Аорттун диссекциясы көбүнчө улгайган адамдарда жабыркайт. Бирок жаштар арасында мындай оору аныкталган учурлар бар. Ошондуктан, татаалдашуулардын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, бул оорунун кандайча көрүнөөрүн билүү зарыл.
Ал үчүн сиз аорта жарасынын себептери, симптомдору жана дарылоосу жөнүндө баарын билишиңиз керек.
Ооруга эмне себеп болот
Аорта аневризмасынын тубаса жана пайда болгон себептери бар. Биринчиси адамда жүрөк-кан тамыр системасынын патологияларынын болушу менен байланыштуу, алар аорта клапанынын дефекттүү өнүгүүсүндө же анын тарышы (стеноз) жана аортанын өзүнүн тубаса кемтиктери менен - тортуоздук жана коарктация менен мүнөздөлөт. Мындан тышкары, тубаса же пайда болгон жүрөк оорулары себеп болушу мүмкүн. Мындан тышкары, тутумдаштыргыч ткандардын патологиясы менен байланышкан төмөнкү диагноз коюлган оорулар аневризмалардын өнүгүшүнө таасирин тийгизет:
- Элерс-Данлос синдрому;
- аннуартикулярдык эктазия;
- бөйрөктүн поликистоз оорусу;
- остеогенез;
- Тернер синдрому;
- гомоцистинурия.
Этиопатогендик факторлор да негизги артерия бөлүмүнүн жергиликтүү кеңейүүсүнө таасир этет,мисалы:
- гипертониядан келип чыккан кан басымынын өзгөрүшү
- атеросклероз;
- сифилис;
- көкүрөк жана ич жаракаты;
- аортанын бөтөн дененин же жанаша патологиялык процесстин зыяны (кызыл өңгөчтүн рагы, спондилит, кызыл өңгөчтүн жарасы).
Тобокелдик факторлору дагы төмөнкүлөрдү камтыйт:
- инъекциялык баңги затын колдонуу;
- тамеки тартуу;
- өнөкөт сезгенүү;
- кеч бойлуулук;
- картаюу.
Белгилери
Аорта диссекциясы курч же өнөкөт болушу мүмкүн. Алар чабуул учурунда оорушу менен айырмаланат.
Курчтуу формасы аортанын бөлүнүү симптомдорунун капыстан пайда болушу менен мүнөздөлөт (мунун себептери жүрүүчү да, тубаса да болушу мүмкүн), ооруну жаратат жана бул абал эки жумага чейин созулат.
Өнөкөт түрү да оору менен мүнөздөлөт, бирок узактыгы өлүмгө чейин дарыланбастан чексиз созулушу мүмкүн. Ушундан улам
аортун жарылышы жакын жердеги органдардагы кан айланууну токтотуп, инсульт же эс-учун жоготуп, катуу дем алуу жана түшүнүксүз алсыздыкка алып келиши мүмкүн.
Проксималдык формада ооруулар көкүрөктө жана ретростерналдык мейкиндикте кысуу же бычактоо. Бул учурда, алар да артка бере алат. Дисталдык формада абдоминалдык аорта диссекциясынын белгилери пайда болот:ашказандын, белдин оорушу, ал көбүнчө моюнга тарайт.
Оорунун курч формасында кан басымы жогорулап, жүрөктүн кагышы жогорулайт. Эгерде бул этапта оору айыкпаса, анда симптомдор өнөкөт болуп калат.
Аортанын көтөрүлгөн диссекциялары
Аортанын бул бөлүгүндөгү бузулуулар төмөнкүлөргө бөлүнөт:
- Аорта аневризмасынын диссекциясы, башкача айтканда, аорта клапанынын фиброздуу шакегинен синотубулярдык кырка чейинки аймактын сезгениши. Көбүнчө бул диагноз аорта клапанынын жетишсиздиги менен коштолот.
- Жоголгон аортанын түтүкчөлүү диссекциясы, башкача айтканда, синотубулярдык кыркадан анын аркасына чейинки аймактын сезгениши. Аорта оорусунун бул түрү клапан жетишсиздиги менен коштолбойт.
- Аорттун көтөрүлгөн диссекциясы, диаметри 45 ммден ашпаса, медициналык түрдө дарыланат. Бул параметр ашып кетсе, анда хирургиялык кийлигишүү сунушталат. Мунун себеби, статистика боюнча, 55 мм же андан көп диаметри менен көтөрүлүп жаткан бөлүк стратификацияланганда, жарылуу коркунучу жогорулайт.
