Статистикалык маалыматтарга ылайык, ар бир онунчу жаңы төрөлгөн бала төрөт бөлмөсүндө медициналык жардам алат, ал эми бардык төрөлгөндөрдүн 1% реанимациянын толук комплексине муктаж. Медициналык кадрларды даярдоонун жогорку деңгээли жашоонун мүмкүнчүлүктөрүн жогорулатып, мүмкүн болгон кыйынчылыктардын өнүгүшүн азайтат. Жаңы төрөлгөн ымыркайларды адекваттуу жана өз убагында реанимациялоо өлүмдөрдүн санын азайтуу жана оорулардын өнүгүшүнө карай биринчи кадам болуп саналат.
Негизги түшүнүктөр
Неонаталдык реанимация деген эмне? Бул баланын организмин жандандырууга жана жоголгон функциялардын ишин калыбына келтирүүгө багытталган иш-чаралардын сериясы. Ал камтыйт:
- жүрөк-өпкө реанимациясы;
- интенсивдүү терапия;
- механикалык желдетүүнү колдонуу;
- кардиостимулятор орнотуу, ж.б.
Мөөнөттүү ымыркайлар реанимацияны талап кылбайт. Алар активдүү төрөлөт, катуу кыйкырышат, тамырдын согушу жана жүрөктүн кагышы нормалдуу чектерде, тери кызгылт түскө ээ, бала сырткы стимулдарга жакшы жооп берет. Мындай балдарды дароо энесинин курсагына коюшат.жана кургак жылуу жалаяк менен жаап. Дем алуу жолдорунан былжырлуу заттар ачыктыгын калыбына келтирүү үчүн сорулат.
Жүрөк-өпкө реанимациясын жүргүзүү шашылыш иш болуп эсептелет. Дем алуу жана жүрөк токтоп калганда жасалат. Мындай кийлигишүүдөн кийин жагымдуу натыйжа болгон учурда интенсивдүү терапиянын негиздери колдонулат. Мындай дарылоо маанилүү органдардын ишин токтотуу мүмкүн болгон кыйынчылыктарды жоюуга багытталган.
Эгер пациент гомеостазды өз алдынча кармай албаса, жаңы төрөлгөн баланы реанимациялоо механикалык желдетүүнү (ALV) же кардиостимуляторду орнотууну камтыйт.
Сизге төрөт бөлмөсүндө реанимация үчүн эмне керек?
Эгерде мындай иш-чараларга муктаждык аз болсо, анда аларды өткөрүү үчүн бир адам талап кылынат. Кош бойлуулук оор болуп, реанимациянын толук комплексин күтүп жаткан учурда төрөттө эки адис иштейт.
Жаңы төрөлгөн баланы төрөт бөлмөсүндө реанимациялоо кылдат даярдыкты талап кылат. Төрөт процессинин алдында сизде керектүү нерселердин баары бар экенин текшерип, жабдыктын иштөө тартибинде экенин текшериңиз.
- Жылуулук булагын туташтыруу керек, ошондо реанимация столу жана памперс жылытылат, бир жалаяк роликке оролуп.
- Кычкылтек менен камсыздоо туура орнотулганын текшериңиз. Жетиштүү кычкылтек, туура жөнгө салынган басым жана жеткирүү ылдамдыгы болушу керек.
- Сиз жабдуулардын даярдыгын текшеришиңиз керекдем алуу жолдорунун мазмунун соруу үчүн талап кылынат.
- Аспирацияда ашказандын ичиндегилерди жок кылуучу аспаптарды даярдаңыз (түтүк, шприц, кайчы, бекитүүчү материал), меконий аспиратору.
- Ранимация баштыктын жана масканын бүтүндүгүн, ошондой эле интубация комплектин даярдап, текшериңиз.
Интубация комплекти зымдары бар эндотрахеалдык түтүктөрдөн, түрдүү бычактары бар ларингоскоптон жана запастык батарейкалардан, кайчыдан жана мээлейлерден турат.
Иш-чаралар эмнеде ийгиликтүү болот?
Төрөт бөлмөсүндө жаңы төрөлгөн балдарды реанимациялоо төмөнкү ийгиликтүү принциптерге негизделген:
- реанимация тобунун болушу - реаниматологдор бардык төрөттө болушу керек;
- координацияланган иш - команда бир чоң механизм катары бири-бирин толуктап, үзгүлтүксүз иштеши керек;
- квалификациялуу персонал - ар бир реаниматолог жогорку билимге жана практикалык көндүмгө ээ болушу керек;
- пациенттин реакциясын эске алуу менен иштөө - реанимация иш-чаралары зарыл болгондо дароо башталышы керек, андан аркы чаралар пациенттин организминин реакциясына жараша жүргүзүлөт;
- жабдуулардын тейлөөгө жарамдуулугу - реанимация жабдуулары иштөөгө жарамдуу жана ар дайым жеткиликтүү болушу керек.
