Абсцесс латын тилинен которгондо "абсцесс" дегенди билдирет. Медицинада бул термин ткандарда жана органдарда ириңдүү экссудаттын чектелген топтолушу катары түшүнүлөт. Ириңдүү сезгенүү бардык жерде болушу мүмкүн. Жумшак ткандардын абсцесси – ириңдүү экссудат менен толтурулган жана теринин астында майлуу ткандарда же булчуңдарда жайгашкан боштук. Оору теринин шишиги, кызарышы жана оорушу менен мүнөздөлөт.
Абцесс түшүнүгү
Абсцесс, же абсцесс - ткандардын биологиялык бузулушу жана андагы ириңдүү көңдөйдүн пайда болушу менен мүнөздөлүүчү ириңдүү сезгенүү оорусу. Ириңдүү сезгенүү оорусу өз алдынча оору катары пайда болушу мүмкүн же кандайдыр бир патологиянын татаалдашы болушу мүмкүн.
Абцесс булчуңдарда, тери астындагы ткандарда, сөөктөрдө, органдарда же алардын ортосунда пайда болушу мүмкүн. Локализациясына жараша паратонзиллярдык, фарингалдык, аппендикулярдык, жумшак ткандардын абсцесстери жана башкалар бөлүнөт. Көбүнчөинфекция экзогендик (патоген сырттан кирет), бирок эндогендик инфекция учурлары болот. Патоген жакынкы жана алыскы органдардан да жугушу мүмкүн.
Жумшак ткандардын абсцесси
Оору көп кездешет. Айрым маалыматтарга караганда, жыл сайын 14 миллионго жакын бейтап ушундай көйгөй менен медициналык жардамга кайрылышат.
Жумшак ткандардын абсцессинин негизги айырмасы (төмөндөгү сүрөт) капсуланын (пиогендик мембрана) болушу. Мындай капсулалар ички органдарда пайда болгон ар кандай локализациянын абсцесстерине мүнөздүү. Жумшак ткандардын абсцесстеринин пиогендик кабыкчасы абдан маанилүү ролду ойнойт - ириңдүү-сезгенүү процессинин жакын жердеги анатомиялык түзүмдөргө жайылышынын алдын алат. Бирок экссудаттын ашыкча болушу капсуланын ичкеришине, андан кийин анын жарылуусуна жана курчап турган мейкиндиктерге ириңдүү заттардын чыгышына алып келиши мүмкүн.
Жумшак ткандардын абсцесстеринин дагы бир артыкчылыгы - алардын локализациясы. Абсцесстер бетинде, бул адекваттуу терапияны дайындоо менен эң так диагноз коюуга өбөлгө түзөт.
ICD-10 боюнча, жумшак ткандардын абсцессинде L02 коду бар. Фурункулдар жана фрункулдар да кирет. Эл аралык стандарттар ооруну жумшак ткандардын жана теринин инфекциялары катары классификациялайт.
Абсцесс жана инфильтрат - кандай айырма бар?
Хирургиялык операциялардан же сезгенүү патологияларынан тери жабыркаганда, татаалдашуулар пайда болот. Организмге инфекция кирип, абсцесс жана инфильтрат пайда болот. Акыркы -бул кан жана лимфа аралашмасы менен клеткалык элементтердин кыртышында топтолушу.
Жалпы этиологияга жана патологиялык анатомияга карабастан, бул эки башка патологиялык процесс. Жумшак ткандардын абсцесси инфильтраттан төмөнкүчө айырмаланат:
- Жабык көңдөйдө суюктуктун болушу. Абсцесс менен суюктук ириңдүү экссудат, инфильтратта боштук такыр жок, ткань сезгенүү процессинин чириген продуктулары менен каныккан.
- Инфильтрат шишик клеткаларынан келип чыгышы мүмкүн, ал эми абсцесс патогендик микроорганизмдерден гана пайда болот.
- Инфильтрация абсцесстин пайда болушуна алып келиши мүмкүн, бирок тескерисинче болбойт.