- Аорта аневризмасынын диссекциясы башкаларга караганда көбүрөөк жарылат. Эгерде бул аймакта эки тараптуу диссекция табылса, анда мындай оору менен ооругандардын үчтөн бири өлөт.
- Жогорулуп бара жаткан бөлүгүн кескенде контраст затынын аортадан сол карынчага тескери рефлюкс пайда болот. Бул аортадагы басымдын жогорулашына байланыштуу.
Төмөн аорта
Төмөндөгү аорта диссекциясы көбүрөөк кездешетжүрөк-кан тамыр ооруларынан жапа чеккен улгайган адамдар.
Тескери түшүүчү аорта диссекциясы болбойт, натыйжада аорта регургитациясы болбойт. Дисекция учурунда каротиддин кагуусу жана жогорку артериялык басым өзгөрүүсүз калат.
Төмөнчү аорта диссекциясынын баштапкы стадиясынын биринчи симптому көкүрөктүн алдыңкы тарабына өтүп, көкүрөк сөөктүн артында же плечолордун ортосунда күтүлбөгөн оорунун пайда болушу. Мындай боо менен ооруган бейтаптар, эреже катары, шашылыш хирургия дайындалган эмес, бирок дары-дармек менен дарылоо жүргүзүлөт. Мындай терапия менен кан басымын нормалдаштыруу милдеттүү шарт болуп саналат.
Эгер диаметри төрт сантиметрге жеткен болсо, анда дарыгер хирургиялык дарылоону дайындоого укуктуу. Себеби, бул диаметрден ашып кетсе, тобокелдик бир нече эсеге көбөйөт.
Классификация
Майкл Эллис Дебейки – америкалык кардиохирург, ал ооруну изилдеген жана түрү боюнча аорта диссекциясынын төмөнкү классификациясын сунуш кылган:
- Биринчи - диссекция Вальсава синусунан башталып, аортанын ийилген жерине чейин жогору созулат, башкача айтканда, көтөрүлүп жаткан аортанын чегинен чыгып кетиши мүмкүн.
- Экинчи тип - оору көтөрүлгөн аортада локализацияланган.
- Үчүнчүсү – сол жак асты артериясынын ылдый жагына түшкөн диссекция.
Үчүнчү түрү төмөнкүлөргө бөлүнөт:
- 3A - диссекция көкүрөк аортасында локализацияланган.
- 3B - оору көкүрөк аортасынын астында жайгашкан. Кээде үчүнчү түрү сол подклавианга жакындай алатартериялар.
Жакында Стэнфорд университети эки вариантты камтыган жөнөкөй классификацияны иштеп чыкты:
- Аорта диссекциясынын түрү А - көтөрүлүп бара жаткан аортада локализацияланган оору.
- В тибиндеги аорта оорусу – сол жак асты артериясынын ылдый жагына түшкөн жабыркашы.
Аорта диссекциясын салттуу хирургиялык дарылоо начар прогнозду алып келет. Критикалык эмес абалда бул ыкма пациент үчүн травматикалык болуп саналат жана операция учурунда чоң кыйынчылыктар менен коштолот.
Аорта диссекциясын дарылоонун заманбап терапиялык ыкмалары жакшыраак прогнозго ээ. Мындай кийлигишүүнүн технологиясы дайыма өркүндөтүлүп жатат, бул пациенттин реабилитациясын жеңилдетет.
Диагностика
Аорта диссекциясы адамдын жашоосуна коркунуч туудурган эң олуттуу тамыр кемтиктеринин бири.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, жардам сурабаган бейтаптардын 65-70% ички кан агуудан каза болот. Операцияга кабылгандардын ичинен бейтаптардын болжол менен 30% өлөт. Мындай оорунун болжолу жагымдуу эмес. Өз убагында диагноз аорта диссекциясында аман калуу үчүн маанилүү болуп саналат. Мүчүлүштүктөрдү табуунун жөнөкөй жолдоруна карабастан, таанылбай калуу эпизоддору сейрек кездешет.
Аорта үч капкактан турат: тышкы, ортоңку жана ички. Стратификация тигил же бул жердин үстүнөн ортоңку жабуунун начардыгы менен айкалышат. Бул кемчиликтин айынан ички капкагын (интима) жыртылуусу ыктымал жанаанын эпителийинин ортосунда туура эмес люмендин өнүгүшү. Көз жаш аортанын бир бөлүгүн ээлеп же бүт ички көлөмгө жайылышы мүмкүн.
