Септикалык пневмония - сепсистин натыйжасында өнүккөн пневмониянын өтө оор түрү. Негизги предрасположенный фактор пайда болушу коркунучтуу патологиясы болушу олуттуу бузулуулар оорулуунун иммундук системасынын. Тобокелдик тобуна карылар, жатын ичиндеги инфекциясы бар жаңы төрөлгөн жана ВИЧ-инфекциясы бар балдар кирет. Белгилей кетсек, инфекциялык пневмония көбүнчө өлүм менен аяктайт. макалада бул оору сүрөттөлөт. Окурмандар ошондой эле септикалык пневмониянын симптомдору жана дарылоосу тууралуу биле алышат.
Бул эмне
Сепсис ар кандай инфекцияга жооп катары организмдин сезгенүү реакциясы катары түшүнүлөт. Бул абал токсиндер же козгогучтар канга киргенде пайда болот. Бул учурда инфекция жайылып, ар кандай системаларга зыян келтирет жанаоргандар, анын ичинде өпкө, инфекциялык пневмонияны козгойт.
Патогендерден тышкары сепсистин себептери төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- патогендик козу карындар;
- ар кандай бактериялар (стрептококк, стафилококк, протей, пневмококк, энтерококк, клебсиелла жана башкалар);
- вирустар.
Инфекциялык пневмония менен ооруган бейтаптар ооруканага түшкөндө реанимация бөлүмүнө жеткирилет.
Себептер
Төмөнкү факторлор септикалык пневмониянын өнүгүшүнө шарт түзөт:
- Гипотермия. Бул себеп суук мезгилинде гана эмес, актуалдуу экенин белгилей кетүү керек. Ал көп учурда жылуу мезгилде коркунуч жаратат. Мисалдар: муздак суудан улам дененин гипотермиясы, бөлмөнүн кондиционери жана башкалар.
- SARS вирустук оорунун татаалдашы катары септикалык пневмониянын таралган себептеринин бири болуп саналат. Бул толук эмес же туура эмес дарылоодон, ошондой эле башка козгогучтардын кошулушунан улам болушу мүмкүн.
- Активдүү жана пассивдүү тамеки чегүү. Бул жаман адат өпкө тканынын, ошондой эле жалпы иммунитеттин начарлашына алып келет.
- Тышкы чөйрөнүн терс көрүнүшү, анын ичинде абанын уулуу заттар менен булганышы.
Бул факторлордон тышкары ар бир адамдын жеке каршылык чеги болот жана организмдин абалын начарлатуучу өнөкөт же коштолгон оорулар да бар. Бул себептер пневмониянын өнүгүшүнө өбөлгө түзүшү мүмкүн, ал эми оорунун жүрүшү оорлойт. Балалыкта жана карылыкта септикалык пневмония көбүнчө татаалдашат.
Жеке факторлор
Инфекциялык пневмониянын пайда болушуна көмөктөшүүчү себептердин бул тобуна төмөнкүлөр кирет:
- Өпкөнүн өнөкөт оорусу.
- Өпкө чөйрөсүндө кан айлануунун бузулушу менен байланышкан жүрөк жана кан тамырлардын патологиялары.
- Төштүн тубаса аномалиялары, ошондой эле анын жаракаттары.
- Операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгили.
- Жаман адаттар (ичкилик, баңгизат, тамеки чегүү).
- Төмөнкү иммунитет.
- Жаш.
Оорунун белгилери
Көпчүлүк адамдарда септикалык пневмония (ICD-10 - коду - J12ден J18ге чейин) өпкө тканынын ириңдүү чириги менен коштолот. Сепсис оорулуунун ансыз да оор абалын бир топ начарлатат.
Инфекциялык сезгенүүнү көрсөтүүчү негизги клиникалык белгилер:
- ысытма, ысытма, чыйрыгуу;
- көбүнчө көкүрөктү ооруткан катуу жөтөл;
- дем кыстыгуу;
- дем кыстыгуу;
- туура эмес дарылоодо күчөгөн дем алуу жетишсиздиги;
- тери кубарып, цианозго айланат;
- тез жүрөктүн кагышы;
- басымдын кескин төмөндөшү;
- бронхтордогу ириңдиктин жаралышы катуу жөтөлгө алып келиши мүмкүн, ал эми пациенттен ириңдүү какырык көп чыгат.
Татаалдыктаргасептикалык пневмонияга пиопневмоторакс, өпкөдөн кан куюлуу, плевралык эмпиема, бактериемиялык шок кирет. Мунун баары өз убагында дарылоо менен өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Эки тараптуу септикалык пневмония
Медициналык практикада эки тараптуу пневмония бир нече критерийлер боюнча классификацияланат. Негизги критерий - сезгенүүнүн очокторунун жайгашкан жери. Ушунун негизинде мындай пневмониянын бир нече түрлөрү бар:
- фокус;
- жалпы.
Акыркысы фокалдыкка караганда азыраак кездешет жана сезгенүү процессинин тез өнүгүшү, ошондой эле айкын клиникалык көрүнүшү менен мүнөздөлөт. Оорунун бул формасы эки өпкөнүн тең жеңилүүсүн камтыйт, андыктан дем алуу жетишсиздиги жана пациенттин өлүмү жетиштүү тез пайда болот.
