларда, хирургиялык терапиядан кийин толугу менен эндокриндик системанын иштешин калыбына келтирүү белгиленет. Пролактинома жана соматотропинома менен ооруган бейтаптарда бул көрсөткүч бир топ төмөн - 20дан 25%ке чейин. Кээ бир маалыматтар хирургиялык дарылоодон кийин орто эсеп менен 67% айыгып, 12% рецидив менен айыгат деп болжолдойт. Кээде аденомага кан куюлуп, өзүн-өзү айыктыруу пайда болот, бул өзгөчө пролактиномаларда кездешет.
Гипофиз аденомасынын мүмкүн болуучу кесепеттери алдын ала белгилүү.
Кош бойлуулук жана аденома
Эгер пролактин бөлүп чыгаруучу аденомалар, адекваттуу терапия болбогондо, мындай түшүнүктөр көп учурда бири-бирине дал келбейт. Шишик пролактинди ашыкча бөлүп чыгаргандыктан, аял кош бойлуу боло албайт. Мындай шишик түздөн-түз кош бойлуулук учурунда пайда болот.
Кандагы пролактиндин концентрациясы нормалдуу чектерде сакталган башка түрлөрү баланын боюна бүтүүсүнө тоскоол болбойт. Бул мезгилде гипофиз аденомасына операция жасалбайт.
Эгерде мындай оору аныкталса, бейтап кош бойлуулук бою гинеколог, нейрохирург жана эндокринологго кайрылуусу керек.
Алдын алуу
Алдын алуу үчүн мээнин травматикалык жаракаттарын өз убагында алдын алуу сунушталат.мээге инфекциянын алдын алуу үчүн ар кандай жугуштуу ооруларды дарылоо жана оозеки контрацептивдерди өтө узакка колдонуудан алыс болуңуз.
Эгер неврологиялык, офтальмологиялык жана гормоналдык аномалиялар аныкталса, дароо квалификациялуу медициналык жардамга кайрылышыңыз керек.
Мээнин гипофиз безинин аденомасын карадык. Эми эмне экени түшүнүктүү.
