Окумуштуулардын айтымында, энелик бездер шишиктердин сүйүктүү жери. Энелик бездердин гранулоздук клетка шишиги (GCOT) бир оору эмес, бүтүндөй бир топ, алар эпителийдик эмес келип чыгышы, стромдук топко кирет. Ооцитти курчап, анын стромасын түзгөн энелик фолликул гранулоза клеткаларынан өнүгүп чыгат.
Маселенин маңызы
Түзүүлөрдүн пайда болушу жалпысынан гормоналдык бузулууларда же гранулозалар пайда болгон энелик бездердин өзүндө болот. Топ төмөнкү патологиялык түзүлүштөрдөн турат:
- везикул аденома;
- цилиндр;
- гранулярдык жана фолликулоиддик рак;
- гранулозаэпителиома;
- жумуртка безинин мезенхимомасы.
ГКО аялдардын жыныс органдарынын онкологиялык ооруларынын 1-7% түзөт. Бейтаптардын жаш курагы 40-60 жаш. Көбүнчө - 50-55 жыл. Бирок ал башка курактарда өрчүшү мүмкүн.
Жардам! Бул шишиктердин өзгөчөлүгү - алардын гормоналдык активдүүлүгү.
Гранулоза клеткасынын шишигиэнелик көбүнчө эстроген өндүрүшүнүн көбөйүшү жана эндометрия гиперплазиясы менен көрүнөт. Бул терс белгилерди берет. ГКО сырткы көрүнүшүнөн эле залалдуу ооруну аныктабайт. Организмде онкогенездин башталышы рак оорусуна түрткү болушу мүмкүн.
Залдуулук коркунучу
Эпидидимисте гранулоза клеткасынын шишигинин залалдуулугун аныктоо оңой эмес. Бирок ар дайым өткөөл этап бар - жакшы жана залалдуу шишиктердин ортосунда. Анын жүрүшү рак оорусунун ыктымалдыгын аныктайт.
Кызыктуу: статистика көрсөткөндөй, ар бир бешинчи учурда рак оорусу кездешет. 5 смден чоңураак шишикке жетишүү прогнозду жагымсыз кылат.
Шишиктин гистологиясы
Бойго жеткен типтеги гранулоза клеткасынын шишигинин өзү моноформалуу тегеректелген клеткаларды камтыйт, б.а. дифференцияланган. Бирок кээде формасы узартылышы мүмкүн. Алардын ичке цитоплазма катмары менен курчалган кара түстөгү ядролору бар.
GKO ар дайым деп аталгандарды камтыйт. розеткалар - бир катар майда көңдөйлөр. Алар липиддердин курамына байланыштуу саргыч түскө ээ, алардын ортосунда жипчелүү структуралар бар.
Көбүнчө шишиктердин бети жылмакай, азыраак - бүдүрчөлүү. Жумурткалык бездин залалдуу гранулоза клеткасынын шишигинин микропрепараты: көз карашта клеткалар мурда эле моноформдуулугун жоготуп, полиморфтуу болуп калгандыгы көрүнүп турат. Ошол. анормалдуу клеткалар өлчөмү жана формасы боюнча ар кандай.
Шишиктин кесилишинде сероздук же геморрагиялык суюктуктун көңдөйлөрү бар жумшартылган жерлер көрүнөт. энелик бездин гранулоза клетка шишигикошуна органдарга - экинчи жумурткалыкка, жатынга, ичегиге, көздүн сыртына, боорго өнүп чыгуу (инвазия) үчүн жагымсыз касиетке ээ.
Маанилүү! Шишиктин гематогендик жана лимфогендик таралышы жок, демек бул жерде алыскы метастаздар болбойт.
Ар кандай метастаздардын татаалдыгы, алар менен хирургиялык ыкмалар менен күрөшүү дээрлик мүмкүн эмес. Ошондуктан химиотерапия же нурлануу дарылоого кошумча болуп калат.
Кайталануулар баары бир болот. Бул эрте диагноз коюунун маанисин түшүндүрөт. Granulosa клеткалык карцинома өтө атиптик клеткаларды камтыйт - анын дагы бир өзгөчөлүгү. Ошондуктан, зыяндуу болуу коркунучу өтө жогору эмес. Мындан тышкары, шишик жай өсөт.