Абцесстердин классификациясы
Жумшак ткандардын жаралары ар кандай жолдор менен классификацияланат. Этиотроптук системалаштыруу негизги болуп эсептелет:
- Жөнөкөй - локализацияланган клиникалык маалыматтар менен мономикробдук. Негизги козгогучтары алтын стафилококк (көбүнчө алтын түстүү) жана бета-гемолитикалык стрептококк. Көбүнчө алар кичинекей, бетинде жайгашкан жана дарылоого оңой
- Татаал - моно- же полимикробдук болушу мүмкүн. Козгуч - бул ичеги таякчасы, протей жана башка микроорганизмдер менен бирге алтын стафилококк, негизинен анаэробдук. Татаалдары ткандарга, фолликулдарга терең кирет. ICD-10 ылайык, жумшак ткандардын абсцесси жана чыйкандары бир категорияга бириктирилип, жалпы кодго ээ.
Агымдын мүнөзү боюнча классификация:
- Куртуу, сезгенүүнүн кичинекей очогу жана бир катмарлуу капсуласы менен мүнөздөлөт. Сезгенүүнүн алгачкы стадияларында капсуланын дубалдары ириңдүү менен капталганжипчелүү кендер жана эриген кыртыштын бөлүкчөлөрү.
- Өнөкөт абсцесс жалпы уулуу симптомдор менен коштолгон оор агым менен мүнөздөлөт. Эки катмарлуу пиогендик мембрана пайда болот. Ички катмар грануляциядан туруп, көңдөйдү караган, сырткы катмары жетилген тутумдаштыргыч ткандан турат.
Төмөнкү абсцесстер өзүнчө топторго бөлүнөт:
- Суук – сезгенүү процессинин эч кандай көрүнүштөрү жок (кызаруу, ооруу, температуранын жогорулашы) кичинекей чектелген көңдөйдө ириңдин топтолушу. Мындай инфекция эндогендик болуп, кургак учук же актиномикоздо байкалат.
- Шишиген абсцесс дээрлик симптомсуз. Ал сезгенүү процессине мүнөздүү белгилери жок бир нече айдын ичинде өнүгүшү мүмкүн. Коркунучтуулугу адамдардын мындай ириңге маани бербегендигинде жана терапия менен алектенбегенинде. Ал ортодо өнөкөткө айланат.
Тери астындагы абсцесстин себептери
Иръектин пайда болушунун негизги себеби – организмге патогендик микрофлоранын кириши. Инфекциянын эң кеңири тараган козгогучу алтын стафилококк болуп саналат, бирок культуралар башка микроорганизмдердин бар экендигин аныктайт:
- Эпидермалдык, гемолиздик, Staphylococcus aureus.
- Стафилококктар, көбүнчө бета-гемолитикалык, пневмококктар да кездешет. Акыркылар татаал эндогендик абсцесстерге мүнөздүү.
- Грам-терс бактериялар: E. coli.
- Proteus. Бул түрдүн жашоо чөйрөсүэнтеробактериялар - топурак жана суу. Патоген организмге, эреже катары, кир суу сактагыч аркылуу кирет.
- Pseudomonas aeruginosa антибиотиктерге туруктуу. Бул оорукана ичиндеги инфекциялардын козгогучу.
- Клебсиелла териде, былжыр челдерде кездешет. Алардын биологиялык активдүүлүгү иммундук системанын начарлашынан улам жогорулайт.
- Шигелдер. Бактериялардын алып жүрүүчүсү жана инфекциянын булагы оорулуу адам.
- Кохтун таягы.
Жумшак ткандардын абсцессинин козгогучун ириңдүү курамы боюнча, тагыраак айтканда анын мүнөзү (жыты, түсү) боюнча аныктоого болот. Тажрыйбалуу дарыгерлер ушул мүнөздөмөлөрдүн негизинде алдын ала диагноз коюшат.
- Чиритүүчү микрофлора (E. coli) боз түс жана түйүлдүк жыт менен мүнөздөлөт.
- Эгер козгогуч стафилококк болсо - сары-жашыл ириңдүү экссудат.
- Таттуу жыт жана экссудаттын көк-жашыл түсү Pseudomonas aeruginosaга мүнөздүү.
