Жүрөктүн миксомасы эң кеңири таралган шишиктердин бири. Кээ бир учурларда, бул бузулуу тукум куума ыктуулук менен пайда болот. Жүрөктүн шишиги, миксома көбүнчө 40 жаштан ашкан аялдарда жана жаш эркектерде кездешет.
Оорунун патогенези
Чоңдордо эң кеңири таралган жүрөк шишиги миксома, балдарда рабдимиома.
Бул оорунун өзгөрүлмө клиникалык көрүнүштөрү бар, анткени ал төмөнкүлөрдөн келип чыгышы мүмкүн:
- Адам папилломавирусу.
- Эйнштейн-Барр.
- Учук.
Жүрөк шишиги өтө сейрек кездешет. Алардын эки түрү бар:
- Биринчи шишиги жүрөктүн тутумдаштыргыч жана колдоочу ткандын клеткаларынан, дубалдарынан, карынчаларында пайда болот. Алардын көбү жакшы.
- Экинчилик жүрөккө жакын шишик бар болсо түзүлөт. Ошондой эле зыяндуу клеткалар алыскы органдардан кан аркылуу кире алат.
Бардык учурлардын 90%да миксома сол дүлөйчөдө локализацияланат. Кээ биручурларда, бул оору бөйрөк үстүндөгү бездердин оорулары же теринин жакшы шишиктери сыяктуу башкалар менен айкалышта кездешет.
Жүрөктүн миксомасы тукум куума болушу мүмкүн, андыктан ал коркунучу бар адамдар жыл сайын текшерүүдөн өтүшү керек.
Оорунун клиникалык сүрөтү
Белгилери өтө ар түрдүү жана шишиктин жайгашкан жерине жана өлчөмүнө жараша болот. Неоплазма жүрөктүн иштешинин бузулушуна алып келиши мүмкүн. Эгерде шишик дубалдарда жайгашкан болсо, анда жүрөк жетишсиздиги пайда болушу мүмкүн.
Оорунун классикалык белгилери:
- үзгүлтүксүз дем алуу көйгөйлөрү;
- баш айлануу;
- жүрөктүн кагышы;
- ар кандай физикалык көнүгүү учурунда дем кысылышы;
- көкүрөк оорусу;
- пароксизмалдуу түнкү диспноэ;
- капысынан өлүм.
Жалпы алсыздык болушу мүмкүн. Шишик жүрөк клапандарынын иштешине таасирин тийгизиши мүмкүн, же анын бир аз бөлүгү үзүлүп, кан агымы аркылуу өпкө, мээге барып, кан тамырды бүтөп коюшу мүмкүн. Бул учурда, бейтап инсульт күтөт - бул адамдын жүрөгүнүн миксомасы бар экендигинин биринчи белгиси. Симптомдор ар кандай болот жана төмөнкү кошумча симптомдорду камтышы мүмкүн:
- жалпы ыңгайсыздык;
- ысытма;
- дененин кайсы бир бөлүгүнүн шишиги;
- жөтөл;
- муундардын оорушу;
- сезгичманжалар, түсүн өзгөртүү;
- теринин цианозу.
Ошондой эле жүрөк ритминин нормадан бузулушу, эс-учун жоготуу жана конвульсиялар пайда болушу мүмкүн. Бирок алар сейрек кездешет.
Оорунун экинчилик формасы менен жабыркагандардын арасында арыктоо, ашыкча тердөө байкалган.
Ооруну аныктоонун негизги ыкмалары
Эң мыкты жана эң оңой диагностикалык ыкма – бул жүрөктүн УЗИ, профессионалдык тилде эхокардиография деп аталат. Ал шишиктин көлөмүн, абалын жана кыймылдуулугун көрсөтө алат.
Бул изилдөөнү жүргүзүүнүн эки жолу бар:
- УЗИ зондун көкүрөк аркылуу колдонуу. Метод жүрөктүн миксомасы кайда жайгашканын билүү үчүн абдан ылайыктуу. Диагноз ошондой эле шишиктин көлөмүн аныктайт.
-
Экинчи вариант – бул трансэзофагеалдык эхокардиография. Процедура учурунда ооз аркылуу кызыл өңгөчкө кичинекей УЗИ зонд киргизилет. Бул текшерүү гаг рефлексин жок кылуу үчүн жеңил наркоз астында жүргүзүлөт. Бул процедура саркома сыяктуу залалдуу шишиктердин диагностикасы үчүн да ылайыктуу.
Жүрөктү текшерүү үчүн компьютердик жана магниттик-резонанстык томографияны колдонуу азыр көбүрөөк колдонулууда.
Дүлөйчөлөр миксомасынын диагнозун тастыктоо үчүн дарыгерлер бир нече анализдерди сунушташат:
- тропониндин деңгээли;
- көкүрөк рентген;
- ЭКГ;
- жүрөк катетеризациясы;
- кандагы электролиттин деңгээли;
- пульс оксиметриясы.
Дифференциалдык диагностика
Жүрөктүн миксомасы кылдат медициналык текшерүүнү талап кылат. Сканирлөө аркылуу өпкө вентиляциясын жана перфузияны изилдөө сыяктуу процедураны камтуу зарыл. Бул оорунун негизги себеби катары өпкө эмболиясын жокко чыгаруу максатында жүргүзүлөт.
Сиптомдорду башка медициналык шарттардан айырмалоо үчүн дифференциалдык диагноз керек, мисалы:
- биринчи өпкө гипертониясы;
- трикуспид клапанынын жетишсиздиги;
- митралдык жетишсиздик;
- митралдык стеноз;
- трикуспид стенозу.