КВД себептери
Жогоруда гормоналдык дисбаланс негизги себеп болуп жатканы белгиленген. Мындан тышкары, скрипт гипофиз безинин бузуу менен "жогорудан" түшөт. Бул тиркемелерде эстроген жана прогестерон өндүрүү үчүн жооптуу адам.
ГКОнун так этиологиясы бүгүнкү күндө да аныктала элек. Бирок провокациялык учурлар көп:
- жаман тукум куучулук;
- иммунитети төмөн;
- вирустар;
- тиркемелердин сезгениши;
- кыздарда жыныстык жетилүүнүн кечигиши;
- МКнын бузулушу;
- аднексалдык дисфункция.
GKO классификациясы
Гранулоза клеткасынын шишигинин 2 түрү жана 2 түрү бар. Алардын ар бири курсу, көрүнүшү, кесепеттери жана өзүнүн өзгөчөлүктөрүнө ээдарылоо.
Курактык категориялар боюнча МКВнын 2 түрү бар - өспүрүмдөр же өспүрүмдөр жана чоңдор. Биринчилери 5% гана ээлейт. Алар жыныстык жетилүү мезгилинде жана 30 жашка чейинки жаш аялдарда пайда болот, ал эми жабыркашы көбүнчө бир тараптуу болот. 95% - 40 жаштан кийин пайда болот жана бойго жеткен формага кирет. Өспүрүм шишиктердин диаметри 9дан 22 смге чейин.
Ювеналдык формациялар эч качан регенерацияланбайт, операциядан кийин симптомдор жоголуп, шишиктин өзү толугу менен жок болот. Сейрек, бирок рецидивдер бар, адатта операциядан кийинки алгачкы 3 жылда. Клиника да ыңгайлуу.
Маалымат үчүн: жашы жете элек балдардын 10%ы кош бойлуулук учурунда пайда болот, бирок бул прогнозду өзгөртпөйт.
Бойго жеткен ГКО 45-60 жашта пайда болот. Энелик бездин чоңдор типиндеги гранулоза клеткалык шишиги клиникалык жактан бейтаптардын өзгөчө жаштыгында көрсөтүлүшү мүмкүн, бул эндометриянын гиперплазиясында байкалат. Чоң кишилердин гранулоза клеткасынын шишигинин башка белгилери анчалык деле жагымдуу эмес жана жашоо сапаты абдан начар.
МКВнын түрлөрү
Алар дагы 2 - макрофолликулярдуу жана лютеиндүү. Макрофолликулярдык - жаш куракка мүнөздүү. Мындай шишик көбүнчө чоң, анын чоң көңдөйлөрү суюктукка толгон – сероздуу же кандуу.
Лютеинизацияланган түрү - гранулоза клеткалары өлчөмү жана формасы боюнча ар түрдүү жана топтошкон. Цитоплазмасы жакшы өнүккөн жана ядросу жок. Бул клеткаларда эозинофилдик секреция тамчылары бар.
Факт! Көптөгөн изилдөөлөр ювеналдык формациялар эмбриогенезде да пайда болгон ген мутацияларынан пайда болот деп болжолдойт жана ал жыныстык түзүлүштүн калыптануу учурунда болгон.түйүлдүктүн тиркемелери. Ал эми энелик бездин чоң кишилердеги гранулоза клеткалык шишиги гипофиздин бузулушунан келип чыгат.
Симптоматикалык көрүнүштөр
КБнын эң кеңири тараган оорулары жана жатындан кан агуу. Тез-тез ооруйт белдин ылдый жагынын жана ылдыйкы ичтин. Ар кандай курактагы адамдардын өзүнүн белгилери бар. Кызда патология бар болсо, эрте жыныстык жетилүү белгиленет. Мүнөздүү эмес, жатындан жана менопауза учурундагы кандын көрүнүшү.
Маанилүү! ГКОнун гормоналдык активдүүлүгү аны эрте аныктоого мүмкүндүк берет. Бул диагноздун 65-75% учурларында белгиленет. Жумурткалык бездин чоңдордогу гранулоза клеткасынын шишиги ар кандай жыныстык гормондорду - эстрогендерди жана андрогендерди чыгара алат. Симптомдор мындан башкача болот.
