Карциноид – гормоналдык активдүү элементтерди бөлүп чыгарууга жөндөмдүү, акырындап өсүп жаткан потенциалдуу залалдуу шишик. Бул көрүнүш нейроэндокриндик шишиктердин категориясына кирет. Бардык ички органдарда болгон диффузиялык системанын клеткаларынан шишик пайда болот. Бронхо-өпкө аппараты бул түзүлүштөрдүн саны боюнча экинчи орунду ээлеп, тамак сиңирүү трактына биринчиликти берет.
Өпкөнүн карциноиддери – агрессивдүү эмес залалдуу шишик, ал өз убагында аныкталганда жана компетенттүү терапиялык режим болгондо, жагымдуу прогнозга ээ.
Болуу механизми
Нейроэндокриндик клеткалар, анын негизинде патологиялык шишиктер пайда болот, ал тургай, нерв кыртышында жатын ичиндеги өнүгүү мезгилинде пайда болуп, андан кийин өпкөгө өтүшөт. Шишикте биогендик аминдерди - гистаминди, норадреналинди, простагландиндерди, адреналинди, серотонинди - жана гормондорду чыгарган нейросекретордук гранулдар бар.
Өпкө карциноид рактын проксималдуу түрү. Патологиянын бул тиби менен биологиялык активдүү чыгарууэлементтер абдан аз же таптакыр жок, ошондой эле оорунун так жана деталдуу клиникалык сүрөтү жок.
Көрүүлөр
Клеткалык түзүлүшкө жараша бул рактар эки категорияга бөлүнөт.
Өпкөнүн типтүү карциноиддери өтө дифференцияланган нейроэндокриндик аномалия. Неоплазманы сырды пайда кылган ири ядросу жана гранулдары бар эң кичинекей клеткалар түзөт. Бул структуралар, өз кезегинде, ошондой эле класстарга бөлөт:
- трабекулярдык - атайын жипчелик катмарлар менен чектелген атиптик клеткалар;
- аднокарцинома - шишик былжыр челинде локализацияланган, анын үстү эпителийдин призмалык катмары менен капталган жана түзүлүшү басымдуу бездүү;
- дифференциацияланбаган - эпителий катмарында пайда болуп, кыйла тез тарайт жана метастаздын башталышын козгойт;
- аралаш.
Өпкөнүн атипикалык карциноиддери бардык учурлардын 10-30% гана кездешет. Бул шишик агрессивдүү мүнөзгө ээ, тез жайылып, гормоналдык активдүүлүктү жогорулатып, бүткүл организмге метастаздарды берет. Мындай рак ири плеоморфтук элементтерден турган тартипсиз түзүлүштөгү инфильтратты элестетет. Патологиянын бул түрү менен өпкөдө некроздук очоктор пайда болушу мүмкүн.
Себептер
Белгилүү болгондой, ар кандай түрдөгү рактын ишенимдүү себептери дагы эле аныктала элек жана бул жерде өпкө карциноиддериплан да четте калбайт. Бирок эксперттер дем алуу системасында шишиктин пайда болушуна алып келиши мүмкүн болгон бир нече шарттуу шарттарды табышкан. Булар биринчи кезекте төмөнкүлөргө таандык болушу керек:
- генетикалык шыктуулук;
- вирустук инфекциялардын оор баскычтары;
- организмдин спирт жана тамеки менен өнөкөт уулануусу.
Клиникалык сүрөт
Өпкөнүн карциноиддери эркектерге да, аялдарга да бирдей диагноз коюлган. Ооруга 10 жаштан 80 жашка чейинки адамдар кабылышат. Зыяндуу шишик көбүнчө органдын борбордук зонасында, чоң бронхтардан алыс эмес жерде, ал эми бир аз азыраак паренхимада локализацияланат.
Оор симптомдор көбүнчө пневмониянын кайталанышы менен башталат. Жабырлануучулардын кургак жемишсиз жөтөлү бар, какырыктын бөлүнүп чыгышы аз, уюган кан же сызыктар менен. Симптомдору патологиясы окшош бронхиалдык обструкция жана бронхиалдык астма, ал менен мүнөздөлөт сезими муунтуу. Карциноид менен параллель өпкөнүн жабыркаган бөлүгү өнүгүп чыгат.
Ар бир үчүнчү бейтапта кемчилик толугу менен симптомсуз болот. Көп учурда шишик денени профилактикалык текшерүүдө кокустан табылат.
Коморбидиялар
Рак менен бир убакта шишик клеткалары тарабынан өндүрүлгөн гормондордун өндүрүшүнүн көбөйүшүнөн келип чыккан эктопиялык синдром күчөйт. Бул оорунун белгилери:
- ай жүзү;
- булчуң массасынын жоготуу фонунда буттун жана колдун арыктоосу;
- безетки;
- жаактарда бир аз көгүш түстөгү кочкул кызыл кызарат;
- көкүрөк, моюн, курсак жана бет аймагындагы ашыкча май;
- жамбаштагы, курсактагы жана сандардагы чоюу белгилери.
