Аялдын организми анын репродуктивдүү системасына (уруктануу процессин камсыз кылуучу органдардын жыйындысы) тиешелүү татаал механизмдерди башкарган гормондордун таасиринен мезгил-мезгили менен кайра курулуп турат (табигый циклдик өзгөрүүлөр). Кош бойлуулуктун башталышы үчүн милдеттүү шарт аткарылышы керек - уруктанган жумурткалар үчүн кандайдыр бир "контейнердин" ролун аткарган энелик фолликулдардын өсүшү жана нормалдуу өнүгүшү.
"Фолликул" түшүнүгүнүн интерпретациясы
Бул кичинекей анатомиялык түзүлүш, ал безге же көңдөй ичиндеги секрецияга толгон баштыкчага окшош. Алардын кыртыш катмарында энелик фолликулдар жайгашкан. Алар акырындык менен бышып жетилген жумуртка үчүн негизги резервуар болуп саналат.
Башында, сандык жагынан фолликулдар эки энелик безде (200 - 500 миллион) олуттуу мааниге жетет, алардын ар бири өз кезегинде бир жыныстык клетканы камтыйт. Бирок, аялдын бүткүл жыныстык жетилүү мезгилине (30-35 жаш)400-500 үлгү гана толук жетилгенге жетет.
Фолликула эволюциясынын ички процесстери
Алар баштыкчаларында агып, бүт көңдөйдү толтурган гранулоза же гранул клеткалардын көбөйүшү менен мүнөздөлөт.
Андан кийин гранулдуу клеткалар фолликулдун перифериялык бөлүктөрүн көздөй багыттап, аларды түртүп жана түртүүчү суюктукту пайда кылат (ички көңдөйдү фолликулярдык суюктук менен толтуруу процесси).
Фолликулдун өзүнө келсек, ал көлөмү да, көлөмү боюнча да (диаметри 15-50 ммге чейин) бир топ көбөйөт. Ал эми мазмуну боюнча, бул мурунтан эле туздар, белоктор жана башка заттар менен суюктук.
Сыртынан тутумдаштыргыч ткань кабыкчасы менен капталган. Жана фолликулдун дал ушул абалы жетилген деп эсептелинет жана ал Граффий везикуласы деп аталат (1672-жылы энелик бездин бул структуралык компонентин ачкан голландиялык анатом жана физиолог Рениер де Графтын урматына). Жетилген "көбүктүн" жетилишине тоскоол болот.
Фолликул канчалык чоң болушу керек?
Жыныстык жетилүүнүн башталышы менен (14-15 жаш) ал өзүнүн өнүгүүсүн толугу менен аяктайт. Эгерде фолликулярдык фазада, этек кир цикли башталганда, эки энелик безде бир нече фолликул жетилсе, алардын бирөөсү гана олуттуу өлчөмдө жетсе, бул нормалдуу деп эсептелет, ошондуктан ал үстөмдүк деп таанылат. Калган үлгүлөр атрезияга (кайтарым өнүгүүгө) дуушар болушат. Алардын турмуштук активдүүлүгүнүн продуктусу – эстроген, уруктанууга, төрөткө, ошондой эле кальцийдин мазмунуна жана зат алмашуусуна таасир этүүчү аял жыныстык гормону.
Өлчөмү күн сайын орточо 2-3 мм чоңойгон үстөмдүк кылуучу фолликул овуляция учурунда кадимки диаметрине (18-24 мм) жетет.
Генеративдик функция артыкчылыктуу
Ичинен жетилген фолликул катмарлуу эпителий менен капталган, анын ичинде (коюлган жеринде – жумуртка ташуучу туберкулез) уруктанууга жөндөмдүү жетилген жумуртка бар. Жогоруда айтылгандай, фолликулдун нормалдуу өлчөмү 18-24 мм. Менструалдык циклдин эң башында энелик бездин бетинде анын чыгышы (туберкулезге окшош) байкалат.
Андан ары фолликулдун дубалдары кыйла ичкерип, анын жарылуусуна алып келет. Ошентип, Графф везикуласынын ордуна маанилүү ички секреция бези - сары дене пайда болот.
Бир катар гормоналдык бузулуулардан улам бул боштук жок болушу мүмкүн, ошондуктан жумуртка жумурткалыктан чыкпай, овуляция процесси жүрбөйт. Дал ушул учур тукумсуздуктун жана жатындын дисфункционалдык кан агуусунун негизги себеби болуп калышы мүмкүн.