Дисекция, башкача айтканда, диссекциялык аневризма, аортанын ыктыярдуу бөлүгүндө пайда болуу жөндөмүнө ээ жана каалаган убакта тамырдын үзүлүшү менен аяктайт. Аорта аркасынын баштапкы сегменттери негизинен сезгич аймактар болуп саналат.
Хирургиялык дарылоо
Хирургиялык дарылоо аортанын курч диссекциясында көрсөтүлгөн. Бул мезгилде анын үзүлүп кетүү коркунучу бар. Оорунун курч түрүнөн өтүп кеткен өнөкөт формасын да хирургиялык жол менен дарылоого болот.
Өнүгүүнүн баштапкы этабында аортаны кесүү операциясы өзүн актабайт, анткени ал медициналык дарылоого ылайыктуу. Бул этапта аны өтө маанилүү органдарга зыян келтирүү коркунучу болгондо гана жазса болот.
Өнөкөт формасында диаметри 6 смден ашкан кесилиш үчүн операция көрсөтүлөт.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, эгер операция курч түрү аныкталгандан кийин дароо жасалса, өлүм коркунучу үч гана пайызды түзөт, ал эми операцияга даярдоо узак болсо, анда өлүм коркунучу 20 пайызды түзөт.
Операция төмөнкүлөрдү камтыйт:
- дисекция жериндеги аорта резекциясы;
- жалган тазалоону жок кылуу;
- аортанын кесилген фрагментин калыбына келтирүү.
Дары-дармек менен дарылоо
Дисекция үчүн дары менен дарылооаорта аневризмасы ар кандай формадагы аорта аневризмасы бар бардык пациенттерге сунушталат. Бул ыкма оорунун өнүгүшүн токтотуу үчүн көрсөтүлгөн.
Аорта диссекциясынын терапиясы наркотикалык эмес жана наркотикалык анальгетиктерди колдонуу аркылуу ооруну басаңдатууга, шоктон арылууга жана кан басымды төмөндөтүүгө багытталган.
Дары-дармек менен дарылоо учурунда жүрөктүн кагышын жана басым динамикасын көзөмөлдөө милдеттүү. Жүрөктүн кан айлануу көлөмүн азайтуу жана сол карынчанын сыртка чыгуу ылдамдыгын азайтуу үчүн жүрөктүн кагышын мүнөтүнө 70 кагышты азайтуу үчүн b жана p блокаторлор колдонулат.. Аорта жарасын дарылоодо «Пропранолол» 3-5 мүнөт сайын 1 мг дозада венага киргизилет. Максималдуу эффективдүү норма 0,15 мг/кг ашпоого тийиш. Тейлөө терапиясы менен Пропранолол ар бир 4-6 саат сайын жүрөктүн кагышына жараша 2-6 мг дозада киргизилет. Сиз ошондой эле Метопролол 5 мг IV 5 мүнөт сайын колдонсоңуз болот.
Ошондой эле, аорта диссекциясын дарылоо үчүн Лабеталол 200 мл тузга суткасына 50-200 мг чейин тамчылатып колдонулат.
Элдик дарылоо
Тамактын ириңдигине жетүү жана аны элдик каражаттар менен дарылоо үчүн ичине төмөнкү кайнатмалар менен тундурмаларды дайыма колдонуу керек:
- Сарыктын тундурмасы. продуктуну даярдоо үчүн, биз кургатылган жана майдаланган чөптөрдүн эки кашык алып, тик бир чыны менен куюп.кайнак суу. Алынган аралашманы тыгыз чүпүрөк менен ороп, жылуу жерге, мисалы, батареянын жанына коёбуз. Инфузиядан эки саат өткөндөн кийин, аралашманы чыпкалоо керек жана бир аш кашыктан күнүнө беш жолуга чейин ичсе болот. Настойка ачуу болсо, ага шекер кошсоңуз болот.
- Калинанын тундурмасы. Мункунуунун приступтары болгон учурда калина мөмөлөрүнүн инфузиясын колдонуу керек. Аларды чийки түрүндө бал же шекер менен аралаштырып жесе болот.
- Укроптун тундурмасы. Продукт даярдоо үчүн, биз кашык жаңы же кургак укроп алып, кааласаңыз, анын уруктарын кошууга болот. жашыл бир бөлүгү кайнак суу болжол менен үч жүз миллилитр талап кылынат. Бир сааттай инфузиядан кийин аралашма сутка бою үч жолу керектелет.