Белгилей кетчү нерсе, бул патология менен теридеги жаракаттар өтө жай айыгат. Алсыз жыныстагы өкүлдөрдүн бетиндеги чачтар эркектин түрүнө жараша пайда болот. Сөөктөр өтө морт болуп калат. Убакыттын өтүшү менен кан басымы жогорулайт.
Кээ бир учурларда бейтаптар ич көңдөйүндө диарея жана пароксизмалдуу оору түрүндө тамак сиңирүү трактынын ишинде функционалдык бузулууларга ээ. Ысык жаркырап, жүрөктүн карциноиддик оорусу пайда болот.
Алыскы метастаздар көбүнчө боор кыртыштарында кездешет.
Диагностика
Өпкө рагына шектенгенде бейтап инструменталдык жана лабораториялык ыкмаларды колдонуу менен текшерилет. Биринчи кезекте заара менен кандын клиникалык анализи жүргүзүлөт. Андан кийин көкүрөк көңдөйүнүн органдары кылдат текшерилет.
Өпкөнүн карциноиддери алгач рентгенде аныкталат. Көбүрөөк маалымат алуу үчүн пациентке компьютердик томография жөнөтүлөт, ал бир нече проекцияларда органдын ткандарында патологиялык өзгөрүүлөрдү ачык көрсөтөт. Мындан тышкары, дененин лимфа жана скелет системалары текшерилет.
Аныкталган учурдабронхоскопия гистология үчүн биологиялык материалды алуу үчүн жүргүзүлөт. Кыртыштын үлгүлөрүнөн атайын мазок жасалат, ал микроскоптун астында каралат - шишиктин табияты ушундайча аныкталат.
Оорунун диагностикасы үчүн рак клеткалары чыгарган гормондордун жана биологиялык активдүү элементтердин бар экендигин аныктоо да абдан маанилүү. Бул үчүн пациенттин организмине гистамин сымал дарылардын аз дозалары киргизилет. Эгерде пациентте вегетативдик типтеги реакция болсо – аритмия, баш менен моюндун аймагында ысык жышуулар, курсак коликтери болсо, “иштеген карциноид” деген диагноз коюуга болот.
Мындан тышкары, диагностикалык башка ыкмаларды колдонсо болот:
- магниттик-резонанстык томография;
- сцинтиграфия;
- позитрондук эмиссиялык томография.
Өпкөнүн карциноиддерин дарылоо
Бул диагнозу бар бейтаптарга карата колдонулуучу негизги дарылоо чарасы – жабыркаган ткандарды хирургиялык алып салуу. Бул үчүн анатомиялык резекция жасалат - өпкөнүн бир сегменти же бөлүгү кесилип, паренхимасы бүтүн бойдон калат. Учурда хирургиялык кийлигишүү, рецидив патологиясы өтө сейрек кездешет. Мындай дарылоо оң натыйжа берет.
Эгер карциноид бронхка кирип кетсе, дарактын жабыркаган жери резекцияланып, атайын жиптер менен тигилет. Бул органдын кемирчегин тегиздөө үчүн зарыл.
Эгер рак түз өпкөдөн табылса, лимфа бездери алынып салынат жанаортоңку аймакта жипче.
Операция менен бирге пациентке химиотерапия, радиотолкун нурлануу, күчтүү иммундук дарыларды колдонуу сунушталат. Дарылардын жардамы менен пациенттин гормоналдык фону коррекцияланат.
Өпкө карциноидинин кийинки божомолу
Бул оору коркунучтуу деп эсептелбейт. типтүү түрдө өпкө carcinoid беш жылдык жашоо узактыгы болжол менен 90-100% түзөт. Бирок атипический курсу менен патологиясы абал бир кыйла начар. Бул учурда, дээрлик 50-60% бейтаптардын беш жылдык жашоо көрсөткүчү жөнүндө айта албайт. Он жылдык жашоонун босогосуна 30% гана жетет.
Операциядан кийин, рак клеткалары резекция линиясында калган учурда да, шишик сейрек рецидивдерди козгойт. Ар бир төртүнчү бейтап 25 жылга чейин жашашы мүмкүн.
Өпкөнүн атиптик карциноидинин прогнозу, жогоруда айтылгандай, анчалык кызгылт эмес. Лимфа бездеринин метастаздары болгон учурда беш жылдык жашоо көрсөткүчү 20%га гана жетет. Ошондуктан өпкөнүн атиптик карциноиддери аныкталганда, жабыркаган органды сактоону камтыган терапия жөн эле туура эмес.