Окуялардын себептери
Жаңы төрөлгөн баланын жүрөгүн, өпкөсүн жана башка маанилүү органдарынын ишинин этиологиялык факторлоруна асфиксия, төрөт травмасы, тубаса патологиянын өнүгүшү, инфекциялык генезис токсикозу жана башка түшүнүксүз учурлар кирет.этиология.
Балдардын жаңы төрөлгөн ымыркайларды реанимациялоосун жана анын муктаждыгын бала төрөп жаткан мезгилде да алдын ала айтууга болот. Мындай учурларда реанимация тобу ымыркайга дароо жардам берүүгө даяр болушу керек.
Мындай окуяларга муктаждык төмөнкү шарттарда пайда болушу мүмкүн:
- жогорку же төмөн суу;
- ашыкча кийүү;
- энелик диабет;
- гипертония;
- жугуштуу оорулар;
- түйүлдүктүн гипотрофиясы.
Төрөт учурунда пайда болгон бир катар факторлор да бар. Эгерде алар пайда болсо, анда сиз реанимацияга муктаж болосуз. Бул факторлорго баладагы брадикардия, кесарево операциясы, мөөнөтүнөн мурда жана тез төрөт, плацента превиа же үзүлүү, жатындын гипертониясы кирет.
Туулган эмес асфиксия
Организмдин гипоксиясы менен дем алуу органдарынын бузулушунун өнүгүшү кан айлануу системасынын, зат алмашуу процесстеринин жана микроциркуляциянын бузулушун шарттайт. Анда бөйрөктүн, жүрөктүн, бөйрөк үстүндөгү бездердин, мээнин иштеши бузулат.
Асфиксия татаалдашуу мүмкүнчүлүгүн азайтуу үчүн дароо кийлигишүүнү талап кылат. Дем алуу органдарынын бузулушунун себептери:
- гипоксия;
- дем алуу жолдорунун ачыктыгынын бузулушу (кандын, былжырдын, меконийдин аспирациясы);
- мээнин органикалык бузулушу жана CNS функциясы;
- фаформациялар;
- сурфактант жетишсиз.
Реанимацияга муктаждык диагностикасы баланын абалын Апгар шкаласы боюнча баалагандан кийин жүргүзүлөт.
| Эмне бааланат | 0 упай | 1 упай | 2 упай |
| Дем алуу абалы | Дайынсыз | Патологиялык, тартипсиз | Катуу ый, ритмикалык |
| HR | Дайынсыз | Мүнөтүнө 100 соккудан аз | Мүнөтүнө 100дөн ашык кагуу |
| Теринин түсү | Цианоз | Кызгылт тери, көгүш буту | Кызыл |
| Булчуң тонунун абалы | Дайынсыз | Буттар бир аз ийилген, тон начар | Активдүү кыймылдар, жакшы үн |
| Стимулдарга реакция | Дайынсыз | Жумшак | Жакшы аныкталган |
Абалын 3 баллга чейин баалоо оор асфиксия, 4төн 6га чейин орточо оордуктагы асфиксиянын өнүгүшүн көрсөтөт. Асфиксия менен жаңы төрөлгөн баланы реанимациялоо анын жалпы абалына баа бергенден кийин дароо жүргүзүлөт.
Абалды баалоо ырааттуулугу
- Баланы жылуулук булагынын астына коюшат, териси жылуу жалаяк менен кургатылат. Мазмуну мурун көңдөйүнөн жана оозунан сорулат. Тактильдик стимул камсыздалган.
- Дем алуу бааланат. Кадимки ритм жана катуу өкүрүк болгон учурда кийинки этапка өтүңүз. Туруктуу эмес дем алуу менен механикалык желдетүү 15-20 үчүн кычкылтек менен жүргүзүлөт.мин.
-
Жүрөктүн согушу бааланып жатат. Эгерде тамырдын кагуусу мүнөтүнө 100 согуудан жогору болсо, текшерүүнүн кийинки этабына өтүңүз. Жүрөктүн кагуусу 100дөн аз болсо, IVL жүргүзүлөт. Андан кийин чаралардын натыйжалуулугуна баа берилет.