Ачык жүрөк хирургиясы
Эң жакшы жана эң акылга сыярлык дарылоо – бул жүрөктүн миксомасын хирургиялык жол менен толук алып салуу. Эгерде дарыгер сизге операция жасоону сунуштаса, өтө көп ойлонбоңуз. Оорунун алдын алуу үчүн, дарылоо өз убагында жүргүзүлүшү керек.
Операциянын бул түрү эң кеңири таралган ыкма. Ачык жүрөк хирургиясы төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Айлап өтүү.
- Вальвулопластика.
- Клапан алмаштыруу.
- Трансплантация.
- Хирургиялык коррекциятубаса жүрөк кемтиктери.
Кошмо Штаттарда хирургдар жыл сайын ачык жүрөккө 750 000дей операция жасашат. Бул процедура жалпы наркозду жана операцияга жараша үч күндөн он күнгө чейин ооруканада жатууну талап кылат. Кээ бир учурларда бейтап ооруканага бир айдан ашык убакытка жаткырылган.
Хирургиялык процедуралар
Ачык жүрөккө операция жасоо үчүн хирург төш сөөгүнүн үстүн бойлой тери жана астындагы ткань аркылуу узун узунунан кесүү жасайт, андан кийин көкүрөк көңдөйүнө кирүү үчүн кесип салат. Атайын тарткычтар аны ачык кармашат. Жүрөктүн өзүнө жетүү үчүн хирург перикардды, жүрөктү курчап турган коргоочу перикард баштыкчасын ачуусу керек.
Ал көп учурда операция аяктагандан кийин ачык калтырылат. Бул операциянын убактысын кыскартуу жана операциядан кийинки татаалдашуу коркунучун азайтуу үчүн зарыл.
Хирургиялык кийлигишүү үчүн төмөнкү шарттар аткарылышы керек:
- жүрөк-өпкө айланмасын колдонуу;
- бардык буюмдар стерилизацияланышы керек.
Операция аяктагандан кийин хирург жүрөк аркылуу кан айлануу процессин калыбына келтирет. Медициналык адистер дененин функцияларын басаңдатуу үчүн адамдын дене температурасын төмөндөтүшөт. Андан кийин кан айланууну жана жүрөктүн жыйрылышын калыбына келтирет. Хирург тигиштерди керектүү жерге коёт (алар бир нече жыл көрүнүп турат).
Жүрөктүн миксомасы алынгандан кийин,операция ийгиликтүү өттү, пациент кийинки байкоо үчүн палатага жөнөтүлдү.
Оорулуу кандай кыйынчылыктарга дуушар болушу мүмкүн?
Операция дайыма эле кыйынчылыксыз боло бербейт. Кээде экинчи операция талап кылынат. Жүрөктүн миксомасын алып салуу үчүн бардыгы эң жогорку деңгээлде болушу үчүн хирургдардын жана башка дарыгерлердин жакшы командасы керек.
Операция учурундагы кыйынчылыктар:
- Антикоагулянттардан улам кан агуу.
- Инсультка алып келиши мүмкүн болгон жүрөк-өпкө айланма учурунда аба эмболиясы.
- Жүрөктүн кагышын калыбына келтирүүдө кыйынчылык.
- Хирургдун катасы.
- Күтүлбөгөн анатомиялык аномалиялар мурда аныкталган эмес.
Жалпы татаалдыктар операциядан кийин да пайда болушу мүмкүн:
- Операция жасалган жерде же хирургиялык тигиштин бетинде кан агуу.
- Инфекциялар.
- Уюган кан өпкө эмболиясына, инсультка алып келиши мүмкүн.
- Аритмия.
- Гипертония жана жүрөк жетишсиздиги.
Жогорудагы кыйынчылыктардын бирине тез жооп берүү үчүн пациент 12-48 саат бою кардиохирургиялык интенсивдүү терапиянын медициналык персоналынын көзөмөлүндө болот.
Операцияга барбасаңыз эмне болот?
Көптөгөн бейтаптар операциядан баш тартышат. Баш тартуунун негизги себеби – хирургиялык столдо өлүм коркунучу. Бирок эгерэгерде ал аткарылбаса, жүрөктүн миксомасы бир катар кыйынчылыктарга алып келет:
- Перифериялык эмболия.
- Аритмия.
- Өпкө шишиги.
Оору – жүрөктүн ичинде локализацияланган зыянсыз жаңы шишик. Симптомдорго көңүл бурбаңыз, анткени бул олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Шишик зыянсыз болгону менен, бул аны дарылоонун кереги жок дегенди билдирбейт. Жүрөктүн ичиндеги массанын өсүшү митралдык клапан аркылуу кан агымын чектеп, митралдык стеноздун ар кандай көрсөткүчтөрүнө алып келиши мүмкүн.
Эгер сизде же үй-бүлөңүздүн кандайдыр бир мүчөсү оорунун белгилерин байкап жатсаңыз, дароо дарыгерге кайрылыңыз.
Перспективалар жана жашоо образын өзгөртүү
Жүрөккө ачык операциядан кийинки прогноз көбүнчө инвазиянын себебинен көз каранды. Көптөгөн адамдар эки айдан кийин кадимки иш-аракеттерине кайтып келишет, бирок сөзсүз түрдө дарыгерге баруу керек. Убакыттын өтүшү менен татаалдашуу ыктымалдыгы азаят.
Көптөр, тескерисинче, жашоо образын өзгөртүүгө муктаж. Эреже катары, бул тамак-ашка жана көнүгүүлөргө тиешелүү. Кардиологдор диетаны жана күнүмдүк көнүгүүлөрдү сактоону сунушташат, алар жекече аныкталат.