Эң айкын көрүнүштөр
Эң таралган көрүнүштөр:
- МСдагы патологиялык флуктуациялар - төрөт курагында аменорея, меноррагия, менопаузада жатындан кан агуу, циклдердин ортосундагы былжыр менен кан агуу түрүндө.
- Мындан тышкары бел жана ичтин ылдый жагы ооруйт.
- Кыздарда эрте жыныстык өнүгүү башка белгилер менен айкалышта болот: эмчектин чоңоюшу, жамбаш жана колтуктагы чачтар.
- Андрогендердин таралышы - клитордун чоңоюшуна жана жатындын чоңоюшуна, эркек фигуранын пайда болушуна, гирсутизмге, май бездеринин активдешүүсүнө жана гирсутизмге алып келет. Хирсутизм менен аял мурутун жана сакалын өстүрө баштайт. Гинекологиялык текшерүүдө жумурткалыкта жыш серпилгич пайда болот. Бул эрте аныкталган мезгилде дарылоо ар дайым ийгиликтүү болот.
Шишиктин татаалдашы
Метастаздан тышкары формациянын капсуласы жарылып, андан кийин курч курсактын клиникасы пайда болушу мүмкүн. Чейрек учурларда GCT ич көңдөйүндө суюктуктун топтолушуна алып келиши мүмкүн - асцит. GKO менен мындай суюктукта атиптик клеткалар жок экендиги таң калыштуу.
Диагностикалык чаралар
Бул отургучта бейтаптын гинекологиялык текшерүүдөн башталат - ошондо да жумурткалыктагы пломбаны аныктоого болот. Канды гормондорго талдоодо эстрадиолдун деңгээли ар дайым көтөрүлөт; процесстин динамикасында CA-125 онкомаркеринин көбөйүшү белгиленген. Заарада эстрогендер да болушу мүмкүн.
Патологиялык клеткалар үчүн мазок цитологиясы жана биопсияны гистологиялык изилдөө, пневмогинекография, жатын көңдөйүн гистероскоп менен изилдөө, трансвагиналдык эхография, трансабдоминалдык УЗИ же энелик бездин УЗИ (акыркы эки ыкмада тең УЗИ колдонулат, бирок режим түзмөктөрдү колдонуу ар түрдүү).
КТ - процесстин залалдуулугун көрсөткөн көп камералуу цистозду аныктайт.
Ультрадыбыс баалуу ыкма бойдон калууда - ал энелик бездердеги шишиктин алгачкы стадиясын аныктайт.
Пневмогинекография же пневмопелвиография – рентгендик изилдөөнүн бир түрү, мында контраст агенттин ордуна аба колдонулат: азот кычкылы, кычкылтек, көмүр кычкыл газы. Алардын артыкчылыгы көңдөйдө тез резорбцияда - жарым сааттан 2 саатка чейин. Кычкылтек бир суткага чейин кечигип жатат. Мындан тышкары, ал бактерициддик жана ооруну басуучу касиетке ээ. Метод жыныстык жол менен жашабаган кыздарга жана аялдарга колдонулат. Ал жатындын жана тиркемелердин сырткы контурлары, бул жердеги адгезиялык процесстер, кындын цикатриалдык өзгөрүүлөрү, энелик бездердеги түзүлүштөрдүн болушу жана гермафродитизм жөнүндө маалымат берет.
GCOSдагы рецидивдерди диагностикалоо үчүн ингибиндер сыяктуу маркердин аныктамасы колдонулат. Менопауза менен, бул иш жүзүндө болбойт. Бирок шишик пайда болгондо, ал жарала берет.
Дарылоо ыкмалары
Гранулоза клеткасынын шишигин дарылоо дайыма татаал. Бул жерде биз хирургиялык ыкма (негизги), шишик нурлануу, гормон терапиясы жана химиотерапия дегенди билдирет. Операция жабыркаган аймактарды толугу менен жок кылуудан турат. Көп нерсе бейтаптын жашын жана GCT стадиясын аныктайт.
