Дарылоо тарыхын жазуу медициналык ЖОЖдордун жана колледждердин студенттерин окутуунун этаптарынын бири болуп саналат. Ошентип, алар бардык симптомдору, анамнези менен белгилүү бир нозологияны сүрөттөөгө үйрөнүшөт. Алар диагнозду кантип коюуну, конкреттүү учурда кандай дарылоо ыкмаларын колдонууну үйрөнүшөт.
Медициналык тарыхты жазуудагы көптөгөн кадамдар жалаң академиялык жана медициналык практикада колдонулбайт. Бирок «Жергиликтүү абал» деп аталган бөлүм үчүн муну айтууга болбойт. Бул этап туура диагноз коюу үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Бул макалада талкууланат.
Дело диаграммасы
Ар кандай патологиялардагы локалдык абалды сыпаттоо өзгөчөлүктөрүнө өтүүдөн мурун оорулуунун тарыхын жазуунун жалпы схемасын талдап көрөлү. Ал төмөнкү негизги бөлүктөрдөн турат:
- Паспорт бөлүгү - бейтаптын толук аты-жөнү, жынысы, туулган жылы, жашаган жери жана иштеген жери көрсөтүлөт.
- Даттануулар - пациент эмнеге даттанарын, симптомдордун интенсивдүүлүгүн кеңири сүрөттөйт.
- Оорунун амнезиси - оорунун башталышынан ооруканага жаткырылганга чейинки динамикада симптомдордун өнүгүүсүнүн сүрөттөлүшүн камтыйт.
- Жашоонун анамнези -оорулуунун кандай ооруларга, жаракаттарга жана операцияларга кабылганын, ал кандайча чоңоюп, өнүккөндүгүн билүү. Үй-бүлө жана аллергиялык тарыхты табыңыз.
- Объективдүү текшерүүнүн маалыматтары - оорулуунун бардык органдарынын жана системаларынын абалы акырындык менен көрсөтүлөт. Патологиялык процесстен жабыркаган системалар кыскача сүрөттөлөт.
- Жергиликтүү статус - патологиялык процесстин жайгашкан жерин кеңири сүрөттөгөн бөлүм.
- Алдын ала диагноз.
- Изилдөөнүн планы жана натыйжалары.
- Диференциалдык диагностика - Шектүү диагноз окшош белгилери бар башка эки же үч оору менен салыштырылат.
- Клиникалык диагноз - негизги ооруну, коштолгон ооруну жана эгерде бар болсо, татаалдашууларды көрсөтөт.
- Дарылоо - дары-дармектерди, чыгаруу формасын, колдонуу ыкмасын жана күнүнө кабыл алуу жыштыгын көрсөтөт.
- Байкоолордун күндөлүгү - бейтаптын абалы ооруканада болгон ар бир күнү белгиленет.
- Эпикриз - медициналык тарыхтын кыскача баяны.
- Күн, кол.
Жергиликтүү абалдын сүрөттөмөсү
Оорунун тарыхынын патологиялык процесстин жайгашкан жерин сүрөттөгөн бөлүмү эң деталдуу бөлүмдөрдүн бири болушу керек. Ар кандай шарттардагы иштин тарыхындагы жергиликтүү статустун өзүнчө спецификалык өзгөчөлүктөрү тиешелүү бөлүмдөрдө баяндалат.
Бул бөлүмдү жазуунун жалпы үлгүсү кандай? Кандайдыр бир патология үчүн ал төмөнкү нерселерди камтышы керек:
- оорулуунун абалы;
- мамлекеттери: түс, нымдуулук, ийкемдүүлүк, жергиликтүү температура, исиркектер же зыяндын болушу;
- аяктын же тулкунун абалы травмага же хирургиялык патологияга келгенде;
- патологиялык процесстин өнүккөн жерин пальпациялоо;
- бул бөлүмдүн перкуссиясы (тактоо);
- аускультация (угуу) өпкө, жүрөк же ашказан-ичеги тракттары жабыркаса.
Текшерүү техникасы
Жергиликтүү абалды сүрөттөөдө дарыгер биринчи кезекте патологиянын ордун карайт. Текшерүүнү эң маалыматтуу кылуу үчүн, сиз кээ бир эрежелерди сакташыңыз керек.
Оорулуунун абалынын оордугуна жараша жаткан абалда, отурган же турган абалда каралат. Ошол эле учурда, көңүл патологиясы болгон жерге гана эмес, симметриялык бузулбаган аймактар менен салыштырууга да бурулат. Анткени бир адам үчүн патологиялык нерсе экинчиси үчүн абсолюттук норма болуп саналат.