Фолликулометрия: аныктама, мүмкүнчүлүктөр
Бул УЗИ диагностикалык изилдөө, ал аркылуу фолликулалардын өнүгүшүнө жана өсүшүнө көз салуу мүмкүн. Көбүнчө аялдар тукумсуздуктан же этек киринин бузулушунан жабыркап, ага кайрылышат. Каралып жаткан манипуляция УЗИ аркылуу овуляциянын динамикасына көз салууга мүмкүндүк берет.
Этек кирдин башталышындаэндометрий өсүү процессин, ал эми кийинки мезгилде фолликулдун эволюциясын байкоого болот. Ошентип, циклдин күнү боюнча фолликулалардын так өлчөмүн аныктай аласыз.
Фолликулометрия качан талап кылынат?
Бул диагностикалык тест сизге мүмкүнчүлүк берет:
- овуляциянын башталышын белгилүү бир күндөргө так коюңуз;
- овуляцияга чейин фолликулдун өлчөмүн аныктоо;
- фолликулярдык аппараттын ишин талдоо;
- баланын жынысын пландаштырыңыз;
- менструация циклинин фазаларынын бүтүндүгүн белгилейт;
- кош бойлуу болуу үчүн эң жакшы күндү эсептеңиз;
- көп кош бойлуулуктун жүрүшүнө мониторинг жүргүзүү;
- этек киринин бузулушун аныктоо;
- оорулуунун жеке гормоналдык фонуна баа берүү;
- тиешелүү дарылоонун жүрүшүнө көз салыңыз.
Фолликулдун өнүгүүсүнүн нормасынын жана патологиясынын көрсөткүчтөрүнүн мааниси
Эволюциясынын эң башында "норма" статусунун көрсөткүчү фолликулдун диаметри 15 мм. Андан ары, мурда айтылгандай, ал күнүнө 2-3 мм көбөйөт.
Көптөгөн аялдарды: "Овуляция учурунда фолликулдун көлөмү канча?" деген суроо кызыктырат. Бул нормалдуу деп эсептелет - болжол менен 18-24 мм. Андан кийин сары дене пайда болот. Ошол эле учурда кандагы прогестерондун деңгээли сөзсүз түрдө жогорулайт.
Бирдиктүү УЗИ толук сүрөттү түзө албайтфолликулдун өнүгүшү (жетилиши), анткени ар бир жеке баскычты көзөмөлдөө өзгөчө маанилүү.
Фолликулалардын жетилишин бузган негизги патологиялар:
1. Атрезия - овуляцияланбаган фолликулдун инволюциясы. Тагыраак айтканда, калыптангандан кийин белгилүү бир чекитке чейин өнүгүп, анан тоңуп, артка кетет, ошентип овуляция эч качан болбойт.
2. Персистенция – курч инфекцияга мүнөздүү мезгил ичинде ткандардын культураларынын клеткаларында же организмде функционалдык жактан активдүү болгон вирустун сакталышы. Бул учурда фолликул түзүлөт жана өнүгөт, бирок анын жарылуусу болбойт, натыйжада лютеиндештирүү гормону көбөйбөйт. Анатомиялык түзүлүштүн бул формасы циклдин аягына чейин сакталат.
3. Фолликулярдык киста – энелик бездин тканында локализацияланган функционалдык түзүлүштүн бир түрү. Бул жагдайда овуляцияланбаган фолликул жарылып кетпейт, ал жашай берет жана анда көбүнчө суюктук чогулат жана андан кийин 25 ммден чоңураак киста пайда болот.
4. Лютеинизация - бул сары дененин пайда болушу, ал кээде фолликул жарылбай пайда болуп, кийинчерээк дагы өнүгүп кетет. Бул жагдай LH жогорулоосу же жумурткалыктын структурасы бузулган учурда мүмкүн.
Цикл күнүнө карата фолликулдун өлчөмү
Кийинки циклдин алгачкы күндөрүнөн тартып, УЗИ жардамы менен энелик бездерде бир нече антралдык анатомиялык түзүлүштөр бар экенин көрүүгө болот, алар кийинчерээк чоңоюшат. Алардын көбөйүшү таасири менен шартталганөзгөчө гормондор, негизгилери фолликулду стимулдаштыруучу гормон (FGS) жана эстрадиол. Алардын деңгээли кандагы бул заттардын камтылышынын белгиленген нормасына туура келген шартта, аялда көбүнчө овуляция туруктуу болот, ал эми ановулятордук циклдер жылына эки жолудан көп эмес байкалат.