Пангистерэктомия аялдарга менопауза учурунда жасалат. жатындын жана тиркемелерди, тырмакты толугу менен алып салуу. Кош бойлуу болууну пландаштырып жаткан репродуктивдүү курактагы аялдарда хирургдар дайыма бир түтүктү жана жатынды калтырууга аракет кылышат. Бирок шишик көбүнчө энелик бези менен кошо алынып салынат, анткени анда шишик өнүп чыкканды жакшы көрөт.
Метастаздар кайталануучу операцияларды талап кылышы мүмкүн, бирок кайталануу коркунучу кандай болгон күндө да сакталат - бул ГКОнун өзгөчөлүгү. Алардын пайда болуу мүмкүнчүлүгүн азайтуу үчүн химиотерапия жана нур терапиясы жүргүзүлөт. Химиотерапия үчүн блеоцин, платина туундулары, этопозид жана башкалар колдонулат. Тандоо жана колдонуу курсу ар дайым жекече. Көбүнчө операциядан кийин алар 3 дарылоо курсу менен чектелет.
Мындан тышкары, гормон терапиясы да орун алышы мүмкүн. Megestrol жана башка гормондор даар бир пациент үчүн өзүнчө тандалат, бул жерде эч кандай шаблон жок.
Жана дагы бир кеңири таралган дарылоо бул нур терапиясы. Ал химиотерапияга каршы көрсөтмөлөр үчүн көрсөтүлгөн. Радио нурлары шишикти жок кылат жана 80% учурларда ал регрессияга кетет.
Бардык кошумча ыкмалар рецидив менен гана эмес, метастаздар менен да күрөшүү үчүн колдонулат. Жалпысынан дарылоо алты айдан 2 жылга чейин созулат.
12-55% учурларда, HCT пайда болот, ал тургай, бейтаптардын 12-55% ушундай толук дарылоо менен айырмаланат, ал бир нече жылдан кийин кайра берет - 9 жылдан 30 жылга чейин күтүү. Бул ошондой эле төрөт курагындагы аялдардын энелик безинин гранулоза клеткалык шишиктерин карап чыгуу менен көрсөтүлөт. Оорунун 1-стадиясында 5 жылдык жашоо көрсөткүчү 95% түзөт, кийинки этаптарда байкаларлык азыраак. Кээде 70% же андан азыраак.
Эскертүү: Нурлануу терапиясы жана гормондордун рецидивдерин четке кагпоону эскертип коюу керек. Булар толук дарылоо.
GKO прогноздору
Жатындын тиркемелериндеги гранулоза клеткалуу шишиктин болжолу анын стадиясына, оорулуунун жашына жана жалпы абалы менен аныкталат. Парадоксалдуу нерсе, 50-60 жаштагы бейтаптардагы чоңдордун шишиктерин дарылоонун натыйжалуулугу өспүрүмдөргө караганда ийгиликтүү болот. 5 жылдын ичинде мындай учурларда рецидив бейтаптардын үчтөн биринде гана болот.
Жаш өспүрүм - дарылангандан кийин 3 жылдын ичинде кайтып келиши мүмкүн. Белгилей кетчү нерсе, эч кандай хирург сизге эч кандай рецидив болбойт деп кепилдик бербейт. Бул дагы бир жолу эрте диагноз коюунун маанилүүлүгүн көрсөтүп турат.
Аялдар дарыгерлерден эмне сурашат? Алардын эң көп суроосу – булгранулоза клетка шишиги рак үчүн? Жооп эки тараптуу - ооба жана жок. Ал оорунун стадиясына жараша аныкталат.
Алар айткандай, бул башында "таза рак" эмес. Бирок аял эч кандай симптомдорду укпай, процессти баштаса, анда ал сөзсүз метастаз берип, залалдуу болуп калат.
Гранулярдуу шишиктин тымызындыгы, башка шишиктерден айырмаланып, ийгиликтүү алынып салынгандан 30 жыл өткөндөн кийин да бейтаптардын жарымында кайра кайталанышы мүмкүн. Бул өзгөчө операция учурунда жарым-жартылай репродуктивдүү органдары калган аялдарга тиешелүү.
