Өпкө инфаркты – өпкөнүн кан тамыр системасындагы тромбоэмболиялык процесстерден пайда болгон оору. Бул өзгөчө оор учурларда өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон олуттуу оору.
Оорунун себептери
Оору хирургиялык кийлигишүүдөн, жүрөктүн нормалдуу иштешинин бузулушунан, сөөктөрдүн сынганда, залалдуу шишиктерден, төрөттөн кийинки мезгилде, көпкө төшөктө эс алуудан кийин өнүгүшү мүмкүн. Пайда болгон тромб тамырдын люменин жаап, натыйжада өпкө артериясынын системасында басым жогорулап, өпкө тканында кан куюлуу пайда болот. Патогендик бактериялар жабыркаган аймакка кирип, сезгенүүгө алып келет.
Өпкө инфарктын өнүктүрүү
Жүрөктүн оң тарабына жүктөмдүн жогорулашы менен курч өпкө гипертензиясы тамырдын люменинин тоскоол болушунан, биологиялык активдүү заттардын: гистаминдин, серотониндин, тромбоксандын бөлүнүп чыгышы менен байланышкан вазоконстрикциядан келип чыгышы мүмкүн. өпкө артериясынын рефлектордук спазмы. Бул учурда кычкылтектин диффузиясы бузулуп, артериялык гипоксемия пайда болот, ал системалар аралык жана өпкө артериовеноздору аркылуу аз кычкылданбаган кандын бөлүнүп чыгышы менен күчөйт.анастомоздор. Өнүктүрүү өпкө инфаркты тамырлардын буга чейин эле токтоп калышынын фонунда пайда болот. Өпкө тамыры тосулгандан бир күндөн кийин инфаркт пайда болуп, анын толук өнүгүшү болжол менен 7-күнү аяктайт.
Патологиялык анатомия
Инфаркттан жабыркаган өпкөнүн аймагы туура эмес пирамида формасында, анын негизи периферияга багытталган. жабыр тарткан аймак ар кандай өлчөмдө болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда экссудативдик плеврит же инфаркттык пневмония кошулат. Микроскоптун астында жабыркаган өпкө тканы кочкул кызыл түстө, тийгенде бекем жана соо кыртыштын үстүнө чыгып турат. Плевра күңүрт, бүдөмүк болуп калат, көбүнчө плевра көңдөйүнө суюктук чогулат.
Өпкө инфаркты: оорунун белгилери
Оорунун көрүнүштөрү жана оордугу кандын уюп калышы менен жабылган тамырлардын көлөмүнө, санына жана жайгашкан жерине, ошондой эле жүрөк менен өпкөнүн коштолгон ооруларына жараша болот. Кичинекей инфаркт көбүнчө дээрлик эч кандай белги бербейт жана рентгендик изилдөө менен аныкталат. Көбүрөөк айкын инфаркт көкүрөк оорусу менен көрсөтүлөт, көп учурда күтүлбөгөн жерден пайда болгон, дем кыстыгуу, жөтөл, гемоптизис. Объективдүү текшерүүдө тамырдын тез кагышы жана дене табы көтөрүлөт. Айкын инфаркттын симптомдору: нымдуу сырылдар жана крепит менен бронхиалдык дем алуу, перкуссиялык үндүн туңгуюктугу. Ошондой эле белгилер бар:
- кубар, көбүнчө күл тери;
- көк мурун, эриндер, манжалардын учтары;
- кан басымын төмөндөтүү;
- дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын көрүнүшү.
Өпкө артериясынын чоң бутактарынын жеңилиши оң карынчанын иштебей калышына, муунтууга алып келиши мүмкүн. Канда лейкоцитоз аныкталат, эритроциттердин седиментация реакциясы (ЭРС) кыйла тездейт.
Диагностика
Көбүнчө диагноз коюу кыйын. Өпкө инфарктын татаалдаштырышы мүмкүн болгон ооруларды аныктоо абдан маанилүү. Бул үчүн оорулууну (өзгөчө төмөнкү буту) кылдат текшерүү керек. Инфарктта пневмониядан айырмаланып, капталдагы оору ысытма жана чыйрыгууга чейин пайда болот, капталдагы катуу оорудан кийин кан менен какырык да пайда болот. Ооруну аныктоо үчүн төмөнкү ыкмалар колдонулат:
- Рентгенологиялык изилдөө - өпкө тамырынын кеңейүүсүн жана анын деформациясын аныктоо үчүн.
- ЭКГ - оң жүрөктүн ашыкча жүктөө белгилерин аныктоо үчүн.
- Эхокардиография - оң карынчанын ашыкча жүктөлүшүнүн көрүнүштөрү аныкталат.
- Төмөнкү аяктардын веналарынын доплерографиясы - терең тамыр тромбозунун диагностикасы.
- Радиоизотоптук өпкө сканери - өпкөнүн перфузиясы азайган аймактарды аныктоо үчүн.
-
Ангиопульмонография - өпкө артериясынын бутактарынын тоскоолдугун, артерия ичиндеги толтуруунун кемчиликтерин аныктоо.