Оорулууну текшерүү толугу менен анын толук экспозициясы менен гана жүргүзүлдү.
Бейтаптын абалын сүрөттөп, анын өзгөчө түрүн көрсөтүңүз:
- активдүү - зыяндын оор эмес экенин жана пациенттин жүрүм-турумуна таасир этпей турганын көрсөтөт;
- пассивдүү - оор шарттарда аныкталат;
- мажбурлоо - пациент өзүнүн абалын жеңилдетүү үчүн белгилүү бир позицияны ээлейт.
Эгер позиция мажбурланган деп сыпатталса, бейтаптын кандай жайгашканын так көрсөтүүнү унутпаңыз. Анткени бул белгилүү бир диагнозго алып келиши мүмкүн.
Текшерүү да маанилүүтери капкактары. Оорунун өзгөчө белгилери бар. Ошондуктан теринин абалынын сүрөттөлүшүнө да көңүл буруу керек.
Эгерде кызарып же кан агуулар болсо, алардын саны, өлчөмү, формасы, түсү жана локализациясы көрсөтүлөт. Эгерде исиркектер аныкталса, алардын түрүн көрсөтүңүз: петехия, экхимоз, папула, везикулалар ж.б.
Эгер шишик аныкталса, алардын консистенциясын, таралуу ылдамдыгын, көлөмүн, түсүн жана үстүнкү теринин температурасын сүрөттөп бериңиз.
Пальпация, перкуссия, аускультация техникасы
Патологиялык процесс болгон жерди пальпациялоодо төмөнкү өзгөчөлүктөргө көңүл буруңуз:
- тери температурасынын өзгөрүшү;
- пломбалардын болушу же тескерисинче жумшартуу;
- пальпацияда ооруу жана оорунун нурлануучу жеринде;
- булчуңдардын чыңалуусу;
- дененин тереңинде пломбалардын болушу.
Эгер дарыгер пломбаны сезсе, аны майда-чүйдөсүнө чейин айтып бериши керек. Анын локализациясын, өлчөмүн, ооруусун, санын, консистенциясын, бирдейлигин, бетинин мүнөзүн (дөңгүл же жылмакай) көрсөтүү зарыл.
Перкуссия эки кол менен жасалат. Бир колдун манжасы жабыркаган жерге коюлуп, экинчи колунун ортоңку манжасы менен акырын басуу жүргүзүлөт. Перкуссиядагы үн кыскартылган, күңүрт, күңүрт же шыңгыраган болушу мүмкүн.
Аускультация дем алуунун мүнөзүн, жүрөктүн үндөрүн, өпкөдө, жүрөктө жана ичегиде ызы-чуунун болушун, сыныктарда сөөк тканындагы крепитти аныктай алат.
Сыныктын сүрөттөмөсү
Жергиликтүү статустун сүрөттөмөсү качансынык төмөнкү элементтерди камтышы керек:
- жабыркаган мүчөнүн деформациясынын мүнөздөмөсү;
- териде зыяндын бар же жок болушу;
- колдун патологиялык кыймылдуулугунун жана крепиттин болушу;
- кол бутунун асимметриясынын болушу;
- активдүү жана пассивдүү кыймылдардын көлөмүнүн мүнөздөмөсү;
- жакын муундарды жылдыруу мүмкүнчүлүгү.
Мисалы, оң жак сөөктүн сынганда локалдык абал мындай көрүнүшү мүмкүн: "Оң ийиндин боосу төмөндөгөн, көмөч сөөктүн сырткы үчтөн бир бөлүгүндө деформация байкалган. Ошондой эле бир аз тери астына кан куюлуу.. Пальпацияда патологиялык кыймылдар аныкталат, аускультацияда сөөк сыныктарынын крепитация үндөрү угулат "Ооругандыктан оорулуу колун уурдай албайт. Оң колдун ичине бурулган. Оң колунун зонасында кыймыл дээрлик байкалбайт. ийин мууну".
Күйүктүн сүрөттөлүшү
Күйүккө жергиликтүү статусту жазууда төмөнкү мүнөздөмөлөргө көңүл буруш керек:
- локализациясы жана жабыркаган жери;
- эпидермис (теринин сырткы катмары) пилингтенгенби;
- котур барбы, кандай мүнөзгө ээ (нымдуу же кургак);
- теринин түсү;
- жарат четтери;
- көбүкчөлөр аныкталган, алардын мазмуну кандай;
- күйүктүн болжолдуу жашы.
