Терапия боюнча оорунун тарыхынын түзүлүшү ар кайсы өлкөлөрдүн адистеринин көп жылдык аракеттеринин жемиши. Бул медициналык документ көптөгөн бөлүмдөрдү камтыйт. Мындан тышкары, учурда терапия үчүн универсалдуу медициналык тарыхы бар. Бронхит, жүрөктүн ишемиялык оорусу, гастрит - бул оорулардын бардыгы менен ооруган бейтаптар үчүн ушул эле форматтын тарыхы бүгүн башталат. Бул дарыгерлердин ишин бир топ жеңилдетет жана чыгымдалуучу материалдарды сатып алуу баасын азайтат.
"Алдыңкы" тарап
Бул жерде бейтаптын фамилиясы, аты жана атасынын аты сыяктуу маалыматтар көрсөтүлөт. Кошумчалай кетсек, бул жерге анын кайсы палатага жаткырылганы, ошондой эле адам ооруканага жаткырылган жана андан чыккан күнү тууралуу да маалымат киргизилет.
Ошондой эле, көптөгөн ооруканаларда, алдыңкы бетинде, алар бейтаптын кантип кабыл алынганын (өз алдынча кайрылган же тез жардам менен жеткирилген) жана жөнөткөн уюмдун (клиникалар, тез жардам бригадалары) диагнозу дал келеби же жокпу көрсөтөт. акыркы.
Паспорт бөлүгү
Терапия боюнча ар бир иштин отчетунун түзүмү бул бөлүмдү камтыйт. Оорулуу тууралуу кененирээк маалымат бул жерде жазылган. Бул жерде анын паспорттук маалыматтары киргизилет, анын ичинде анын "толук аты-жөнү", жеке номери, катталган жеринин дареги жана реалдуу жашаган жери, жакын туугандарынын биринин телефону. Мындан тышкары, бул жерде жөнөтүүчү уюмдун аты да көрсөтүлгөн.
Бейтаптардын арыздары
Бул жерде бейтапканага түшкөндө адам өзү айткан субъективдүү белгилер. Көп учурда бул пункт маалыматсыз болуп саналат. Бирок, ал башкаларга караганда пайдалуураак болуп чыгат. Андыктан ага өзгөчө көңүл буруу адатка айланган.
Учурдагы оорунун тарыхы
Бул жерге адам кандайча ооруп калганы, буга эмне себеп болгондугу тууралуу маалыматтарды киргизүү керек. Көпчүлүк учурларда, бул бир пункттун негизинде мурунку менен бирге туура диагноз коюуга болот. Ошол эле учурда бул эки бөлүм менен гана чектелбешиңиз керек.
Турмуш Баяны
Бул жерде адамдын өнүгүүсү кандай шарттарда өткөнүн кыскача айтып өтүү керек. Бейтаптын учурдагы жашоо шарттары тууралуу маалымат да абдан пайдалуу болушу мүмкүн.
Жалпы инспекция
Бул эң маанилүү жана кеңири нерселердин бири. Бул бейтаптын кандайча текшерилгенин сүрөттөйт. Анын үстүнө, адам органдарынын бардык системаларын изилдөө жүргүзүү зарыл (эгер мүмкүн болсо, албетте). Тилекке каршы,көптөгөн адистер (көбүнчө тажрыйбалуу адамдар) бейтаптын өзү нааразы болгон көйгөйгө гана көңүл буруп, жалпы текшерүүгө көңүл бурушпайт. Мындай мамиле дайыма эле туура боло бербейт, анткени адамда көп учурда олуттуу даражасы жок коштолгон оорулар бар, бирок дарылоонун жоктугунда алар илгерилеп кетиши мүмкүн.
Лабораториялык маалыматтар
Туура диагноз коюу үчүн терапиянын медициналык тарыхындагы бул учур өзгөчө мааниге ээ. Көптөгөн оорулардын бар экендигин лабораториялык маалыматтардын негизинде гана аныктоого болот.
Диагноздун негиздөө
Арыздардын, анамнездин, лабораториялык маалыматтардын жана жалпы экспертизанын негизинде белгиленет. Башкача айтканда, пациент тыкыр текшерилгенден кийин гана.
Дарылоо
Мына ошол иш-аракеттер, дарыгердин ою боюнча, бар оорудан арыла турган иш.
Күндөлүк
Бул абзац пациенттин абалын жана дарылоо учурунда байкалган динамикасын көрсөтүү менен мезгилдүү текшерүүлөрүнүн маалыматтарын кыскача көрсөтөт.
Боштондуруу корутундусу
Терапия үчүн ар кандай даяр медициналык тарыхта ушундай бөлүм камтылган. Чыккандардын корутундусу башка медициналык мекемелер бейтапка кайрылганда адамдын белгилүү бир оору менен жабыркаганын билиши үчүн жазылат. Бул бөлүм терапия боюнча бүткүл медициналык тарыхтын кыскача болуп саналат. Ошондой эле бейтап жөнүндө толук маалымат болушу керек: толук аты-жөнү,ал канча жашта, кантип жана кандай даттануулар менен ооруканага түшкөн, анамнезинин өзгөчөлүктөрү кандай. Мындан тышкары, эпикризде негизги лабораториялык изилдөөлөрдүн жана жүргүзүлүп жаткан дарылоонун натыйжалары жөнүндө маалыматтар жазылат, акыркы диагноз коюлат жана пациент качан жана кандай абалда чыгарылганын көрсөтөт.