- Пульс 60тан төмөн - көкүрөктү кысуу+IVL.
- Пульс 60тан 100гө чейин - IVL.
- Пульс 100дөн жогору - Дем алуу бузулганда IVL.
- 30 секунддан кийин механикалык вентиляция менен кыйыр массаж натыйжасыз болсо, дары-дармек терапиясын жүргүзүү керек.
- Теринин түсү текшерилүүдө. Кызгылт түс баланын нормалдуу абалын көрсөтүп турат. Цианоз же акроцианоз болгон учурда кычкылтек берип, баланын абалын көзөмөлдөө керек.
Биринчи реанимация кандай жүргүзүлөт?
Колду сөзсүз түрдө жууп, антисептик менен дарылап, стерилдүү кол кап кийиңиз. Баланын төрөлгөн убактысы жазылып, зарыл чаралар көрүлгөндөн кийин документтештирилет. Жаңы төрөлгөн бала кургак жылуу жалаяк менен оролуп, жылуулук булагынын астына жайгаштырылат.
Дем алуу жолдорунун ачыктыгын калыбына келтирүү үчүн баштын учуна түшүрүп, баланы сол капталына жаткырсаңыз болот. Бул аспирация процессин токтотуп, ооз менен мурундун ичиндегилерди алып салууга мүмкүндүк берет. Аспираторду терең киргизбестен, мазмунду акырын соруп алыңыз.
Эгер бул чаралар жардам бербесе, жаңы төрөлгөн баланы реанимациялоо трахеяны ларингоскоптун жардамы менен дезинфекциялоо менен улантылат. Дем алуу пайда болгондон кийин, бирок анын ритми жок болгондон кийин бала жасалма дем алдыруучу аппаратка которулат.
Неонаталдык реанимация бөлүмү баланы кабыл алатбаштапкы реанимациядан кийин андан ары жардам жана маанилүү функцияларды колдоо үчүн.
Вентиляция
Неонаталдык реанимациянын этаптары жасалма вентиляцияны камтыйт. Желдетүү үчүн көрсөткүч:
- дем алуунун жетишсиздиги же конвульсиялык дем алуу кыймылдарынын пайда болушу;
- дем алуу абалына карабастан, импульс мүнөтүнө 100 жолудан аз;
- дем алуу жана жүрөк-кан тамыр системаларынын нормалдуу иштеши менен туруктуу цианоз.
Иш-аракеттердин бул комплекси маска же баштык менен жүзөгө ашырылат. Жаңы төрөлгөн баланын башы бир аз артка ыргытылат жана бетине маска коюлат. Ал сөөмөй жана баш бармактар менен кармалат. Калгандары баланын жаагын чыгарышат.
Маска ээктин, мурундун жана ооздун аймагында болушу керек. Өпкөлөрдү 1 мүнөттө 30дан 50 жолуга чейин жыштык менен желдетүү жетиштүү. Баштыктын вентиляциясы абанын ашказан көңдөйүнө киришине алып келиши мүмкүн. Аны ашказан түтүгү менен алып салсаңыз болот.
Өткөрүүнүн эффективдүүлүгүн көзөмөлдөө үчүн көкүрөктүн көтөрүлүшүнө жана жүрөктүн кагышынын өзгөрүшүнө көңүл буруу зарыл. Баланын дем алуу ритми жана жүрөктүн кагышы толук калыбына келгенге чейин көзөмөлдөнөт.
Интубация эмне үчүн жана кантип жүргүзүлөт?
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын алгачкы реанимациясына 1 мүнөткө механикалык вентиляция натыйжасыз болгон учурда трахеялык интубация да кирет. Интубация үчүн түтүктү туура тандоо маанилүү жагдайлардын бири болуп саналат. Ал жасалганбаланын дене салмагына жана кош бойлуулук курагына жараша.
Интубация төмөнкү учурларда да жүргүзүлөт:
- трахеядан меконий аспирациясын алып салуу керек;
- узак вентиляция;
- реанимацияны башкарууну жеңилдетүү;
- адреналинди башкаруу;
- терең мөөнөтүнөн мурда төрөлүү.
Ларингоскопта жарык күйгүзүлүп, сол колго алынат. Жаңы төрөлгөн баланын башы оң колу менен кармалат. Бычак оозго салынып, тилдин түбүнө кармалат. Ларингоскоптун туткасына бычакты көтөрүп, реаниматолог глоттисти көрөт. Интубация түтүгү оң тараптан ооз көңдөйүнө киргизилет жана алар ачылган учурда үн байланыштары аркылуу өткөрүлөт. Бул дем алууда болот. Түтүк пландалган белгиге чейин кармалып турат.