Антральный фолликулдар жумурткалык бездерде, чоңдугу анча чоң эмес, нормага ылайык, эки жыныс безинде тогуз даанадан ашпаган өлчөмдө болушу керек. Эреже катары, алар диаметри 8-9 мм ашпайт. Андан кийин дал ушул антралдык фолликулдар тиешелүү гормондордун таасири астында чоңдугу диаметри боюнча алардан 2,5 эсе ашкан үстөмдүк кылуучу фолликул сыяктуу маанилүү анатомиялык түзүлүштү пайда кылат.
Орточо этек кир цикли 30 күн. Онунчу күнү кайсы бир жерде үстөмдүк кылуучу антралдык фолликулдардын бүтүндөй топтомунан аныкталат.
Көп учурда бейтаптарда: "Бул этапта фолликул кандай өлчөмдө болушу керек?" Фолликулометриянын биринчи сеансында ал көлөмү боюнча дээрлик айырмаланбайт (12-13 мм). Бул диагностикалык УЗИ циклдин күнү боюнча фолликулалардын өлчөмүн аныктоого мүмкүндүк берерин эске сала кетели.
Ошондой эле биринчи жолугушууда адис канча басымдуу фолликул пайда болгонун так айта алат. Көбүнчө бул жалгыз (оң же сол жумурткалыкта). Бирок, учурда оорулууга атайын овуляция стимулдаштыруу курсунан өтсө, мындай фолликулдар болушу мүмкүн.бир нече, албетте, эки же андан көп үстөмдүк кылган анатомиялык түзүмдөрдүн жетилишине байланыштуу көп кош бойлуулукка алып келет.
Экинчи сессия үч күндөн кийин өткөрүлөт. Анын курсунда дарыгер:
- доминантты фолликулдун бар экендигин ырастайт;
- фолликулдун өлчөмүн этек кир циклдери боюнча аныктайт;
- фолликулдун тескери өнүгүүсүн оңдойт (эгерде мындай болсо).
Адис аялдын эки энелик безин жакшылап текшерет. Эгер циклдин күнү боюнча фолликулдардын өлчөмүнө көз салсаңыз, анда экинчи сессияда диаметри 17-18 мм. 13-күн болуп калды.
Үчүнчү сессияда (трансвагиналдык УЗИ) овуляцияга чейинки фолликулдун өлчөмү (анын эң жогорку чеги) 22-25 ммге барабар мааниге ээ болгонун көрүүгө болот. Бул жакындап келе жаткан (жакынкы бир нече саатта) жарылууну билдирет, анын натыйжасында жетилген жумуртка ич көңдөйүнө өтүп, андан кийин жатын түтүгүнө кирип кетет. Болжол менен бир күн бою, ал уруктанууга дуушар болуп, андан кийин өлөт. Белгилей кетчү нерсе, жумуртканын жашоо жөндөмдүүлүгү сперматозоиддикинен бир нече эсе аз.
Доминант фолликул башка ылдамдыкта өскөн учурлар да болот, ошондуктан бул УЗИге үчтөн ашык сеанс талап кылынышы мүмкүн. Эгерде пациент бир нече жолу өзүнүн регрессиясын каттаса, анда, эреже катары, дарыгер анын күнүмдүк фолликулометриясын (циклдин 9-10-күнүнөн баштап) дайындайт. Бул регрессиянын башталышын аныктап, андан кийин бул көрүнүштүн себебин аныктайт.
Демек, фолликулдун көлөмүн циклдер боюнча аныктоого болоорун дагы бир жолу эстеп коюу керек.диагностикалык УЗИ изилдөө убактысы - фолликулометрия. Ал каралып жаткан үстөмдүк кылган анатомиялык түзүлүштүн жетилишин көзөмөлдөөгө гана эмес, ошондой эле бул репродуктивдүү процесске (эгерде бар болсо) тоскоол болгон четтөөлөрдүн себептерин аныктоого мүмкүндүк берет.
Овуляцияны стимулдаштыруу
Башкача айтканда, анын индукциясы. Бул ар кандай медициналык манипуляциялардын комплекси, анын максаты - кош бойлуулуктун башталышы. Бул көптөгөн себептерден улам аялдардын тукумсуздугуна байланыштуу заманбап гинекологиянын алкагында суроо-талапка ээ.
Баштоо үчүн, тукумсуздук түшүнүгүн чечмелөө керек - 35 жашка чейинки аял 12 ай бою боюнда боло албай, активдүү сексуалдык жашоодо, ошондой эле жубайлар (аял). 35 жаштан жогору жана эркек - 40), кош бойлуулугу алты айдан ашык эмес.
Стимулдаштырууга көрсөткүчтөр жана каршы көрсөтмөлөр
Индукция эки учурда жүргүзүлөт:
- ановулятордук тукумсуздук;
- белгисиз тукумсуздук.