Фокалдык эки тараптуу септикалык пневмония көп кездешет. Ал пайда болгондо, эки тараптан өпкөнүн кээ бир сегменттеринин жеңилиши. Сезгенүүнүн бул түрү узак мөөнөткө механикалык желдетүүнүн натыйжасы болушу мүмкүн, ошондуктан интенсивдүү терапиядагы адамдар арасында кеңири таралган. Тилекке каршы, эки тараптын өпкөнүн фокалдык пневмония менен калыбына келтирүү үчүн прогноз абдан жагымсыз. Дем алуу органдарынын көптөгөн жерлери жабыркагандыктан.
Өпкөнүн сезгенүүсүн классификациялай турган болсок, кайсы аймак жабыркагандыгын эске алып, оорунун төмөнкү формаларын ажыратууга болот:
- жогорку лобар эки тараптуу;
- төмөнкү бөлүгү эки тараптуу;
- полисегменталдык.
Эң коркунучтуусу – эки өпкөдөгү сезгенүүнүн полисегменттик түрү. Оору катуу интоксикациянын белгилери менен оор, ошондуктан терапияны мүмкүн болушунча эрте баштоо керек. Полисегменттик сезгенүү тез арада дем алуунун начарлашына жана бейтаптын өлүмүнө алып келерин эстен чыгарбоо керек.
Эки тараптуу септикалык пневмониянын эң коркунучтуу татаалдашы HIT (тез түрдөгү гиперсезгичтик). Ал көбүнчө дем алуу жетишсиздиги менен өпкө шишигине алып келет.
Оорунун диагностикасы
Пневмонияны аныктоонун негизги ыкмасы – рентген. Бул учурда септикалык пневмониянын белгилери караңгылыктын бир нече очокторуна окшош. Эреже катары, алар бири-бири менен тыгыз байланышта жана ириък түзүшөт. Рентгендик изилдөөлөр диагностикалык максаттарда гана эмес, оорунун динамикасын баалоо үчүн да колдонулат.
Алгачкы текшерүүдө дарыгер дем алууга көмөкчү булчуңдардын катышуусун жана дем алуу процессинин жыштыгынын жогорулашын аныктай алат. Мындан тышкары, адис бышылдоону айырмалайт: кургак, нымдуу же crepitant. Рентгенограмма дайыма эле сезгенүүнүн очокторун көрүүгө жардам бербейт. Анткени, алар терең жайгашкан жана кичинекей өлчөмдө болушу мүмкүн. Ошондуктан кээ бир учурларда кошумча диагностикалык ыкмалар талап кылынат. Бул үчүн ангиография, сцинтиграфия жана компьютердик томография колдонулат. КТ – септикалык пневмонияны көрүүнүн эң жакшы жолу.
Жогорудагы ыкмалардан тышкары,ооруну аныктоо үчүн колдонулат:
- биохимиялык жана клиникалык кан анализдери;
- жалпы заара анализи;
- бактериянын антибиотиктерге туруктуулугун аныктоо үчүн какырыкты текшерүү.
Шашылыш керек болгон учурда кошумча изилдөө жүргүзүлөт:
- серологиялык изилдөө;
- гистологиялык жана цитологиялык изилдөөлөр;
- бронхоскопия;
- ангиопульмонография жана өпкөнүн изотоптук сканери;
- эгер операция зарыл болсо, жүрөккө жана кан тамырларга жүктөрдүн диапазонун аныктоо үчүн бөйрөк менен боордун туура иштеши үчүн тест алынат.
Ооруну дарылоо
Инфекциялык пневмонияга шектелген бейтаптар дагы реанимация бөлүмүндө дарыланып, текшерүүдөн өтүүдө. Ооруну жана аны козгогон себебин дарылоонун жалпы ыкмасы – бардык колдо болгон хирургиялык жана терапиялык ыкмаларды колдонуу.
Интенсивдүү терапия бейтап бөлүмгө кирген учурда башталат. Сезгенүү процессинин жайылышына алып келген инфекциянын кире бериш дарбазасын аныктагандан кийин септикалык фокус жок кылынат. Интенсивдүү терапиянын негизги милдети – пневмониядагы септикалык шокту, ошондой эле пациенттин абалын жана жашоосун турукташтырууга коркунуч келтирген татаалдашууларды жоюу.
Дарылоо процессине медицинанын ар кандай тармагындагы дарыгерлер катышат: терапевттер, реаниматологдор, хирургдар жана башкалар.
Антибактериалдык терапия
Өпкөнүн инфекциялык сезгенүүсү үчүн антибактериалдык препараттарды колдонуу татаалдануу жана өлүм коркунучун олуттуу түрдө азайтат. Эреже катары, дарыгерлер бактериологиялык изилдөөлөрдүн жыйынтыгын күтпөй, бейтап бөлүмгө киргенден кийин дароо кең спектрдеги антибиотиктерди жазып беришет.