Ларингоскопту, андан кийин өткөргүчтү алып салыңыз. Түтүктүн туура салынышы дем алуу баштыгын кысуу менен текшерилет. Аба өпкөлөргө кирип, көкүрөктүн кеңейишине себеп болот. Андан кийин кычкылтек менен камсыздоо системасы туташты.
Картаны кысуу
Жаңы төрөлгөн баланы төрөт бөлмөсүндө реанимациялоого көкүрөк кысуу кирет, ал жүрөктүн согушу мүнөтүнө 80ден аз болгондо көрсөтүлөт.
Кыйыр массаж жасоонун эки жолу бар. Биринчи колдонууда көкүрөккө басым бир колдун индекси жана ортоңку манжалары менен жүргүзүлөт. Башка вариантта массаж эки колдун чоң бармактары менен аткарылат, ал эми калган манжалар арканы колдоо менен алектенет. Реаниматолог-неонатолог алып бараткөкүрөктүн ортоңку жана төмөнкү үчтөн бир бөлүгүнүн чек арасына басым 1,5 см ичкерилет. Басуунун жыштыгы мүнөтүнө 90.
Ингаляция жана көкүрөккө компрессиялар бир убакта жүргүзүлбөшү керек. Басымдардын ортосундагы паузада колуңузду көкүрөктүн бетинен ала албайсыз. Баштыкка басуу ар бир үч басымдан кийин жасалат. Ар 2 секунд сайын 3 түртүү жана 1 желдетүү керек.
Суулар меконий менен булганган учурда чаралар
Жаңы төрөлгөн балдардын реанимация функцияларына амниотикалык суюктукту меконий менен боёп, Апгар упайы 6дан төмөн болгон жардам кирет.
- Толгоо маалында баш төрөт каналынан чыккандан кийин дароо мурун көңдөйүнүн жана оозунун ичиндегилерди соруңуз.
- Бала төрөлгөндөн жана жылуулук булагынын астына койгондон кийин, биринчи дем алганга чейин, бронхтун жана трахеянын ичиндегилерди алуу үчүн мүмкүн болгон эң чоң көлөмдөгү түтүктү интубациялоо сунушталат.
- Эгерде мазмунду бөлүп алууга мүмкүн болсо жана анын курамында меконий аралашмасы бар болсо, анда жаңы төрөлгөн баланы башка түтүк менен кайра интубациялоо керек.
- Желдетүү бардык мазмундар алынып салынгандан кийин гана жөнгө салынат.
Дары-дармек терапиясы
Жаңы төрөлгөн балдардын реанимациясы кол менен же аппараттык кийлигишүүлөргө гана эмес, дары-дармектерди колдонууга да негизделген. механикалык желдетүү жана кыйыр массаж учурда, иш-аракеттер 30 секунддан ашык натыйжасыз болгондо,дары колдонуу.
Жаңы төрөлгөн балдардын реанимациясы адреналин, көлөмдүү реаниматологдор, натрий бикарбонаты, налоксон, дофаминди колдонууну камтыйт.
Адреналин эндотрахеалдык түтүк аркылуу трахеяга же венага реактивдүү түрдө сайылат. Препараттын концентрациясы 1:10 000. Дары жүрөктүн жыйрылуу күчүн жогорулатуу жана жүрөктүн кагышын тездетүү үчүн колдонулат. Эндотрахеалдык киргизүүдөн кийин дары бир калыпта бөлүштүрүлүшү үчүн механикалык желдетүү улантылат. Зарыл болсо, агент 5 мүнөттөн кийин башкарылат.
Баланын салмагына жараша дарынын дозасын эсептеңиз:
- 1кг - 0,1-0,3мл;
- 2кг - 0,2-0,6мл;
- 3кг - 0,3-0,9мл;
- 4 кг - 0,4-1,2 мл.
Кан жоготууда же айлануучу кандын көлөмүн толуктоо зарыл болгондо альбумин, натрий хлоридинин туздуу эритмеси же Рингер эритмеси колдонулат. Дарылар киндиктин венасына реактивдүү түрдө (баланын 1 кг салмагына 10 мл) 10 мүнөттүн ичинде жай сайылат. BCC кошумчаларын киргизүү кан басымын жогорулатып, ацидоздун деңгээлин төмөндөтөт, тамырдын кагышын нормалдаштырат жана ткандардын метаболизмин жакшыртат.