Бул процедуранын негизги каршы көрсөтмөлөрү:
- жатын түтүкчөлөрүнүн ачыктыгынын бузулушу;
- УЗИ аркылуу толук диагностикалоо мүмкүн эмес;
- эркектердин тукумсуздугу;
- бар болгон фолликулярдык резервдин түгөнүшү.
Овуляцияны индукциялоо тукумсуздук проблемаларын узак мөөнөттүү дарылоодо (эки жылдан ашык) жүргүзүлбөйт.
Процедуранын схемалары
Алар эки протоколдо чагылдырылат:
- минималдуу дозаларды жогорулатуу;
- жогорку дозаларды азайтуу.
Биринчи учурда, бул манипуляция учурунда биринчи жолу эстрадиолдук рецепторлорду блоктоочу "Кломифен" (стероиддик эмес синтетикалык эстроген) препараты киргизилет. Андан кийин дары жокко чыгарылат, ошентип, кайтарым байланыш механизми ишке кирет: гонадотроптук релиздөөчү гормондордун синтезинин көбөйүшү жана лютеиндештирүү жана фолликулду стимулдаштыруучу гормондордун активдүү релизинин жогорулашы. Акыр-аягы, бул фолликулдардын жетилишине алып келиши керек. Ошентип, биз Clomiphene овуляция көрсөткүчү деп айта алабыз.
Мындай манипуляция учурунда овуляциянын индукциясына байланыштуу бир гана фолликул жетилет, башкача айтканда, көп кош бойлуулуктун жана ага байланыштуу кыйынчылыктардын (мисалы, энелик бездин гиперстимуляция синдрому) ыктымалдыгы дээрлик жокко чыгарылат.
Биринчи схема боюнча стимулдоодо фолликулалардын өлчөмү диаметри 18 ммге жеткен учурдан кийин (эндометриянын калыңдыгы 8 мм) триггерлер (LH чыгарууну туураган препараттар) киргизилет. Андан кийин, hCG киргизилгенден кийин, овуляция болжол менен эки күндөн кийин болот.
Манипуляциянын экинчи схемасы, негизинен, жумурткалык резерви төмөн жана FSH аз дозаларынын таасиринин ыктымалдуулугу төмөн аялдарга тиешелүү.
Бул манипуляция үчүн талап кылынган көрсөткүчтөр:
- 35 жаштан жогору аялдар;
- FSH мааниси 12IU/Lден жогору (циклдин 2-3-күнүндө);
- жумурткалардын көлөмү 8 куб. чейин кара;
- экинчи аменорея жана олигоменорея;
- жумуртка безине операция, химиотерапия же нур терапиясы болушу.
Көрүнүүчү натыйжаалтынчы күнү пайда болушу керек. Овуляцияны индукциялоонун бул ыкмасы менен энелик бездерге таасир этүүчү олуттуу терс таасир алардын гиперстимуляциялык синдромунун коркунучу болуп саналат. Кезектеги УЗИ учурунда энелик бездеринде диаметри 10 мм ашкан фолликулдар аныкталган учурда, дарыгер муну бул синдромдун профилактикалык процедуралары үчүн сигнал катары карайт.
УЗИ
Овуляцияны трансвагиналдык УЗИ аркылуу тастыктоо үчүн керек. Бул мониторингдин өзү сыяктуу эле маанилүү. Овуляцияга чейин фолликула кандай өлчөмдө болоору (диаметри 18-24 мм), бирок керектүү өлчөмдөргө жеткенде да капсула жарылып кетпей, жетилген жумуртка курсак көңдөйүнө чыкпай калат деп мурда айтылган. Овуляциянын болжолдуу учурунан 2-3 күндөн кийин контролдук УЗИ жүргүзүлөт.
Бул сессияда дарыгер жумурткалык бездердин абалын текшерет:
- доминантты фолликул жок;
- сары дене бар;
- жатындын артындагы боштукта бир аз суюктук бар.
Эгер адис кийинчерээк УЗИге кайрылса, ал суюктукту да, сары денени да аныктабай турганын белгилей кетүү маанилүү.
Акырында: «Овуляция учурунда фолликулдун көлөмү канча?» деген суроого дагы бир жолу жооп берүү пайдалуу болмок. Бул басымдуу анатомиялык түзүлүш овуляция учурунда болжол менен 18 - 24 мм диаметрге жетет. Эндометрийдин жана фолликулдардын өлчөмү этек кирдин күнүнө жараша өзгөрөөрүн эстен чыгарбоо керек.