инфаркттан кийин өпкө шишиги
Өпкө инфаркты:кесепеттер
Бул оору, эреже катары, адам өмүрүнө чоң коркунуч туудурбайт. Бирок өпкөнүн инфаркты сыяктуу оорудан кийин кесепети оор болушу мүмкүн. Ар кандай татаалдыктар пайда болушу мүмкүн. Мисалы, инфарктан кийинки пневмония, плеврага сезгенүүнүн ириңдөө жана жайылышы, өпкө шишиги. Инфаркттан кийин тамырга ириңдүү эмболиянын (уюган кандын) кирүү коркунучу жогору. Бул өз кезегинде ириңдүү процессти жаратып, инфаркт болгон жерде абсцесстин пайда болушуна өбөлгө түзөт. Миокарддын инфарктында өпкө шишиги, биринчи кезекте, жүрөк булчуңдарынын жыйрылышынын төмөндөшү жана бир эле учурда кандын кичинекей чөйрөдө кармалышы менен өнүгөт. Жүрөктүн жыйрылышынын интенсивдүүлүгү күтүлбөгөн жерден азайгандыктан, катуу гипоксиянын пайда болушуна алып келген курч аз чыгуу синдрому пайда болот. Мында мээнин дүүлүгүүсү, альвеолярдык-капиллярдык кабыкчанын өткөргүчтүгүнө көмөктөшүүчү биологиялык активдүү заттардын бөлүнүп чыгышы жана чоңдон өпкө кан айлануусуна кандын кайра бөлүштүрүлүшү күчөйт. Өпкө инфарктынын болжолдоосу негизги ооруга, жабыркаган аймактын өлчөмүнө жана жалпы көрүнүштөрдүн оордугуна жараша болот.
Ооруну дарылоо
Өпкө инфарктын көрсөткөн биринчи белгилер табылганда дароо дарылоону баштоо керек. Бейтапты мүмкүн болушунча тезирээк медициналык мекеменин реанимация бөлүмүнө жеткирүү зарыл. Дарылоо "Гепарин" препаратын киргизүү менен башталат, бул агент тромбду эритет, бирок алдын алат.тромбдун көбөйүшү жана тромбоз процессин токтото алат. "Гепарин" препараты тромбоциттик гистаминдин жана серотониндин бронхоспастикалык жана вазоконстрикциялык таасирин начарлатууга жөндөмдүү, бул өпкө артериолаларынын жана бронхиолалардын спазмын азайтууга жардам берет. Гепарин терапиясы 7-10 күн бою жүзөгө ашырылат, ал эми активдүү жарым-жартылай тромбопластиндик убакыт (APTT) мониторинг жүргүзүү. Төмөн молекулярдык гепарин да колдонулат - далтепарин, эноксапарин, фраксипарин.
Ооруну басаңдатуу, өпкөнүн кан айлануусуна жүктү азайтуу, дем алууну азайтуу үчүн наркотикалык анальгетиктер колдонулат, мисалы, Морфин (1% эритме тамырга сайылат). Эгерде өпкө инфаркты плевралык ооруну козгосо, ага дем алуу, дененин абалы, жөтөл таасир этсе, анда Анальгин сыяктуу наркотикалык эмес анальгетиктерди колдонуу сунушталат (венага 50% эритмени киргизүү). Уйку безинин жетишсиздигин же шоктун диагнозун койгондо дарылоо үчүн вазопрессорлор (дофамин, добутамин) колдонулат. Эгерде бронхоспазм байкалса (кадимки атмосфералык басымда) аминофиллиндин 2,4% эритмесин тамырга акырындык менен киргизүү керек. Эгерде инфаркт өпкөнүн-пневмониясы пайда болсо, дарылоо үчүн антибиотиктер талап кылынат. Оң карынчанын тынч гипотензиясы жана гипокинези тромболитикалык каражаттарды («Alteplaz», «Streptokinase») колдонууну сунуштайт. Кээ бир учурларда, хирургия талап кылынышы мүмкүнкийлигишүү (тромбэктомия). Орточо алганда, кичинекей инфаркттар 8-12 күндө жок кылынат.
Оорунун алдын алуу
Өпкө инфарктын алдын алуу үчүн эң оболу буттагы веналардын тыгылышын (төмөнкү буттун веналарынын тромбозунун) алдын алуу керек. Ал үчүн бутту массаждоо сунушталат, операциядан өткөн, миокард инфаркты менен ооруган бейтаптарга ылдыйкы бутуна эластикалык бинт коюу сунушталат. Ошондой эле кандын уюшун жогорулатуучу дары-дармектерди колдонуудан баш тартуу жана дары-дармекти венага киргизүүнү чектөө сунушталат. Көрсөтмөлөр боюнча, кандын уюшун азайтуучу дары-дармектерди жазса болот. Кош келүүчү жугуштуу оорулардын алдын алуу үчүн антибиотиктер курсу дайындалат. Өпкө гипертониясынын алдын алуу үчүн Эуфиллинди колдонуу сунушталат.