Өпкөнүн эффективдүү вентиляциясы менен коштолгон жаңы төрөлгөн балдардын реанимациясы ацидоздун белгилерин азайтуу үчүн киндик венага натрий гидрокарбонатын киргизүүнү талап кылат. Дарыны бала жетиштүү желдетилмейинче колдонууга болбойт.
Допамин жүрөк индексин жана шумдук чыпкалоону жогорулатуу үчүн колдонулат. Дары бөйрөктүн тамырларын кеңейтет жана клиренсин жогорулататинфузиялык терапияны колдонууда натрий. Ал кан басымын жана жүрөктүн кагышын дайыма көзөмөлдөп турган микрофлюиддик менен тамырга киргизилет.
Налоксон баланын дене салмагынын 1 кг үчүн 0,1 мл препараттан венага киргизилет. Каражат теринин түсү жана тамырдын кагышы нормалдуу болгон учурда колдонулат, бирок дем алуу депрессиясынын белгилери бар. Жаңы төрөлгөн балага налоксонду апасы наркотикалык препараттарды колдонуп жатканда же наркотикалык анальгетиктер менен дарыланып жатканда берүүгө болбойт.
Ранимацияны качан токтотуу керек?
VL бала 6 Апгар упай алганга чейин уланат. Бул баалоо ар бир 5 мүнөттө жүргүзүлөт жана жарым саатка чейин созулат. Эгерде ушул убакыттан кийин жаңы төрөлгөн ымыркай 6 баллдан аз болсо, анда ал төрөт үйүнүн реанимация бөлүмүнө которулат, анда жаңы төрөлгөн ымыркайларга андан ары реанимация жана интенсивдүү терапия жүргүзүлөт.
Эгерде реанимация чараларынын эффективдүүлүгү таптакыр жок болсо жана асистолия жана цианоз байкалса, анда чаралар 20 мүнөткө чейин созулат. Натыйжалуулуктун кичине белгилери пайда болгондо, чаралар оң натыйжа бергенге чейин алардын узактыгы көбөйөт.
Жаңы төрөлгөн интенсивдүү терапия бөлүмү
Өпкө жана жүрөк ийгиликтүү калыбына келгенден кийин жаңы төрөлгөн ымыркай реанимация бөлүмүнө которулат. Ал жерде дарыгерлердин иши мүмкүн болгон кыйынчылыктардын алдын алууга багытталган.
Жаңы төрөлгөн баланын реанимациядан кийин мээсинин шишип кетишинин же борбордук нерв системасынын башка бузулушунун алдын алуу, ишин калыбына келтирүү керек.бөйрөк жана организмдин бөлүп чыгаруу функциясы, кан айланууну нормалдаштыруу.
Балада перифериялык микроциркуляциянын бузулушунан келип чыккан ацидоз, сүт ацидоз түрүндөгү зат алмашуу бузулушу мүмкүн. Мээ тарабынан конвульсиялык талма, кан куюлуу, мээнин инфаркты, шишик жана команын өнүгүшү мүмкүн. Ошондой эле, карынчанын дисфункциясы, бөйрөктүн курч кармаган жетишсиздиги, табарсыктын атониясы, бөйрөк үстүндөгү бездердин жана башка эндокриндик органдардын жетишсиздиги пайда болушу мүмкүн.
Ымыркайдын абалына жараша инкубаторго же кычкылтек чатырына жайгаштырылат. Адистер бардык органдардын жана системалардын ишин көзөмөлдөйт. Баланы 12 сааттан кийин гана тамактандырууга уруксат берилет, көпчүлүк учурларда - назогастралдык түтүк аркылуу.
Каталарга жол берилбейт
Коопсуздугу далилденбеген иштерди жүргүзүүгө катуу тыюу салынат:
- балага суу чачыңыз;
- көкүрөгүн кысуу;
- жамбашка ургула;
- кычкылтектин агымын бетке жана ушул сыяктууларга багыттоо үчүн.
Альбумин эритмеси алгачкы CBV жогорулатуу үчүн колдонулбашы керек, анткени бул неонаталдык өлүм коркунучун жогорулатат.
Реанимация жүргүзүү наристеде кандайдыр бир бузулуулар же кыйынчылыктар болот дегенди билдирбейт. Көптөгөн ата-энелер жаңы төрөлгөн ымыркай реанимацияда болгондон кийин патологиялык көрүнүштөрдү күтүшөт. Мындай учурларды кароо келечекте балдар теңтуштары менен бирдей өнүгүүгө ээ болорун көрсөтүп турат.