Инфекциянын козгогучу аныкталгандан кийин антибиотик терапиясы туураланат. Бул патогендик микрофлоранын дарыларга сезгичтигин эске алат. Көбүнчө бактерициддик таасири бар дарыларга артыкчылык берилет:
- Цефалоспоринам.
- Пенициллиндер.
- Фторхинолондор.
- Карбапенем.
- Аминогликозиддер жана башкалар.
Кээ бир учурларда антибактериалдык дарылар менен айкалыштырылган терапия колдонулат. Бирок, эксперттер монотерапияны артык көрүшөт. бир нече антибиотиктерди бир эле учурда колдонуу терс таасирлери жана шайкештик көйгөйлөр коркунучун жогорулатат бери. Оптималдуу дары-дармекти тандоодо, каршы көрсөтмөлөрдү, жеке чыдамсыздыктын болушун, бөйрөккө жана боорго уулуу таасирлерди жана башкаларды эске алуу зарыл.
Септикалык пневмония үчүн антибиотиктердин максималдуу жол берилген дозасын дайындоо клиникалык жактан негиздүү деп эсептелет. Бүгүнкү күндө изилдөөнүн натыйжалары болбосо дагы колдонула турган эмпирикалык антибиотик терапиясы схемасы иштелип чыкты.
Инфекциялык процесстин козгогучтары боюнча маалыматтар жок болгон учурда айкалыштыруу нормалдуу деп эсептелет.ар кандай дарылар. Дарылардын туура айкалышын адис гана аныктай аларын эстен чыгарбоо керек.
Детоксикация чаралары
Септикалык пневмонияны дарылоонун милдеттүү элементи (ICD-10 - коду - J12ден J18ге чейин) натыйжалуу детоксикация терапиясы болуп саналат. Венага электролит эритмелерин киргизүү суу-туз балансын оңдоого жардам берет. Организмдеги белоктун бузулушу альбуминди, аминокислота препараттарын жана плазманы натыйжалуу калыбына келтирет. Ууларды жана козгогучтарды жок кылуу үчүн гемосорбция, плазмаферез жана гемофильтрация колдонулат. Бөйрөк иштебей калган учурда гемодиализ дайындалат.
Хирургия
Септикалык пневмониянын кээ бир учурлары хирургиялык дарылоону талап кылат. Бул, өзгөчө, оор кыйынчылыктар болгон учурда чыныгы болуп саналат. Операцияга көрсөткүчтөр:
- Пневмоторакс (плевра көңдөйүндө абанын топтолушу).
- Өпкөдөгү кан агуунун өнүгүшү.
- Плевра көңдөйүндө ириң.
- Септикалык пневмониянын белгилерин (гемоптиз, ириңдүү какырык менен жөтөлүү ж.б.) инфекцияны бир нече айга чейин сактап калуу.
Септикалык пневмонияны терапиянын заманбап ыкмаларын колдонуу менен компетенттүү дарылоо эң оор учурларда да оң натыйжага ишенүүгө мүмкүндүк берет.
Адамдын иммундук жетишсиздик вирусу
Септикалык пневмония ВИЧ менен өнүгөтбейтаптардын 80%ында. Бул жогорку пайыз төмөнкү факторлорго байланыштуу:
- Өпкөнүн негизги кызматы – дем алуу. Аба менен бирге вирустар, бактериялар, чаңдын эң майда бөлүкчөлөрү алардын ичине кирет, ошондуктан өпкөдөгү ар кандай оорулардын козгогучтарынын концентрациясы башка органдарга караганда бир топ жогору.
- Мындан тышкары өпкөнүн өзүндө да жергиликтүү иммунитет жок. Аларды коргоо үчүн организмдин жалпы иммунитети гана жооп берет жана адамдын иммундук жетишсиздик вирусу менен ал алсырап, инфекцияларга туруштук бере албайт.
- Өпкөнүн өзүнүн микрофлорасы бар, бул дени сак адам үчүн коркунучтуу эмес. Бирок иммундук система алсыз болгондуктан, бул зыянсыз козу карындар жана бактериялар пневмониянын өнүгүшүнө түрткү болушу мүмкүн.
ВИЧке чалдыккандардагы пневмонияны дарылоонун негизги максаты - иммунитетти калыбына келтирүү. Мындан тышкары, антиретровирустук терапия жүргүзүлүүдө.
ВИЧте септикалык пневмониянын алдын алуу өмүр бою болушу керек. CD4-лимфоциттердин деңгээлинин төмөндөшү менен бейтаптарга Biseptol (үч күндө бир жолу) дайындалат. Эгерде бейтап инфекциялык пневмониядан жапа чеккен болсо, анда Бисептол күн сайын кабыл алынат.
Баңгизаттын алдын алуудан тышкары, атайын режимди, диетаны кармануу, жаман адаттардан баш тартуу жана дайыма дарыгерге кайрылуу сунушталат.
Божомол
Септикалык пневмония узакка созулган курсу жана кайра пайда болуу тенденциясы менен мүнөздөлөт. Тилекке каршы, бул оорунун прогноздору көбүнчө начар. Жарым учурларда ал өлүм менен аяктайт. Атдарыгерге өз убагында кайрылуу жана туура дарылоо сакайып кетүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