Пиогендик микробдор организмге көбүнчө теринин бүтүндүгү бузулганда (жараттар, чийилген жерлер) кирет. Бактериялар лимфогендик же гематогендик жол менен сезгенүүнүн учурдагы очокторунан тараганда ириңдүү процесс пайда болушу мүмкүн.
Көбүнчө ириңдүү-сезгенүү оорусу башка узакка созулган инфекциялардын фонунда түзүлөт. жумшак ткандардын ириък өнөкөт тонзиллит, гайморит өнүгүшүнө өбөлгө түзөт. Жаралардын пайда болушунда кант диабети өзгөчө роль ойнойт.
Иріңді-сезгенүү ооруларынын патогенези
Абсцесс же өлүк ткандарда пайда болот, мында автолиз процесстери (клеткалардын таасири астында өз алдынча эриши)ферменттер), же патогендик микроорганизмдердин агрессивдүү таасирине дуушар болгон тирүү ткандарда.
Организмге инфекция киргенде иммунитет активдешет. Негизги «коргоочулары» лейкоциттер (нейрофилдик, базофилдик). Инфекциялык агент киргизилгенден кийин 6-8 сааттан кийин кан тамыр төшөгүнөн нейрофилдер былжыр челге өтөт. Химиотраканттардын жардамы менен нейрофилдик лейкоциттер сезгенген фокуска кирет.
Ириңдүү процесстин баштапкы стадиясында жабыркаган аймакка сезгенүү суюктугу жана лейкоциттер инфильтрацияланат (импрегнацияланат). Убакыттын өтүшү менен нейтрофилдик ферменттердин таасири астында ткань эрийт, экссудат менен толтурулган ички мейкиндик пайда болот. Көңдөйдөгү ириң - нейрофилдик калдыктардын лизосомалык ферменттери. жумшак ткандардын абсцессинин дубалдары акырында эки катмарлуу пиогендик кабыкчаны түзөт. Ал экссудаттын жанындагы анатомиялык түзүмдөргө жайылышынын алдын алат.
Абцесстин клиникалык көрүнүштөрү
Иръектин жалпы белгилери ириъдин пайда болушу менен коштолгон ар кандай сезгенүү процесстериндей эле. Клиникалык көрүнүштөрдүн оордугу бир нече факторлор менен аныкталат:
- Адамдын абалы. Адамдардын ар кандай патогендик агенттерге гетерогендүү кабылдамасы бар, реакция ар кандай жолдор менен көрүнүшү мүмкүн.
- Инфекциялык агенттин уулуулугу. Бактериялардын кээ бир түрлөрү, атүгүл өтө аз өлчөмдө болсо да, катуу сезгенүүнү пайда кылышы мүмкүн.
- Сезгенүүнүн күчөшү.
- Некроздун таралышыөзгөртүүлөр.
Абсцесстердин жергиликтүү жана жалпы соматикалык белгилери бар.
- Сезгенүү болгон жердеги гиперемия.
- Бир аз шишик.
- Абцесс аймагындагы температуранын жогорулашы.
- Оору.
- Терең некроздук өзгөрүүлөр менен жалпы алсыздык, дене табынын 40°Сге чейин көтөрүлүшү, чыйрыгуусу байкалат.
Кургак учуктун этиологиясы менен ириңдүү-сезгенүү процесси келип чыккан жерден алыска тарайт. Мисалы, сандын жумшак ткандарынын шишип кеткен абсцесси (негизинен ортоңку бетинде) пайда болушу мүмкүн.
Буттун терисинин бетинде пайда болгон чоң ириңдүү ириңдүү абсцесстер алардын иштешине таасирин тийгизет. Басканда же колуңузду кыймылдатканда оору пайда болот, бул кыймыл аракетти кескин чектейт.
Булчуңга дары сайганда жамбаштын жумшак ткандарынын абсцесси көбүнчө катуу оору менен коштолот. Сезгенген жер бургундия же көк түскө ээ болушу мүмкүн. Гематоманын пайда болушу капсуланын жарылуусуна жол бербейт жана сепсис коркунучун жаратат.
Оорунун пайда болуу ыктымалдыгы кандай?