- Долононун тундурмасы. Даярдоо үчүн төрт аш кашык майдаланган кургак долоно жемиштерин алып, үч стакан кайнак суу куюп алыңыз. Алынган аралашманы бир нече саат бою демдейбиз, андан кийин аны эки күнгө бөлүү керек, ал эми бир бөлүгүн тамактанууга жарым саат калганда күн ичинде үчкө бөлүнгөн дозада ичүү керек.
- Бузурканын кайнатмасы. Кайнатма даярдоо үчүн сибирь бурунунун кургатылган тамырын алып, майдалайбыз. Андан кийин бир чөйчөк укроп менен бир кашык порошок куюп. Алынган аралашманы демдеп коёбуз, андан кийин суу мончодо он беш мүнөт кайнатып даярдоону бүтүрөбүз. Даяр аралашманы чыпкалап, ар бирине бир аш кашыктан алабыз.
- Примула кайнатмасы. Бышыруу үчүн биз өсүмдүктүн майдаланган кургак тамырын алабыз. Бир кашык порошокту бир кружка ысык сууга куюп, суу мончосунда жарым саат кайнатууну улантыңыз. Кайнатмачыпкалап, анан даярдалган порошоктун нымын сыгыңыз. Даяр продуктуну күнүнө үч жолу бир аш кашык үчүн колдонуңуз.
Эгерде оорунун курч формасында температуранын жогорулашы байкалса, анда аны азайтуу үчүн сарымсактан жана алтын мурут жалбырагынан дары ичсе болот. Ал үчүн тазаланган сарымсакты алып, майда туурап алыңыз. Андан кийин алтын муруттун жалбырактарын майдалап, сарымсак менен аралаштыруу керек. Алынган курамына отуз грамм бал кошуп. Даяр аралашманы жылуу жерге демдеп коёбуз. Андан кийин аралаштырып, бир аш кашык суу менен ичиңиз.
Татаалдыктар
Аортанын кесилишинин татаалдыгы анын толук жарылуусу болуп саналат. Аорта жарылуусунан өлүм 90% га чейин жетет. Ооругандардын 65-75% ооруканага келгенге чейин, калгандары операциялык бөлмөгө жетпей каза болушат. Аортанын дубалдары толук бүтүндүгүн талап кылган серпилгич түзүлүш болуп саналат. Анын күчү жоголгондо боштук пайда болот. Бул ички же тышкы басым дубалдар туруштук бере албагандан жогору болгондо болушу мүмкүн.
Басым шишик прогрессинде пайда болот. Кан кетүү ретроперитонеалдык же интраперитонеалдык болушу мүмкүн жана аорта менен ичегилердин ортосунда фистула пайда болушу мүмкүн.
Алдын алуу
Бул оорудан сактануу үчүн алдын алуу керек, тактап айтканда:
- атеросклерозду убагында дарылоо;
- кандагы липиддердин деңгээлин текшерүү;
- активдүү, сергек жашоо образын сактаңыз;
- менюда куурулган жана майлуу тамактар жок, туура тамактануу үчүн. Диетадан кайра иштетилген тамактарды, фастфудду, сода, спиртти, курамында холестеринден ашкан бардык тамактарды чыгарбаңыз;
- тамекини ташта;
- кан басымын, кандагы холестеринди көзөмөлдөө үчүн;
- жыл сайын, негизинен кырктан кийин, жүрөк-кан тамыр ооруларын аныктоо үчүн денени текшерүүдөн өтүшөт;
- көнүгүү үчүн убакыт бөлүү, бирок ашыкча иштөө эмес.
Жүрөктүн өмүрүн узакка узартуу үчүн жугуштуу жана суук ооруларды да алдын алуу зарыл, анткени алар өз кезегинде ооруну татаалдантат.
Тамак-ашты ашказан жана ичегилер жүрөктү кысып албашы үчүн кичинекей порцияларда ичүү сунушталат, бул тамырлардын, жүрөктүн жана курсак органдарынын кан айлануусунун начарлашына алып келет. Организмде токсиндер чогулат, бул жүрөккө жүктү көбөйтөт. Мунун алдын алуу үчүн ичегилерди убагында бошотуш керек.
Физикалык көнүгүү сунушталганы менен, жүрөк-кан тамыр системасынын оорусу бар адамдар аларды азайтып, салмакты көтөрбөшү керек. Болбосо, кан тамырлар ашыкча жүктөлүп, кийинчерээк инсультка жана инфарктка алып келет.