Мисалы катары ылдыйкы буттун термикалык күйүктүн сыпаттоосун келтиребиз: «Тамандын 2/3 бөлүгүн ээлеген оң тамандын муунунун терисинде күйүк көрүнүп турат.бети кургак котур астында жатат. Жаранын кырлары тегиз эмес, грануляциялар менен капталган. Жарадан сероздуу-ириңдүү суюктук чыгып жатат."
Жараттын сүрөттөлүшү
Жергиликтүү статусту жазууда териге зыян келтирилген учурда төмөнкү мүнөздөмөлөр сүрөттөлөт:
- зыяндын локализациясы;
- жараттын формасы жана өлчөмү;
- кан агуу барбы;
- жарат четтеринин абалы;
- жаратуунун айланасындагы теринин өзгөчөлүктөрү: алардын түсү, шишиги, оорушу.
Ошентип, кесилген жарааттын локалдык абалынын сүрөттөлүшү мындай болушу мүмкүн: "Оң ийинин жогорку үчтөн бир бөлүгүнүн арткы бетинде жараат бар. Ал шпинделди элестеткен туура эмес формага ээ. Анын узундугу 6 см, туурасы - 0,9 см. From Жарааттын оң учунда параллелдүү жайгашкан дагы эки кесүү бар. Алардын өлчөмдөрү 1 жана 1,2 см. Жарааттын тереңдиги 0,5 см".
Абцесстин сүрөттөлүшү
Жумшак ткандардын ириңдүү процесстеринин эки түрү бар: абсцесс жана флегмона. Акыркысы - кеңири таралган ириңдүү сезгенүү. Анын эч кандай конкреттүү чектери жок жана андан да көбүрөөк жайылууга умтулат. Абсцесс, өз кезегинде, жергиликтүү сезгенүү болуп саналат. Ал капсуланын жардамы менен курчап турган ткандардан тосулган.
Абсцесстин локалдык абалын сыпаттоодо текшерүүнүн мүнөздөмөлөрү (терисинин түсү, шишиктин болушу) жана пальпациялоонун маалыматтары (ооруу, ткандардын жумшарышы, теринин ысышы) көрсөтүлөт. Ошондой эле өлчөмүн жана жайгашкан жерин көрсөтүүнү унутпаңызабсцесс.
Иръектин сыпаттамасынын мисалы: "Жамбаштын жумшак ткандары ириңдеген учурда, инъекциядан кийин теринин кызаруусу жана шишиги байкалат. Ичинде жумшартуу менен оорутуучу инфильтрат. борбору пальпация жолу менен аныкталат. Анын үстүндөгү теринин температурасы жогорулаган. Тери шишиктүү."
Кангиодемаданын сүрөттөмөсү
Квинктин шишиги – организм кээ бир заттарга өтө сезгич болгондо пайда болуучу курч аллергиялык реакция. Бул абал күтүлбөгөн жерден пайда болуп, өз убагында дарылабаса, өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Квинктин шишигиндеги жергиликтүү абал теринин, тери астындагы майдын жана былжыр челдин шишип кетиши менен мүнөздөлөт. Ал көбүнчө дененин төмөнкү аймактарында пайда болот:
- эриндер;
- маңдай;
- жаактар;
- кабактар;
- жашырак;
- щеткалар;
- буттун арткы.
Эгер кекиртектин шишиги болсо, оорулуу үнүнүн каргылуусуна, жөтөлгө тынчсызданат. Жутуунун бузулушу жана дем алуу кыйындашы байкалат. Ашказан-ичеги трактынын шишиги менен оорулуу жүрөк айлануу, кусуу, ичегидеги коликке даттанат.
Адаттагыдай студенттик тарыхта кекиртектин шишиги сүрөттөлөт. Ал көбүнчө кездешет жана шашылыш чара көрүүнү талап кылат.
Тыянак
Медициналык колледждин же институттун ар бир студенти жергиликтүү статусту туура жаза алышы керек. Эгерде процесстин таасири тийбеген органдардын объективдүү абалын сыпаттап жатканда, бир нерсени өткөрүп жиберүү мүмкүн болсо, анда бул учурда бардыгын мүмкүн болушунча кеңири баяндоо керек. Кандай жакшыдарыгер патологиялык жараяндын өнүгүү ордун мүнөздөйт, андан ары диагноз жана дарылоо көз каранды. Бул ооруну убакыттын өтүшү менен көзөмөлдөө үчүн да маанилүү.