Интоксикация басымдуулук кылган катуу ириңдүү-сезгенүү процессинде пациенттин оор абалынын себептерин аныктоодо көйгөйлөр пайда болот. Бул абалдын бир нече себеби болушу мүмкүн:
- Ириңдүү-резорбциялык ысытма – сезгенүү очогунан уулуу ажыроо продуктыларынын канга сиңиши. Иридин олуттуу топтолушу менен ал кабыкчага кирет. Абсорбция пайда болотлимфогендик жана гематогендик жолдор.
- Инфекциянын генерализациясы же сепсис – бул оору козгогучтардын жана алардын токсиндеринин кан айлануусунун натыйжасында пайда болгон кеңири таралган ириңдүү инфекция. Инфекция интоксикация, тромбогеморрагиялык синдромдор, ткандардын метастаздуу бузулушу менен мүнөздөлөт.
- Жумшак ткандардын абсцессинин дагы бир татаалдыгы - флегмона. Ириңдүү процесс жайылуу тенденциясына ээ. Флегмона жалпы алсыздык, жогорку температура, кыймыл же пальпация учурунда жабыркаган жердин оорушу менен мүнөздөлөт.
- Неврит чоң тамырдын дубалы менен анда жайгашкан нерв өзөгүнүн ириңдүү биригүүсүнөн пайда болушу мүмкүн.
- Остеомиелит. Ириңдүү процесс сөөктөргө тараганда, жилик чучугунун сезгенүүсү күч алышы мүмкүн.
Диагностика
Ирең хирург физикалык текшерүү, анамнез жана диагностикалык иш-чараларды дайындоо менен алектенет. Сурамжылоо жүргүзүүдө дарыгер өткөн инфекциялардын болушуна, жаракаттардан, операциялардан, инъекциялардан кийин сезгенүүнүн пайда болушуна көңүл бурат.
Физикалык текшерүү учурунда дарыгер төмөнкүлөрдү аныктайт:
- Караганда ткандардын шишиги жана ириңдүү аймакта теринин кызарышы байкалат. Сезгенүү болгон жерде температура бир топ жогору. Ириңдүү түзүлүштүн бетиндеги тери өтө ичке, ал аркылуу экссудат көрүнөт.
- Пальпация учурунда сезгенүү жеринде көтөрүлүү байкалат, пальпация учурунда оорулуу ооруйт. ириңдүү фокусту басканда мүнөздүү толкундар байкалат -термелүү.
Диагностикалык иш-чаралар лабораториялык текшерүүлөрдү камтыйт:
- Микроскопиялык изилдөө ыкмасы микробдордун морфологиялык жана тинкториалдык касиеттерин изилдөөгө мүмкүндүк берет.
- Бактериялык маданият. Анын жардамы менен патоген жана анын антибактериалдык дарыларга туруктуулугу аныкталат.
- Клиникалык кан анализи.
- Эгерде кургак учукка шектенсе, Mantoux тести жүргүзүлөт.
Инструменталдык диагностикалык методдор:
- Жумшак ткандардын абсцессинин УЗИ терең жана некроздук жараларды изилдөөгө мүмкүндүк берет.
- Диагностикалык пункция сонография сыяктуу эле максатта жүргүзүлөт.
- Кургак учукка шектенсе рентгендик текшерүү дайындалат.
Тери астындагы абсцесстин дифференциалдык диагностикасы
Абцесстин клиникалык көрүнүштөрү кээ бир патологиялык шарттар менен көп окшоштуктарга ээ. Дифференциалдык диагностика диагнозду ырастоого гана эмес, ошондой эле сезгенүүнүн мүнөзүн, пиогендик кабыкчанын тереңдигин аныктоого, некроздук ткандардын бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Диагностикага УЗИ, лабораториялык изилдөөлөр жана ириңдикти изилдөөнүн башка ыкмалары кирет:
- Инфильтрация.
- Чирип бараткан шишик. Чиритүү азыктарынын таасири астында абсцесске да мүнөздүү болгон мүнөздүү симптомдор менен катуу интоксикация пайда болот.
- Чет өлкөлүк орган. УЗИде жумшак ткандардын абсцесси ичинде боз мазмуну бар суюктуктун караңгы топтолушу сыяктуу көрүнөт, ал эми бөтөн дененин мүнөздүү көрүнүшү бар, айнектин кичинекей кесимчелери такыр көрүнбөй калышы мүмкүн.көрүлдү.
Жумшак ткандардын абсцессин дарылоо
Терапия ириңдүү процесстин жүрүшүнө, оорулуунун ден соолугуна жараша аныкталат. Баштапкы этапта консервативдүү терапия дайындалат. Анын негизги милдети капсуланын өзүнөн-өзү сырткы жарылуусуна алып келет. Жылуулук компресстери колдонулат, жылытуу төшөктөрү колдонулат. Алар сезгенүүгө каршы дарыларды («Демиксид», «Биопин» майы) жана UHF терапиясын жазышат.
Көпчүлүк учурларда бейтаптар жумшак ткандардын абсцессин консервативдик дарылоо натыйжасыз болгон ириңдүү-сезгенүү ооруларынын кийинки стадияларына келишет. Мындай ириък хирургиялык дарылоого дуушар болот. Сезгенүү очогун ачуу жана дренажды көбүнчө амбулаториялык операциялык бөлмөдө медайым менен хирург аткарат. Манипуляция ткандарды новокаин 0,5% же тамырга анестезия (Эпонтол, натрий тиопентал) менен импрегнациялоо аркылуу жергиликтүү анестезияны колдонуу менен жүргүзүлөт. Дисекция абсцесстин бүткүл узундугу боюнча жүргүзүлөт, ошондуктан экссудаттын эркин агып чыгышы камсыз кылынат. Ачылган көңдөй толугу менен тазаланганга чейин антисептик эритме менен жуулат жана анестезияланган кыртыштар жок кылынат. Операциядан кийинки кесүү үчүн ириңдүү көңдөйгө ПВХ түтүгү, туздуу эритме менен турундалар киргизилет.
Кичинекей кесүү аркылуу терең ириңдешкен учурда ички дубал ичиндегилерди сору менен тазаланат, көңдөйдү жууп, активдүү аспирация менен дренаждашат.
Жумшак ткандардын абсцесстери үчүн антибиотиктерди колдонуу, эгерде хирургиялык дарылоодон кийин, интоксикациядан кийин белгиленет.симптомдору басаңдабайт. Эгерде инфекциянын генерализациясы же ириңдүү-резорбциялык ысытма күмөн болсо, антибактериалдык препараттарды колдонуу сунушталат.
Алдын алуу чаралары
Абсцесс өтө коркунучтуу оору. Ички мейкиндиктерге ириңдүү экссудаттын чыгышы менен пиогендик кабыкчанын жарылышы катуу интоксикацияга алып келет. Оорунун этиологиясы жакшы түшүнүктүү, бул анын алдын алуу боюнча чараларды көрүүгө мүмкүндүк берет. Алдын алуу чаралары конкреттүү эмес жана антисептикалык эрежелерден анча деле айырмаланбайт.
- Жараттарды өз убагында жана толук дарылоо.
- Күйүккө, үшүккө, терапияны дарыгер жүргүзүп, процесс толук айыкканга чейин көзөмөлгө алынышы керек.
- Инъекциялар жана башка медициналык процедуралар үчүн антисептикалык эрежелерди сактоо.
- Жугуштуу генезидеги бардык ооруларга адекваттуу терапия.
- Шектүү жаралар үчүн дароо дарыгерге кайрылыңыз.
Абсцесске мониторинг
Өз убагында дарылоо жана адекваттуу терапияны дайындоо менен айыгуунун болжолу жагымдуу болот. Алар айыгып, жагымсыз симптомдор жоюлат, бейтаптар кадимки жашоосуна кайтып келишет. жумшак ткандардын абсцесси үчүн антибиотиктерди колдонуу ичеги микрофлорасынын бузулушуна алып келиши мүмкүн. Калыбына келтирүү үчүн пробиотиктердин курсун алуу керек. Болбосо, козгогучтар кайра жугушу мүмкүн.
